Queratosis pilar
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Hiperqueratosis folicular con queratosis de retención y descamación anómala sobre una barrera epidérmica alterada, casi siempre asintomática y con tendencia a atenuarse con los años. La consulta la genera el impacto estético o el prurito, y el error habitual es prometer un aclaramiento que ningún tratamiento sostiene.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El sustrato es hiperqueratosis folicular con xerosis y disfunción de barrera, con asociación a dermatitis atópica, ictiosis vulgar y alteración de la filagrina: por eso la hidratación no es un adorno del plan, es parte del tratamiento.
- Los queratolíticos siguen siendo la primera línea razonable dirigida a síntomas, pero en España casi ninguno es un medicamento: ácido láctico, glicólico, salicílico y urea se manejan como dermocosméticos o fórmula magistral, sin financiación.
- El tópico con mejor nivel de evidencia del capítulo, el tazaroteno, tiene registro en España pero no está comercializado: no se puede dispensar.
- Las dos revisiones sistemáticas recientes coinciden en que láser y luz tienen la base de evidencia más sólida, con el Nd:YAG como opción preferente por su longitud de onda más larga.
- Explore el fondo: testosterona en mujeres con obesidad y sospecha de hiperandrogenismo, y valoración oftalmológica en la variante atrophicans por fotofobia, depósitos corneales y cataratas juveniles.
Claves de la lectura
Qué ordena el capítulo y qué revela ese orden
El capítulo construye la primera línea entera sobre queratolíticos con dosis y duración, coloca en segunda línea los retinoides tópicos, el corticoide de potencia media y el tacrolimus, y deja para la tercera una lista larguísima de láseres y luz pulsada con parámetros muy concretos. Leído como jerarquía de evidencia, ese orden desconcierta: el tazaroteno y el tacrolimus llevan nivel A y están en segunda línea, mientras varios dispositivos de tercera línea tienen niveles A o B. Leído como jerarquía de accesibilidad y coste, encaja perfectamente. Conviene saber que se está leyendo un orden pragmático, no una escala de fuerza de la evidencia, porque en España el reparto de accesibilidad es distinto.
El fracaso del ensayo de tres semanas
La instrucción más útil del capítulo es de manejo, no de fármaco: aplicar el queratolítico dos veces al día durante un ensayo mínimo de tres semanas antes de juzgar, evitar el frotado enérgico al bañarse o exfoliar porque irrita, y pasar a mantenimiento con una o dos aplicaciones semanales cuando se ha logrado la mejoría. Casi todos los fracasos que llegan a consulta son de aplicación insuficiente, de abandono a los diez días o de exfoliación agresiva que ha añadido eritema al cuadro. Escribir esas tres frases en el informe cambia más resultados que cambiar de principio activo.
Retirar el corticoide es parte de la pauta
El corticoide de potencia media, siempre en vehículo emoliente, entra solo cuando hay inflamación clara, y el capítulo es explícito en que, una vez controlada la inflamación, se suspende y se vuelve a los queratolíticos. En una dermatosis crónica, benigna y de zonas extensoras que el paciente va a tratar durante años, esa cláusula de salida es lo que evita la atrofia y las estrías. Póngala por escrito con fecha: dos a cuatro semanas de corticoide, después queratolítico de mantenimiento. El vehículo emoliente no es un detalle menor, porque la xerosis de base es parte del problema.
Distinga el fenotipo antes de elegir
No es lo mismo la queratosis pilar de textura, con pápulas ásperas y poco eritema, que la rubra o la atrophicans faciei, dominadas por eritema y con riesgo de atrofia y alopecia definitiva. Los queratolíticos actúan sobre la textura y hacen poco por el eritema. El componente vascular responde mejor a los sistemas basados en luz. Y las variantes atrofizantes obligan a decidir pronto, porque la ventana para evitar la cicatriz es estrecha. La literatura reciente señala precisamente que la evidencia disponible diferencia mal entre el fenotipo de textura y el eritematoso: el que tiene que separarlos es usted, en la consulta.
Los dispositivos han cambiado de sitio
Dos revisiones sistemáticas recientes reordenan lo que el capítulo deja al final. La de 2024, con 52 artículos seleccionados de 459, concluye que las modalidades de láser y luz cuentan con la base de evidencia más sólida y que el Nd:YAG es la opción preferente por su longitud de onda más larga y su perfil de efectos adversos favorable. La de 2025, con 27 artículos entre 2011 y 2024, coincide en el Nd:YAG, considera eficaz el CO2 y prometedor el erbio:YAG por tener menos efectos adversos, y sitúa a los ácidos láctico y glicólico como los tópicos preferentes. Ambas insisten en la ausencia de una escala específica que permita comparar tratamientos.
Lo que hay detrás de la piel de gallina
El capítulo enumera un puñado de contextos asociados que conviene tener presentes: el terreno atópico y la ictiosis, la ictiosis vulgar con alteración de filagrina, los estados con resistencia a la insulina o exceso androgénico como la diabetes, el embarazo y la obesidad con hiperandrogenismo, la malnutrición y un índice de masa corporal alto, el síndrome de Down y el síndrome cardiofaciocutáneo. De ahí salen dos exploraciones dirigidas: testosterona sérica en la mujer con obesidad y valoración oftalmológica en la variante atrophicans, donde hay mayor incidencia de fotofobia, depósitos corneales y cataratas juveniles. Y una pista farmacológica: las erupciones similares a la queratosis pilar figuran entre las toxicidades cutáneas de los inhibidores de moléculas pequeñas usados en oncología.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Queratolíticos, la base del tratamiento
Urea al 20 % en crema o loción, producto dermocosmético
Dos aplicaciones al día sobre la zona afectada durante la fase de ataque.- Duración
- Ensayo mínimo de 3 semanas antes de juzgar la respuesta. Después, mantenimiento con 1 o 2 aplicaciones semanales.
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en la queratosis pilar de textura, sobre todo cuando hay xerosis marcada de base. La urea suma hidratación y queratólisis en un solo producto.
- Limitaciones
- En España no hay ningún medicamento comercializado de urea al 20 % en crema para esta indicación: los dos registros cutáneos con urea que figuran en CIMA no están comercializados. Se maneja como dermocosmético, sin financiación y con coste a cargo del paciente. Irrita en piel fisurada y en cara.
- Monitorización
- Revisión a las 4 o 6 semanas para comprobar cumplimiento y decidir mantenimiento. Vigile la irritación por sobreexfoliación.
Ácido láctico al 10 % en crema
Dos aplicaciones al día, la pauta con la que se ensayó.- Duración
- 3 meses en el ensayo que recoge el capítulo, con mantenimiento posterior espaciado.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la urea, y uno de los dos tópicos que la revisión sistemática de 2025 señala como preferentes junto al ácido glicólico.
- Limitaciones
- No existe como medicamento en España; producto dermocosmético o fórmula magistral, no financiado. Escuece sobre piel excoriada, lo que penaliza la adherencia si el paciente se ha frotado.
- Monitorización
- Tolerancia local en las dos primeras semanas, que es cuando se abandona.
Ácido salicílico al 2 % en base de urea al 20 %, fórmula magistral
Dos aplicaciones al día. El capítulo registra una discrepancia interna entre el 2 % de su párrafo de estrategia y el 2 a 3 % de la serie que cita.- Duración
- Ensayo mínimo de 3 semanas; en la serie original se comunicó aclaramiento del 75 al 100 % de los casos en 2 o 3 semanas. Mantenimiento con 1 o 2 aplicaciones semanales.
- Cuándo considerarlo
- Afectación extensa y muy áspera en la que se quiere combinar emoliencia y queratólisis en un solo preparado.
- Limitaciones
- No hay en España ninguna especialidad de ácido salicílico al 5 % en crema ni combinación fija de ácido salicílico con urea: es formulación magistral. Evite superficies extensas en niños pequeños por absorción del salicilato. La variante de ácido salicílico al 6 % en propilenglicol que menciona el capítulo también es magistral.
- Monitorización
- Reevaluación a las 3 semanas. En aplicación extensa y prolongada en niños, vigile signos de salicilismo.
Retinoides tópicos
Tretinoína crema 0,25 mg/g, es decir al 0,025 %
Una aplicación al día por la noche, con titulación ascendente lenta para evitar la irritación: empiece en noches alternas.- Duración
- Uso prolongado. El caso que cita el capítulo, en atrofodermia vermiculata, tuvo seguimiento de 12 meses.
- Cuándo considerarlo
- Queratosis pilar que no responde al queratolítico, y sobre todo variantes con componente atrófico incipiente, donde el objetivo es frenar la progresión más que aclarar.
- Limitaciones
- Off-label. La concentración del 0,01 % que cita el capítulo no existe en España: la más baja comercializada es el 0,025 %, de modo que hay que empezar por debajo en frecuencia, no en concentración. Irritación, eritema y descamación al inicio. Evitar en embarazo.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas para ajustar la frecuencia antes de que el paciente abandone por irritación. Fotoprotección.
Tazaroteno crema al 0,05 %
La pauta del capítulo no especifica la frecuencia y exige titulación ascendente gradual para evitar la irritación.- Duración
- No especificada en la fuente.
- Cuándo considerarlo
- Es la opción tópica con mejor nivel de evidencia del capítulo, con un ensayo controlado con placebo que mostró mejoría del prurito, el eritema y la aspereza.
- Limitaciones
- No es prescribible en España: los dos únicos registros de tazaroteno, en gel al 0,05 % y al 0,1 %, no están comercializados. En la práctica, el sustituto es la tretinoína o el adapaleno, con menor nivel de evidencia en esta indicación.
- Monitorización
- No procede mientras no haya producto disponible.
Antiinflamatorios tópicos
Corticoide de potencia media formulado en vehículo emoliente
Una o dos aplicaciones al día sobre las zonas con eritema e inflamación evidentes.- Duración
- Hasta que ceda la inflamación, sin prolongarlo: después se suspende y se vuelve al queratolítico. En la práctica, 2 a 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Solo cuando hay componente inflamatorio significativo. No es tratamiento de la pápula queratósica.
- Limitaciones
- Atrofia, estrías y telangiectasias con uso mantenido en zonas extensoras y en cara, que es exactamente donde se aplica. En una dermatosis crónica, el riesgo es la prescripción indefinida.
- Monitorización
- Inspección de la piel tratada en cada revisión y retirada programada por escrito.
Tacrolimus 0,1 % pomada
Dos aplicaciones al día en el ensayo comparativo que cita el capítulo, en el que superó a la pomada emoliente en probabilidad de mejoría mayor del 75 %, sin alcanzar significación estadística.- Duración
- No especificada en la fuente. Uso limitado a la fase inflamatoria.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al corticoide cuando el eritema es persistente o cuando se quiere evitar la atrofia en cara, o cuando coexiste dermatitis atópica, que es asociación frecuente.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada o grave. Escozor y sensación de quemazón las primeras aplicaciones. No en piel con defectos de barrera generalizados.
- Monitorización
- Fotoprotección de la zona tratada y advertencia sobre el escozor inicial, que es la causa principal de abandono.
Sistémicos, con indicaciones muy estrechas
Isotretinoína oral
El capítulo cita 1 mg/kg/día para la queratosis pilar atrophicans y 0,5 mg/kg/día para la atrofodermia vermiculata y la KFSD, con nivel de evidencia de caso anecdótico.- Duración
- Ciclos de unos 6 meses en los casos publicados, repetibles.
- Cuándo considerarlo
- Solo en variantes atrofizantes o con alopecia cicatricial en curso, donde el objetivo es detener la progresión. No tiene lugar en la queratosis pilar común.
- Limitaciones
- Off-label, con condición de prescripción de diagnóstico hospitalario y Plan de Prevención de Embarazos completo. El propio capítulo advierte de que en una serie de queratosis pilar atrophicans la respuesta fue limitada en todos y hubo exacerbación en uno de cuatro pacientes tratados. Es un motivo de peso para no ofrecerla por el aspecto estético.
- Monitorización
- Perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos; prueba de embarazo basal, mensual y al mes de finalizar en mujer en edad fértil.
Dapsona oral 100 mg
100 mg una vez al día, y en el caso publicado de folliculitis spinulosa decalvans desaparecieron en un mes tanto las pústulas del cuero cabelludo como el componente inflamatorio.- Duración
- Hasta el control del componente inflamatorio, con reevaluación.
- Cuándo considerarlo
- Variante pustulosa decalvante del cuero cabelludo cuando ya han fallado el retinoide oral y los corticoides tópicos.
- Limitaciones
- En España no hay dapsona oral comercializada: el único registro no está comercializado y su obtención pasa por la vía de medicamentos extranjeros, con la demora que eso supone. Off-label. Requiere determinar glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de iniciar.
- Monitorización
- Hemograma con reticulocitos y metahemoglobina, y función hepática, por el riesgo de hemólisis y metahemoglobinemia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente consulta por pápulas ásperas asintomáticas en cara externa de brazos y muslos
Explique el curso: es benigna, tiende a atenuarse a medida que el paciente crece aunque nadie la trate, y ningún tratamiento la elimina de forma definitiva. Fijar esa expectativa evita la escalada terapéutica posterior.
Si va a pautar un queratolítico
Dos aplicaciones al día durante un ensayo mínimo de tres semanas antes de juzgarlo, y después mantenimiento con una o dos aplicaciones a la semana. Escríbalo con esas cifras: la mayoría de los fracasos son de dosificación, no de principio activo.
Si el paciente se frota con esponja o exfoliante para quitarse la aspereza
Dígale que pare. El frotado enérgico al bañarse y la exfoliación agresiva provocan irritación y añaden eritema al cuadro. Si usa esponja, que sea suave y sin presión.
Si predomina el eritema y no la aspereza
Está ante una queratosis pilar rubra o atrophicans faciei. Los queratolíticos harán poco por el color. Reoriente hacia el control de la inflamación y, si el paciente puede asumirlo, hacia sistemas basados en luz.
Si hay componente inflamatorio evidente
Corticoide de potencia media en vehículo emoliente, con fecha de retirada fijada desde el primer día. Cuando ceda la inflamación se suspende y se vuelve al queratolítico. No lo deje abierto en una dermatosis que el paciente va a tratar durante años.
Si busca la opción con mejor nivel de evidencia del capítulo
Es el tazaroteno en crema al 0,05 %, y no lo va a poder recetar: sus dos registros españoles no están comercializados. El sustituto práctico es la tretinoína al 0,025 % introducida en noches alternas.
Si va a usar tretinoína tópica
Empiece por frecuencia, no por concentración. La presentación más baja disponible aquí es el 0,025 %, muy por encima del 0,01 % que cita el capítulo: pautar noches alternas es la forma de reproducir esa titulación ascendente.
Si el paciente pregunta por qué no se lo financia la Seguridad Social
Porque casi toda la primera línea son productos dermocosméticos, no medicamentos. Urea, ácido láctico, ácido glicólico y ácido salicílico en las concentraciones útiles no tienen especialidad comercializada en España para esta indicación. Dígalo antes de que lo descubra en la farmacia.
Si hay atrofia, alopecia de cejas o cicatrices puntiformes
Es una variante atrofizante y la ventana para actuar es corta. Valore retinoide tópico precoz y, en casos con progresión documentada, retinoide oral, sabiendo que la respuesta comunicada es limitada.
Si el cuadro es atrophicans faciei
Pida valoración oftalmológica. Estos pacientes presentan mayor incidencia de fotofobia, depósitos corneales y cataratas juveniles.
Si la paciente tiene obesidad y sospecha usted hiperandrogenismo
Solicite testosterona sérica. Este cuadro se acentúa en contextos con exceso androgénico o resistencia a la insulina, y la obesidad, el embarazo y la diabetes están entre ellos.
Si el paciente está en tratamiento oncológico con un inhibidor de moléculas pequeñas
Piense en una erupción similar a la queratosis pilar como toxicidad cutánea del fármaco, no en un empeoramiento de su queratosis pilar de base. Cambia el manejo y la conversación con oncología.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Láser Nd:YAG de 1064 nm
- Qué es
- Láser de longitud de onda larga que actúa sobre el componente vascular y sobre la textura, con penetración suficiente para el folículo.
- Cuándo puede ser útil
- Queratosis pilar con eritema persistente o afectación extensa en un paciente motivado que asume el coste, tras el fracaso de los tópicos.
- Evidencia
- Es la modalidad que las dos revisiones sistemáticas recientes destacan de forma consistente: la de 2024, sobre 52 artículos, lo señala como opción preferente por su longitud de onda más larga y su perfil de efectos adversos relativamente favorable, y la de 2025 le atribuye resultados favorables de manera consistente.
- Cómo se utiliza
- El capítulo recoge protocolos con pulso largo, Q-switched y modo fraccionado, con números de sesión que oscilan entre 3 y 10 según el equipo y el objetivo.
- Limitación principal
- No financiado. Riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos altos. La falta de una escala específica de queratosis pilar hace que las comparaciones entre estudios sean poco fiables.
Láseres ablativos: CO2 fraccionado y erbio:YAG
- Qué es
- Ablación fraccionada de la epidermis y la dermis superficial que actúa sobre la textura y el tapón queratósico.
- Cuándo puede ser útil
- Aspereza marcada resistente, o variantes con cicatrización incipiente en las que se busca también remodelar la superficie.
- Evidencia
- La revisión sistemática de 2025 considera eficaz el CO2 fraccionado y prometedor el erbio:YAG, precisamente por tener menos efectos adversos que el CO2.
- Cómo se utiliza
- El capítulo describe protocolos de una sesión única o de dos sesiones separadas 4 semanas, con evaluación a las 12 semanas.
- Limitación principal
- Tiempo de recuperación, riesgo de discromía y coste. No financiado. Ninguna serie ofrece datos de mantenimiento a largo plazo.
Sirolimus crema al 1 %, fórmula magistral
- Qué es
- Inhibidor de mTOR de aplicación tópica, usado en la queratosis pilar rubra por su efecto sobre el eritema.
- Cuándo puede ser útil
- Queratosis pilar rubra facial con eritema y ardor que no responde a corticoide ni a tacrolimus, en un paciente en el que se quiere evitar la escalada a láser.
- Evidencia
- Nivel de caso anecdótico: una adolescente en la que el enrojecimiento de la cara y la sensación de quemazón desaparecieron casi por completo, con concentración sérica del fármaco por debajo de 3 ng/ml, cifra considerada clínicamente irrelevante, y sin efectos adversos.
- Cómo se utiliza
- Dos aplicaciones al día durante 2 meses y después una aplicación diaria como mantenimiento.
- Limitación principal
- En España no existe sirolimus tópico: solo hay comprimidos y solución oral. Depende íntegramente de la formulación magistral, con la variabilidad y el coste que eso implica. Tampoco está establecido si conviene repetir analíticas de control cuando se usa así.
Dermabrasión en la atrofodermia vermiculata
- Qué es
- Abrasión mecánica controlada de la superficie cicatricial.
- Cuándo puede ser útil
- Cicatrices atróficas ya establecidas y estables, cuando el objetivo ya no es frenar la enfermedad sino mejorar el relieve.
- Evidencia
- Casos publicados y revisión, con nivel de evidencia anecdótico. No hay comparación con láser fraccionado en esta indicación.
- Cómo se utiliza
- Sesión única o sesiones espaciadas, según la profundidad de las cicatrices.
- Limitación principal
- No modifica el curso de la enfermedad activa: primero hay que apagar la inflamación. Riesgo de discromía y de cicatriz en fototipos altos. No financiado.
Perlas terapéuticas
◆El tazaroteno del capítulo no existe aquí
Es el tópico con mejor nivel de evidencia de todo el escalón y sus dos registros españoles, en gel al 0,05 % y al 0,1 %, figuran como no comercializados. Antes de citarlo en un informe, compruébelo: prometer al paciente un fármaco que la farmacia no puede pedir es la forma más rápida de perder credibilidad.
◆Casi toda la primera línea es dermocosmética
Ni la urea al 20 % en crema, ni el ácido láctico al 10 %, ni el ácido salicílico al 5 %, ni el ácido glicólico tienen medicamento comercializado en España para esta indicación. Eso significa coste íntegro para el paciente y ninguna receta financiada. Decirlo en la consulta, y no dejarlo para el mostrador de la farmacia, mejora la adherencia.
◆Tres semanas antes de juzgar
El ensayo mínimo con dos aplicaciones diarias es de tres semanas, y el paso a mantenimiento es de una o dos aplicaciones semanales una vez lograda la mejoría. Sin esas dos cifras escritas, el paciente abandona a los diez días y vuelve diciendo que no le funcionó nada.
◆La exfoliación agresiva empeora el cuadro
El frotado enérgico al bañarse y los exfoliantes duros provocan irritación y añaden eritema a una piel que ya tiene la barrera alterada. La instrucción es exfoliación suave, sin presión, y emoliente después de cada ducha. Es la parte del plan que más pacientes incumplen creyendo que hacen lo correcto.
◆El corticoide lleva fecha de caducidad
Entra solo con inflamación evidente, en base emoliente, y sale en cuanto la inflamación cede para volver a los queratolíticos. En una dermatosis crónica de zonas extensoras y cara, dejar la receta abierta acaba en atrofia y estrías. Escriba la fecha de retirada junto con la de inicio.
◆Separe textura de eritema
Los queratolíticos mejoran la aspereza y hacen poco por el color; el componente vascular responde mejor a los sistemas basados en luz. La literatura reciente reconoce que la evidencia disponible diferencia mal entre el fenotipo de textura y el eritematoso. Esa distinción tiene que hacerla usted en la exploración, no el estudio.
◆Cataratas juveniles en la variante atrophicans
Los pacientes con queratosis pilar atrophicans presentan mayor incidencia de fotofobia, depósitos corneales y cataratas juveniles. Es una derivación de una línea en el informe que puede adelantar años un diagnóstico oftalmológico, y una de las pocas cosas realmente accionables de todo el capítulo.
◆Isotretinoína no, salvo variante atrofizante
En una serie de queratosis pilar atrophicans tratada con múltiples agentes, la respuesta fue limitada en todos, y con isotretinoína a 1 mg/kg hubo mejoría escasa o nula en tres pacientes y exacerbación en uno de cuatro. Reserve el retinoide oral para las variantes con atrofia o alopecia en progresión, nunca para el motivo estético.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo apoya su segunda línea en el tazaroteno; en España en 2026 no está comercializado
El capítulo sitúa el tazaroteno crema al 0,05 % como la opción tópica con nivel A, respaldada por un estudio aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego en 33 pacientes en el que mejoraron de forma estadísticamente significativa el picor, el enrojecimiento y la rugosidad. En España en 2026 la consulta a CIMA por principio activo devuelve solamente dos registros, ZORAC 0,05 % gel y ZORAC 0,1 % gel, ambos con estado no comercializado. La consecuencia práctica es que el fármaco mejor documentado del capítulo no se puede dispensar, y el sustituto realista es la tretinoína, cuya presentación más baja aquí es el 0,025 %, muy por encima del 0,01 % que el capítulo describe en su caso publicado.
Fuente: Consulta a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo tazaroteno y tretinoína, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo receta queratolíticos como si fueran medicamentos; en España son dermocosméticos
Toda la primera línea del capítulo está formada por productos con concentración y pauta: ácido láctico al 10 %, ácido salicílico al 5 %, crema de lactato sódico con urea, y las fórmulas de ácido salicílico al 2 % en urea al 20 % o al 6 % en propilenglicol. En España en 2026 no existe medicamento comercializado equivalente a ninguno de ellos: la búsqueda en CIMA de urea de uso cutáneo devuelve dos registros, ambos no comercializados, la de ácido glicólico devuelve cero resultados, y no hay especialidad de ácido salicílico cutáneo en monoterapia. Se manejan como dermocosméticos o como fórmula magistral, sin financiación. Eso no invalida la recomendación, pero cambia por completo la conversación económica con el paciente y explica buena parte del abandono.
Fuente: Consultas a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo urea, ácido glicólico y ácido salicílico, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLos dispositivos han pasado de la tercera línea a la cabeza de la evidencia
El capítulo relega láser y luz al tercer escalón. La revisión de 2024, que partió de 459 artículos y seleccionó 52 con datos concretos de eficacia, concluye que las modalidades de láser y luz cuentan con la base de evidencia más sólida y que el Nd:YAG es la opción preferente por su longitud de onda más larga y su perfil de efectos adversos relativamente favorable. La revisión sistemática de 2025, con 27 artículos de 2011 a 2024, coincide en el Nd:YAG, considera eficaz el CO2 y prometedor el erbio:YAG por sus menores efectos adversos, y propone un abordaje escalonado y estratificado por fenotipo. Ambas señalan la falta de una escala específica de queratosis pilar como el gran obstáculo para comparar tratamientos.
Fuente: Wong PC, et al. Clin Exp Dermatol 2024;49(10):1105-1117, y Beyron A. Eur J Dermatol 2025;35(5):387-393.Actualización DermRXLa dapsona oral del capítulo no se compra en España
El capítulo propone dapsona oral 100 mg al día para la folliculitis spinulosa decalvans, con resolución de la inflamación y la pustulación en 1 mes. En España en 2026 la consulta a CIMA por principio activo dapsona devuelve un único registro, SULFONA comprimidos, con estado no comercializado. La vía practicable es la solicitud como medicamento extranjero, con su demora administrativa. Lo mismo ocurre con el sirolimus tópico al 1 %: solo existen formas orales, de modo que la crema depende íntegramente de la formulación magistral.
Fuente: Consultas a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo dapsona y sirolimus, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl sustrato es de barrera, y eso ordena el plan
La revisión de 2025 sobre queratolíticos describe el proceso como hiperqueratosis folicular con queratosis de retención y descamación anómala, en contexto de xerosis y disfunción de la barrera epidérmica, con asociación a dermatitis atópica, ictiosis vulgar y alteración de la filagrina. De ahí que los queratolíticos sigan siendo primera línea razonable dirigida a síntomas, y que el emoliente forme parte del tratamiento y no sea un añadido. Los mismos autores advierten de que la evidencia está limitada por muestras pequeñas, medidas de resultado heterogéneas, escaso enmascaramiento y seguimiento corto, con pocos datos de mantenimiento.
Fuente: Dampa E. Cureus 2025;17(12):e100507.Actualización DermRXLa rutina cosmética estructurada tiene ya datos aleatorizados
Un estudio prospectivo, abierto y aleatorizado de 28 días en 60 pacientes de 18 a 35 años comparó una combinación de exfoliante y loción hidratante con una loción corporal de ácido salicílico. Ambos grupos redujeron de forma significativa el recuento de pápulas foliculares a lo largo del tiempo. La pérdida transepidérmica de agua mejoró con efecto de tiempo significativo en el grupo de estudio y solo marginal en el control, sin diferencia significativa entre grupos. Las puntuaciones de la escala de depresión mejoraron de forma significativa tanto por tiempo como por grupo. Es un recordatorio útil de dos cosas: que el impacto psicológico se puede medir y que el comparador cosmético también funciona.
Fuente: Liu F, Cheng L, Yang J, et al. J Cosmet Dermatol 2026;25(1):e70605.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Crema con urea al 20 %: aplicar dos veces al día sobre brazos y muslos durante 3 semanas.
- Emoliente sin perfume después de cada ducha, con la piel todavía húmeda.
Producto dermocosmético, no financiado: adviértalo en consulta. Reevaluación a las 3 semanas antes de juzgar la respuesta. Prohibido el frotado enérgico y la exfoliación agresiva. Si hay mejoría, pasar a mantenimiento con 1 o 2 aplicaciones semanales.
- Ácido salicílico 2 % en crema de urea al 20 %: aplicar dos veces al día durante 3 semanas y después 1 o 2 veces por semana.
Formulación magistral: no existe especialidad equivalente en España. Evite superficies extensas en niños pequeños por la absorción del salicilato. Suspenda si aparece irritación y vuelva a introducir con menor frecuencia.
- Corticoide de potencia media formulado en vehículo emoliente: una aplicación al día durante 2 semanas.
- Al finalizar, reanudar el queratolítico de mantenimiento.
Fecha de retirada por escrito desde el primer día. Riesgo de atrofia y estrías en zonas extensoras y en cara con uso prolongado. Si el eritema persiste tras el corticoide, valore tacrolimus 0,1 % pomada, que es uso fuera de ficha técnica en esta indicación.
- Tretinoína crema 0,25 mg/g: aplicar por la noche en noches alternas durante 4 semanas y después, si hay buena tolerancia, cada noche.
Uso fuera de ficha técnica, con justificación en la historia y consentimiento según el RD 1015/2009. Fotoprotección estricta. Evitar en embarazo. Si hay atrofia facial, solicite valoración oftalmológica por el riesgo de fotofobia, depósitos corneales y cataratas juveniles.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Beyron A. Keratosis pilaris: a systematic review of the literature and strategies for optimal treatment. European Journal of Dermatology 2025;35(5):387-393.
- Wong PC, Wang MA, Ng TJ, Akbarialiabad H, Murrell DF. Keratosis pilaris treatment paradigms: assessing effectiveness across modalities. Clinical and Experimental Dermatology 2024;49(10):1105-1117.
- Dampa E. The effectiveness of topical keratolytics (alpha hydroxy acids, beta hydroxy acids, urea) in treating keratosis pilaris: a review of the literature. Cureus 2025;17(12):e100507.
- Liu F, Cheng L, Yang J, Li T, Li J, Zhang X, et al. An innovative formula for keratosis pilaris treatment: a randomized controlled study based on the exfoliation-dissolution-repair concept. Journal of Cosmetic Dermatology 2026;25(1):e70605.
- Kaur K, Kaur A, Kalsi V, Kasav S. Keratosis pilaris unveiled: insights into its origin, management strategies and research frontiers. Indian Journal of Dermatology 2025;70(5):267-274.
- Nykaza I, Kwong B, Gordon A. Cutaneous toxicities of small molecules in targeted cancer therapy. Part I: mechanisms of toxicity. Journal of the American Academy of Dermatology 2026, publicación electrónica anticipada.
- Dorf N, Maciejczyk M. Skin manifestations in diabetes: what is new? Frontiers in Medicine 2025;12:1640144.
- Consulta a CIMA, AEMPS: tazaroteno (ZORAC 0,05 % y 0,1 % gel, nregistro 61862 y 61861, no comercializados), septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: tretinoína tópica (RETIRIDES 0,25, 0,5 y 1 mg/g, nregistro 60140, 60141 y 60142), septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: dapsona (SULFONA comprimidos, nregistro 15201, no comercializado) y sirolimus (solo formas orales), septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: urea de uso cutáneo y ácido glicólico, sin especialidad comercializada aplicable, septiembre de 2026.