Tumores de cuero cabelludo, oreja y cuello | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Sobre las entradas «Neoplasm, Scalp» · «Neoplasm, Ear» · «Neoplasm, Neck» · «Neoplasm, Head and Neck (Any Location)» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 163, 169-170, 174-175

Diferencial razonado de los tumores de cuero cabelludo, pabellón auricular y cuello: lo frecuente, lo agresivo que asienta en la calva fotodañada del anciano, las masas del lactante que exigen imagen antes de tocarlas y lo que aportan la dermatoscopia y la 5.ª edición OMS.

Calva fotodañadaMerkel y angiosarcomaMasas de línea mediaHélix y pabellónOMS 5.ª edición

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En la calva del varón mayor manda el campo de cancerización: queratosis actínicas, carcinoma epidermoide y basocelular; un nódulo rojo que crece en semanas obliga a descartar Merkel, fibroxantoma atípico o metástasis.
Una mancha equimótica, una placa violácea o un edema facial que no se resuelven en el anciano son un angiosarcoma hasta que la biopsia diga lo contrario.
El cuero cabelludo acumula quistes triquilemales, nevos y queratosis seborreicas; el «quiste» que crece o se ulcera y el nódulo múltiple en un paciente oncológico se estudian con histología.
En la oreja, el nódulo doloroso del hélix suele ser condrodermatitis nodular, pero la úlcera que no cura es un carcinoma; el pabellón tiene además pseudoquiste, queloide e hiperplasia angiolinfoide.
Masa de línea media craneal o cervical en el lactante, pulsátil, con collar de pelo o que aumenta con el llanto: resonancia antes de cualquier punción o biopsia.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Edad, fotodaño e inmunodepresión reordenan todo el diferencial

El mismo nódulo del cuero cabelludo significa cosas distintas en un niño (pilomatrixoma, xantogranuloma, quiste dermoide), en un adulto joven (quiste, nevo, tumor anexial sobre nevo sebáceo) y en un varón calvo de 80 años (carcinoma epidermoide, Merkel, fibroxantoma atípico). El trasplante de órgano sólido, la leucemia linfática crónica y los inmunosupresores multiplican la frecuencia y la agresividad de los carcinomas y del Merkel.

La velocidad de crecimiento es un dato clínico de primer orden

Crecer en semanas es propio del queratoacantoma, el granuloma piógeno, el carcinoma de Merkel, el fibroxantoma atípico, el melanoma nodular y la metástasis. Preguntar cuándo apareció y si ha duplicado su tamaño separa lo que puede esperar de lo que se biopsia en la misma consulta.

Cuero cabelludo: la pregunta clave es si de verdad es un quiste

El quiste triquilemal es firme, móvil, sin poro, a menudo múltiple y familiar. Un «quiste» antiguo que crece, se lobula o se ulcera en una mujer mayor sugiere tumor triquilemal proliferante; una masa dura o múltiple en paciente con cáncer conocido sugiere metástasis. La ecografía orienta y todo lo extirpado se envía a Anatomía Patológica.

La calva del anciano concentra tumores agresivos poco frecuentes

Angiosarcoma, carcinoma de Merkel, fibroxantoma atípico y sarcoma pleomórfico dérmico comparten edad, fotodaño y localización. Ninguno se diagnostica por la clínica: se sospechan por la velocidad, el color y la infiltración, y se confirman con biopsia profunda e inmunohistoquímica.

Oreja: fotoexposición, cartílago y presión definen el diferencial

El hélix recibe radiación y presión: ahí asientan la queratosis actínica, el carcinoma epidermoide de alto riesgo y la condrodermatitis nodular. El pabellón tiene además lesiones propias, como el pseudoquiste de la escafa, el queloide del lóbulo tras perforación y la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia preauricular.

Cuello: separar lo cutáneo de lo embrionario y de lo ganglionar

Una masa subcutánea cervical puede ser un lipoma fusocelular, un quiste epidérmico, un quiste del conducto tirogloso, un quiste branquial o una adenopatía metastásica. La ecografía es la primera exploración y evita extirpar como quiste lo que es un ganglio.

Las masas del lactante en la línea media se estudian antes de tocarlas

Encefalocele, meningocele, tejido neural o meníngeo heterotópico y quiste dermoide con trayecto intracraneal comparten localización y aspecto inocente. El collar de pelo, la pulsación, la transiluminación y el aumento con el llanto obligan a resonancia y a valoración neuroquirúrgica antes de cualquier biopsia.

Diferencial razonado

El diferencial, de lo que no se puede escapar a lo que solo hay que reconocer

Cuatro bloques: tumores agresivos de la cabeza fotodañada, lesiones frecuentes del cuero cabelludo, diferencial propio del pabellón auricular y masas que exigen imagen antes de biopsiar.

No se puede escapar: tumores agresivos de la cabeza fotodañada

Carcinoma epidermoide cutáneo

Nódulo queratósico, doloroso o ulcerado sobre un campo de queratosis actínicas en calva u hélix

Orienta: Varón mayor calvo o con fotodaño auricular; crecimiento en semanas o meses; dolor o parestesias sugieren invasión perineural. Oreja y cuero cabelludo son localizaciones de alto riesgo de recidiva y metástasis.
Dermatoscopia: Queratina central blanco-amarillenta, círculos blancos perifoliculares, vasos en horquilla o glomerulares en la periferia y úlcera.
Confirma: Biopsia que incluya dermis profunda para medir grosor, grado e invasión perineural; palpar parótida y cadenas cervicales y occipitales.

Carcinoma basocelular

Pápula perlada o úlcera que sangra y no cura; en surcos retroauriculares y concha, extensión subclínica

Orienta: Cuero cabelludo calvo, tras radioterapia antigua o sobre nevo sebáceo; en la oreja, los pliegues favorecen la invasión profunda.
Dermatoscopia: Vasos arboriformes nítidos, nidos ovoides azul-grisáceos, áreas en hoja de arce y rueda de radios, estructuras blancas brillantes.
Conducta: Subtipo infiltrante o localización en zona H: valorar cirugía de Mohs.

Carcinoma de células de Merkel

Nódulo rojo-violáceo firme, indoloro y de crecimiento rápido en el anciano o el inmunodeprimido

Orienta: Mayor de 70 años, piel clara, fotoexposición, trasplante o leucemia linfática crónica; suele confundirse con quiste o granuloma piógeno.
Dermatoscopia: Patrón polimorfo con vasos lineales irregulares y serpentinos sobre fondo rosa lechoso; no específico.
Confirma: Biopsia: citoqueratina 20 con patrón en punto perinuclear, marcadores neuroendocrinos y TTF-1 negativo, que ayuda a descartar metástasis de carcinoma microcítico de pulmón.
Contexto: Estadificación con imagen corporal y biopsia selectiva del ganglio centinela en comité multidisciplinar.

Angiosarcoma cutáneo

Mancha equimótica o placa violácea que no se resuelve en cuero cabelludo o frente del anciano

Orienta: Varón mayor; «hematoma» sin traumatismo o que persiste, edema facial, nódulos que sangran; es multifocal y su extensión real supera con mucho la visible.
Confirma: Biopsia de la zona más infiltrada: CD31, ERG y CD34. La amplificación de MYC caracteriza las formas secundarias a radioterapia o linfedema.
Conducta: Derivación a comité de sarcomas; el paclitaxel es tratamiento sistémico de referencia en la forma de cuero cabelludo y cara.

Fibroxantoma atípico y sarcoma pleomórfico dérmico

Nódulo rojo exofítico y erosionado, de pocos centímetros, en la calva de un varón muy mayor

Orienta: Crecimiento en semanas sobre piel intensamente fotodañada; clínicamente indistinguible de carcinoma epidermoide o Merkel.
Confirma: Diagnóstico inmunohistoquímico de exclusión: negatividad para citoqueratinas, S100/SOX10 y desmina, con CD10 y CD99 positivos.
Límite: Si invade la hipodermis profunda o hay necrosis o invasión perineural o linfovascular, pasa a sarcoma pleomórfico dérmico, con recidiva y metástasis no desdeñables.

Melanoma: léntigo maligno, nodular y desmoplásico

Mácula pigmentada irregular en la calva o placa indurada amelanótica que no parece melanoma

Orienta: El léntigo maligno crece durante años en la calva y la cara; el desmoplásico es una placa o cicatriz indurada, a menudo sin pigmento y con neurotropismo.
Dermatoscopia: Léntigo maligno: aperturas foliculares pigmentadas asimétricas, estructuras romboidales y círculo dentro de círculo. Nodular: velo azul-blanco y vasos atípicos.
Contexto: El melanoma de cuero cabelludo tiene peor pronóstico que el de otras localizaciones y se diagnostica tarde.

Metástasis cutánea

Nódulos firmes, a veces múltiples, o una placa alopécica en un paciente con cáncer conocido o sin él

Orienta: El cuero cabelludo recibe metástasis de mama, pulmón y riñón; la de riñón es vascular y simula granuloma piógeno; la de mama puede presentarse como alopecia neoplásica.
Confirma: Biopsia con inmunohistoquímica orientada (CK7, CK20, GATA3, TTF-1, PAX8) y estudio de extensión.
Contexto: Puede ser el primer signo del tumor o una recidiva años después del diagnóstico.

Carcinoma sebáceo y adenoma sebáceo

Nódulo amarillento en cabeza y cuello; si es sebáceo, pensar en síndrome de Muir-Torre

Orienta: Nódulo amarillo-anaranjado, a veces ulcerado; el extraocular no es excepcional en cuero cabelludo y cuello.
Confirma: Histología e inmunohistoquímica de proteínas reparadoras (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2).
Contexto: Pérdida de expresión o neoplasias sebáceas múltiples: derivar a consejo genético por síndrome de Lynch.

Frecuente en el cuero cabelludo: reconocerlo sin sobretratar

Quiste triquilemal y tumor triquilemal proliferante

Nódulo firme y móvil sin poro, múltiple y familiar; si crece y se lobula, histología obligada

Orienta: Nueve de cada diez asientan en el cuero cabelludo, más en mujeres y con herencia autosómica dominante; se enuclean con facilidad.
Alerta: El tumor triquilemal proliferante es una masa lobulada que crece o se ulcera sobre un quiste antiguo en una mujer mayor; existe una forma maligna rara.
Confirma: Ecografía si hay duda y estudio histológico de toda pieza extirpada.

Queratosis seborreica y léntigo solar

Placas planas o verrugosas «pegadas» en la calva; el reto es el léntigo maligno plano

Dermatoscopia: Queratosis seborreica: aperturas pseudocomedónicas, quistes miliares, surcos y crestas, borde en mordisco. Léntigo solar: pseudorred fina y borde apolillado.
Alerta: Lesión pigmentada plana con asimetría folicular o gris en la calva: pensar en léntigo maligno y biopsiar la zona más oscura.

Nevos del cuero cabelludo infantil

Nevos en eclipse o en escarapela: patrones propios del cuero cabelludo en niños y adolescentes

Orienta: El nevo en eclipse tiene centro canela y anillo periférico más oscuro; el nevo en escarapela alterna anillos. Son benignos y se asocian a fenotipo de muchos nevos.
Conducta: Seguimiento dermatoscópico; un nevo nuevo en el cuero cabelludo de un adulto mayor merece más atención que en un niño.

Nevo sebáceo y sus tumores secundarios

Placa amarillo-anaranjada alopécica desde el nacimiento que se hace verrugosa en la pubertad

Orienta: Hamartoma organoide por mosaicismo de HRAS o KRAS; lineal o en placa, a veces extenso (síndrome de Schimmelpenning).
Secundarios: Sobre todo tricoblastoma y siringocistoadenoma papilífero; los malignos, en su mayoría basocelulares, son raros y casi exclusivos de adultos.
Conducta: Exéresis electiva, no urgente; biopsiar cualquier nódulo nuevo o ulcerado.

Cilindroma y espiradenoma

Nódulos rosados o azulados en el cuero cabelludo; si son múltiples, síndrome cutáneo CYLD

Orienta: Nódulos lisos, a veces dolorosos (espiradenoma); múltiples y confluentes forman el «tumor en turbante».
Confirma: Histología: islas basaloides en rompecabezas con membrana basal hialina.
Contexto: El síndrome cutáneo CYLD agrupa lo que se llamaba síndrome de Brooke-Spiegler, cilindromatosis familiar y tricoepitelioma múltiple familiar: estudio genético y de familiares.

Pilomatrixoma

Nódulo pétreo, a veces azulado, en cabeza, cuello o brazos de un niño; signo de la tienda de campaña

Orienta: Al estirar la piel aparecen facetas angulares; puede inflamarse o perforarse.
Confirma: Ecografía con calcificación; histología con células sombra.
Contexto: Múltiples: valorar distrofia miotónica y síndromes asociados.

Otros tumores anexiales y foliculares benignos

Tricofoliculoma, tricoblastoma, queratosis folicular invertida, disqueratoma verrugoso y siringocistoadenoma

Pistas: Tricofoliculoma: pápula con penacho central de vellos. Disqueratoma verrugoso: pápula umbilicada con tapón córneo. Siringocistoadenoma papilífero: placa verrugosa exudativa, a menudo sobre nevo sebáceo.
Confirma: Histología; el diagnóstico clínico es de sospecha y la lesión sangrante o que crece se biopsia.

El pabellón auricular tiene su propio diferencial

Condrodermatitis nodular del hélix

Pápula muy dolorosa con costra central en hélix o antihélix, en el lado sobre el que se duerme

Orienta: Dolor desproporcionado al tamaño, que despierta al apoyar la oreja; más en varones mayores.
Diferencial: Carcinoma epidermoide y basocelular: crecimiento continuo, úlcera amplia o induración más allá del nódulo.
Conducta: Descarga de presión durante 4-6 semanas; biopsia si no mejora o si hay dudas.

Pseudoquiste auricular

Tumefacción fluctuante e indolora de la escafa o la fosa triangular en un varón joven

Orienta: Cavidad intracartilaginosa sin revestimiento, ligada a microtraumatismos; la piel suprayacente es normal.
Confirma: La aspiración obtiene líquido amarillento y viscoso; el otohematoma y la pericondritis cursan con dolor y rubor.
Conducta: Aspiración con vendaje compresivo o incisión; sin tratamiento puede deformar el cartílago.

Queloide auricular

Masa firme en el lóbulo o el hélix tras perforación, que crece más allá de la herida

Orienta: Más frecuente en fototipos altos y con antecedentes personales o familiares de queloides.
Conducta: La exéresis simple recidiva: combinar con corticoide intralesional, compresión o radioterapia superficial.

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia

Pápulas y nódulos vasculares preauriculares, en el pabellón o en el cuero cabelludo de un adulto

Orienta: Lesiones rosadas o violáceas que pican y sangran; puede haber eosinofilia periférica leve.
Diferencial: Enfermedad de Kimura: masa subcutánea profunda con adenopatías, eosinofilia e IgE altas y posible nefropatía.
Confirma: Histología: vasos con endotelio epitelioide y eosinófilos; tiende a recidivar tras la exéresis.

Acantoma fisurado

Placa con surco central en el surco retroauricular o en la nariz, por presión de las gafas

Orienta: Simula carcinoma basocelular; la clave es la relación con la montura.
Conducta: Retirar o ajustar las gafas: si no mejora en semanas, biopsia.

Otras lesiones del pabellón

Nódulos elastóticos, milios en placa, hidrocistoma apocrino, lago venoso y ceruminoma

Pistas: Nódulos elastóticos: pápulas bilaterales en la rama del antihélix. Hidrocistoma: pápula translúcida azulada. Lago venoso: pápula azul que se vacía con vitropresión.
Alerta: Masa en el conducto auditivo externo: descartar tumores de glándulas ceruminosas y carcinoma; derivar a otorrinolaringología.

Masas que exigen imagen antes de tocarlas: lactante, línea media y cuello

Masa de línea media craneal o nasal del lactante

Encefalocele, meningocele, tejido neural heterotópico o dermoide con trayecto intracraneal

Orienta: Nódulo congénito en occipucio, vértex o raíz nasal; collar de pelo, pulsación, transiluminación o aumento con el llanto (signo de Furstenberg).
Confirma: Resonancia magnética antes de cualquier biopsia o punción; valoración por neurocirugía.
Contexto: La fascitis craneal del lactante crece rápido y erosiona la tabla externa: también se estudia con imagen.

Masa pulsátil del cuero cabelludo

Aneurisma cirsoideo o malformación arteriovenosa: soplo, frémito y venas tortuosas

Orienta: Adulto, a veces tras traumatismo; cefalea y sensación pulsátil.
Confirma: Eco-Doppler y angiografía por resonancia o TC; nunca biopsia ni punción.

Hemangioma infantil segmentario de cabeza y cuello

Placa segmentaria facial o en barba: buscar síndrome PHACE y hemangioma de la vía aérea

Orienta: Aparece en las primeras semanas y prolifera hasta los 5-6 meses; la distribución en barba con estridor sugiere afectación subglótica.
Confirma: Diagnóstico clínico; GLUT1 positivo si se biopsia. PHACE: resonancia craneal y cervical, ecocardiograma y exploración oftalmológica.
Conducta: Propranolol precoz en los de riesgo; derivación preferente, idealmente en el primer mes de vida.

Angioma en penacho y hemangioendotelioma kaposiforme

Placa indurada violácea y dolorosa en cuello o tronco del lactante; riesgo de Kasabach-Merritt

Orienta: Espectro de un mismo tumor vascular; la placa se endurece, crece y puede tener hiperhidrosis o hipertricosis.
Confirma: Hemograma, fibrinógeno y dímero D urgentes; biopsia con GLUT1 negativo.
Conducta: La trombocitopenia profunda con consumo de fibrinógeno es una urgencia hospitalaria; el sirolimus es el tratamiento de referencia.

Malformación linfática macroquística

Masa blanda, transiluminable y compresible en el cuello del lactante (antes «higroma quístico»)

Orienta: Aumenta bruscamente con infecciones o sangrado intralesional; puede comprometer la vía aérea.
Confirma: Ecografía y resonancia; tratamiento con escleroterapia y, en formas complejas, sirolimus.

Quiste del conducto tirogloso y quistes branquiales

Línea media que asciende al tragar o al sacar la lengua frente a borde anterior del esternocleidomastoideo

Orienta: Tirogloso: línea media cervical. Branquial: lateral, puede fistulizar a la piel. Broncogénico: escotadura supraesternal. Primer arco: región preauricular y ángulo mandibular.
Confirma: Ecografía (y gammagrafía si se duda de tiroides ectópico); cirugía por otorrinolaringología o cirugía pediátrica.

Fibromatosis colli

Masa firme en el esternocleidomastoideo de un neonato de pocas semanas, con tortícolis

Orienta: Antecedente de parto difícil o presentación de nalgas; no es un tumor cutáneo.
Conducta: Ecografía confirmatoria y fisioterapia; se resuelve en la mayoría de los casos.

Lipoma fusocelular y pleomórfico

Masa subcutánea blanda en nuca, espalda alta u hombros de un varón de mediana edad

Orienta: Crecimiento lento, indolora, bien delimitada.
Confirma: Histología: células fusiformes CD34 positivas con pérdida de RB1; benigno.
Alerta: Masa mayor de 5 cm, profunda a la fascia o en crecimiento: resonancia y valoración en unidad de sarcomas antes de extirpar.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Parejas y tríos que comparten localización y aspecto, y el dato que los separa.

Fibroxantoma atípico frente a sarcoma pleomórfico dérmico frente a carcinoma epidermoide fusocelular

Clínica: Los tres son nódulos rojos erosionados en la calva de un anciano; la clínica no los separa.
Histología: El fibroxantoma atípico queda confinado a la dermis; el sarcoma pleomórfico dérmico invade hipodermis, tiene necrosis o invasión perineural o vascular.
Inmunohistoquímica: Citoqueratinas y p40/p63 positivas orientan a carcinoma epidermoide; su negatividad con CD10 y CD99 positivos orienta a los fibrohistiocíticos.
Conducta: Exéresis completa con control de márgenes en los tres; el sarcoma pleomórfico dérmico requiere seguimiento más estrecho.

Condrodermatitis nodular frente a carcinoma del hélix

A favor de condrodermatitis: Dolor intenso a la presión, tamaño estable de pocos milímetros, costra central sobre borde del cartílago, lado de apoyo.
A favor de carcinoma: Crecimiento continuo, induración que desborda el nódulo, úlcera amplia, vasos en horquilla o arboriformes.
Decisión: Si la descarga de presión no mejora en 4-6 semanas, biopsia.

Quiste triquilemal frente a tumor triquilemal proliferante frente a metástasis

Quiste triquilemal: Liso, móvil, estable durante años, a menudo múltiple y familiar.
Tumor proliferante: Masa lobulada de crecimiento reciente, a veces ulcerada, en mujer mayor.
Metástasis: Nódulo duro, adherido, a veces múltiple o con alopecia; antecedente oncológico o síndrome general.

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia frente a enfermedad de Kimura

Nivel: Dermis superficial con pápulas vasculares frente a masas subcutáneas profundas.
Sistémico: Kimura asocia adenopatías, eosinofilia marcada, IgE elevada y posible síndrome nefrótico.
Estudio: En sospecha de Kimura: hemograma, IgE, función renal y proteinuria.

No esperar

Signos de alarma

!Mancha equimótica o edema facial persistente en un anciano

Sospecha de angiosarcoma: biopsia de la zona más violácea sin demora y derivación a comité de sarcomas; no tratar como hematoma.

!Nódulo rojo firme que dobla su tamaño en pocas semanas

Merkel, fibroxantoma atípico, melanoma amelanótico o metástasis: biopsia en la misma consulta y palpación ganglionar.

!Masa de línea media en lactante con collar de pelo o pulsación

Posible comunicación intracraneal: resonancia y neurocirugía antes de cualquier punción o biopsia.

!Placa violácea indurada con petequias en un lactante

Hemangioendotelioma kaposiforme con fenómeno de Kasabach-Merritt: hemograma y coagulación urgentes y derivación hospitalaria.

!Úlcera del hélix que no cura en seis semanas

Carcinoma hasta demostrar lo contrario: biopsia; en la oreja el carcinoma epidermoide es de alto riesgo.

!Adenopatía cervical o parotídea dura con tumor cutáneo de cabeza

Metástasis ganglionar de carcinoma epidermoide, Merkel o melanoma: ecografía con punción y estudio de extensión.

!Hemangioma segmentario en barba con estridor o voz ronca

Hemangioma subglótico: valoración otorrinolaringológica urgente e inicio de propranolol.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta

Anamnesis dirigida: Tiempo de evolución, velocidad de crecimiento, dolor, inmunodepresión, cáncer previo y radioterapia antigua.
Dermatoscopia: Separa queratosis seborreica, léntigo, basocelular y lesiones vasculares; en nódulos rosados sin estructuras obliga a biopsia.
Exploración ganglionar: Preauricular, parotídea, retroauricular, occipital y cervical en todo tumor maligno o sospechoso de cabeza.
Iluminación y rasurado: Apartar o rasurar el pelo alrededor de la lesión para ver bordes y satélites.

Biopsia bien indicada

Nódulo sospechoso: Biopsia en sacabocados profunda o incisional hasta hipodermis; evitar el afeitado superficial en nódulos.
Placa violácea extensa: Biopsias de la zona más infiltrada y, si se planifica cirugía, mapeo de bordes.
Inmunohistoquímica: Solicitar el panel según la sospecha: Merkel, angiosarcoma, fibroxantoma atípico, metástasis o sebáceo con proteínas reparadoras.

Imagen y extensión

Ecografía: Primera prueba en masas subcutáneas cervicales, quistes dudosos y adenopatías.
Resonancia: Masas de línea media del lactante, lesiones fijas al hueso, lipomas grandes o profundos y malformaciones.
TC o PET-TC: Carcinoma epidermoide de alto riesgo con sospecha de afectación ganglionar o perineural, Merkel y angiosarcoma.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si varón de 78 años, calvo y trasplantado renal, con un nódulo rojo de 1,5 cm en el vértex que apareció hace seis semanas

Biopsia profunda ese mismo día y exploración ganglionar completa. Si se confirma Merkel, derivación a comité para imagen de extensión y ganglio centinela; comentar con Nefrología la reducción de la inmunosupresión.

Si mujer de 76 años con un «hematoma» en la frente que no desaparece tras un mes y ha crecido

Pensar en angiosarcoma. Biopsia de la zona más violácea, sin drenajes ni esperas, y derivación preferente a una unidad de sarcomas con el resultado.

Si lactante de dos meses con un nódulo azulado en la línea media occipital rodeado de un collar de pelo

No pinchar ni biopsiar. Resonancia magnética y valoración por neurocirugía pediátrica para descartar comunicación intracraneal.

Si niño de 8 años con una placa amarilla alopécica en el cuero cabelludo desde el nacimiento

Nevo sebáceo: explicar su evolución y que los tumores secundarios son sobre todo benignos y del adulto. Exéresis electiva en la adolescencia si se desea, y antes si aparece un nódulo.

Si mujer de 62 años con un nódulo doloroso con costra en el hélix derecho que no la deja dormir

Probable condrodermatitis nodular: dermatoscopia, almohada con hueco o protector y control en 4-6 semanas. Si crece, se ulcera o no mejora, biopsia para descartar carcinoma.

Si varón de 55 años con una masa blanda de 4 cm en la nuca de años de evolución

Probable lipoma fusocelular: ecografía y exéresis si molesta. Si supera 5 cm, es profunda o crece, resonancia y derivación a unidad de sarcomas antes de operar.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆El «quiste» que crece en una mujer mayor merece histología

El tumor triquilemal proliferante y la metástasis se esconden bajo la etiqueta de quiste del cuero cabelludo.

◆Hacer llorar al lactante antes de decidir

Una masa que aumenta con el llanto o la compresión yugular sugiere comunicación con el espacio intracraneal.

◆CK20 en punto perinuclear y TTF-1 negativo: firma del Merkel

La combinación separa el Merkel de la metástasis cutánea de carcinoma microcítico de pulmón.

◆La condrodermatitis duele en el lado de la almohada

Preguntar sobre qué lado duerme el paciente orienta el diagnóstico y el tratamiento de descarga.

◆Neoplasia sebácea obliga a pensar en Lynch

Adenoma, epitelioma o carcinoma sebáceo justifican inmunohistoquímica de proteínas reparadoras.

◆El angiosarcoma es más grande de lo que parece

Su extensión subclínica explica las recidivas; los márgenes se planifican con biopsias de mapeo.

◆Nevo en eclipse: benigno y típico del niño

No confundir su anillo periférico oscuro con signo de atipia en el cuero cabelludo infantil.

◆Lago venoso: se vacía con vitropresión

Esa maniobra y la dermatoscopia sin estructura azul-violácea lo separan del melanoma nodular en hélix y labio.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

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Incorpora capítulos nuevos de tumores de la unidad ungueal y de metástasis cutáneas, añade entidades anexiales, melanocíticas y mesenquimales y trata el fibroxantoma atípico y el sarcoma pleomórfico dérmico como entidades distintas; conviene pedir los informes con la terminología actual.

Fuente: Goldman-Lévy G, et al. Histopathology. 2026;88(3):555-68. PMID: 41263762

Actualización DermRXEl sarcoma pleomórfico dérmico se separa del fibroxantoma atípico por la invasión profunda y los signos adversos

Invasión de hipodermis profunda, necrosis e invasión perineural o linfovascular definen un tumor con recidiva cercana al 28 % y metástasis en torno al 10 % en la serie original, frente al comportamiento benigno del fibroxantoma atípico bien definido.

Fuente: Miller K, et al. Am J Surg Pathol. 2012;36(9):1317-26. PMID: 22510760

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Mutaciones postcigóticas de HRAS o KRAS explican el hamartoma. En 707 casos, los tumores secundarios fueron sobre todo tricoblastoma y siringocistoadenoma, con malignos en el 2,5 % y casi solo en adultos, lo que permite diferir la cirugía.

Fuente: Aslam A, et al. Clin Exp Dermatol. 2014;39(1):1-6. PMID: 24341474; Idriss MH, Elston DM. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):332-7. PMID: 24268309

Actualización DermRXCarcinoma de Merkel: guía europea 2022 con imagen basal, ganglio centinela sistemático y anti-PD-(L)1

Recomienda imagen corporal de extensión al diagnóstico, biopsia del ganglio centinela en todo paciente sin afectación clínica y anticuerpos anti-PD-1 o anti-PD-L1 como primera línea en enfermedad avanzada.

Fuente: Gauci ML, et al. Eur J Cancer. 2022;171:203-31. PMID: 35732101

Actualización DermRXLa alopecia neoplásica es la presentación más frecuente de la metástasis de mama en el cuero cabelludo

En una serie multicéntrica del grupo de trabajo de la EADV, más de la mitad de las metástasis de mama en cuero cabelludo se presentaron como placas alopécicas, con vasos lineales irregulares y polimorfos en tricoscopia.

Fuente: Sechi A, et al. Int J Dermatol. 2026;65(3):535-42. PMID: 40927845

Actualización DermRXISSVA 2025, documento vivo: angioma en penacho y hemangioendotelioma kaposiforme como espectro

La clasificación actualizada mantiene la separación tumor frente a malformación, incorpora la base genética y sustituye términos como higroma quístico por malformación linfática macroquística.

Fuente: Goldenberg DC, et al. J Vasc Anom (Phila). 2025;6(2). PMID: 40636925

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

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Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

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