Nevo sebáceo
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Hamartoma congénito por mutación poscigótica de HRAS o KRAS que crece en la pubertad y que, en el adulto, puede albergar un tricoblastoma, un siringocistoadenoma o, con menos frecuencia, un carcinoma basocelular. La decisión relevante no es cómo destruirlo sino si operarlo, a qué edad y qué hacer mientras tanto.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En el niño la conducta por defecto es vigilar: en 707 muestras de la Ackerman Academy y en 366 casos españoles no hubo ni un tumor maligno antes de la adolescencia.
- El riesgo sube con la edad: en la serie de Mayo Clinic, un 3,9 % de tumores secundarios antes de los 20 años y un 54 % entre los 60 y los 80. El nevo que llega a adulto se opera o se revisa de por vida.
- Si se decide extirpar, la ventana práctica es la adolescencia temprana: la lesión aún no ha engrosado, el paciente colabora con anestesia local y el corte de edad para la aparición de tumores en la serie china de 953 casos fue 15,1 años.
- Nódulo, erosión, sangrado o zona pigmentada dentro del nevo: biopsia, no láser. Lo que crece dentro de un nevo sebáceo se diagnostica en el portaobjetos.
- Láser ablativo y terapia fotodinámica aplanan pero no curan y dejan folículos hamartomatosos debajo; el sirolimus tópico del capítulo es fórmula magistral off-label con 4 adolescentes de evidencia.
Claves de la lectura
El capítulo empieza por no tratar, y eso es lo primero que hay que explicar
Los autores colocan la observación como conducta inicial y reservan el bisturí para el nevo que molesta, el que el paciente quiere fuera y el que ya ha desarrollado un tumor. Es una postura razonada: la mayoría de los nevos sebáceos no van a hacer nada malo, y los que lo hagan lo harán en la edad adulta. El problema es que el capítulo no da la cifra que convence a una familia. Hoy sí la tenemos: 0 tumores malignos en menores de 27 años en la serie del 12 de Octubre, 0 en niños en la serie de Idriss y Elston. Con esos datos la vigilancia deja de ser una opción cómoda y pasa a ser la opción justificada.
Lo que el capítulo ordena como alternativas es, en realidad, una lista de lo que no funciona del todo
Curetaje, crioterapia, láser CO2 o Er:YAG, vapor de cobre, terapia fotodinámica y sirolimus tópico aparecen en el mismo párrafo, y ninguna cuenta con más de una docena de pacientes. La serie de láser que los propios autores citan, la de Alkhalifah y Passeron, concluye que los láseres ablativos tienen eficacia limitada a largo plazo en el nevo sebáceo y que los pacientes quedan menos satisfechos que con los nevos epidérmicos verrugosos. Leído con atención, el capítulo no está recomendando esas alternativas: está documentando por qué la exéresis sigue siendo el único tratamiento que resuelve el problema.
La edad de la cirugía se decide con dos curvas, no con una regla
Las series recientes dibujan un riesgo de tumor secundario que crece por décadas: 3,9 % antes de los 20 años, 24 % entre 20 y 40, 36 % entre 40 y 60 y 54 % a partir de los 60 en Mayo Clinic. Frente a esa curva está la de la anestesia: por debajo de 5 años casi todo es anestesia general; a partir de los 10 la mayoría tolera local. El punto de cruce es la adolescencia temprana, y coincide con los 15,1 años que la serie de Zhou marca como umbral de aparición de tumores en la pieza. Operar a los 2 años es someter a anestesia general a un niño cuyo riesgo real es cercano a cero.
El tricoblastoma es el gran impostor histológico
El tumor benigno más frecuente dentro del nevo sebáceo es el tricoblastoma, y durante décadas se contó como carcinoma basocelular. Buena parte de las cifras históricas de malignidad del 10 al 20 % son ese error. Las series con revisión dermatopatológica moderna sitúan el carcinoma basocelular entre el 1 y el 2 %. Para el clínico esto importa en dos sentidos: al informar a la familia, y al leer el informe del patólogo, donde conviene que conste explícitamente si un nódulo basaloide es tricoblastoma o carcinoma basocelular, porque el manejo posterior de la cicatriz y del margen cambia.
El nevo grande o lineal obliga a mirar fuera de la piel
Un nevo sebáceo extenso, siguiendo las líneas de Blaschko, o combinado con un nevus spilus papular ya no es un problema local. El síndrome de Schimmelpenning asocia epilepsia y retraso del desarrollo en una proporción alta de los casos publicados, y la facomatosis espilosebácea añade riesgo de carcinoma basocelular, tumores urogenitales y raquitismo hipofosfatémico. En estos pacientes la exploración neurológica y oftalmológica y la derivación a pediatría van antes que cualquier decisión quirúrgica, y el estudio de HRAS en la piel puede orientar el consejo genético.
El sirolimus tópico es una idea con lógica y sin producto
El capítulo cita cuatro adolescentes tratados con sirolimus al 1 % que aplanaron sus lesiones y mantuvieron el resultado años después con menos aplicaciones. La lógica biológica es sólida, porque HRAS activa la vía mTOR. Pero en España no hay ninguna especialidad tópica de sirolimus: el gel al 0,2 % autorizado por la EMA para angiofibromas de la esclerosis tuberosa no figura en CIMA, y la única vía es la fórmula magistral, que cuesta dinero, irrita y hay que mantener indefinidamente. Se puede ofrecer, dicho así, a un adolescente que rechaza la cirugía en cuero cabelludo.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Cirugía y destrucción física
Exéresis fusiforme completa con cierre directo
Margen de piel sana de 1 a 2 mm; profundidad hasta tejido celular subcutáneo para llevarse los folículos hamartomatosos- Duración
- Un acto; lesiones grandes de cuero cabelludo en 2 tiempos o con expansor según el cirujano
- Cuándo considerarlo
- Tumor secundario confirmado o sospechado, lesión sintomática, deseo firme del paciente o familia, imposibilidad de seguimiento; ventana preferente en la adolescencia temprana
- Limitaciones
- Alopecia cicatricial en cuero cabelludo; en menores de 5 años suele exigir anestesia general; el cierre en cara puede requerir colgajo
- Monitorización
- Estudio histológico de toda la pieza con búsqueda dirigida de tumores secundarios; revisión de la cicatriz al mes y al año
Biopsia en sacabocados de 3 a 4 mm de la zona cambiante
Un punch por cada área sospechosa; incluir el nódulo entero si mide menos de 4 mm- Duración
- Un acto en consulta con anestesia local
- Cuándo considerarlo
- Aparición de nódulo, erosión, sangrado, cambio de color o proyecciones papilares en un nevo que se estaba vigilando
- Limitaciones
- Muestrea, no trata; un nevo puede alojar varios tumores distintos y una sola biopsia puede pasar alguno por alto
- Monitorización
- Resultado histológico antes de decidir exéresis, margen y urgencia
Curetaje con electrocoagulación o crioterapia con nitrógeno líquido
Sin pauta validada; el capítulo las cita sin dosis ni número de sesiones- Duración
- Habitualmente varias sesiones
- Cuándo considerarlo
- Casi nunca; solo para reducir volumen en un adulto que no acepta cirugía y entiende que el hamartoma persiste
- Limitaciones
- No elimina la lesión ni permite estudio histológico completo; recidiva esperable; cicatriz hipopigmentada
- Monitorización
- Vigilancia clínica y dermatoscópica indefinida del área tratada
Láser ablativo CO2 o Er:YAG
Parámetros no estandarizados en la literatura del nevo sebáceo- Duración
- 1 a varias sesiones
- Cuándo considerarlo
- Aplanamiento estético en cara de un adulto que rechaza cicatriz quirúrgica y acepta recidiva
- Limitaciones
- Alkhalifah 2020: eficacia limitada a largo plazo y menor satisfacción que en nevos epidérmicos verrugosos; procedimiento no financiado por el SNS con fin estético
- Monitorización
- Fotografía basal y control anual; biopsia de cualquier rebrote nodular
Terapia fotodinámica (off-label, sin datos pediátricos en ficha)
Metvix 160 mg/g crema (metilaminolevulinato)
Capa de 1 mm sobre la lesión y 5 a 10 mm alrededor, oclusión opaca 3 horas, luz roja de unos 37 J/cm2- Duración
- En la serie española de Moreno-Arrones se repitió cada 3 semanas; el capítulo recoge respuesta en 3 sesiones o menos
- Cuándo considerarlo
- Adulto con nevo facial que rechaza cirugía y busca aplanamiento; opción de un servicio con TFD ya montada
- Limitaciones
- Ficha técnica: queratosis actínica, carcinoma basocelular y Bowen en mayores de 18 años; nevo sebáceo off-label; contraindicada en porfiria y alergia al cacahuete; en In 2010 solo 2 de 12 pacientes superaron el 75 % de mejoría
- Monitorización
- Dolor durante la iluminación, eritema y costra 1 a 2 semanas; fotografía comparativa; recidiva parcial descrita
Ameluz 78 mg/g gel (ácido 5-aminolevulínico)
Capa de 1 mm, oclusión 3 horas, luz roja de espectro estrecho de unos 37 J/cm2- Duración
- Esquema de 2 sesiones separadas 1 semana extrapolado del carcinoma basocelular
- Cuándo considerarlo
- Misma situación que Metvix cuando el servicio dispone de este fotosensibilizante
- Limitaciones
- La ficha técnica indica expresamente que no debe usarse en población pediátrica; nevo sebáceo off-label; el ALA al 20 % que usa la serie coreana no existe como especialidad en España
- Monitorización
- Como Metvix; documentar consentimiento para uso fuera de indicación
Inhibidor de mTOR tópico (fórmula magistral, off-label)
Sirolimus 1 % crema, fórmula magistral
Aplicación fina sobre el nevo dos veces al día según la revisión de Lapa y Sandre; bajar a una vez al día o a días alternos cuando aplane- Duración
- Meses a años; en los 4 adolescentes de Zhou y Antaya, entre 1 y 5 años con mantenimiento a menor frecuencia
- Cuándo considerarlo
- Adolescente o adulto que rechaza cirugía, sobre todo en cuero cabelludo, tras explicar que es experimental
- Limitaciones
- Ninguna especialidad comercializada en España (Hyftor 0,2 % de la EMA no figura en CIMA); Rapamune solo tiene indicación en trasplante renal y linfangioleiomiomatosis; no financiado; coste elevado; fisuras, prurito, sangrado y foliculitis
- Monitorización
- Revisión a los 2 a 3 meses para valorar adelgazamiento; hidrocortisona tópica si irrita; niveles sanguíneos no necesarios en superficies pequeñas (publicados por debajo del umbral inmunosupresor)
Sirolimus 0,2 a 0,4 % pomada, fórmula magistral
Una aplicación al día, 5 días a la semana en la pauta pediátrica española para angiofibromas- Duración
- 12 meses en el caso publicado por Knöpfel
- Cuándo considerarlo
- Niño pequeño o piel muy sensible en el que se quiere probar la vía mTOR con menor irritación
- Limitaciones
- Evidencia trasladada de la esclerosis tuberosa, no del nevo sebáceo; off-label; no financiada
- Monitorización
- Tolerancia local; niveles plasmáticos indetectables en el caso español
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si le traen a un lactante con una placa alopécica amarillenta y lisa en cuero cabelludo, asintomática
Diagnostique clínicamente, fotografíe con regla, explique que el riesgo de tumor maligno en la infancia es prácticamente nulo en las series de 707 y 366 casos y cite para revisión anual. No programe cirugía con anestesia general.
Si el nevo es grande, sigue un trayecto lineal o se acompaña de un nevus spilus papular
Piense en síndrome de Schimmelpenning o facomatosis espilosebácea: exploración neurológica y oftalmológica, derivación a pediatría, y valore estudio de HRAS en piel para consejo genético.
Si el paciente tiene entre 10 y 15 años y la familia quiere quitarlo
Es el momento: la lesión todavía es delgada, el adolescente tolera anestesia local y el riesgo de tumor secundario empieza a subir a partir de los 15 años en la serie de 953 casos. Programe exéresis fusiforme con estudio de toda la pieza.
Si en la pubertad el nevo se ha vuelto verrugoso y mamelonado y pica
Es la evolución esperada por el estímulo androgénico, no un signo de malignidad. Confirme con dermatoscopia el patrón cerebriforme de glóbulos marrones, y ofrezca exéresis programada si molesta.
Si aparece un nódulo, una erosión que no cierra o una zona pigmentada dentro del nevo de un adulto
Biopsia en sacabocados de la zona cambiante, o exéresis directa si el nevo es pequeño. Pida al patólogo que distinga expresamente tricoblastoma de carcinoma basocelular.
Si el informe histológico de la pieza dice tricoblastoma
Es benigno y su presencia justifica la exéresis ya realizada; no requiere ampliación de márgenes. Explique a la familia que no es un carcinoma.
Si el informe dice carcinoma basocelular dentro del nevo
Compruebe que el margen es libre; si el nevo se extirpó completo, el carcinoma también. Seguimiento como cualquier carcinoma basocelular; no hay indicación de tratamiento adicional con margen libre.
Si un adulto con nevo facial rechaza la cicatriz quirúrgica y pide láser
Explíquele que el láser ablativo aplana pero deja el hamartoma debajo, que la recidiva es frecuente y que, tras el láser, la vigilancia del tumor secundario se hace más difícil. Si insiste, fotografíe antes y cite anualmente.
Si el adolescente rechaza la cirugía en cuero cabelludo y pregunta por un tratamiento en crema
Puede ofrecer sirolimus 1 % en fórmula magistral, dos veces al día, dejando claro que es off-label, no financiado, con 4 pacientes publicados, y que hay que mantenerlo. Revise a los 3 meses.
Si el paciente ya adulto lleva años sin revisar el nevo y no quiere operarse
Acuerde una revisión clínica y dermatoscópica anual con fotografía, y déjele por escrito los signos de alarma: nódulo nuevo, sangrado, costra persistente, cambio de color.
Si el nevo está en párpado o región periocular
La exéresis exige planificación reconstructiva; derive a oculoplástica o programe con cirugía dermatológica avanzada. Evite la terapia fotodinámica y el láser por el riesgo ocular.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Terapia fotodinámica con metilaminolevulinato
- Qué es
- Fotosensibilizador que se concentra en las glándulas sebáceas y se activa con luz roja; en el nevo sebáceo se ha usado sola o tras adelgazar con CO2
- Cuándo puede ser útil
- Adulto con nevo facial fino que quiere aplanamiento sin cicatriz lineal y acepta que no cura
- Evidencia
- Serie coreana de 12 pacientes (ALA 20 % o MAL tras CO2, mejoría marcada solo en 2, 2 recidivas parciales) y serie española del Ramón y Cajal en adultos y niños con MAL cada 3 semanas; ambas sin grupo control
- Cómo se utiliza
- Metvix 160 mg/g en capa de 1 mm con 5 a 10 mm de margen, oclusión 3 horas, luz roja de unos 37 J/cm2; repetir cada 3 semanas hasta 3 sesiones
- Limitación principal
- Off-label; ficha técnica limitada a mayores de 18 años; dolor; aclaramiento incompleto; el hamartoma persiste bajo la superficie
Sirolimus tópico en fórmula magistral
- Qué es
- Inhibidor de mTOR aplicado sobre la lesión, con fundamento en la activación de la vía RAS-mTOR del nevo
- Cuándo puede ser útil
- Adolescente que rechaza cirugía o como puente hasta la edad quirúrgica elegida
- Evidencia
- Zhou y Antaya 2022: 4 adolescentes con sirolimus 1 %, adelgazamiento en 2 a 3 meses, un caso con 90 % de aplanamiento mantenido; revisión de Lapa y Sandre 2025 con niveles sanguíneos por debajo del umbral inmunosupresor en las series que los midieron
- Cómo se utiliza
- Sirolimus 1 % crema, dos veces al día hasta respuesta y después a la menor frecuencia que la mantenga; alternativa 0,2 a 0,4 % en pomada una vez al día
- Limitación principal
- Sin especialidad en España, no financiado, tratamiento indefinido, irritación local frecuente, evidencia de casos
Láser ablativo (CO2 o Er:YAG)
- Qué es
- Vaporización controlada de la epidermis y dermis superficial del nevo
- Cuándo puede ser útil
- Aplanamiento estético en un adulto informado que prefiere recidiva a cicatriz
- Evidencia
- Estudio bicéntrico de Niza y Ámsterdam (Alkhalifah 2020, 16 nevos sebáceos entre 70 nevos epidérmicos, seguimiento mediano 37 meses): peores resultados y menos satisfacción que en nevos epidérmicos verrugosos
- Cómo se utiliza
- Parámetros no estandarizados; 1 a varias sesiones; fotografía previa obligada
- Limitación principal
- Recidiva frecuente, cicatriz e hipopigmentación posibles, no financiado, dificulta la vigilancia posterior
Láser de vapor de cobre
- Qué es
- Láser de 511 y 578 nm dirigido al componente vascular y pigmentario superficial
- Cuándo puede ser útil
- Prácticamente nunca en España; se cita para completar lo que menciona el capítulo
- Evidencia
- Un caso publicado en 2023 (nevo cervical de 27 mm, 8 sesiones, sin recidiva a 24 meses)
- Cómo se utiliza
- Potencia media 0,8 a 1 W, spot 1 mm, 8 sesiones en el caso publicado
- Limitación principal
- Tecnología casi inexistente en la práctica española; evidencia de un paciente
Perlas terapéuticas
◆Tres fases, tres aspectos
El nevo sebáceo del lactante es una placa lisa, amarillenta y sin pelo. En la pubertad se engruesa y se vuelve verrugoso por el estímulo androgénico sobre las glándulas sebáceas y apocrinas. En el adulto puede añadir nódulos. Reconocer la fase evita alarmar en la pubertad y evita tranquilizar de más en la madurez.
◆La dermatoscopia que pide biopsia
Glóbulos amarillos agrupados en la fase de placa y glóbulos marrones en empedrado o cerebriformes en la fase verrugosa son el patrón esperado. Lo que rompe el patrón (proyecciones papilares blanco-grisáceas, vasos polimorfos, erosión, costra) apunta a siringocistoadenoma u otro tumor secundario y se biopsia.
◆Diga la cifra correcta de malignidad
Entre el 1 y el 2,5 % en las series dermatopatológicas modernas, casi todo carcinoma basocelular y casi todo en adultos. Las cifras del 10 al 20 % que circulan proceden de tricoblastomas mal clasificados en series antiguas. Una familia toma mejores decisiones con el 2 % que con el 20 %.
◆El centro que opera ve más tumores
Mayo Clinic publica un 9,8 % de tumores malignos y defiende operar antes de la pubertad; el 12 de Octubre publica un 1,9 % y no ve razón para la cirugía profiláctica infantil. Ambas series son reales: la primera está sesgada hacia lesiones remitidas para cirugía en adultos. Léalas juntas.
◆Pieza entera, no fragmentos
Un nevo sebáceo puede contener a la vez siringocistoadenoma, tricoblastoma, sebaceoma y proliferaciones basaloides. Envíe la pieza completa orientada y pida cortes seriados en la petición. Un curetaje o un láser previo destruyen la única oportunidad de saber qué había dentro.
◆Lo que la exéresis también cura
En la serie china de 953 pacientes la resección redujo de forma medible el malestar psicológico. El motivo estético que el capítulo cita de pasada es, en la práctica, la indicación más frecuente de cirugía en la adolescencia, y es una indicación legítima.
◆Anestesia general como coste real
Los pacientes operados antes de los 5 años necesitan casi siempre anestesia general, y a partir de los 10 casi nunca. Esperar unos años no cambia el pronóstico oncológico y sí cambia el riesgo anestésico. Es el argumento más convincente para la familia que quiere operar ya.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo propone sirolimus tópico al 1 %; en España en 2026 no existe ninguna presentación tópica
El sirolimus figura en CIMA solo como Rapamune oral (comprimidos y solución) con indicación en trasplante renal y linfangioleiomiomatosis, y como temsirolimus intravenoso. El gel al 0,2 % Hyftor, autorizado por la EMA el 15 de mayo de 2023 para angiofibromas faciales de la esclerosis tuberosa desde los 6 años, no está registrado en España. La única vía es la fórmula magistral (0,2 a 1 %), off-label y sin financiación, con la experiencia española publicada en angiofibromas.
Fuente: CIMA-AEMPS (consulta 5-sep-2026); EMA, EPAR de Hyftor; Knöpfel N et al., Actas Dermosifiliogr 2014Actualización DermRXEl capítulo cita la terapia fotodinámica con ALA o MAL como alternativa; en España es off-label y las fichas técnicas excluyen a los niños
Metvix (metilaminolevulinato) está indicado en adultos mayores de 18 años para queratosis actínica, carcinoma basocelular y enfermedad de Bowen; Ameluz (ácido 5-aminolevulínico) indica expresamente que no debe usarse en población pediátrica. El ALA al 20 % de la serie coreana no existe como especialidad. Es decir, la opción que el capítulo ofrece como alternativa suave para el nevo del niño es la que menos respaldo regulatorio tiene en España.
Fuente: Fichas técnicas de Metvix (nregistro 64968) y Ameluz (nregistro 11740001), CIMA-AEMPSActualización DermRXEl capítulo dice que la exéresis profiláctica infantil no está justificada de forma uniforme; los datos de 2024 y 2025 permiten poner una edad
Dos series grandes publicadas después del capítulo concretan la ventana. En 953 nevos operados en Shanghái el umbral de aparición de tumores fue 15,1 años y por debajo de 5 años la anestesia general fue la norma; en 632 pacientes de Mayo Clinic la incidencia de tumor secundario pasó del 3,9 % antes de los 20 años al 54 % después de los 60. La conclusión operativa para España: vigilar en la infancia, ofrecer exéresis con anestesia local entre los 10 y los 15 años, y no dejar un nevo sebáceo sin revisar en un adulto.
Fuente: Zhou W et al., J Dermatol 2025;52:1763-74; Meira Pazelli A et al., J Craniofac Surg 2025;36:473-7Actualización DermRXEl capítulo cita la serie de láser de Alkhalifah como opción; su conclusión es la contraria
El estudio bicéntrico de Niza y Ámsterdam con seguimiento mediano de 37 meses concluye que los láseres ablativos tienen eficacia limitada a largo plazo en el nevo sebáceo, con más recidivas y menor satisfacción que en los nevos epidérmicos verrugosos. El capítulo recoge cifras muy altas de recidiva y de cicatriz permanente. En la práctica española el láser ablativo del nevo sebáceo queda para el adulto informado que prefiere aplanamiento a cicatriz, y siempre con fotografía previa.
Fuente: Alkhalifah A, Fransen F, Le Duff F, Lacour JP, Wolkerstorfer A, Passeron T. J Am Acad Dermatol 2020;83:1606-15Actualización DermRXLa genética ya está en la consulta: HRAS en el 95 % y un síndrome que hay que buscar
El nevo sebáceo es un mosaicismo poscigótico de HRAS (95 %) o KRAS (5 %). Cuando el mismo mosaico afecta a otros tejidos aparece el síndrome de Schimmelpenning, con epilepsia y retraso del desarrollo frecuentes en las series, y la combinación con nevus spilus papular define la facomatosis espilosebácea, con riesgo aumentado de carcinoma basocelular, tumores urogenitales y raquitismo hipofosfatémico. El capítulo no lo menciona; la revisión de Actas de 2018 y la de Torchia y Happle de 2023 lo sitúan como parte de la evaluación inicial de cualquier nevo grande o lineal.
Fuente: Garcias-Ladaria J et al., Actas Dermosifiliogr 2018; Torchia D, Happle R. J Am Acad Dermatol 2023;89:764-73Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Exéresis fusiforme con margen de 1 a 2 mm de piel sana, hasta tejido celular subcutáneo, bajo anestesia local con vasoconstrictor
- Cierre directo por planos; sutura de piel con monofilamento no reabsorbible, retirada a los 10 a 14 días en cuero cabelludo
- Pieza completa orientada en formol: solicitar cortes seriados y búsqueda de tumores secundarios, con distinción expresa entre tricoblastoma y carcinoma basocelular
Entregar hoja prequirúrgica y consentimiento informado específico. Revisión de la herida a los 10 días y de la cicatriz al año. Si el informe describe carcinoma basocelular con margen libre, no se precisa más tratamiento.
- Biopsia en sacabocados de 4 mm centrada en el nódulo, o exéresis completa del nevo si mide menos de 15 mm
- Anestesia local infiltrativa; hemostasia; cierre con 1 a 2 puntos
- Anatomía patológica: nódulo dentro de nevo sebáceo, descartar carcinoma basocelular frente a tricoblastoma
Si la biopsia confirma carcinoma basocelular, programar exéresis completa del nevo con margen y estudio de bordes. No tratar el nódulo con crioterapia ni láser sin diagnóstico histológico.
- Sirolimus 1 % crema, fórmula magistral, 30 g: aplicar una capa fina sobre el nevo dos veces al día
- Hidrocortisona tópica de baja potencia: aplicar en las zonas irritadas o fisuradas hasta 7 días si aparece dermatitis
- Revisión a los 3 meses con fotografía comparativa; si hay aplanamiento, reducir a una aplicación al día
Uso fuera de indicación y sin financiación; firmar consentimiento para medicamento en situación especial. Ninguna especialidad de sirolimus tópico está comercializada en España. Explicar que el tratamiento es de mantenimiento y que el nevo reaparece al suspenderlo.
- Metvix 160 mg/g crema: capa de 1 mm sobre la lesión y 5 a 10 mm alrededor, oclusión opaca 3 horas, luz roja de unos 37 J/cm2
- Repetir la sesión cada 3 semanas hasta un máximo de 3
- Fotoprotección estricta de la zona 48 horas y control fotográfico a las 12 semanas
Indicación fuera de ficha técnica (Metvix está autorizado para queratosis actínica, carcinoma basocelular y Bowen en adultos). Contraindicado en porfiria y alergia al cacahuete. Advertir de dolor durante la iluminación y de que la respuesta suele ser parcial.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Idriss MH, Elston DM. Secondary neoplasms associated with nevus sebaceus of Jadassohn: a study of 707 cases. J Am Acad Dermatol 2014;70:332-7.
- Serrano R, Rodríguez-Peralto JL, Azorín D, López-Ríos F, Castaño E. Lesiones cutáneas asociadas a nevos sebáceos de Jadassohn. Estudio de 366 casos. Actas Dermosifiliogr 2003;94(7).
- Zhou W, Cao Y, Wu C, Zhou K, Zhang X, Deng D. Should be removed or taken biopsy in early stage: a retrospective study of 953 cases of nevus sebaceous from a single center. J Dermatol 2025;52:1763-74.
- Meira Pazelli A, Cherukuri SK, Davis DMR, et al. Optimal time for nevus sebaceous excision and predictors of surgical outcomes and secondary intralesional neoplasms: the Mayo Clinic experience over 37 years. J Craniofac Surg 2025;36:473-7.
- Ye Q, Wu Q, Jia M, Li FZ, Fang S. Secondary tumors arising from nevus sebaceus: a multicenter collaborative study and literature review. Dermatology 2023;239:140-7.
- Alkhalifah A, Fransen F, Le Duff F, Lacour JP, Wolkerstorfer A, Passeron T. Laser treatment of epidermal nevi: a multicenter retrospective study with long-term follow-up. J Am Acad Dermatol 2020;83:1606-15.
- In SI, Lee JY, Kim YC. Topical photodynamic therapy for nevus sebaceous on the face. Eur J Dermatol 2010;20:590-2.
- Moreno-Arrones OM, Perez-Garcia B. Nevus sebaceus on the face: experience with photodynamic therapy in adults and children. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2019;85:440.
- Zhou AG, Antaya RJ. Topical sirolimus therapy for nevus sebaceus and epidermal nevus: a case series. J Am Acad Dermatol 2022;87:407-9.
- Lapa T, Sandre M. Off-label topical application of sirolimus (rapamycin) for dermatological conditions. J Cutan Med Surg 2025;30:150-60.
- Garcias-Ladaria J, Cuadrado Rosón M, Pascual-López M. Nevus epidérmicos y síndromes relacionados. Parte 2: nevus derivados de estructuras anexiales. Actas Dermosifiliogr 2018. Torchia D, Happle R. Phacomatosis spilosebacea: a new name for a distinctive binary genodermatosis. J Am Acad Dermatol 2023;89:764-73. Fichas técnicas de Metvix (64968), Ameluz (11740001) y Rapamune (01171001), CIMA-AEMPS, consulta 5-sep-2026.