Anetodermia, estrías y atrofodermias: qué fibra falla, qué asociación buscar y cuándo una piel hundida obliga a pedir anticuerpos antifosfolípido

Si una mujer de 28 años consulta por varias máculas blandas en el escote y la espalda que se hunden al presionar, sin dermatosis previa, y refiere dos abortos espontáneos

Haría una biopsia con tinción de fibras elásticas y, sin esperar el resultado, pediría anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2-glucoproteína I, función tiroidea con anticuerpos y serologías de VIH y sífilis. Si los anticuerpos fueran positivos, repetiría la determinación para confirmar su persistencia y la remitiría a medicina interna o hematología, porque el antecedente obstétrico cambia el riesgo y la conducta en un próximo embarazo.

Si un varón con infección por VIH presenta, meses después de una erupción vesiculopustulosa extensa, pequeños huecos blandos exactamente donde estuvieron las lesiones

Lo interpretaría como anetodermia secundaria y lo confirmaría con biopsia y tinción elástica. Repasaría el diagnóstico de la erupción inicial y solicitaría serología de sífilis, que también puede dejar este tipo de cicatriz. Le explicaría que los huecos no van a desaparecer con fármacos y que, si molestan estéticamente, solo cabe valorar escisión o láser en lesiones aisladas, con resultados limitados.

Si una lactante nacida a las 25 semanas muestra, al año, placas atróficas ovaladas en la parte media del tórax que no estaban al nacer

Preguntaría por la monitorización en la unidad neonatal y situaría las placas sobre los antiguos puntos de electrodos o adhesivos; con esa coincidencia, el diagnóstico de anetodermia del prematuro es clínico y no pediría más pruebas. Explicaría a la familia que es benigna pero permanente, que no progresará y que la corrección quirúrgica, si se plantea, puede diferirse.

Si un adolescente de 15 años presenta estrías anchas y violáceas en abdomen, axilas y raíz de los brazos, con aumento rápido de peso y cara redondeada

No las atribuiría a la pubertad sin más. Preguntaría por glucocorticoides de cualquier vía y, si no hubiera exposición, pediría cribado de hipercortisolismo y lo derivaría a endocrinología. Mientras tanto, al estar en fase roja, propondría tretinoína tópica, que es la opción con algo de respaldo en lesiones tempranas, advirtiendo de la irritación y de que la mejoría es parcial.

Si una mujer de 24 años consulta por una placa marrón y ligeramente hundida en la zona lumbar, de bordes nítidos, sin induración ni halo lila, que crece despacio desde hace años

Plantearía atrofodermia de Pasini y Pierini. Si hiciera biopsia, tomaría a la vez una muestra de piel sana simétrica para que el patólogo compare el grosor dérmico; la ecografía de alta frecuencia también documenta la atrofia. Le explicaría que es benigna y de curso lento, revisaría periódicamente la aparición de induración o placas escleróticas y, si surgieran, la trataría como una morfea.

Si un niño con hipotricosis, milios faciales y hoyuelos foliculares en el dorso de las manos tiene una madre operada de varios carcinomas basocelulares antes de los 30 años

Sospecharía un síndrome de Bazex-Dupré-Christol, de herencia dominante ligada al X. Solicitaría estudio genético en un laboratorio que analice variaciones del número de copias en Xq26 y no solo secuenciación de genes, y lo derivaría a consejo genético. Establecería revisiones dermatológicas periódicas y educación en fotoprotección para la familia, porque los carcinomas basocelulares pueden aparecer a edades tempranas.