Rosácea por fenotipos: qué signo tratar con qué fármaco, cuándo mirar el ojo y qué ha cambiado en la terapéutica desde 2019
Sobre el capítulo 79, «Rosácea» (Steinhoff y Buddenkotte) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La rosácea se trata mal cuando se encasilla en un subtipo y se pasa por alto el signo que realmente molesta al paciente: la rubefacción, el eritema fijo, las pápulas, el fima, el ardor o el ojo. Esta lectura reordena el capítulo por decisiones: qué signo define el diagnóstico, qué diferencial obliga a biopsiar o a pedir analítica, qué diana explica cada fármaco y qué formas inducidas hay que reconocer. Se actualiza a octubre de 2026 con consensos y ensayos recientes.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El diagnóstico es clínico y se apoya en dos signos que bastan por sí solos: el eritema centrofacial persistente que se intensifica con desencadenantes y los cambios fimatosos. Rubefacción, pápulas, pústulas y telangiectasias orientan, pero no confirman sin ellos.
- No hay comedones en la rosácea: su presencia desplaza el diagnóstico hacia el acné. La localización centrofacial es imprescindible; la simetría es lo habitual, pero un eritema asimétrico puede reflejar exposición solar unilateral, como la del conductor junto a la ventanilla.
- La rosácea ocular aparece en una cuarta parte de los pacientes y en hasta la mitad de los que tienen pápulas y pústulas. Debe preguntarse siempre por arenilla, sequedad o fotofobia y explorar el borde palpebral; las formas moderadas y graves se derivan a oftalmología sin demora.
- La enfermedad es una inflamación neurovascular e inmunitaria: canales TRP en nervios y queratinocitos liberan neuropéptidos vasoactivos, y el eje TLR2–calicreína 5–catelicidina amplifica eritema, angiogénesis e infiltrado Th1/Th17. Cada fármaco actúa sobre un tramo distinto de esa cascada.
- El tratamiento se elige signo por signo y se combina: vasoconstrictores tópicos para el eritema fijo, antiinflamatorios y antiparasitarios tópicos para las pápulas, tetraciclinas a dosis bajas o isotretinoína en formas resistentes, y láser o luz pulsada para telangiectasias, que no responden a fármacos.
- Corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina y antibióticos prolongados pueden crear o agravar la enfermedad: rosácea esteroidea, erupciones rosaceiformes con Demodex abundante y foliculitis por gramnegativos. Antes de añadir otro fármaco conviene revisar qué se está aplicando el paciente.
- Desde 2019 se ha consolidado el enfoque por fenotipos con el objetivo de aclaramiento completo, la guía S2k alemana ha ordenado la escalera terapéutica y se han publicado ensayos de fase 3 con nuevas formulaciones de minociclina y peróxido de benzoílo.
Claves de la lectura
Dos signos diagnostican; el resto solo apoya
La clasificación por fenotipos sustituyó a los cuatro subtipos de 2002 porque la mayoría de los pacientes reúne rasgos de varios y porque signos agrupados en un mismo subtipo, como eritema y telangiectasias, obedecen a mecanismos distintos. Hoy basta con un eritema centrofacial persistente que empeora con desencadenantes, o con un fima, para diagnosticar. La rubefacción, las pápulas y pústulas, las telangiectasias y los signos oculares son rasgos principales que suman, y el ardor, el escozor, la sequedad o el edema son secundarios. La gravedad se puntúa por separado para cada rasgo, lo que orienta el fármaco y permite medir la respuesta.
Distinguir rubefacción, eritema transitorio, eritema persistente y rubor emocional
El enrojecimiento facial no es una sola cosa. La rubefacción patológica de la rosácea dura más de 5–10 minutos, es centrofacial y se acompaña a menudo de ardor; si se prolonga horas, días o semanas sin llegar a tres meses se habla de eritema transitorio, y a partir de tres meses, de eritema persistente. El rubor emocional, en cambio, es breve, rosado, periférico (mejillas laterales, orejas, cuello, escote), deja islotes pálidos y se asocia a sudoración: no es rosácea. Fijar el patrón en la anamnesis evita tratar con vasoconstrictores a quien solo se ruboriza.
El ojo se pregunta siempre, aunque la piel sea leve
La afectación ocular no guarda proporción con la cutánea y puede precederla. Afecta al borde palpebral, las glándulas de Meibomio, la conjuntiva, la córnea, la esclera y el iris, y en su forma grave amenaza la visión. Prurito, arenilla, sequedad, costras palpebrales, orzuelos o chalaziones de repetición y telangiectasias del borde libre deben buscarse en cada visita. La base es la higiene palpebral con compresas tibias y expresión de las glándulas, más lágrimas artificiales; dolor, fotofobia, visión borrosa, pérdida de pestañas o afectación corneal obligan a derivar a oftalmología de forma preferente.
Cada rasgo tiene su diana y su fármaco
El eritema fijo responde a agonistas adrenérgicos tópicos que contraen la musculatura lisa vascular, pero no a antibióticos. Las pápulas y pústulas responden a ivermectina, metronidazol o ácido azelaico tópicos y, si son extensas, a tetraciclinas a dosis antiinflamatorias, que además frenan la activación de calicreínas. Las telangiectasias solo desaparecen con láser, luz pulsada o esclerosis. El fima se reduce con isotretinoína a dosis bajas y se remodela con cirugía o láser ablativo. Combinar tratamientos dirigidos a signos distintos es la norma, no la excepción.
Antes de tratar, retirar lo que provoca o empeora
La anamnesis farmacológica es parte del diagnóstico. Los corticoides tópicos prolongados atrofian la piel, multiplican telangiectasias y favorecen la proliferación de Demodex; los inhibidores tópicos de la calcineurina y la fototerapia también se han relacionado con brotes rosaceiformes. La ingesta de yoduros o bromuros desencadena una erupción pustulosa o vegetante que cede en 4–6 semanas tras suprimir la fuente. Los antibióticos tópicos o sistémicos mantenidos seleccionan gramnegativos. Identificar y suspender el agente, avisando del rebote esperable, es tan terapéutico como cualquier prescripción.
El dolor y el ardor cambian el orden del tratamiento
Un subgrupo de pacientes refiere ardor o dolor dominantes, a veces de tipo migrañoso, con escaso componente inflamatorio visible. En ellos los procedimientos vasculares sin tratamiento previo pueden empeorar la neuroinflamación, por lo que los autores aconsejan controlar primero el componente sensitivo: lidocaína tópica, analgésicos y, en casos intensos, fármacos neuromoduladores como amitriptilina, gabapentina o pregabalina, todos fuera de indicación. Si el dolor es atípico, conviene descartar con neurología neuralgia del trigémino, neuropatía de fibra fina o esclerosis múltiple incipiente.
El mantenimiento evita el vaivén de brotes
La enfermedad fluctúa con los desencadenantes, y las pápulas rara vez se resuelven solas en pocas semanas. Tras tres o cuatro meses de tratamiento sistémico, según la respuesta, se retira gradualmente el oral y se mantiene el tópico; los vasoconstrictores pueden continuarse si persiste el eritema. Aunque el mantenimiento está peor validado que en psoriasis o dermatitis atópica, interrumpir de golpe se asocia a recaídas. El cuidado general (limpiadores suaves, fotoprotección, hidratación, maquillaje no irritante y un diario de desencadenantes) acompaña a cualquier escalón.
Del signo dominante a la decisión: formas, cuadros inducidos, dianas y escalera terapéutica
Primero se identifica qué rasgo predomina, después se descartan las formas inducidas y raras, y solo entonces se elige el escalón dirigido a la diana de ese rasgo.
Rasgos clínicos: qué se ve y qué pide
Eritema centrofacial persistente
Diagnóstico · dura ≥ 3 meses- Pista
- Rojo de rosado a burdeos en nariz, mejillas centrales, mentón y glabela, con empeoramiento periódico tras calor, sol, alcohol o picantes.
- Decisión
- Basta para el diagnóstico si es centrofacial; se trata con vasoconstrictores tópicos y, si hay vasos visibles, con láser o luz pulsada.
Rubefacción y eritema transitorio
Rasgo principal · neuropéptidos- Pista
- Enrojecimiento brusco de más de 5–10 minutos, con ardor, tras desencadenantes reconocibles; más frecuente en la menopausia.
- Alerta
- Si se acompaña de diarrea, sibilancias, palpitaciones o hipertensión episódica, hay que pensar en causas sistémicas antes que en rosácea.
- Manejo
- Diario de desencadenantes, prueba de productos en una zona pequeña y vasoconstrictores tópicos fuera de indicación.
Pápulas y pústulas
Rasgo principal · sin comedones- Pista
- Pápulas pequeñas, cupuliformes, poco dolorosas, sobre fondo eritematoso centrofacial; pueden extenderse a cuello, escote o calva.
- Asociación
- Se acompañan con frecuencia de afectación ocular y de densidad aumentada de Demodex.
- Manejo
- Tópico en formas leves y moderadas; combinación con oral en extensas o resistentes.
Telangiectasias
Rasgo principal · no responden a fármacos- Pista
- Vasos dilatados permanentes, escasos o densos; en adultos mayores pueden ser el primer signo.
- Decisión
- Láser vascular, luz pulsada o esclerosis por especialistas; evitar corticoides y fotoproteger para no agravar el daño de la matriz.
Fimas
Diagnóstico · casi siempre varones- Pista
- Engrosamiento firme e indoloro de nariz (rinofima), mentón, frente, párpados u orejas; rara vez antes de los 40 años, unas 20 veces más en varones.
- Alerta
- Crecimiento rápido, erosión o úlcera obligan a biopsiar para descartar carcinoma basocelular o epidermoide, linfoma o angiosarcoma.
Rosácea ocular
Rasgo principal · 25 % de los pacientes- Pista
- Arenilla, prurito, sequedad, bordes palpebrales rojos y costrosos, orzuelos o chalaziones, telangiectasias del borde libre.
- Gravedad
- Dolor, fotofobia, visión borrosa, pérdida de pestañas, queratitis, escleritis o uveítis definen la forma grave.
- Decisión
- Higiene palpebral y lágrimas en formas leves; derivación preferente a oftalmología en moderadas y graves.
Formas raras e inducidas que cambian la conducta
Rosácea granulomatosa
Lupoide · pápulas pardorrojizas- Pista
- Pápulas foliculares persistentes de 2–3 mm que confluyen en placas en mejillas, región perioral o párpados; la diascopia muestra infiltrado lupoide.
- Biopsia
- Granulomas tuberculoides con marcada vasodilatación dérmica superior, rasgo que ayuda a separarla del lupus vulgar y de la sarcoidosis.
Rosácea fulminante
Pioderma facial · inicio explosivo- Pista
- Nódulos y abscesos confluentes con fístulas que aparecen en días o semanas en mujeres jóvenes, a veces embarazadas.
- Clave
- Sin fiebre, artralgias ni anemia, a diferencia del acné fulminante; una vez controlada, no suele recidivar.
- Embarazo
- Si ocurre en la gestación, la isotretinoína queda excluida por teratógena y cualquier otro fármaco exige máxima cautela y coordinación con obstetricia.
Rosácea esteroidea y erupciones rosaceiformes
Inducida · revisar tópicos- Pista
- Rojo intenso o cobrizo con red telangiectásica, atrofia, pápulas y pústulas limitadas a la zona tratada con corticoides.
- Decisión
- Suspender el corticoide o el inhibidor de la calcineurina, advertir del rebote y valorar Demodex abundante.
Edema persistente y enfermedad de Morbihan
Edema duro · sin terapia estándar- Pista
- Tumefacción dura, no deprimible y eritematosa de frente, párpados, glabela y mejillas, que puede dificultar la visión.
- Manejo
- Se han probado isotretinoína, dapsona, hidroxicloroquina, minociclina y doxiciclina con prednisolona, con resultados irregulares.
Patogenia que explica los fármacos
Canales TRP y neuropéptidos
Nervio sensitivo · vasodilatación y ardor- Mecanismo
- Calor, frío nocivo, radiación ultravioleta, picantes y alcohol activan TRPV1, TRPV4 y TRPA1, y esa activación libera sustancia P, CGRP y PACAP.
- Consecuencia
- Vasodilatación, extravasación con edema, desgranulación de mastocitos y ardor; explica el perfil individual de desencadenantes.
- Diana
- Fundamenta la evitación de desencadenantes y el interés actual por bloquear la vía del CGRP.
Eje TLR2–calicreína 5–catelicidina
Queratinocito · inmunidad innata- Mecanismo
- TLR2 sobreexpresado aumenta la liberación de calicreína 5, activada a su vez por MMP-9, que procesa la catelicidina a LL-37.
- Consecuencia
- LL-37 induce eritema, angiogénesis y quimiotaxis; el inflamasoma NLRP3 añade IL-1β y neutrófilos en las pústulas.
- Diana
- Las tetraciclinas a dosis bajas inhiben metaloproteinasas y, de forma indirecta, la activación de calicreínas.
Demodex e inmunidad adaptativa
Folículo · Th1/Th17- Mecanismo
- Los ácaros abundan en lesiones papulopustulosas y fimatosas; sus quitinas y proteasas, o bacterias asociadas, estimularían TLR2 y PAR-2.
- Infiltrado
- Predominan linfocitos T CD4+ Th1 y Th17 con IFN-γ, IL-17A e IL-22, macrófagos, mastocitos y células plasmáticas.
- Diana
- Reducir la densidad de ácaros con ivermectina se asocia a mejoría clínica.
Escalera terapéutica por rasgo
Medidas generales
Siempre · cualquier gravedad- Qué
- Limpiadores suaves, hidratante si hay sequedad, fotoprotector de amplio espectro, maquillaje en polvo mate de tono verde y no frotar.
- Por qué
- La aplicación constante de cuidados no irritantes atenúa recaídas, ardor y sequedad, y reduce la carga psicológica.
Vasoconstrictores tópicos
Eritema persistente · efecto temporal- Qué
- Oximetazolina en crema al 1 % y brimonidina en gel, agonistas α-adrenérgicos que reducen el eritema mientras actúan.
- Cuidado
- Pueden desenmascarar telangiectasias y el eritema reaparece al suspender; en rubefacción su uso es fuera de indicación.
Antiinflamatorios tópicos
Pápulas y pústulas leves o moderadas- Qué
- Ivermectina al 1 %, metronidazol al 0,75–1 % y ácido azelaico al 15 %; si hay muchos Demodex, la obra añade un ciclo corto de permetrina.
- Uso
- Son también la base del mantenimiento tras retirar el tratamiento oral y se combinan con él desde el inicio en formas moderadas.
Tratamiento sistémico
Formas extensas, resistentes u oculares- Qué
- Doxiciclina de liberación modificada a dosis subantimicrobiana como primera opción; macrólidos en casos seleccionados; isotretinoína a dosis bajas en resistentes y en fimas.
- Duración
- Tres o cuatro meses y retirada gradual manteniendo el tópico; la isotretinoína es teratógena y exige anticoncepción eficaz y el programa de prevención de embarazo de su ficha.
Láser, luz y cirugía
Telangiectasias, eritema y fimas- Vascular
- Láser de colorante pulsado, KTP o Nd:YAG y luz pulsada intensa; el colorante pulsado supera al Nd:YAG y se equipara a la luz pulsada.
- Fima
- Bisturí, electrocirugía, dermoabrasión o láser de CO₂ o de erbio, con riesgos distintos de sangrado y de cicatriz.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro confusiones frecuentes en consulta y el dato que las resuelve sin pruebas en la mayoría de los casos.
Rosácea papulopustular frente a acné vulgar
- Lesión clave
- El acné tiene comedones; la rosácea, nunca.
- Edad y fondo
- El acné predomina en la adolescencia, sin eritema de fondo ni rubefacción; la rosácea, en adultos, sobre eritema centrofacial.
- Extensión
- Quistes y cicatrices en tórax y espalda apoyan acné; el fima solo aparece en la rosácea.
Eritema de rosácea frente a dermatitis seborreica
- Superficie
- La seborreica deja escama amarillenta y untuosa; la rosácea carece de escama salvo irritación.
- Síntoma
- Predomina el prurito en la seborreica y el ardor o escozor en la rosácea.
- Distribución
- Pliegues nasogenianos, cejas y cuero cabelludo en la seborreica; convexidades centrofaciales en la rosácea. Pueden coexistir.
Rosácea frente a lupus eritematoso
- Clínica
- El lupus no produce rubefacción; el discoide deja escama adherente, atrofia y cicatriz; el sistémico afecta otras zonas fotoexpuestas y da síntomas generales.
- Pruebas
- Ante duda, biopsia con inmunofluorescencia directa y anticuerpos antinucleares, anti-Ro y anti-ADN.
- Trampa
- La rosácea edematosa en placas puede imitar un lupus; la histología los separa.
Rubefacción de rosácea frente a rubor emocional y rubefacción sistémica
- Rubor emocional
- Breve, rosado, periférico, con islotes pálidos y sudor; no responde a desencadenantes alimentarios.
- Menopausia
- Difusa, con brillo por sudoración y duración media de unos minutos.
- Carcinoide, mastocitosis, feocromocitoma
- Rubefacción seca o con síntomas sistémicos (diarrea, sibilancias, prurito, palpitaciones, hipertensión): obliga a estudio dirigido.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 45 años con pápulas y pústulas centrofaciales leves cuenta que lleva meses con arenilla en los ojos y orzuelos de repetición
Exploraría el borde palpebral con buena luz buscando costras, telangiectasias y glándulas de Meibomio taponadas. Pautaría higiene palpebral diaria con compresas tibias, masaje de las glándulas y lágrimas artificiales, y trataría la piel a la vez. Si refiriera dolor, fotofobia o visión borrosa, o viera alteración corneal, la derivaría a oftalmología con carácter preferente, porque la afectación ocular grave puede comprometer la visión.
Si un paciente con rosácea papulopustular, tras meses de antibiótico oral, presenta una erupción de pústulas diminutas y amarillentas sobre el eritema
Sospecharía una foliculitis por gramnegativos seleccionada por el antibiótico prolongado. Tomaría muestra de una pústula para cultivo y antibiograma antes de cambiar nada y suspendería el antibiótico en curso. Orientaría el tratamiento según el resultado, reforzaría el tópico no antibiótico y reservaría las tetraciclinas para ciclos limitados en el tiempo, siempre combinadas con un tópico.
Si una mujer con eritema facial rojo cobrizo, atrofia y pápulas reconoce que se aplica a diario desde hace un año una crema de corticoide de potencia alta
Le explicaría que el corticoide es la causa principal del cuadro y que retirarlo puede empeorar la piel durante semanas antes de mejorar. Suspendería el corticoide, valoraría la densidad de Demodex si hubiera pústulas abundantes y pautaría un tratamiento tópico antiinflamatorio, con apoyo oral si el rebote fuera intenso. Programaría revisiones próximas para sostener la adherencia.
Si un varón de 68 años con rinofima de larga evolución consulta porque una zona de la punta nasal ha crecido en pocos meses y sangra
No lo atribuiría al fima sin más: pediría biopsia de la zona cambiante, porque sobre la piel fimatosa pueden aparecer carcinomas basocelulares o epidermoides, y los linfomas nasales o el angiosarcoma pueden imitarla. Si fuera benigno, plantearía después isotretinoína a dosis bajas para reducir volumen e inflamación y remitiría a cirugía o láser ablativo para remodelar.
Si una paciente con supuesta rosácea describe episodios de enrojecimiento de cara y tórax con diarrea, sibilancias y palpitaciones
Saldría del diagnóstico de rosácea hasta descartar una rubefacción sistémica. Revisaría fármacos y alimentos, buscaría dermografismo y lesiones de mastocitosis, y pediría con medicina interna o endocrinología el estudio dirigido de síndrome carcinoide, mastocitosis sistémica y feocromocitoma. Mientras tanto, evitaría atribuir los síntomas a desencadenantes alimentarios sin confirmar.
Si un paciente con eritema centrofacial poco llamativo pero ardor intenso y dolor de tipo migrañoso pide láser para «quitarse el rojo»
No empezaría por el láser, porque en este perfil puede agravar la neuroinflamación y el dolor. Primero controlaría el componente sensitivo con lidocaína tópica y, si fuera necesario, con amitriptilina, gabapentina o pregabalina fuera de indicación, explicándolo así. Si el dolor tuviera rasgos atípicos lo remitiría a neurología para descartar neuralgia del trigémino o neuropatía de fibra fina, y valoraría el láser cuando el ardor estuviera controlado.
Perlas de examen y de consulta
◆Sin comedones, no es rosácea papulopustular
La ausencia de comedones es el primer filtro frente al acné y frente a la enfermedad de Favre-Racouchot. Si los hay, conviene replantear el diagnóstico o considerar un cuadro inducido por corticoides, que sí puede generar comedones secundarios.
◆Eritema asimétrico: pregunte por la ventanilla
La radiación UVA atraviesa el cristal. Un eritema rosáceo más intenso en un lado de la cara en un conductor profesional orienta a fotoexposición como desencadenante dominante y refuerza la indicación de fotoprotección diaria.
◆Rosácea en la calva: el sol manda
Las pápulas en frente y cuero cabelludo aparecen casi siempre en varones con alopecia androgenética, lo que apoya el papel de la radiación ultravioleta. Fotoproteger la calva forma parte del tratamiento.
◆El fima no es un estigma alcohólico
La obra considera engañoso atribuir el rinofima al alcohol y no halla relación constante entre la duración o la gravedad de la rosácea y la aparición del fima. Desmontar ese prejuicio en consulta alivia una carga social real del paciente.
◆Halógenos: preguntar por yodo y bromo
Una erupción pustulosa o vegetante rosaceiforme tras contrastes yodados, fármacos tiroideos, antisépticos o suplementos sugiere rosácea halógena. Cede en 4–6 semanas tras retirar la fuente, aunque puede dejar cicatriz o pigmentación.
◆Biológicos que inducen rosácea lupoide
Se han descrito casos de rosácea granulomatosa tras infliximab o etanercept. Ante pápulas lupoides faciales nuevas en un paciente con anti-TNF conviene biopsiar y valorar el fármaco como causa antes de intensificar el tratamiento.
◆Telangiectasias: el tópico las destapa
Al blanquear el eritema de fondo, los vasoconstrictores tópicos hacen más visibles las telangiectasias. Avisarlo de antemano evita que el paciente lo interprete como empeoramiento y prepara la indicación de láser.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl enfoque por fenotipos se consolida y el objetivo pasa a ser el aclaramiento completo
La obra presenta la clasificación por rasgos de 2016–2017 como una propuesta aún sin validar que convivía con los subtipos. La actualización ROSCO de 2019, elaborada por 19 dermatólogos y dos oftalmólogos mediante método Delphi, la asume como marco de práctica: define los rasgos cutáneos y oculares, recomienda hablar de la carga de la enfermedad en cada visita, fija como objetivo el aclaramiento completo y aconseja combinar tratamientos cuando coexisten varios rasgos. La revisión sistemática con GRADE de 152 ensayos ordena la evidencia ya por fenotipo y no por subtipo.
Fuente: Schaller M, et al. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722. van Zuuren EJ, et al. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79. PMID: 30585305.Actualización DermRXLa guía S2k alemana ordena la escalera terapéutica y amplía el capítulo ocular
Frente al algoritmo de 2016 que recoge la obra, la guía S2k de 2022, con dermatólogos, oftalmólogos y asociación de pacientes de Alemania y Suiza, recomienda evitar desencadenantes y tratar con metronidazol, ácido azelaico o ivermectina tópicos, y con brimonidina u oximetazolina para el eritema persistente. En formas graves o resistentes, la doxiciclina a dosis bajas es el sistémico de elección y la isotretinoína a dosis bajas, la alternativa. Para el ojo propone higiene del borde palpebral y, como tópicos, ciclosporina en colirio, azitromicina, ivermectina o metronidazol; incorpora además aspectos psicosociales y del microbioma intestinal.
Fuente: Clanner-Engelshofen BM, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(8):1147-1165. PMID: 35929658. Kuna AC, et al. Dermatologie (Heidelb). 2023;74(9):715-724. PMID: 37594512.Actualización DermRXNuevas formulaciones para pápulas y pústulas con ensayos de fase 3
El capítulo no recoge el peróxido de benzoílo y solo menciona la minociclina convencional como uso fuera de indicación. Una crema de peróxido de benzoílo al 5 % microencapsulado en sílice superó al vehículo en dos ensayos de 12 semanas con 733 pacientes (aclaramiento o casi aclaramiento en el 43,5 % y el 50,1 %, frente al 16,1 % y el 25,9 %), con buena tolerancia en una extensión hasta 52 semanas. En los ensayos MVOR-1 y MVOR-2 (653 pacientes, 16 semanas), una minociclina modificada de 40 mg diarios superó tanto al placebo como a la doxiciclina de 40 mg en éxito global y en recuento de lesiones.
Fuente: Bhatia ND, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(8):34-40. PMID: 37636253. Werschler WP, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(8):27-33. PMID: 37636251. Bhatia N, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(5):499-507. PMID: 40042869.Actualización DermRXLa blefaritis por Demodex dispone de un tratamiento dirigido con ensayos pivotales
La obra trata el ojo con higiene, antibióticos y medidas empíricas, y deja sin papel definido a la ciclosporina; la revisión GRADE de 2019 halló evidencia moderada para los ácidos grasos omega-3 orales y baja para ciclosporina y doxiciclina. Para la blefaritis por Demodex, el colirio de lotilaner al 0,25 % dos veces al día durante seis semanas logró en el ensayo Saturn-2 la curación de los collaretes (grado 0) en el 56 % frente al 12,5 % con vehículo. El análisis conjunto de los dos ensayos lo describe como primer fármaco aprobado por la FDA para esta indicación; los ensayos no seleccionaron específicamente rosácea.
Fuente: van Zuuren EJ, et al. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79. PMID: 30585305. Gaddie IB, et al. Ophthalmology. 2023;130(10):1015-1023. PMID: 37285925. Yeu E, et al. Ophthalmol Ther. 2025;14(3):555-571. PMID: 39873946.Actualización DermRXLa vía del CGRP pasa del modelo patogénico a la diana terapéutica
El capítulo sitúa el CGRP entre los neuropéptidos que median la rubefacción, sin consecuencia terapéutica. En un ensayo abierto y no aleatorizado con 30 pacientes, el anticuerpo frente al receptor del CGRP erenumab, 140 mg subcutáneos cada cuatro semanas durante 12 semanas, redujo en 6,9 los días mensuales con rubefacción moderada o intensa (desde 23,6) y en 8,1 los días con eritema moderado o grave. Hubo estreñimiento transitorio en un tercio y empeoramiento pasajero de la rubefacción en el 13 %. Es un uso experimental fuera de indicación que requiere ensayos aleatorizados.
Fuente: Wienholtz NKF, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(6):612-619. PMID: 38630457.Actualización DermRXLas comorbilidades se precisan: riesgo cardiovascular subclínico y psiquiátrico
La obra enumera asociaciones metabólicas, digestivas y neurológicas procedentes de estudios aislados. Un metanálisis de 12 estudios encontró en la rosácea cifras más altas de presión arterial, colesterol total, LDL y proteína C reactiva, más grasa epicárdica y mayor frecuencia de hipertensión y resistencia a la insulina, lo que sugiere riesgo cardiovascular subclínico. Otro metanálisis mostró en estudios de cohortes un riesgo ajustado de depresión y ansiedad más del doble, aunque en los transversales la asociación perdía significación al ajustar. Justifica preguntar por el ánimo y no pasar por alto los factores de riesgo vascular.
Fuente: Tsai TY, et al. Acta Derm Venereol. 2020;100(17):adv00300. PMID: 33073295. Chang HC, et al. J Affect Disord. 2022;299:239-245. PMID: 34879261.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Steinhoff y Buddenkotte. Capítulo 79, «Rosácea». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79. PMID: 30585305.
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