Pediculosis de la cabeza
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Dimeticona por delante de permetrina, lendrera con especificación técnica y un criterio diagnóstico estricto. Parte de la lectura del capítulo de la obra de referencia, recoge la actualización de enero de 2026 de la Guía-ABE y la verificación del registro español de medicamentos.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En España no hay ningún medicamento autorizado para la pediculosis de la cabeza. Todo lo que se dispensa son productos sanitarios o de cuidado personal: sin ficha técnica y sin financiación.
- Dimeticona 4 % es hoy la primera línea razonable. Actúa por asfixia física, así que no puede seleccionar resistencia bioquímica; 8 horas de contacto y repetición el día 7-9.
- La permetrina 1-1,5 % está comprometida por resistencia kdr del canal de sodio. Ante un fracaso, no repita piretroide: cambie de mecanismo.
- El diagnóstico exige piojo vivo. Las liendres a más de 1 cm del cuero cabelludo son infestación pasada y no justifican tratamiento ni exclusión escolar.
- La lendrera tiene una especificación: púas separadas menos de 0,3 mm, sobre cabello húmedo con acondicionador, en sesiones de 15-60 minutos en días alternos.
- Ivermectina oral 200 microgramos/kg, días 0 y 10, solo por encima de 15 kg y siempre fuera de ficha técnica: aquí, a diferencia de la escabiosis, no es una indicación autorizada.
Claves de la lectura
El hecho regulatorio que condiciona todo lo demás
La consulta al registro español de medicamentos devuelve exactamente tres productos con permetrina, todos al 5 % y todos con indicación en escabiosis. No hay malatión, ni spinosad, ni alcohol bencílico, ni abametapir, ni ivermectina tópica. Los antipiojos que se dispensan en la farmacia española no son medicamentos: son productos sanitarios, de cuidado personal o biocidas registrados por otra vía. No tienen ficha técnica, no están financiados y el listón de eficacia exigido antes de comercializarlos es más bajo. Explicarlo cambia la conversación con la familia y justifica la enorme heterogeneidad del mercado.
La dimeticona gana por mecanismo, no por potencia
Obstruye los espiráculos del piojo y produce asfixia y disrupción osmótica. Al no tener diana bioquímica, no puede seleccionar una mutación que la esquive, y esa es la ventaja decisiva frente a los piretroides después de décadas de presión selectiva. La Guía-ABE de 2026 recoge estudios de eficacia superior a permetrina y malatión sin toxicidad asociada, y es el único agente del que afirma seguridad por debajo de los seis meses. Su talón de Aquiles no es farmacológico: son las ocho horas de contacto que la familia recorta por su cuenta.
La resistencia a piretroides aquí sí está bien establecida
A diferencia de lo que ocurre en la escabiosis, en el piojo de la cabeza la resistencia knockdown por mutaciones del canal de sodio dependiente de voltaje es un fenómeno consolidado, de herencia estable y altísima prevalencia en poblaciones sometidas a presión piretroide durante décadas. La Guía-ABE de 2026 atribuye de forma expresa la pérdida de eficacia clínica de la permetrina a estas mutaciones, y un trabajo español cifra la caída de efectividad de la permetrina al 1 % hasta el 25 %. Repetir un piretroide sobre una población resistente es previsiblemente inútil.
El diagnóstico es el filtro que ahorra más tratamientos
El diagnóstico exige la visualización de un piojo vivo. Las liendres blancas situadas a más de un centímetro del cuero cabelludo son cáscaras vacías de una infestación ya resuelta, porque el cabello ha crecido desde que se depositaron. Tratar por liendres es la causa más frecuente de sobretratamiento, de gasto familiar inútil y de exclusiones escolares injustificadas. Una sola frase bien dada en consulta, acompañada del peinado con lendrera delante de la familia, resuelve el problema mejor que cualquier receta.
El capítulo explica por qué se repite el tratamiento, y cuándo
Lo más rentable de la lectura del capítulo no es su lista de productos sino el razonamiento biológico con que la ordena. El huevo del piojo necesita unos cuatro días para formar un sistema nervioso, tarda hasta doce en eclosionar y la ninfa pone huevos una semana después de nacer. De ahí se deduce todo: un agente neurotóxico no mata los huevos recién puestos, así que el producto no ovicida necesita tres aplicaciones semanales y el ovicida dos separadas una semana. La repetición del día 7 a 9 que la Guía-ABE fija para la dimeticona no es una costumbre, es la ventana en que ya han eclosionado las liendres viables y las ninfas aún no han puesto. Saltarse esa segunda aplicación reabre el ciclo.
Cómo ordena el capítulo y por qué aquí el orden se invierte
Los autores colocan en cabeza los pediculicidas con diana bioquímica, con el malatión como el más eficaz por ser a la vez ovicida y pediculicida, y relegan los asfixiantes como la dimeticona a un segundo escalón con contactos breves los días 0, 3 y 7. Reconocen sin rodeos que la permetrina al 1 % ha perdido eficacia por resistencia generalizada. Leído desde España el escalón se da la vuelta: de su primera línea solo existe aquí la permetrina, justo la que dan por comprometida; malatión, spinosad, alcohol bencílico, abametapir y loción de ivermectina no están. Lo que en el libro es segunda línea es aquí, por eliminación y por mecanismo, la primera. Un detalle rescatable para la ptiriasis palpebral: vaselina dos veces al día durante diez días antes que cualquier insecticida cerca del ojo.
En el adulto con pediculosis persistente, mire más allá de la cabeza
La pediculosis capitis aislada del adulto sin foco escolar es infrecuente y obliga a revisar el contexto. Conviene descartar Pediculus humanus corporis, que vive en las costuras de la ropa, es marcador de precariedad social y vector de Rickettsia prowazekii, Bartonella quintana y Borrelia recurrentis. Y conviene explorar otras áreas pilosas en busca de pediculosis pubis, que sí es indicación de cribado completo de infecciones de transmisión sexual. La consulta por piojos puede ser la puerta de entrada a un problema mayor.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Dimeticona 4 %
Loción sobre cabello seco, cantidad suficiente para empapar todo el pelo y el cuero cabelludo. Las presentaciones en gel se plantean con 15 minutos de contacto- Duración
- Contacto de 8 horas o toda la noche, con aclarado posterior. Repetir el día 7-9 para cubrir las ninfas eclosionadas; algunos productos se plantean en aplicación única
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en cualquier edad, incluidos lactantes por debajo de los 6 meses, embarazo y lactancia, y siempre que haya fracasado un piretroide.
- Limitaciones
- En España es producto sanitario, no medicamento: no tiene ficha técnica ni financiación. Inflamable, con riesgo real asociado a secadores, planchas de pelo y llamas durante las horas de contacto. Deja el pelo graso, lo que reduce la adherencia en adolescentes.
- Monitorización
- Revisión con lendrera los días 7 y 15.
Permetrina 1-1,5 %
Loción sobre cabello seco o champú sobre cabello húmedo- Duración
- Contacto de 10-15 minutos y aclarado. Repetir el día 7
- Cuándo considerarlo
- Solo si se conoce sensibilidad local conservada, o por preferencia o coste del paciente. En la práctica la dimeticona la ha desplazado.
- Limitaciones
- Producto de cuidado personal, no medicamento, y no financiado. Eficacia clínica disminuida por altos niveles de resistencia knockdown; un trabajo español cifra la caída de efectividad hasta el 25 %. Autorizada su venta a partir de los 2 meses. Las tres permetrinas que sí son medicamento en España están al 5 % y son para escabiosis.
- Monitorización
- Revisión con lendrera el día 7; si hay piojos vivos, no repetir piretroide.
Malatión 0,5 %
Aplicación sobre cabello seco- Duración
- Contacto de 10-15 minutos, repetición el día 7-9
- Cuándo considerarlo
- No es una opción en España; se describe porque aparece en algoritmos internacionales y está disponible en otros países europeos.
- Limitaciones
- NO existe ningún medicamento con malatión registrado en España. Solo por encima de los 2 años. Inflamable y con toxicidad superior a la de la permetrina.
- Monitorización
- No procede.
Ivermectina 0,5 % loción
Aplicación única sobre cabello seco- Duración
- Contacto de 10 minutos, sin necesidad de repetición
- Cuándo considerarlo
- Sería la opción de rescate ideal en pediculosis resistente a piretroides, con tasas de curación superiores al 90 %.
- Limitaciones
- NO existe en España. Es la ausencia más notable del mercado español en este cuadro.
- Monitorización
- No procede.
Sistémicos
Ivermectina oral 3 mg
200 microgramos/kg en toma única, con las mismas equivalencias por peso que en la escabiosis Fuera de ficha técnica- Duración
- Repetición el día 10 para cubrir la eclosión de las liendres
- Cuándo considerarlo
- Pediculosis refractaria documentada tras dimeticona correctamente aplicada, brotes familiares o institucionales con varios fracasos tópicos, e imposibilidad de aplicación tópica correcta.
- Limitaciones
- USO FUERA DE FICHA TÉCNICA: las fichas técnicas españolas recogen estrongiloidiasis, filariosis linfática y sarna sarcóptica, no pediculosis. Solo por encima de 15 kg. Precaución en procedentes de África central por coinfección por Loa loa. Requiere consentimiento informado y registro en la historia.
- Monitorización
- Ninguna analítica de rutina. Revisión con lendrera los días 7 y 15.
Procedimientos
Peinado húmedo con lendrera
Lendrera de púas separadas menos de 0,3 mm, sobre cabello húmedo y con acondicionador, mechón a mechón desde la raíz- Duración
- Sesiones de 15-60 minutos en días alternos, mantenidas hasta la ausencia de piojos y liendres durante varios días consecutivos
- Cuándo considerarlo
- Siempre: es a la vez método diagnóstico y tratamiento, y es el único inmune a la resistencia. Como tratamiento único en lactantes, embarazo y familias que rechazan productos químicos.
- Limitaciones
- Consume mucho tiempo y la adherencia real a la pauta de días alternos durante dos semanas es baja. Las lendreras de plástico con separación mayor no retienen las ninfas y equivalen a no peinar.
- Monitorización
- Revisión los días 7 y 15 tras el tratamiento.
Medidas asociadas
Revisión de convivientes
Examen con lendrera de todos los convivientes y contactos estrechos- Duración
- En el mismo momento del diagnóstico del caso índice
- Cuándo considerarlo
- Siempre. La reinfestación desde un conviviente no revisado es la explicación habitual del fracaso repetido.
- Limitaciones
- Solo se trata a quien tenga piojo vivo. El tratamiento en masa del aula no está indicado y selecciona resistencia.
- Monitorización
- Nueva revisión a los 7 días.
Ropa de cama y gorros
Lavado a 60 °C de fundas de almohada, gorros y bufandas utilizados en las 48 horas previas- Duración
- Una vez, coincidiendo con el tratamiento
- Cuándo considerarlo
- Como medida complementaria mínima.
- Limitaciones
- El piojo de la cabeza sobrevive poco fuera del huésped y la transmisión por fómites es marginal frente al contacto cabeza con cabeza. No conviene gastar en esto el capital de adherencia de la familia, que hace falta para el peinado con lendrera.
- Monitorización
- No procede.
Reincorporación escolar
Reincorporación tras el tratamiento, sin periodo de exclusión- Duración
- Inmediata
- Cuándo considerarlo
- Siempre que se haya iniciado un tratamiento correcto.
- Limitaciones
- La exclusión escolar por liendres no está justificada y produce estigma y absentismo sin beneficio epidemiológico.
- Monitorización
- Revisión familiar los días 7 y 15.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si solo hay liendres blancas a más de 1 cm del cuero cabelludo y ningún piojo vivo
No trate. Es una infestación pasada: el cabello ha crecido desde que se depositaron esas liendres. Explíquelo a la familia y al colegio, y ofrezca una revisión con lendrera en lugar de una receta. Es la intervención que más tratamientos, dinero y exclusiones escolares evita.
Si fracasa la permetrina al 1-1,5 %
No repita permetrina ni cambie a otra marca del mismo mecanismo. La pérdida de eficacia se atribuye a resistencia knockdown del canal de sodio, de modo que un segundo piretroide es previsiblemente inútil. Pase a dimeticona 4 %, con 8 horas de contacto y repetición el día 7-9.
Si fracasa también la dimeticona
Sospeche error de aplicación o reinfestación antes que resistencia, porque este agente no tiene diana bioquímica. Compruebe tiempo de contacto real, cantidad de producto en cabello largo y denso, y estado de todos los convivientes. Solo si todo eso es correcto pase a ivermectina oral 200 microgramos/kg en los días 0 y 10, fuera de ficha técnica.
Si el niño tiene menos de 6 meses
Dimeticona y lendrera. Es el único agente del que la Guía-ABE afirma seguridad por debajo de los 6 meses; la permetrina se sitúa por encima de los 2 meses y el malatión por encima de los 2 años, y este último ni siquiera existe en España. En el lactante muy pequeño el peinado húmedo sistemático puede resolverlo sin producto alguno.
Si la paciente está embarazada o lactando
Dimeticona y lendrera. El mecanismo es físico, sin absorción sistémica relevante y sin diana farmacológica. Evite la ivermectina oral. Tenga presente que al no ser un medicamento no existe una sección de ficha técnica sobre embarazo que consultar, de modo que la decisión se apoya en el mecanismo de acción.
Si hay un brote escolar
Trate únicamente a quien tenga piojo vivo y revise a los convivientes de cada caso. El tratamiento en masa del aula no está indicado y contribuye a seleccionar resistencia. La exclusión escolar tampoco: el niño se reincorpora tras el tratamiento. Explique a las familias qué significa una liendre a más de un centímetro.
Si hay costras melicéricas, dermatitis o adenopatías occipitales
Trate primero la sobreinfección. La pediculosis prolongada se impetiginiza con frecuencia y las adenopatías occipitales y cervicales posteriores delatan cronicidad. Antibiótico tópico u oral según extensión, y solo después el pediculicida, que sobre piel erosionada además irrita.
Si el paciente es un adulto con pediculosis persistente y sin foco escolar
Replantee el diagnóstico y el contexto. Busque Pediculus humanus corporis en las costuras de la ropa, que es marcador de precariedad social y vector de Rickettsia prowazekii, Bartonella quintana y Borrelia recurrentis. Y explore otras áreas pilosas: la pediculosis pubis obliga a cribado completo de infecciones de transmisión sexual.
Si la familia pregunta por qué el producto no está financiado
Explique que lo que compra no es un medicamento sino un producto sanitario o de cuidado personal. Eso justifica la ausencia de financiación, la variabilidad de calidad entre marcas y que la evidencia comparativa sea más débil de lo que sugiere el envase. La conversación mejora mucho cuando se dice de entrada.
Si el paciente o la familia buscan spinosad, abametapir o alcohol bencílico
Ninguno de los tres está disponible en España, como tampoco el malatión ni la loción de ivermectina al 0,5 %. El arsenal real se reduce a dimeticona, permetrina al 1-1,5 %, lendrera e ivermectina oral fuera de indicación. Decirlo evita la búsqueda frustrante en farmacias y la compra por internet de productos sin garantías.
Si va a recomendar lendrera
Especifique la separación de púas: menos de 0,3 mm. Recomendarla sin ese dato equivale a no recomendarla, porque las lendreras de separación mayor dejan pasar las ninfas. Añada cabello húmedo, acondicionador para inmovilizar al piojo y reducir la fricción, y sesiones en días alternos hasta varios días sin hallazgos.
Si el paciente es adolescente y va a usar dimeticona
Advierta expresamente de la inflamabilidad. Loción de dimeticona en el pelo y plancha o secador es una combinación de riesgo real durante las horas de contacto, y no una advertencia formularia. Proponga la aplicación nocturna y el aclarado antes de cualquier uso de calor.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Peinado húmedo estructurado como tratamiento único
- Qué es
- Lendrera de menos de 0,3 mm sobre cabello húmedo con acondicionador, en sesiones sistemáticas hasta la ausencia sostenida de piojos.
- Cuándo puede ser útil
- Lactantes, embarazo, familias que rechazan productos químicos, y siempre como coadyuvante de cualquier pediculicida.
- Evidencia
- Es el patrón de referencia diagnóstico y tiene eficacia terapéutica demostrada, aunque muy dependiente del cumplimiento.
- Cómo se utiliza
- Sesiones de 15-60 minutos en días alternos, mantenidas hasta varios días consecutivos sin hallazgos, con revisión los días 7 y 15.
- Limitación principal
- Consume mucho tiempo y la adherencia real a dos semanas de días alternos es baja. Requiere enseñar la técnica en consulta, no solo nombrarla.
Ivermectina oral fuera de indicación
- Qué es
- 200 microgramos/kg en los días 0 y 10, solo por encima de 15 kg.
- Cuándo puede ser útil
- Refractariedad documentada tras dimeticona correctamente aplicada, brotes institucionales e imposibilidad de tratamiento tópico.
- Evidencia
- Buena en ensayos internacionales frente a malatión, con la ventaja de resolver de una vez a toda una familia o unidad.
- Cómo se utiliza
- Misma tabla de equivalencias por peso que en escabiosis, con las dos tomas separadas diez días.
- Limitación principal
- Fuera de ficha técnica en pediculosis en España: exige consentimiento informado y constancia en la historia. Contraindicada por debajo de 15 kg.
Cambiar de mecanismo, no de marca
- Qué es
- Principio operativo más que fármaco: ante un fracaso, la pregunta es qué otro mecanismo, no qué otro envase.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que haya fracaso terapéutico documentado con piojo vivo.
- Evidencia
- Se apoya en la biología de la resistencia knockdown: la mutación afecta a la clase entera, no a un producto concreto.
- Cómo se utiliza
- Secuencia piretroide, agente físico y, en último término, sistémico oral.
- Limitación principal
- El mercado español está lleno de productos con el mismo mecanismo y nombres distintos, lo que induce a rotar sin cambiar nada.
Lavado a 60 °C de la ropa de contacto directo
- Qué es
- Fundas de almohada, gorros y bufandas de las 48 horas previas.
- Cuándo puede ser útil
- Como medida complementaria mínima, no como pilar del tratamiento.
- Evidencia
- El piojo sobrevive poco fuera del huésped y la transmisión por fómites es marginal frente al contacto cabeza con cabeza.
- Cómo se utiliza
- Un ciclo de lavado caliente coincidiendo con el día del tratamiento.
- Limitación principal
- No gaste aquí el capital de adherencia de la familia: gástelo en el peinado con lendrera, que sí cambia el resultado.
Cotrimoxazol oral
- Qué es
- Trimetoprim-sulfametoxazol por vía oral, que el capítulo recoge como recurso de tercera línea a 10 mg/kg/día de trimetoprim repartidos en dos tomas durante 10 días, con la hipótesis de que actúa sobre la flora bacteriana simbionte del piojo.
- Cuándo puede ser útil
- Prácticamente nunca como opción propia; solo tiene sentido conocerlo para entender por qué algunos pacientes con pediculosis impetiginizada tratados con este antibiótico mejoran también de los piojos.
- Evidencia
- Series antiguas y pequeñas citadas en la literatura internacional; ningún ensayo comparativo frente a dimeticona ni frente a ivermectina oral.
- Cómo se utiliza
- Solo si ya está indicado por la sobreinfección bacteriana, con la posología de su ficha técnica; no se prescribe por los piojos.
- Limitación principal
- Comercializado en España (comprimidos y suspensión pediátrica) pero sin indicación en pediculosis: sería uso fuera de ficha técnica con un perfil de reacciones cutáneas graves que no justifica emplearlo cuando existen dimeticona, lendrera e ivermectina oral.
Perlas terapéuticas
◆Diga que lo que compra no es un medicamento
Esa frase cambia la conversación entera: justifica por qué no está financiado, por qué la calidad varía tanto entre marcas y por qué la evidencia comparativa es más débil de lo que sugiere el envase. También explica por qué no hay una posología autorizada a la que remitirse.
◆Piojo vivo, no liendre
Las liendres a más de un centímetro del cuero cabelludo son cáscaras de una infestación pasada. Esta única frase ahorra tratamientos, dinero, exclusiones escolares y estigma, y es probablemente la intervención más rentable de todo el cuadro.
◆La lendrera lleva especificación técnica
Separación de púas inferior a 0,3 mm. Las de separación mayor dejan pasar las ninfas, de modo que recomendar una lendrera sin decir esto equivale a no recomendarla.
◆El fracaso de la dimeticona casi nunca es del producto
Es del tiempo de contacto. Ocho horas o toda la noche. La familia que la aplica treinta minutos porque el envase no lo dejaba claro es la explicación habitual, y se resuelve escribiendo la pauta en la receta.
◆Advierta de la inflamabilidad
Tanto la dimeticona como el malatión son inflamables. Loción en el pelo y plancha de alisar es una combinación de riesgo real en adolescentes durante las horas de contacto.
◆En el adulto persistente, mire la ropa y mire el pubis
El piojo del cuerpo vive en las costuras, es marcador social y vector de tres patógenos; la pediculosis pubis obliga a cribado completo de infecciones de transmisión sexual. La pediculosis capitis aislada del adulto sin contacto escolar merece siempre una segunda mirada al contexto.
◆No hay datos españoles de resistencia knockdown
La Guía-ABE afirma que la eficacia de la permetrina está disminuida por altos niveles de resistencia, pero no existe estudio publicado que cuantifique la prevalencia de esas mutaciones en poblaciones españolas de piojo. Conviene no rellenar esa laguna con cifras prestadas de otros países.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXGuía-ABE, versión 3.0 de enero de 2026
La actualización del 15 de enero de 2026 consolida la dimeticona por delante de la permetrina y explicita la resistencia knockdown como causa de la pérdida de eficacia de los piretroides. Mantiene la dimeticona al 4 % con contacto de 8 horas o toda la noche y repetición el día 7-9, la señala como el único agente seguro por debajo de los 6 meses y sitúa la ivermectina oral, a 200 microgramos/kg con repetición el día 10 y por encima de 15 kg, como recurso en refractariedad.
Fuente: Rodríguez del Rosario S. Guía-ABE, Pediculosis de la cabeza, versión 3.0/2026, actualizada el 15 de enero de 2026.Actualización DermRXSigue sin existir ningún medicamento autorizado para piojos en España
La verificación del registro español de medicamentos en septiembre de 2026 confirma que no hay ningún medicamento con indicación en pediculosis capitis. La búsqueda por principio activo devuelve tres productos con permetrina, todos al 5 % y todos indicados en escabiosis, y ni malatión, ni spinosad, ni abametapir, ni alcohol bencílico, ni loción de ivermectina al 0,5 %. La búsqueda por dimeticona solo devuelve antiflatulentos orales, porque las lociones capilares están registradas como productos sanitarios.
Fuente: Consulta al registro CIMA de la AEMPS, septiembre de 2026.Actualización DermRXSin incidencias de suministro en el grupo de antiparasitarios
El informe semestral de problemas de suministro de la AEMPS correspondiente al primer semestre de 2025 registra una sola presentación afectada en todo el grupo de antiparasitarios, insecticidas y repelentes. Dado que los pediculicidas españoles no son medicamentos, quedan además fuera de ese sistema de vigilancia: sus problemas de disponibilidad son de mercado, no de suministro farmacéutico regulado.
Fuente: AEMPS, informe semestral de problemas de suministro del primer semestre de 2025, publicado el 25 de noviembre de 2025.Actualización DermRXLa prevalencia española de resistencia sigue sin medirse
No existe estudio publicado que cuantifique la prevalencia de mutaciones del canal de sodio en poblaciones españolas de Pediculus humanus capitis. Las series de prevalencia que circulan corresponden a otros países y no son extrapolables. Lo que sí está documentado en fuentes españolas es la consecuencia clínica: un trabajo de formación en pediatría de atención primaria cifra la caída de efectividad de la permetrina al 1 % hasta el 25 % en los últimos años.
Fuente: Torcuato Rubio E, Ledesma Albarrán JM. Resistencias en el tratamiento de la pediculosis capitis. Form Act Pediatr Aten Prim 2019;12(1):23-9; Guía-ABE 2026.Actualización DermRXDimeticona: el capítulo la deja en segunda línea con contacto corto; en España es la primera y se deja toda la noche
El capítulo sitúa la dimeticona entre los asfixiantes de segunda línea, por detrás de malatión, alcohol bencílico, spinosad, ivermectina tópica y permetrina, con una pauta de 15 minutos de contacto y aplicaciones los días 0, 3 y 7. En España en 2026 ocupa la primera línea porque cinco de esos seis productos de primera línea no están comercializados y la permetrina arrastra resistencia knockdown; la Guía-ABE de enero de 2026 la pauta al 4 % con 8 horas o toda la noche de contacto y repetición el día 7 a 9, y la considera el único agente seguro por debajo de los 6 meses. La diferencia de tiempo de contacto no es menor: la pauta española es la que hay que escribir en la receta.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Guía-ABE, Pediculosis de la cabeza, versión 3.0 de enero de 2026, y registro CIMA-AEMPS.Actualización DermRXIvermectina oral: 400 microgramos/kg semanales en el capítulo, 200 microgramos/kg los días 0 y 10 aquí
El capítulo reserva la ivermectina oral para la tercera línea a 400 microgramos/kg en dos dosis semanales, con el dato de un 95 % de pacientes sin piojos el día 15 y la advertencia de que faltan estudios de seguridad en niños. En España en 2026 la pauta que recoge la Guía-ABE es de 200 microgramos/kg con repetición el día 10, solo por encima de 15 kg, y sigue siendo uso fuera de ficha técnica porque las fichas de ivermectina 3 mg recogen estrongiloidiasis, filariosis y escabiosis, no pediculosis. Doblar la dosis como propone el capítulo no tiene aquí respaldo de guía ni de ficha técnica, y exige el mismo consentimiento informado.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Guía-ABE 2026 y fichas técnicas de ivermectina 3 mg comprimidos (CIMA-AEMPS).Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Dimeticona 4 % loción (producto sanitario, no financiado)
- Aplicar sobre cabello SECO hasta empapar pelo y cuero
- cabelludo. Cantidad generosa si el pelo es largo.
- Dejar actuar 8 horas o toda la noche.
- Aclarar y peinar con lendrera de púas menor de 0,3 mm.
- REPETIR la aplicación completa el día 7-9.
- Revisión con lendrera los días 7 y 15.
Inflamable: nada de secador, plancha ni llamas durante el contacto. El fracaso casi siempre es por tiempo de contacto insuficiente, no por el producto. Revisar a todos los convivientes y tratar solo a quien tenga piojo vivo.
- Lendrera metálica de púas separadas menos de 0,3 mm
- Humedecer el pelo y aplicar acondicionador abundante.
- Peinar mechón a mechón desde la raíz, limpiando la
- lendrera en papel blanco tras cada pasada.
- Sesiones de 15-60 minutos, en días alternos.
- Mantener hasta varios días consecutivos sin hallazgos.
Es a la vez método diagnóstico y tratamiento, y el único inmune a la resistencia. En lactantes, embarazo y familias que rechazan productos químicos puede ser el tratamiento único. Enseñe la técnica en consulta: nombrarla no basta.
- Ivermectina 3 mg comprimidos
- 200 microgramos/kg en toma única.
- Repetir la misma dosis el día 10.
- Solo en pacientes de 15 kg o más.
- Mantener el peinado con lendrera en días alternos.
USO FUERA DE FICHA TÉCNICA: la indicación autorizada en España no incluye la pediculosis. Requiere consentimiento informado y constancia en la historia clínica. Pregunte por procedencia de África central antes de prescribir, por el riesgo asociado a la coinfección por Loa loa.
- Tratar PRIMERO la sobreinfección bacteriana.
- Antibiótico tópico 2-3 veces al día, 5-7 días,
- o antibiótico oral si las lesiones son extensas.
- Iniciar el pediculicida cuando la piel esté íntegra.
- Revisar adenopatías occipitales y cervicales.
Aplicar un pediculicida sobre cuero cabelludo erosionado irrita y reduce la adherencia. Las adenopatías occipitales delatan cronicidad. En contexto de brote o de fracaso del tópico, cultive antes de repetir antibiótico.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Rodríguez del Rosario S. Guía-ABE. Pediculosis de la cabeza. Versión 3.0/2026, actualizada el 15 de enero de 2026.
- Torcuato Rubio E, Ledesma Albarrán JM. Resistencias en el tratamiento de la pediculosis capitis. Form Act Pediatr Aten Prim 2019;12(1):23-9.
- Galván-Casas C, Ortiz-Álvarez J, Martínez-García E, Corbacho-Monné M. Recomendaciones de expertos de la AEDV para el manejo de las ectoparasitosis de transmisión sexual. Escabiosis y pediculosis púbica. Actas Dermosifiliogr 2024;115:475-92.
- Consulta al registro CIMA de la AEMPS por principio activo (permetrina, malatión, spinosad, dimeticona, ivermectina, lindano), septiembre de 2026: sin medicamentos autorizados en pediculosis capitis.
- Fichas técnicas de ivermectina 3 mg comprimidos, números de registro 88545 y 91188. CIMA-AEMPS.
- AEMPS. Informe sobre problemas de suministro, primer semestre de 2025, publicado el 25 de noviembre de 2025.
- Guía-ABE. Infecciones de piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso. Actualización de 5 de mayo de 2026 (manejo de la pediculosis impetiginizada).