Láser y luz pulsada desde la física: cromóforo, pulso, fluencia y enfriamiento para prever eficacia, quemadura y lesión ocular
Sobre el capítulo 208, «Fundamentos de los tratamientos con láser y basados en la luz» (Ibrahim y Dover) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Casi todas las complicaciones de un láser se explican antes de disparar: un cromóforo competidor, un pulso más largo que el tiempo de relajación térmica del objetivo, una fluencia excesiva para el fototipo o unas gafas equivocadas. Esta lectura ordena la física del capítulo por las decisiones que condiciona —qué dispositivo, qué parámetro, cómo proteger epidermis y ojo— y la actualiza a octubre de 2026 con picosegundos, el lípido como nueva diana, lesiones oculares y litigios.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La fototermólisis selectiva exige dos condiciones simultáneas: una longitud de onda que el cromóforo del objetivo absorba mejor que su entorno y un pulso no más largo que el tiempo de relajación térmica de ese objetivo. Si falla cualquiera de las dos, el calor sale del blanco y daña la dermis.
- El tiempo de relajación térmica crece con el cuadrado del diámetro del objetivo. Por eso un vaso o un folículo admiten milisegundos, mientras que un melanosoma o una partícula de tatuaje necesitan nanosegundos o picosegundos para fragmentarse sin quemar la piel.
- Agua, melanina y oxihemoglobina reparten el espectro: el agua domina en el infrarrojo medio y lejano (erbio, CO2), la oxihemoglobina en el verde-amarillo (532, 585–595 nm) y la melanina absorbe en un intervalo amplio que decrece hacia el infrarrojo cercano.
- En fototipos altos la melanina epidérmica es un cromóforo competidor. Lo que reduce el riesgo es coherente con la física: alargar la longitud de onda o subir el filtro de corte, alargar el pulso, bajar la fluencia y enfriar antes, durante y después del disparo.
- Entre 380 y 1400 nm la radiación atraviesa los medios oculares y se concentra en la retina más de diez mil veces; el reflejo de parpadeo es más lento que casi cualquier pulso. Las gafas específicas de longitud de onda no son negociables, ni para el paciente ni para el personal.
Claves de la lectura
Elegir el láser es elegir un cromóforo, no una marca ni una indicación
La pregunta inicial no es «qué láser trata esto», sino «qué molécula absorbe la luz en el objetivo y no a su alrededor». Un vaso se trata por su oxihemoglobina, un pelo oscuro por la melanina del bulbo, un tatuaje por la partícula de tinta y una arruga por el agua tisular. Cuando el objetivo y la piel comparten cromóforo —melanina en un fototipo V, por ejemplo— la selectividad depende sobre todo del enfriamiento y de ajustar bien la longitud de onda y el pulso, y el margen de seguridad se estrecha. Esta lógica explica por qué el mismo dispositivo es seguro en un paciente y arriesgado en otro.
El pulso decide qué tamaño de estructura se destruye y cuánto calor escapa
La relajación térmica es el tiempo que tarda el objetivo calentado en reducir a la mitad el aumento de temperatura alcanzado, y es proporcional al cuadrado de su diámetro. Con pulsos más cortos que ese tiempo, el calor queda confinado; con pulsos más largos, se difunde a la dermis y aparecen quemadura, cicatriz o cambios pigmentarios. De ahí la jerarquía práctica: milisegundos para vasos de 50–150 µm y folículos de 0,02–0,2 mm (10–50 ms según la obra); de milisegundos a nanosegundos para melanocitos de unas 7 µm; nanosegundos o picosegundos para melanosomas de 1–1,5 µm y partículas de tatuaje de alrededor de 0,1 µm.
Más longitud de onda y más diámetro de haz significan más profundidad, hasta que el agua lo impide
Dentro del visible y el infrarrojo cercano, la penetración aumenta con la longitud de onda porque disminuye la dispersión, que castiga sobre todo a las longitudes cortas. A partir de unos 1100 nm la tendencia se invierte: el agua absorbe cada vez más y la energía se queda en superficie, hasta menos de 0,1 mm con el CO2. El tamaño del haz actúa en paralelo: un punto grande pierde menos fotones por dispersión lateral y llega más hondo que uno pequeño con la misma fluencia, algo que conviene recordar al cambiar de pieza de mano.
La temperatura alcanzada determina si se coagula, se vaporiza o se rompe el tejido
Por debajo de unos 50 °C el daño es reversible e induce vasodilatación e inflamación; entre 50 y 100 °C las proteínas se desnaturalizan de forma irreversible y basta un milisegundo para la necrosis por coagulación; por encima de 100 °C el agua hierve, el tejido se vaporiza y se genera penacho. Para una misma energía, alta potencia con pulso corto vaporiza más y deja menos coagulación en el borde; baja potencia con pulso largo hace lo contrario. Con energía muy alta en profundidad, como con el Nd:YAG, el vapor confinado puede estallar y ulcerar.
Proteger la epidermis es enfriarla en el momento justo, no solo antes
Para que la energía llegue a la dermis o a la unión dermoepidérmica tiene que atravesar una epidermis que también absorbe, y el calor acumulado en profundidad puede volver hacia la superficie. Por eso se enfría antes del pulso, durante y después. El contacto activo con zafiro o cobre extrae calor de forma continua; el hielo y los geles fríos lo hacen pasivamente; el criógeno pulsado sincronizado con el disparo y el aire frío forzado no tocan la piel. El nitrógeno líquido pulverizado a mano, impreciso, se abandonó por riesgo de crionecrosis.
La seguridad del láser es un sistema: consentimiento, parámetros, gafas, humo y lista de verificación
Las lesiones cutáneas —quemaduras, cicatrices, discromías— son la complicación más frecuente y el primer motivo de litigio, con la depilación láser y el rejuvenecimiento a la cabeza. Se previenen eligiendo dispositivo según cromóforo y fototipo, ajustando expectativas y explicando riesgos en detalle. El resto del sistema es organizativo: un responsable de seguridad láser con autoridad, gafas rotuladas para cada longitud de onda, aspiración del penacho cuando se vaporiza tejido y listas de verificación del tipo «leer y hacer» o «hacer y confirmar» antes de cada disparo.
Fuente, cromóforo, parámetro y protección: cuatro decisiones antes de cada disparo
Se agrupa por el orden en que el clínico decide: qué emite el aparato, qué molécula absorberá la luz, cómo se ajusta la dosis sin lesionar la epidermis y qué hay que proteger en la sala.
Cómo emite el dispositivo
Láser de onda continua
Emisión constante · obturador- Dato
- Entrega potencia estable mientras el obturador está abierto, de fracciones de segundo a segundos; el operador controla la exposición, no el pulso.
- Indicación
- Coagulación inespecífica o vaporización y corte de tejido, como el CO2 continuo o el Nd:YAG continuo en malformaciones y tumores.
- Riesgo
- Sin confinamiento térmico: el calor se difunde y deja una zona de coagulación amplia, con más riesgo de cicatriz.
Láser pulsado de milisegundos
Lámpara de destello · vasos y pelo- Dato
- La energía sube, alcanza un pico y cae dentro de cada pulso; la potencia de pico puede superar muchas veces la de un láser continuo.
- Indicación
- Objetivos de decenas o centenas de micras: vasos, folículos pilosos, coagulación dérmica no ablativa.
- Técnica
- La duración se elige para no superar el tiempo de relajación térmica del objetivo.
Q-switched y picosegundos
Pulsos de ns o ps · efecto fotomecánico- Dato
- Un interruptor de calidad del resonador acumula átomos excitados y los libera de golpe en pulsos de nanosegundos o picosegundos muy intensos.
- Indicación
- Partículas de tatuaje, melanosomas y melanocitosis dérmicas, que se fragmentan por ondas de presión más que por calor.
- Riesgo
- Las mismas duraciones producen en la retina plasma y estallido mecánico: el ojo es especialmente vulnerable.
Luz pulsada intensa
Lámpara de destello · 420–1200 nm- Dato
- Luz policromática, incoherente y divergente, aplicada en contacto con gel; la exposición depende de la energía y del tamaño del aplicador.
- Técnica
- Los filtros de corte eliminan las longitudes cortas: un corte bajo orienta a oxihemoglobina, uno alto a melanina y a pieles más oscuras.
- Evitar
- No alcanza intensidades de pulso corto suficientes para fragmentar pigmento: no sustituye a un láser Q-switched.
Láser de fibra
Fibra dopada · erbio 1550, tulio 1927- Dato
- El haz se genera dentro de la propia fibra de vidrio dopada con tierras raras, bombeada por diodos, en lugar de en un resonador separado.
- Indicación
- Plataformas fraccionadas no ablativas, compactas y de emisión estable, para remodelado dérmico y fotoenvejecimiento.
- Dato
- El CO2, en cambio, no se transmite por fibra óptica y sigue necesitando brazo articulado.
Qué molécula absorbe la luz
Agua
CO2 10 600 nm · Er:YAG 2940 nm- Indicación
- Vaporización y ablación controlada de epidermis y dermis para rejuvenecimiento o eliminación de lesiones.
- Dato
- La absorción es tan intensa que la penetración del CO2 queda por debajo de 0,1 mm; el erbio vaporiza con aún menos calor residual.
- Riesgo
- Destrucción epidérmica: más infección, cicatriz y discromía que con láseres selectivos; el fraccionamiento reduce ese riesgo.
Oxihemoglobina
KTP 532 nm · colorante pulsado 585–595 nm- Indicación
- Telangiectasias, angiomas aracniformes, eritema de la rosácea, malformaciones capilares y lagos venosos de labio y cara.
- Riesgo
- La melanina también absorbe en esta banda: en piel bronceada u oscura compite y facilita la quemadura epidérmica.
- Dato
- Para vasos grandes y profundos se recurre a alejandrita, diodo o Nd:YAG de pulso largo, menos absorbidos pero más penetrantes.
Melanina
Rubí 694 · alejandrita 755 · diodo 810 nm- Indicación
- Depilación y lesiones pigmentadas benignas; en modo Q-switched, tatuajes negros, azules y verdes y melanocitosis dérmicas.
- Riesgo
- Cuanto más corta la longitud de onda, más absorción epidérmica: el rubí es el menos tolerante en fototipos altos.
- Técnica
- En la depilación, pulsos de 10–50 ms ajustados al folículo, según la obra, con enfriamiento simultáneo.
Nd:YAG 1064 nm
Absorción baja por todos los cromóforos- Dato
- Penetra varios milímetros; con fluencias altas sirve para pigmento o vasos, en pulso corto o largo, y en continuo para coagulación inespecífica.
- Indicación
- Opción más conservadora en fototipos altos para depilación y pigmento, por su escasa absorción melánica.
- Riesgo
- La energía depositada en profundidad puede formar cavidades de vapor que estallan y ulceran; su haz es invisible.
Partícula de tatuaje
Unos 100 nm · pulsos de ns o ps- Dato
- Las partículas son tan pequeñas que solo pulsos ultracortos superan su tiempo de relajación y las rompen por efecto fotoacústico.
- Técnica
- Cada color exige una longitud de onda absorbida por esa tinta: 532 nm para rojo; rubí, alejandrita o 1064 nm para negro y azul, según la obra.
- Evitar
- Prometer eliminación completa en una sesión o con un único dispositivo en tatuajes multicolor.
Cómo se ajusta la dosis sin lesionar la epidermis
Fluencia
J/cm² · el parámetro más modificado- Dato
- Es la energía por unidad de superficie, producto de la intensidad por el tiempo de exposición; en pulsado oscila aproximadamente entre 1 y 400 J/cm².
- Riesgo
- Subirla para lograr resultados aumenta quemadura, discromía y cicatriz, sobre todo con melanina competidora.
- Técnica
- En pieles oscuras, empezar con fluencias más bajas y escalar de forma gradual entre sesiones según la respuesta.
Fototermólisis fraccionada
Zonas de tratamiento microscópico- Dato
- Columnas de lesión térmica rodeadas de piel intacta, que repara desde los márgenes y elimina por vía transepidérmica los restos coagulados.
- Indicación
- Fotoenvejecimiento, cicatrices de acné y traumáticas, laxitud y discromías; también administración de fármacos asistida por láser.
- Técnica
- Modo ablativo (CO2, erbio) más eficaz; modo no ablativo (1440–1927 nm) mejor tolerado y con menos baja social.
Enfriamiento por contacto
Zafiro o cobre · hielo o gel- Técnica
- Activo si la punta extrae calor con elementos termoeléctricos o líquido circulante; pasivo si el calor difunde hacia hielo o gel frío.
- Dato
- Sirve como preenfriamiento, enfriamiento paralelo y posenfriamiento si se mantiene el contacto.
Enfriamiento sin contacto
Criógeno pulsado · aire frío forzado- Técnica
- El criógeno se pulveriza milisegundos antes de cada pulso con retardo programable; el aire frío enfría antes, durante y después sin interferir con el haz.
- Evitar
- Pulverizar nitrógeno líquido a distancia y a mano: es impreciso, depende del operador y puede causar crionecrosis.
Qué hay que proteger en la sala
Gafas de protección
Específicas de longitud de onda y dispositivo- Técnica
- Cada láser o luz pulsada exige gafas rotuladas con su intervalo de longitudes de onda, modo y nivel de protección, según el manual del fabricante; la obra considera segura una densidad óptica de al menos 4, pero la exigible la fija el fabricante para cada equipo.
- Riesgo
- Plataformas de varias longitudes de onda: cambiar de cabezal sin cambiar de gafas deja el ojo expuesto.
Daño ocular por banda
Retina 380–1400 · córnea fuera de ella- Dato
- Entre 380 y 1400 nm la luz llega a la retina; por debajo de 380 nm daña córnea y cristalino (catarata); por encima de unos 1400 nm la absorbe el agua de la córnea.
- Riesgo
- Pulsos de µs a s queman por calor; los de ps a ns rompen por plasma; exposiciones largas de baja energía lesionan por vía fotoquímica.
Penacho de vaporización
Vapor de agua y restos tisulares- Riesgo
- Contiene componentes tisulares y puede contener material infeccioso cuando se vaporizan lesiones.
- Técnica
- Aspiración del humo próxima al campo cada vez que se vaporiza tejido con CO2 o erbio.
Radiofrecuencia y dispositivos implantados
Marcapasos · implantes metálicos- Evitar
- Dispositivos de radiofrecuencia en pacientes con marcapasos u otros dispositivos implantables, según la obra.
- Riesgo
- Precaución sobre tatuajes, implantes metálicos, joyería y aparatos ortopédicos en el área tratada.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en la práctica y el dato físico que las resuelve.
Láser frente a luz pulsada intensa
- Emisión
- El láser emite una sola longitud de onda, coherente y colimada; la luz pulsada, un espectro amplio, incoherente y divergente.
- Selectividad
- La del láser procede de su longitud de onda; la de la luz pulsada, del filtro de corte y de la duración del pulso.
- Lo que decide
- Si el objetivo exige pulsos ultracortos e intensos —tatuaje, pigmento dérmico—, solo un láser los proporciona; para eritema y pigmento epidérmico difuso en piel clara, la luz pulsada es una alternativa versátil.
Fraccionado ablativo frente a fraccionado no ablativo
- Mecanismo
- El ablativo vaporiza columnas de epidermis y dermis; el no ablativo coagula columnas dérmicas y respeta en gran parte la epidermis.
- Resultado
- El ablativo consigue más mejoría con menos sesiones; el no ablativo, menos baja social y menos efectos adversos.
- Lo que decide
- Tolerancia del paciente a la recuperación, fototipo y profundidad del problema: en piel oscura, el no ablativo con parámetros conservadores es la opción de menor riesgo.
Efecto fototérmico frente a efecto fotomecánico
- Pulso
- Milisegundos para calentar y coagular; nanosegundos o picosegundos para fragmentar por ondas de presión.
- Objetivo
- Fototérmico para vasos, folículos y colágeno; fotomecánico para partículas de tinta y melanosomas.
- Lo que decide
- El tamaño del objetivo: cuanto menor es la estructura, menor es su tiempo de relajación y más corto debe ser el pulso.
Lesión retiniana frente a lesión corneal
- Banda
- Retiniana entre 380 y 1400 nm, donde el ojo enfoca la luz; corneal por debajo de 380 nm o en el infrarrojo absorbido por el agua.
- Clínica
- Con haces invisibles —Nd:YAG para la retina, CO2 para la córnea— la lesión puede no notarse en el momento; la retiniana puede dejar un escotoma permanente y la corneal suele doler en las horas siguientes.
- Lo que decide
- La longitud de onda del dispositivo, que es también lo que determina qué gafas son las correctas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer con fototipo V solicita depilación láser de piernas y axilas y comenta que el verano pasado tomó mucho el sol
Elegiría una longitud de onda larga, preferentemente Nd:YAG de 1064 nm, con pulsos más largos, fluencia inicial baja y enfriamiento antes, durante y después. Haría una prueba en zona pequeña y esperaría a que remitiera el bronceado. Le explicaría que su melanina compite con la del folículo y que el riesgo principal es la hiperpigmentación o la ampolla, por lo que avanzaría de forma gradual aunque necesite más sesiones.
Si un paciente portador de marcapasos pide un tratamiento de tensado facial con radiofrecuencia que ha visto anunciado
Desaconsejaría la radiofrecuencia, como recomienda la obra para portadores de dispositivos implantables, y lo dejaría registrado en la historia. Le ofrecería alternativas basadas en luz, que no conducen corriente por el tejido, y revisaría también implantes metálicos o joyas en la zona. Ante cualquier duda sobre el dispositivo, consultaría con su cardiólogo antes de plantear otra técnica energética.
Si una paciente refiere visión borrosa y una mancha central en un ojo horas después de una depilación láser de cejas realizada en un centro estético
Lo trataría como una posible lesión retiniana por láser y pediría valoración oftalmológica urgente con fondo de ojo, sin esperar a ver si mejora. Preguntaría por la longitud de onda, si llevaba protectores oculares y si el tratamiento se aplicó dentro del reborde orbitario. Documentaría los datos y le explicaría que la región periocular solo debe tratarse con protección ocular adecuada a esa longitud de onda.
Si un hombre quiere eliminar un tatuaje profesional con tintas negra, verde y azul y pregunta cuántas sesiones necesitará
Le explicaría que cada color absorbe una longitud de onda distinta y que se necesitan pulsos de nanosegundos o picosegundos para fragmentar la tinta, con varias sesiones espaciadas y resultado no garantizado. Elegiría longitudes de onda absorbidas por el verde y el azul, valoraría láser de picosegundos para esos colores y advertiría del riesgo de discromía, textura alterada y aclaramiento incompleto.
Si una mujer con fototipo III y bronceado reciente acude para luz pulsada intensa por eritema y lentigos faciales
Aplazaría el tratamiento hasta que el bronceado desapareciera, porque la melanina epidérmica adicional captaría energía destinada a vasos y lentigos. Si decidiera tratar más adelante, usaría filtros de corte más altos, fluencia prudente y enfriamiento por contacto, con disparos de prueba. Insistiría en fotoprotección estricta antes y después para reducir la hiperpigmentación postinflamatoria.
Si voy a vaporizar con CO2 unas verrugas víricas periungueales en un paciente que no ha respondido a crioterapia
Antes de empezar comprobaría que todo el personal y el paciente llevan gafas específicas para 10 600 nm y que el aspirador de humo está colocado junto al campo, porque el penacho contiene restos tisulares que pueden ser infecciosos. Usaría mascarilla adecuada y recorrería una lista de verificación con parámetros, protección ocular y cartel de acceso en la puerta.
Perlas de examen y de consulta
◆El tiempo de relajación crece con el cuadrado
Doblar el diámetro del objetivo multiplica por cuatro su tiempo de relajación térmica. Por eso un vaso de piernas tolera pulsos más largos que una telangiectasia facial, aunque ambos en milisegundos, y una partícula de tatuaje exige pulsos varios órdenes de magnitud más cortos que un folículo.
◆Un 5 % del haz siempre rebota
El estrato córneo refleja alrededor del 5 % de la luz incluso con el haz perpendicular. Una técnica perfecta no elimina el riesgo ocular: la protección específica es obligatoria también para el personal que no maneja la pieza de mano.
◆El parpadeo llega tarde
El reflejo palpebral tarda 150–250 ms y casi todos los pulsos son más breves. Además, un destello periférico puede hacer girar la cabeza hacia la fuente. Con haces invisibles como el Nd:YAG o el CO2, la lesión puede no notarse en el momento.
◆El Nd:YAG no es inocuo por absorberse poco
Su baja absorción lo hace prudente en piel oscura, pero obliga a fluencias altas y deposita energía en profundidad. Con exceso de dosis puede formar cavidades de vapor que estallan y acaban en úlcera, sin señal epidérmica inmediata que avise.
◆El penacho es un riesgo laboral, no una molestia
La vaporización genera humo con vapor de agua y restos tisulares que pueden transportar material infeccioso. Cuando se vaporiza tejido, el aspirador de humo junto al campo forma parte del procedimiento, no es un accesorio opcional.
◆La luz de bajo nivel actúa por fotoquímica
A diferencia de los demás láseres descritos, la terapia láser de bajo nivel no busca calentar: se atribuye a la absorción de fotones por la cadena respiratoria mitocondrial. Por eso trabaja con energías mínimas y no debe juzgarse con la lógica de la fototermólisis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLos picosegundos ya no son una variante del Q-switched: tienen evidencia propia
La obra agrupa Q-switched y picosegundos como una misma familia para tatuajes y pigmento. Una revisión sistemática de 36 estudios, siete de ellos aleatorizados, concluyó que el Nd:YAG Q-switched es seguro y eficaz, pero que los láseres de picosegundos son superiores en tintas azules, verdes y amarillas, con resultados equiparables en el negro. Otra revisión de 77 estudios atribuyó nivel de evidencia I a la eliminación de tatuajes y extendió el uso de los picosegundos a lesiones pigmentadas benignas, melasma, rejuvenecimiento y cicatrices, con evidencia de menor nivel.
Fuente: Wu DC, et al. Lasers Surg Med. 2021;53(1):9-49. PMID: 32282094. Gurnani P, et al. J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):103-109. PMID: 32763326.Actualización DermRXEl lípido se suma a agua, melanina y hemoglobina como cromóforo diana
El capítulo describe tres cromóforos cutáneos principales. Desde entonces se ha aplicado la fototermólisis selectiva a la glándula sebácea con láseres de 1726 nm, una longitud de onda absorbida preferentemente por los lípidos. En un sistema con varios pulsos, descrito por autores en parte vinculados al fabricante, enfriamiento por aire y control térmico en tiempo real, la histología mostró daño selectivo de la glándula con epidermis y dermis preservadas y una reducción media del 71 % de lesiones inflamatorias a los tres meses. Una revisión de 11 estudios, que incluye también láseres asistidos por nanopartículas, describe con el de 1726 nm eritema y edema leves; faltan ensayos comparativos largos e independientes.
Fuente: Pulumati A, et al. Arch Dermatol Res. 2024;316(7):356. PMID: 38850426. Tanghetti EA, et al. Lasers Surg Med. 2025;57(3):236-251. PMID: 39780333.Actualización DermRXLas lesiones oculares se concentran en la depilación facial y en el propio paciente
La obra atribuye el 70 % de las lesiones oculares a protección inadecuada o ausente. Una revisión de 119 casos separó 59 ectropiones tras rejuvenecimiento palpebral de 60 lesiones directas del ojo: en estas, el 73 % se produjo con protección inadecuada, el 87 % afectó al paciente, el 58 % ocurrió en depilación facial y el 52 % dejó síntomas persistentes. Otra revisión sistemática identificó el CO2 como el láser más implicado y recomienda incluir el riesgo ocular en el consentimiento y disponer de un plan de actuación urgente.
Fuente: Flegel L, et al. Dermatol Surg. 2022;48(5):545-550. PMID: 35333214. Juhasz M, et al. Dermatol Surg. 2021;47(5):624-629. PMID: 33731574.Actualización DermRXEl litigio se desplaza hacia operadores no médicos sin supervisión y el humo exige aspiración
La obra señala la depilación y el rejuvenecimiento como los procedimientos más demandados. Un análisis de 69 reclamaciones estadounidenses entre 2012 y 2020 lo confirma —depilación 64 %, rejuvenecimiento 30 %— y añade que el 71 % implicaba a operadores no médicos y solo dos casos a dermatólogos; en los casos con desenlace conocido, el 53 % falló a favor del demandante. En paralelo, una revisión sobre humo quirúrgico en dermatología recuerda que el penacho de láser y electrocirugía contiene partículas, patógenos y gases tóxicos, y que los aspiradores siguen infrautilizados en consulta.
Fuente: Khalifian S, et al. Dermatol Surg. 2022;48(3):315-319. PMID: 35013046. Katoch S, et al. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(1):1-7. PMID: 31057262.Actualización DermRXFototipos IV–VI: la melanina como cromóforo competidor organiza la elección
El capítulo resume la protección de pieles oscuras en bajar fluencia, alargar pulso y longitud de onda y enfriar. Una revisión clínica de 2026 mantiene esa lógica y la concreta: el Nd:YAG Q-switched o de picosegundos a fluencia baja tiene un perfil favorable para trastornos pigmentarios y tatuajes, los fraccionados no ablativos pueden usarse con parámetros conservadores y las modalidades ablativas acumulan más complicaciones. Añade fotoprotección estricta y sesiones secuenciales de menor energía, y advierte que faltan ensayos prospectivos amplios y parámetros estandarizados en estos fototipos.
Fuente: Dreifus EM, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 (en prensa). PMID: 42660430.Actualización DermRXLa administración de fármacos asistida por láser ya tiene guía basada en la evidencia
La obra solo apunta que el fraccionamiento abrió el camino a esta técnica. Una guía de práctica clínica de 2022, basada en revisión sistemática de 54 estudios y consenso Delphi, la considera segura en adultos y adolescentes (desde 12 años) de todos los fototipos y en inmunodeprimidos, y eficaz en queratosis actínicas, carcinoma epidermoide in situ, queilitis actínica, cicatrices hipertróficas y queloides. Recomienda que el canal supere el tamaño de la molécula, profilaxis antivírica en cara y genitales y no usar profilaxis antibiótica salvo cicatrización alterada.
Fuente: Labadie JG, et al. JAMA Dermatol. 2022;158(10):1193-1201. PMID: 35976634.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Ibrahim y Dover. Capítulo 208, «Fundamentos de los tratamientos con láser y basados en la luz». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524-527. PMID: 6836297.
- Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426-438. PMID: 15216537.
- Wu DC, Goldman MP, Wat H, Chan HHL. A systematic review of picosecond laser in dermatology: evidence and recommendations. Lasers Surg Med. 2021;53(1):9-49. PMID: 32282094.
- Gurnani P, Williams N, Al-Hetheli G, et al. Comparing the efficacy and safety of laser treatments in tattoo removal: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):103-109. PMID: 32763326.
- Pulumati A, Jaalouk D, Algarin YA, et al. Targeting sebaceous glands: a review of selective photothermolysis for acne vulgaris treatment. Arch Dermatol Res. 2024;316(7):356. PMID: 38850426.
- Tanghetti EA, Sierra R, Estes M, et al. Treatment of acne with a 1726 nm laser, air cooling, and real-time temperature monitoring, software-assisted power adjustment to achieve a temperature endpoint with selective sebaceous gland photothermolysis. Lasers Surg Med. 2025;57(3):236-251. PMID: 39780333.
- Flegel L, Kherani F, Richer V. Review of eye injuries associated with dermatologic laser treatment. Dermatol Surg. 2022;48(5):545-550. PMID: 35333214.
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- Khalifian S, Vazirnia A, Mohan GC, et al. Causes of injury and litigation in cutaneous laser surgery: an update from 2012 to 2020. Dermatol Surg. 2022;48(3):315-319. PMID: 35013046.
- Dreifus EM, Burke OM, Alexis AF, et al. Laser and energy-based device use in skin of color: a clinical review of safety, efficacy, and best practices. J Am Acad Dermatol. 2026. doi:10.1016/j.jaad.2026.08.077. PMID: 42660430.
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- Katoch S, Mysore V. Surgical smoke in dermatology: its hazards and management. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(1):1-7. PMID: 31057262.