Mama y pezón: del eccema del pezón a la enfermedad de Paget y el carcinoma inflamatorio, qué biopsiar y cuándo
Sobre las entradas «Breast» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 87-88
En el complejo areola-pezón conviven eccemas banales con dos cánceres que se disfrazan de dermatosis: la enfermedad de Paget y el carcinoma inflamatorio. La unilateralidad, la destrucción del pezón, la secreción sanguinolenta y la falta de respuesta en 2-3 semanas deciden la biopsia y la imagen mamaria.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 8 min de lectura.
En 20 segundos
- Eccema del pezón bilateral, pruriginoso y en paciente atópica: tratar y revisar; placa unilateral que no cura en 2-3 semanas: biopsia con pezón incluido y mamografía.
- La enfermedad de Paget empieza en el pezón y avanza hacia la areola, erosiona y retrae; el eccema suele empezar en la areola y respetar el pezón.
- Eritema y edema en al menos un tercio de la mama, de menos de 6 meses, sin fiebre ni respuesta al antibiótico: carcinoma inflamatorio hasta demostrar lo contrario.
- Pápulas violáceas o equimosis en una mama irradiada años antes: angiosarcoma; la amplificación de MYC lo separa de la lesión vascular atípica benigna.
- En la lactancia, el dolor punzante con blanqueamiento del pezón tras la toma es vasospasmo, no candidiasis: calor y nifedipino si persiste.
Claves de la lectura
Unilateral, persistente y destructivo: biopsia
La lateralidad es la pista más barata. Eccema y contacto suelen ser bilaterales y responden a corticoide tópico en 2-3 semanas. Una lesión unilateral que no cede, que borra el relieve del pezón o que exuda sangre obliga a biopsia e imagen mamaria.
Biopsiar el pezón, no solo la areola
Las células de Paget se concentran en la epidermis del pezón. Un sacabocados o una cuña que incluya el pezón y la inmunohistoquímica adecuada (CK7, HER2, CK5/6, p63, SOX10) separan Paget de Bowen y de melanoma.
La mama inflamada sin fiebre no es una mastitis
La mastitis puerperal tiene contexto de lactancia, fiebre y dolor segmentario. El carcinoma inflamatorio se instaura en semanas, ocupa gran parte de la mama, da piel de naranja y no responde al antibiótico: derivación preferente a la unidad de mama.
Piel irradiada: nueva lesión, nueva biopsia
Tras cirugía conservadora y radioterapia pueden aparecer morfea, lesiones vasculares atípicas, angiosarcoma y recidiva cutánea. Clínicamente se solapan; el estudio histológico con MYC decide.
Los pliegues submamarios tienen su propio diferencial
Intertrigo candidiásico, psoriasis inversa, dermatitis seborreica, hidradenitis supurativa y enfermedades acantolíticas comparten el surco. Pústulas satélite, placas nítidas sin satélites, túneles o fisuras lineales orientan antes del examen directo.
La lactancia cambia las prioridades
Mastitis, absceso, vasospasmo, dermatitis de contacto por cremas y candidiasis son lo habitual. La mastitis granulomatosa imita un carcinoma o una hidradenitis y necesita biopsia y cultivo prolongado.
El diferencial, de lo que no puede escaparse a lo banal
Primero los cánceres que imitan dermatosis; después eccemas y pliegues, lactancia y mastitis, y por último la mama irradiada y los hallazgos benignos.
No se puede escapar: cáncer que se disfraza de dermatosis
Enfermedad de Paget mamaria
Placa eritematosa erosiva unilateral que empieza en el pezón, lo destruye y avanza a la areola- Orienta
- Mujer mayor, prurito o escozor, exudado serohemático, retracción del pezón; escasa respuesta al corticoide.
- Confirma
- Biopsia con pezón: células de Paget CK7+, a menudo HER2+, con CK5/6 y p63 negativos; mamografía, ecografía y RM si la imagen convencional es negativa.
- Contexto
- Se asocia a carcinoma subyacente en la gran mayoría; la variante pigmentada imita un melanoma en dermatoscopia.
Carcinoma inflamatorio de mama
Eritema, calor y piel de naranja en al menos un tercio de la mama, instaurados en menos de 6 meses- Orienta
- Sin fiebre ni lactancia, mama aumentada y firme, adenopatías axilares; puede no palparse masa.
- Confirma
- Mamografía, ecografía y biopsia con aguja gruesa del parénquima; la biopsia cutánea muestra émbolos linfáticos dérmicos, pero no es imprescindible.
- Contexto
- Diagnóstico clínico-patológico: la ausencia de émbolos en la piel no lo excluye.
Metástasis cutáneas: carcinoma erisipeloide y en coraza
Placa roja bien delimitada afebril o induración leñosa en la pared torácica de una mujer con cáncer- Orienta
- Antecedente de carcinoma de mama, nódulos satélite, telangiectasias (carcinoma telangiectásico).
- Confirma
- Biopsia con inmunohistoquímica (GATA3, receptores hormonales, HER2).
- Contexto
- Se confunde con celulitis o radiodermitis; la falta de fiebre y de respuesta al antibiótico es la pista.
Angiosarcoma asociado a radioterapia
Pápulas violáceas, equimosis o nódulos sangrantes en la piel irradiada años después- Orienta
- Latencia de años tras cirugía conservadora y radioterapia; lesiones multifocales que parecen hematomas.
- Confirma
- Biopsia con marcadores endoteliales y MYC (inmunohistoquímica o FISH), negativo en la lesión vascular atípica.
- Contexto
- El síndrome de Stewart-Treves es su equivalente en el brazo linfedematoso.
Bowen, basocelular y melanoma del complejo areola-pezón
Placa descamativa, nódulo perlado o lesión pigmentada asimétrica en la areola- Orienta
- Son raros en esta localización; el melanoma de la areola se confunde con queratosis seborreica o Paget pigmentado.
- Confirma
- Dermatoscopia y biopsia; inmunohistoquímica para separar Bowen (CK5/6+, p63+) de Paget.
- Contexto
- La hiperqueratosis nevoide bilateral es benigna; una lesión pigmentada unilateral nueva, no.
Micosis fungoide y linfomas
Placas eccematosas persistentes en mama y otras zonas no fotoexpuestas- Orienta
- Distribución en bañador, prurito crónico, respuesta parcial y transitoria al corticoide.
- Confirma
- Biopsias seriadas con clonalidad del TCR.
- Contexto
- Seroma tardío o masa alrededor de un implante texturizado: linfoma anaplásico asociado a implante (CD30+, ALK−), rara vez con lesiones cutáneas.
Eccemas y dermatosis de pliegues
Eccema atópico del pezón
Placas eccematosas bilaterales, pruriginosas, en areola con pezón relativamente respetado- Orienta
- Adolescente o mujer joven atópica, lactancia, xerosis; es un criterio menor de dermatitis atópica.
- Confirma
- Clínica y respuesta a corticoide tópico de potencia media en 2-3 semanas.
- Contexto
- Si es unilateral o no responde, biopsia.
Dermatitis de contacto y por fricción
Eccema limitado al área de contacto con cremas de pezón, sujetador o tejido técnico- Orienta
- Lanolina, bálsamo del Perú, fragancias, antisépticos, broches metálicos con níquel; pezón del corredor con fisuras y sangrado en deportistas.
- Confirma
- Pruebas epicutáneas con serie estándar y productos propios.
- Contexto
- En la lactancia, retirar productos innecesarios antes de pensar en infección.
Intertrigo candidiásico, psoriasis inversa y dermatitis seborreica
Eritema del surco submamario con pústulas satélite (cándida) o placa nítida sin satélites (psoriasis)- Orienta
- Obesidad, diabetes, calor; psoriasis en otras localizaciones; escama grasa en cuero cabelludo.
- Confirma
- Examen directo y cultivo; biopsia si no responde.
- Contexto
- La psoriasis inversa apenas descama; la cándida responde a antifúngico en días.
Hidradenitis supurativa inframamaria
Nódulos dolorosos recurrentes, túneles y comedones dobles en el surco submamario- Orienta
- Afectación axilar, inguinal o glútea, tabaco, obesidad, antecedentes familiares.
- Confirma
- Clínica; ecografía para túneles y colecciones.
- Contexto
- Diferencial con mastitis granulomatosa y abscesos periareolares recurrentes.
Enfermedades acantolíticas del pliegue
Fisuras lineales maceradas (Hailey-Hailey) o pápulas queratósicas malolientes (Darier)- Orienta
- Brotes con calor y sudor, historia familiar; en Darier, uñas con bandas y muescas en V.
- Confirma
- Biopsia con acantólisis característica.
- Contexto
- La sobreinfección bacteriana, herpética o candidiásica es frecuente.
Hiperqueratosis del pezón y la areola
Placas verrugosas pardas y engrosadas, casi siempre bilaterales- Orienta
- Forma nevoide en mujeres jóvenes o asociada a dermatitis atópica, ictiosis, acantosis nigricans, estrógenos o linfoma.
- Confirma
- Clínica; biopsia si es unilateral o reciente.
- Contexto
- Queratolíticos y retinoides tópicos; buscar la causa si es secundaria.
Acantosis nigricans y papilomatosis confluente y reticulada
Placa aterciopelada parda en el pliegue o pápulas reticuladas en la región intermamaria- Orienta
- Resistencia a la insulina, obesidad; papilomatosis en adolescentes que no responde a antifúngico.
- Confirma
- Clínica; glucemia y HbA1c; examen directo negativo.
- Contexto
- La papilomatosis responde a minociclina; la acantosis de inicio brusco y extensa es paraneoplásica.
Lactancia, mastitis y paniculitis
Mastitis puerperal y absceso
Segmento mamario rojo, caliente y doloroso con fiebre en una mujer lactante- Orienta
- Grietas, ingurgitación, vaciado incompleto; masa fluctuante si hay absceso.
- Confirma
- Clínica; ecografía si no mejora en 48-72 h; cultivo de leche en casos refractarios.
- Contexto
- Mantener la lactancia; drenaje ecoguiado del absceso.
Vasospasmo del pezón frente a candidiasis
Dolor punzante tras la toma con blanqueamiento y cambio de color del pezón al exponerse al frío- Orienta
- Vasospasmo: cambios bifásicos o trifásicos, Raynaud en manos. Candidiasis: pezón brillante y rosado, lactante con muguet.
- Confirma
- Clínica; examen directo y cultivo del pezón y la boca del lactante si se sospecha cándida.
- Contexto
- Corregir el agarre, aplicar calor; nifedipino compatible con lactancia si persiste; tratar a madre y lactante en la candidiasis.
Mastitis granulomatosa
Masa inflamatoria con abscesos y fístulas en mujer joven tras gestación, que imita carcinoma- Orienta
- Lactancia reciente, sin fiebre; fístulas crónicas que se confunden con hidradenitis. Tuberculosa: contexto epidemiológico, adenopatías.
- Confirma
- Biopsia con aguja gruesa: granulomas lobulares; en la forma neutrofílica quística, vacuolas con bacilos grampositivos (Corynebacterium kroppenstedtii); cultivo prolongado, Ziehl y PCR de micobacterias.
- Contexto
- Tratamiento con corticoides, antibióticos lipofílicos o drenaje según el caso; la cirugía amplia recidiva.
Paniculitis lúpica mamaria
Nódulos subcutáneos dolorosos que dejan depresión, con calcificaciones en la mamografía- Orienta
- Lupus discoide o sistémico, lesiones en brazos, mejillas o glúteos.
- Confirma
- Biopsia profunda: paniculitis lobulillar linfocitaria con hialinización; ANA.
- Contexto
- Imita carcinoma en la imagen; la biopsia evita cirugías innecesarias.
Enfermedad de Mondor
Cordón subcutáneo doloroso en la cara lateral de la mama que se marca al elevar el brazo- Orienta
- Tromboflebitis de la vena toracoepigástrica tras cirugía, traumatismo o esfuerzo.
- Confirma
- Clínica y ecografía Doppler.
- Contexto
- Benigna y autolimitada, pero se recomienda mamografía para excluir carcinoma subyacente.
Mama irradiada, iatrogenia y hallazgos benignos
Radiodermitis y morfea posradioterapia
Placa indurada con eritema o hiperpigmentación en el campo irradiado, a veces más allá- Orienta
- Radiodermitis crónica: poiquilodermia y telangiectasias. Morfea: induración y edema meses o años después.
- Confirma
- Biopsia para excluir recidiva cutánea y carcinoma en coraza.
- Contexto
- La morfea puede extenderse fuera del campo; no confundirla con recidiva ni con celulitis.
Necrosis cutánea por anticoagulantes
Placa dolorosa que se vuelve purpúrica y necrótica en la mama a los pocos días de iniciar el fármaco- Orienta
- Antagonistas de la vitamina K sin solapamiento con heparina (días 3-5) o heparina en los días 5-10; mujeres con tejido graso abundante.
- Confirma
- Clínica; proteína C y S (interpretar con el tratamiento), recuento plaquetario y anticuerpos anti-PF4.
- Contexto
- Suspender el fármaco causal y anticoagular con alternativa; ver dd-50.
Hallazgos benignos del pezón
Tubérculos de Montgomery, pezón accesorio, adenoma del pezón o leiomioma doloroso- Orienta
- Politelia a lo largo de la línea mamaria; el adenoma del pezón (adenomatosis erosiva) erosiona y exuda como un Paget; el leiomioma duele con el frío.
- Confirma
- Clínica; biopsia o exéresis si hay erosión o nódulo.
- Contexto
- Los tubérculos de Montgomery aumentan en el embarazo y no requieren nada.
Neurofibromas y queratosis seborreicas areolares
Pápulas blandas en la areola (neurofibromatosis tipo 1) o pápulas pigmentadas céreas- Orienta
- Manchas café con leche y efélides axilares en la NF1; los neurofibromas areolares aparecen en la pubertad.
- Confirma
- Clínica y dermatoscopia.
- Contexto
- Una lesión pigmentada areolar que cambia debe biopsiarse pese a su aspecto.
Linfocitoma borreliano de la areola
Nódulo azul-rojizo indoloro en el pezón o la areola semanas después de una picadura de garrapata- Orienta
- Adulto con exposición rural, eritema migratorio previo.
- Confirma
- Biopsia con infiltrado linfoide policlonal; serología de Borrelia.
- Contexto
- Responde a doxiciclina; diferencial con linfoma B cutáneo.
Dermatitis artefacta
Erosiones de formas geométricas en zonas accesibles con historia inconsistente- Orienta
- Contornos nítidos y lineales, respeto de zonas inaccesibles, contexto psicosocial.
- Confirma
- Diagnóstico de exclusión; biopsia si hay duda de otra causa.
- Contexto
- Abordaje sin confrontación y con apoyo de salud mental.
Diferenciales que se confunden
Eccema del pezón frente a enfermedad de Paget
- Lateralidad
- Eccema casi siempre bilateral; Paget unilateral.
- Punto de inicio
- Eccema en la areola con pezón respetado; Paget en el pezón con extensión a la areola.
- Evolución
- Eccema responde en 2-3 semanas; Paget persiste, erosiona, retrae y exuda sangre.
- Prueba
- Ninguna si responde; biopsia con pezón, inmunohistoquímica e imagen mamaria.
Mastitis frente a carcinoma inflamatorio
- Contexto
- Lactancia y fiebre frente a mujer no lactante, afebril.
- Extensión
- Segmentaria y dolorosa frente a difusa, con piel de naranja en al menos un tercio de la mama.
- Respuesta
- Mejora con antibiótico en 48-72 h frente a ninguna respuesta.
- Siguiente paso
- Ecografía si no mejora frente a mamografía, ecografía y biopsia preferentes.
Angiosarcoma posradioterapia frente a lesión vascular atípica
- Clínica
- Placas violáceas multifocales, nódulos que sangran frente a pápulas pequeñas, estables.
- Histología
- Infiltración con atipia frente a canales vasculares bien delimitados.
- MYC
- Amplificado y sobreexpresado en el angiosarcoma; negativo en la lesión atípica.
- Actitud
- Unidad de sarcomas frente a exéresis y seguimiento estrecho.
Signos de alarma
!Lesión unilateral del pezón que no cura tras 2-3 semanas de tratamiento
Biopsia que incluya el pezón y mamografía con ecografía; sospecha de Paget.
!Retracción, destrucción o secreción sanguinolenta del pezón
Descartar carcinoma subyacente: imagen mamaria preferente y derivación a la unidad de mama.
!Eritema y edema difusos de la mama sin fiebre ni respuesta antibiótica
Carcinoma inflamatorio: derivación preferente sin esperar a otra tanda de antibiótico.
!Pápulas violáceas o equimosis sin traumatismo en una mama irradiada
Angiosarcoma: biopsia con MYC.
!Placa roja afebril en la pared torácica de una mujer con cáncer de mama
Metástasis erisipeloide: biopsia antes de tratar como celulitis.
!Necrosis dolorosa de la mama tras iniciar anticoagulación
Necrosis por antivitamina K o por heparina: suspender el fármaco y cambiar de anticoagulante.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Dermatoscopia
- Vasos, estructuras blancas brillantes y pigmento orientan Paget, Bowen o melanoma frente a eccema.
- Examen directo y cultivo
- Pliegue submamario y pezón en lactancia.
- Pruebas epicutáneas
- Eccema bilateral recurrente con cremas, protectores o tejidos.
- Prueba terapéutica
- Corticoide tópico 2-3 semanas con cita de revisión fijada.
Si persiste o es unilateral
- Biopsia con pezón
- Sacabocados de 4 mm o cuña; inmunohistoquímica CK7, HER2, CK5/6, p63, SOX10.
- Imagen mamaria
- Mamografía y ecografía; RM si Paget con imagen convencional negativa.
Sospecha de cáncer o de sarcoma
- Derivación a unidad de mama
- Carcinoma inflamatorio, Paget, metástasis: circuito preferente.
- Biopsia con MYC
- Lesión vascular en piel irradiada.
- Biopsia profunda y cultivo
- Mastitis granulomatosa, paniculitis lúpica o tuberculosa.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si mujer de 62 años con placa eritematodescamativa en el pezón derecho de 3 meses que no responde a corticoide
Biopsia que incluya el pezón con inmunohistoquímica y mamografía con ecografía. Si se confirma Paget, derivación a la unidad de mama aunque la imagen sea normal.
Si adolescente atópica con eccema bilateral de ambas areolas
Emolientes, retirar irritantes y corticoide de potencia media 2-3 semanas, con mantenimiento proactivo si recurre. No hace falta biopsia si responde.
Si madre lactante con dolor punzante y blanqueamiento del pezón al terminar la toma
Vasospasmo: revisar el agarre, calor local y evitar frío; nifedipino si persiste. Descartar candidiasis solo si hay signos en la madre o muguet en el lactante.
Si mama difusamente roja y edematosa que no mejora tras una semana de amoxicilina-clavulánico en mujer no lactante
No repetir antibiótico: mamografía, ecografía y biopsia preferentes por sospecha de carcinoma inflamatorio.
Si paciente irradiada hace 7 años con pápulas violáceas nuevas en la mama tratada
Biopsia con marcadores vasculares y MYC; si es angiosarcoma, derivar a una unidad de sarcomas.
Si mujer joven con nódulos y fístulas mamarias tras la lactancia etiquetados de hidradenitis
Ecografía y biopsia con aguja gruesa con cultivo prolongado y estudio de micobacterias para descartar mastitis granulomatosa y carcinoma.
Perlas de examen y de consulta
◆Paget empieza en el pezón; el eccema, en la areola
El punto de partida y la lateralidad orientan antes de la biopsia.
◆Las células de Toker confunden
Células claras CK7+ benignas del pezón pueden simular Paget in situ en biopsias pequeñas: correlación clínica y HER2.
◆Carcinoma inflamatorio sin masa palpable
La ausencia de nódulo no tranquiliza: la piel de naranja y la rapidez de instauración pesan más.
◆Amplificación de MYC
Es la firma del angiosarcoma secundario a radioterapia y ayuda cuando la morfología es engañosa.
◆Pezón del corredor
Fisuras y sangrado bilateral por roce en deportistas: protección con apósitos y tejidos sin costuras.
◆Mondor: mamografía aunque sea benigna
Una minoría se asocia a carcinoma mamario subyacente.
◆Politelia en la línea mamaria
Una pápula pigmentada con areola rudimentaria en tórax o abdomen puede ser un pezón accesorio, no un nevo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXAmplificación de MYC como marcador del angiosarcoma de mama asociado a radioterapia
La mayoría de los angiosarcomas posradioterapia amplifican MYC, lo que ayuda a separarlos de lesiones vasculares atípicas; existen variantes de lobulillo capilar que imitan proliferaciones benignas.
Fuente: Kuba MG et al. Histopathology 2021 (PMID: 34165212); Agrawal S et al. J Cutan Pathol 2023 (PMID: 36107728)Actualización DermRXCriterios estandarizados para el diagnóstico clínico del carcinoma inflamatorio
Un panel internacional fijó los mínimos: instauración rápida de eritema, edema o piel de naranja en al menos un tercio de la mama, evolución de 6 meses o menos y confirmación de carcinoma invasivo.
Fuente: Dawood S et al. Ann Oncol 2011 (PMID: 20603440)Actualización DermRXDermatoscopia y microscopía confocal en el complejo areola-pezón
Las técnicas no invasivas aportan información útil para separar Paget de eccema y de melanoma, aunque la biopsia sigue siendo obligada ante duda.
Fuente: Cinotti E et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019 (PMID: 31166040)Actualización DermRXMastitis granulomatosa neutrofílica quística y Corynebacterium kroppenstedtii
Se reconoce un patrón con microquistes rodeados de neutrófilos e histiocitos que contienen bacilos grampositivos lipofílicos; se ha descrito un equivalente cutáneo con la misma morfología.
Fuente: Kalomeris T, Magro C. Clin Dermatol 2026 (PMID: 42800516)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Breast (p. 87-88).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Dawood S, Merajver SD, Viens P, Vermeulen PB, Swain SM, Buchholz TA, et al. International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann Oncol. 2011;22(3):515-23. PMID: 20603440.
- Cinotti E, Galluccio D, Tognetti L, Habougit C, Manganoni AM, Venturini M, et al. Nipple and areola lesions: review of dermoscopy and reflectance confocal microscopy features. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1837-46. PMID: 31166040.
- Kuba MG, Xu B, D’Angelo SP, Rosenbaum E, Plitas G, Ross DS, et al. The impact of MYC gene amplification on the clinicopathological features and prognosis of radiation-associated angiosarcomas of the breast. Histopathology. 2021;79(5):836-46. PMID: 34165212.
- Agrawal S, Fritchie KJ, Fernandez AP, Ko JS, Bergfeld W, Rubin BP, et al. The capillary lobule variant of radiation-associated angiosarcoma in the setting of breast cancer: a diagnostic pitfall. J Cutan Pathol. 2023;50(2):140-6. PMID: 36107728.
- Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s phenomenon of the nipple: a treatable cause of painful breastfeeding. Pediatrics. 2004;113(4):e360-4. PMID: 15060268.
- Kalomeris T, Magro C. Cystic neutrophilic and granulomatous dermatitis as the cutaneous counterpart of cystic neutrophilic and granulomatous mastitis: a case series. Clin Dermatol. 2026. PMID: 42800516.