Infecciones de transmisión sexual en la consulta dermatológica: preguntar, explorar todas las mucosas y cribar más allá del síntoma
Sobre el capítulo 17, «Infecciones de transmisión sexual: introducción» (Lautenschlager y Buder) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La mayoría de las infecciones de transmisión sexual no avisan, y muchas llegan al dermatólogo disfrazadas de dermatosis genital, oral o anal. Esta lectura convierte el capítulo introductorio de la obra en un método de trabajo: qué preguntar sin juzgar, qué localizaciones explorar y muestrear, qué prueba responde a cada pregunta, por qué fracasa el tratamiento y qué límites tiene cada medida preventiva. Se actualiza a octubre de 2026 con resistencias, doxiciclina posexposición, PrEP semestral y patógenos emergentes.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Se habla de infecciones y no de enfermedades de transmisión sexual porque clamidia, gonococo o virus del papiloma humano (VPH) cursan a menudo sin síntomas: el cribado se decide por la exposición referida, no por la clínica.
- El cuadro clínico solo sugiere: secreción, úlcera o verruga admiten varios agentes y rara vez señalan uno. Antes de tratar hay que intentar detectar el patógeno, de forma directa o serológica.
- Una ITS confirmada obliga a buscar las demás. En todo paciente con ITS deben descartarse siempre VIH y sífilis, y unos condilomas acuminados justifican un estudio completo aunque el paciente consulte solo por las verrugas.
- La faringe y el recto albergan infecciones asintomáticas frecuentes; sin muestras extragenitales el cribado queda incompleto. Las lesiones orales y anales de causa venérea se atribuyen con frecuencia a otras enfermedades.
- La anamnesis sexual sin juicios es aceptada por casi todos los pacientes: según la obra, más del 90 % la espera. Debe recoger prácticas, número de parejas, protección, viajes y uso de drogas en contexto sexual.
- El tratamiento fracasa sobre todo por estudio insuficiente, mala adherencia, reinfección y pareja no notificada; en gonococo y Mycoplasma genitalium, además, por resistencias, que desde 2021 han ganado peso en las guías europeas.
- La prevención es combinada y ninguna medida basta sola: el preservativo protege mucho frente a VIH y gonococo pero poco frente a herpes, VPH o sífilis; TasP, PrEP y doxiciclina posexposición amplían, con límites, el abanico.
Claves de la lectura
El silencio clínico obliga a cribar por exposición, no por síntomas
El cambio terminológico de enfermedad a infección no es cosmético: reconoce que buena parte de los portadores de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o VPH no tiene molestias y sigue transmitiendo. La consecuencia práctica es que la indicación de pruebas nace de la historia de exposición (pareja nueva o múltiple, pareja con ITS, sexo remunerado, agresión sexual) y no de la presencia de secreción o lesión. Esperar al síntoma equivale a diagnosticar tarde y a dejar intacta la cadena de transmisión, sobre todo en localizaciones donde la infección casi nunca da clínica.
La semiología orienta el grupo de agentes; la prueba decide cuál es
Secreción genital, úlcera genital o rectal y verrugas son los tres grandes síndromes de presentación, y cada uno agrupa varios microorganismos posibles. Una úlcera puede deberse a herpes, sífilis, chancroide, donovanosis o linfogranuloma venéreo, y desde 2022 también a mpox; una secreción, a gonococo, clamidia, tricomonas o micoplasmas. Como la clínica rara vez es específica en el caso individual, la obra insiste en obtener detección directa o indirecta antes de iniciar el tratamiento. Tratar a ciegas impide confirmar, notificar con precisión a la pareja y vigilar resistencias, y convierte cada recaída en una nueva incógnita.
Una ITS es un marcador: encontrar una obliga a buscar el resto
Las ITS comparten vías y conductas, de modo que la coinfección es la regla más que la excepción. La obra lo traduce en dos consignas: VIH y sífilis se descartan en todo paciente con una ITS, y la presencia de condilomas acuminados exige un estudio completo de las demás infecciones conocidas. El mismo criterio se aplica tras una exposición de riesgo, a trabajadores sexuales y sus clientes, tras una agresión sexual y antes de una interrupción del embarazo, la inserción de un dispositivo intrauterino o una fecundación in vitro; en estos tres procedimientos una infección inadvertida puede ascender al tracto genital superior.
La anamnesis sexual es la prueba más rentable y casi nadie la rechaza
Preguntar es la primera intervención diagnóstica y el miedo a incomodar está sobredimensionado: solo una minoría lo considera inapropiado. Conviene ordenar la entrevista en cinco ejes: antecedentes (ITS propias o de la pareja, antibióticos recientes, vacunas), con quién y con cuántas personas, con una ventana reciente y otra anual, qué prácticas y en qué localizaciones, con o sin protección, y en qué contexto (viajes, trabajo sexual, drogas para el sexo). Ese mapa decide qué mucosas se muestrean y qué serologías se piden. En mujeres se completa con la situación reproductiva y ginecológica, incluida la última citología cervical.
Boca y ano: donde la ITS se esconde o se confunde con otra cosa
El sexo oral sin protección y los juguetes sexuales son vías infravaloradas por la población, y las lesiones que producen se interpretan a menudo fuera del marco venéreo. La obra ilustra un chancro sifilítico labial y un linfogranuloma venéreo anal tratado durante meses como colitis ulcerosa. De ahí dos hábitos: explorar la cavidad oral y la región perianal con la misma atención que los genitales, y tomar muestras faríngeas y rectales según las prácticas referidas. Agrupar varios hisopos en un mismo medio de transporte reduce el coste sin renunciar a la cobertura anatómica.
El fracaso terapéutico suele ser de circuito, no de fármaco
Las ITS bacterianas y protozoarias se curan con antimicrobianos. Entre las víricas, herpes simple y VIH persisten de por vida, pero el VPH suele aclararse y la hepatitis C se cura; la obra, que solo exceptúa al VPH, simplifica en exceso. Cuando el tratamiento falla, la causa habitual es un estudio de laboratorio incompleto, la falta de adherencia, la reinfección por una pareja no tratada o la ausencia de notificación. Solo en gonococo y M. genitalium la resistencia antibiótica es un problema de primer orden. Por eso se indica abstinencia de sexo sin protección hasta completar el tratamiento y la prueba de curación de todas las parejas implicadas.
Cada herramienta preventiva tiene un techo distinto según el agente
Pasar una ITS no suele proteger de la reinfección, y la obra solo recoge vacunas frente a hepatitis B y VPH; omite la de la hepatitis A, indicada en hombres que tienen sexo con hombres. El preservativo bien usado protege mucho frente a VIH, gonococo, clamidia y M. genitalium, pero bastante menos frente a herpes, VPH y sífilis, que se contagian por zonas no cubiertas; según la obra evitaría un 60 % de las ITS. La obra cifra en un 96 % la reducción por TasP; hoy se acepta que la carga viral indetectable mantenida impide la transmisión sexual. La PrEP oral protege un 90 % con buena adherencia.
El circuito de la consulta de ITS
Se ordena como se trabaja: primero lo que se pregunta y se explora, después lo que contesta cada prueba y, por último, los agentes cuyo alcance va más allá del genital y suele pasarse por alto.
Preguntar y explorar
Anamnesis sexual
Sin juicios · más del 90 % la espera- Núcleo
- Parejas en tres meses y en un año, fecha y tipo del último contacto, preservativo, prácticas genitales, orales y anales, trabajo sexual y viajes.
- Contexto
- ITS previas propias y de la pareja, antibióticos recientes, estado vacunal y consumo de drogas asociado al sexo (chemsex).
- En mujeres
- Embarazo posible, lactancia, anticoncepción, ciclo menstrual, partos y resultado de la última citología cervical.
Exploración genitoanal
Ganglios, genitales, cavidad oral, ano- Varón
- Palpación inguinal, escroto y testículos, retracción del prepucio y expresión uretral para obtener secreción.
- Mujer
- Especuloscopia del cérvix; si hay clínica anexial, tacto bimanual seguido de ecografía.
- Ambos
- Proctoscopia cuando la historia o los síntomas lo justifican, e inspección sistemática de la mucosa oral.
Muestras extragenitales
Faringe y recto · infección silente- Motivo
- Las infecciones faríngeas y anorrectales son frecuentes y casi siempre asintomáticas; sin hisopo dirigido pasan inadvertidas.
- Práctica
- Se indican según las prácticas referidas; varios hisopos en un mismo medio abaratan el estudio sin renunciar a ninguna localización, aunque un positivo no indica de qué mucosa procede.
Indicaciones de cribado completo
Exposición, no síntoma- Exposición
- Sexo sin protección con pareja nueva, múltiple, con otras parejas recientes o con ITS diagnosticada; trabajo sexual y sus clientes.
- Clínica
- Condilomas acuminados o cualquier ITS confirmada; en todos los casos se incluyen VIH y sífilis.
- Procedimientos
- Interrupción del embarazo, inserción de dispositivo intrauterino y fecundación in vitro; también tras una agresión sexual.
Qué contesta cada prueba
Microscopia directa
Respuesta inmediata en consulta- Tinción
- Azul de metileno o Gram: diplococos gramnegativos intracelulares orientan a gonococo; también muestra levaduras.
- En fresco
- Identifica tricomonas móviles y elementos de Candida en una gota de secreción vaginal o uretral recién obtenida.
- Campo oscuro
- Visualiza Treponema pallidum en el exudado de una úlcera; exige microscopio adecuado, muestra fresca y experiencia.
Cultivo
Gonococo · antibiograma- Valor
- Es la única vía para estudiar la sensibilidad del gonococo; también se cultivan tricomonas y Candida.
- Cuándo
- Ante sospecha de fracaso, viaje a zonas con resistencia o localización faríngea, donde las curaciones son más difíciles.
Amplificación de ácidos nucleicos
Prueba de elección en secreciones- Diana
- Gonococo, clamidia, M. genitalium, Ureaplasma, tricomonas y virus del herpes simple 1 y 2 en una o varias muestras.
- Matiz
- En M. genitalium debe acompañarse del estudio de mutaciones de resistencia a macrólidos para elegir el antibiótico.
Serología de sífilis, VIH y hepatitis
Cribado obligado de acompañamiento- Sífilis
- Combinación de prueba treponémica (aglutinación de partículas, enzimoinmunoanálisis IgG, IgM) y no treponémica tipo VDRL para actividad.
- VIH
- Inmunoensayo de cuarta generación con confirmación mediante inmunoensayo de diferenciación VIH-1/VIH-2 o técnicas moleculares; la inmunotransferencia ha quedado relegada.
- Hepatitis
- VHB y VHC se incluyen en el estudio completo por compartir vía y por sus consecuencias hepáticas y extrahepáticas.
Serología del herpes simple
Contacto previo, no causa actual- Lectura
- Un ELISA positivo indica infección pasada y no atribuye la lesión presente al virus.
- Alternativa
- Ante vesículas o erosiones recientes, la PCR del raspado de la lesión es la prueba que decide.
Agentes con alcance extragenital
Chlamydia trachomatis
Genital, rectal, ocular y neonatal- Adulto
- Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis y enfermedad inflamatoria pélvica con riesgo de infertilidad; puede desencadenar artritis reactiva.
- Lactante
- Conjuntivitis, rinitis, otitis media y neumonía en lactantes pequeños por transmisión durante el parto.
- Linfogranuloma
- Las cepas linfogranulomatosas producen linfogranuloma venéreo, cuya proctitis imita una enfermedad inflamatoria intestinal.
Ureaplasma y micoplasmas
Uretritis no gonocócica no clamidiana- Clínica
- Uretritis, prostatitis, salpingitis y endometritis, sobre todo por M. genitalium; Ureaplasma coloniza a muchas personas sanas, por lo que su detección sistemática no está indicada. Su papel en la infertilidad se discute.
- Perinatal
- Ureaplasma se relaciona con fiebre puerperal y meningitis neonatal según la obra.
Virus de Epstein-Barr
Úlcera de Lipschütz · leucoplasia vellosa- Genital
- Úlcera vulvar aguda de Lipschütz, que entra en el diagnóstico diferencial de las úlceras genitales aunque suele aparecer en adolescentes sin relaciones sexuales y no se considera una ITS.
- Oral
- Leucoplasia oral vellosa y tumores asociados, sobre todo con infección por VIH.
Herpesvirus humano 8
Sarcoma de Kaposi y linfoproliferación- Espectro
- Sarcoma de Kaposi, enfermedad de Castleman multicéntrica y linfoma primario de cavidades.
- Clave
- Una lesión vascular violácea en un paciente con ITS obliga a solicitar serología de VIH.
Virus de las hepatitis B y C
Hígado, vasos y riñón- VHB
- Además de hepatitis aguda, hepatitis crónica y hepatocarcinoma, se asocia a poliarteritis nudosa y a glomerulonefritis membranosa.
- VHC
- Hepatitis crónica con evolución posible a hepatocarcinoma, crioglobulinemia mixta y glomerulonefritis crónica.
Dermatofitos de transmisión sexual
Monte de Venus · T. mentagrophytes- Clínica
- Placas inflamatorias, nódulos y úlceras pubogenitales que pueden confundirse con piodermitis u otras ITS.
- Agente
- Sobre todo Trichophyton interdigitale y T. mentagrophytes; hoy destaca el genotipo VII.
- Pista
- Falta de respuesta a tópicos y contexto de contactos sexuales: cultivo e identificación molecular.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares de conceptos que el capítulo usa para decidir a quién estudiar, qué esperar del tratamiento y qué prometer al aconsejar.
ITS propiamente dicha frente a infección transmisible ocasionalmente por vía sexual
- ITS
- La vía sexual es la principal: gonococo, clamidia, sífilis, VIH, VPH o herpes simple; justifican estudio de pareja y cribado de coinfecciones.
- Ocasional
- Agentes que a veces se transmiten en el sexo: Staphylococcus aureus resistente a meticilina, adenovirus, amebas, molusco contagioso, virus Zika, dermatofitos y levaduras.
- Consecuencia
- En el segundo grupo conviene preguntar por la vía sexual sin presuponerla; reconocerla evita recidivas por reexposición dentro de la pareja.
Factor de riesgo independiente frente a indicador de riesgo coincidente
- Independiente
- Cambio de pareja, sexo remunerado, sexo sin protección con grupos de alta prevalencia, consulta o tratamiento tardíos, mala adherencia y pareja no notificada.
- Coincidente
- Edad joven, inicio sexual precoz, ausencia de pareja estable, vida urbana, viajes, ser hombre que tiene sexo con hombres o practicar chemsex.
- Uso
- Los primeros son modificables y se abordan en el consejo; los segundos ayudan a priorizar el cribado sin estigmatizar a un colectivo.
ITS bacteriana o protozoaria frente a ITS vírica
- Bacteriana
- Curable con antimicrobianos; el objetivo es la erradicación comprobada y el tratamiento simultáneo de la pareja.
- Vírica
- Herpes simple y VIH persisten de por vida; el VPH suele aclararse, la hepatitis B aguda del adulto se resuelve casi siempre y la hepatitis C se cura con antivirales de acción directa.
- Mensaje
- Con herpes, VIH o hepatitis B crónica el pronóstico y el consejo giran en torno al control, la supresión y la transmisión, no a la curación.
Preservativo frente a VIH y gonococo frente a preservativo frente a herpes, VPH y sífilis
- Alta protección
- Infecciones transmitidas por fluidos y mucosa cubierta: VIH, gonococo, clamidia y M. genitalium, siempre que el uso sea correcto y constante.
- Protección menor
- Infecciones por contacto cutaneomucoso de zonas no cubiertas: herpes simple, VPH y sífilis.
- Cifra global
- La obra estima que el preservativo evitaría alrededor del 60 % de las ITS; útil para aconsejar sin prometer inmunidad.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón joven consulta solo porque quiere quitarse unos condilomas perianales y no refiere otras molestias
Trataría las verrugas, pero antes plantearía un estudio completo de ITS: serología de VIH, sífilis y hepatitis, y amplificación de gonococo y clamidia en orina, faringe y recto según sus prácticas. Le explicaría que los condilomas son un marcador de exposición y que muchas infecciones acompañantes no dan síntomas. Preguntaría por chemsex y estado vacunal frente a VPH y hepatitis A y B.
Si un paciente lleva meses en estudio digestivo por proctitis con tenesmo y secreción mucosa, etiquetada de colitis ulcerosa
Haría una anamnesis sexual dirigida a sexo anal receptivo y pediría amplificación rectal de gonococo, clamidia con genotipado de linfogranuloma venéreo, herpes simple y M. genitalium, junto con serologías de sífilis y VIH. Una proctitis por linfogranuloma puede imitar una enfermedad inflamatoria intestinal; confirmarla cambia el tratamiento y obliga a estudiar a las parejas.
Si una mujer presenta una erosión indurada e indolora en el labio inferior con una adenopatía submandibular
Incluiría el chancro sifilítico en el diagnóstico diferencial aunque la lesión sea extragenital, preguntaría por sexo oral y pediría serología treponémica y no treponémica, además de PCR de la lesión si el laboratorio la ofrece. Completaría con VIH y otras ITS. No retrasaría el estudio atribuyendo la lesión a un traumatismo o a un herpes sin confirmación.
Si un hombre que toma PrEP y ha tenido dos ITS bacterianas en el último año pregunta por la doxiciclina después del sexo
Le explicaría que en el ensayo DoxyPEP 200 mg tomados en las 72 horas posteriores al sexo sin preservativo redujeron en dos tercios la incidencia conjunta de gonococia, clamidia y sífilis en hombres como él, con menor efecto sobre el gonococo y aparición de cepas resistentes a tetraciclinas. Valoraría la indicación de forma individual, según las recomendaciones europeas prudentes, mantendría el cribado trimestral y le aclararía que en el ensayo con mujeres kenianas no se demostró beneficio.
Si una mujer tiene placas inflamatorias con nódulos en el monte de Venus que no mejoran con antifúngicos tópicos ni con antibióticos
Pensaría en una tiña pubogenital de transmisión sexual, preguntaría por contactos y por lesiones en la pareja, y pediría examen directo, cultivo e identificación molecular para buscar T. mentagrophytes genotipo VII. Si se confirmara, trataría por vía oral: en una revisión sistemática la terbinafina oral curó cerca de dos tercios de los ciclos tratados y el fluconazol fracasó. Estudiaría a la pareja y añadiría cribado de otras ITS.
Si un varón con gonococia faríngea tratada con ceftriaxona hace dos semanas regresó recientemente de la región Asia-Pacífico
Le pediría una prueba de curación faríngea, con amplificación y, si es posible, cultivo con antibiograma, porque las cepas resistentes a ceftriaxona se han relacionado con viajes a esa región y los fracasos se concentran en faringe y recto. Mientras tanto le indicaría evitar sexo sin protección, notificaría el caso a salud pública y localizaría a sus parejas para estudiarlas y tratarlas.
Perlas de examen y de consulta
◆VIH y sífilis, siempre
Ninguna ITS se cierra sin serología de VIH y de sífilis, aunque el motivo de consulta sea una uretritis banal o unas verrugas. Es la consigna más simple del capítulo y la que más diagnósticos tardíos evita.
◆La serología del herpes mira atrás
Un ELISA positivo frente al virus del herpes simple solo documenta un contacto antiguo. No sirve para atribuir una erosión genital actual al virus; para eso se necesita PCR de la lesión.
◆Vírica no siempre significa para siempre
Herpes simple y VIH persisten de por vida, pero el VPH suele aclararse, la hepatitis B aguda del adulto se resuelve casi siempre y la hepatitis C se cura. El mensaje al paciente depende del virus concreto, no de que sea un virus.
◆Prueba de curación de todos los implicados
Se aconseja evitar el sexo sin protección hasta terminar el tratamiento y hasta que todas las parejas implicadas hayan comprobado la curación; tratar solo al caso índice es la vía más corta a la reinfección.
◆Varios hisopos, un solo tubo
Reunir las muestras faríngea, rectal y genital en un mismo medio permite cubrir todas las localizaciones con una sola determinación. La obra lo propone para abaratar el estudio; el precio es que un positivo no localiza la mucosa infectada.
◆El chancro también vive en la boca
El sexo oral sin protección es una vía infravalorada. Una erosión indurada labial, lingual o amigdalar en un adulto sexualmente activo exige serología de sífilis antes de atribuirla a un traumatismo.
◆Más pruebas, menos positividad
Ampliar el cribado cambia lo que se mide: en un hospital madrileño, la positividad global de clamidia rectal bajó al crecer el número de determinaciones, aunque la fracción de linfogranuloma venéreo entre los positivos aumentó.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa resistencia ya condiciona la elección del antibiótico en M. genitalium y gonococo
La obra mencionaba resistencias pronunciadas sin concretar conducta. La guía europea de 2021 sobre M. genitalium limita las pruebas sobre todo a pacientes sintomáticos, exige amplificación con estudio de mutaciones de resistencia a macrólidos y propone azitromicina en pauta ampliada de cinco días (500 mg el primer día y 250 mg del segundo al quinto) si no se detectan mutaciones de resistencia o no pueden estudiarse, con moxifloxacino 400 mg diarios durante siete días como segunda línea. En Inglaterra, desde 2022 crecen los gonococos resistentes a ceftriaxona, en su mayoría con el alelo penA-60.001 y ligados sobre todo a viajes desde Asia-Pacífico; los fracasos se dieron en faringe y recto.
Fuente: Jensen JS, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641-650. PMID: 35182080. Fifer H, et al. J Antimicrob Chemother. 2024;79(12):3332-3339. PMID: 39417254.Actualización DermRXGuías nuevas y protagonismo de la proctitis de transmisión sexual
La bibliografía del capítulo se apoya en la guía estadounidense de 2015, sustituida por la de 2021, que actualiza el tratamiento de gonococo, clamidia y tricomonas e incorpora el manejo de M. genitalium. La guía europea de 2021 sobre proctitis recuerda que la mayoría de las infecciones rectales por gonococo y clamidia son asintomáticas, que el linfogranuloma venéreo aparece cada vez más en hombres sin VIH y que la espiroquetosis intestinal no debe confundirse con sífilis. En un hospital de Madrid, entre 2019 y 2024, un 32,8 % de las clamidias rectales fueron linfogranuloma, con proporción creciente.
Fuente: Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926. de Vries HJC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. PMID: 34057249. Sangorrin-Lapieza L, et al. Sex Transm Dis. 2026;53(6):369-373. PMID: 41874108.Actualización DermRXDoxiciclina posexposición: eficaz en hombres, no demostrada en mujeres
La obra no contemplaba la profilaxis antibiótica. En el ensayo DoxyPEP, 200 mg de doxiciclina en las 72 horas siguientes al sexo sin preservativo redujeron en dos tercios la incidencia trimestral de gonococia, clamidia o sífilis en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero con ITS reciente, con efecto menor sobre el gonococo y más cepas resistentes a tetraciclinas. En mujeres kenianas con PrEP no hubo reducción significativa, con baja adherencia objetiva. IUSTI-Europa reconoce el beneficio individual, pero pide cautela por el riesgo de resistencias.
Fuente: Luetkemeyer AF, et al. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493. Stewart J, et al. N Engl J Med. 2023;389(25):2331-2340. PMID: 38118022. Broul M, et al. Cas Lek Cesk. 2025;164(7-8):311-315. PMID: 41615788.Actualización DermRXPrEP inyectable semestral: del comprimido diario a dos dosis al año
El capítulo cifraba en torno al 90 % la protección de la PrEP oral con tenofovir disoproxilo y emtricitabina, condicionada por la adherencia. En el ensayo PURPOSE 1, con adolescentes y mujeres jóvenes de Sudáfrica y Uganda, lenacapavir subcutáneo cada 26 semanas no registró ninguna infección por VIH entre 2134 participantes, con incidencia significativamente inferior a la de fondo y a la de la PrEP oral con tenofovir disoproxilo y emtricitabina, en un contexto de baja adherencia a los comprimidos. Para el dermatólogo, la PrEP sigue implicando cribado regular de ITS bacterianas, cuya incidencia la obra preveía al alza.
Fuente: Bekker LG, et al. N Engl J Med. 2024;391(13):1179-1192. PMID: 39046157.Actualización DermRXLa vacuna meningocócica B no protege frente al gonococo en ensayos aleatorizados
La obra solo reconocía vacunas frente a hepatitis B y VPH. Estudios observacionales asociaron la vacuna 4CMenB a menos gonococia (un 38 % menos de riesgo en un metaanálisis), y dos países pusieron en marcha programas de vacunación con ese fin. Sin embargo, en el ensayo GoGoVax, doble ciego, con 587 hombres que tienen sexo con hombres de alto riesgo analizados, la eficacia fue del −0,5 %, sin beneficio en ninguna localización, y otros dos ensayos coinciden. Hay ensayos en curso en mujeres y en poblaciones de menor riesgo.
Fuente: Seib KL, et al. N Engl J Med. 2026;395(4):349-361. PMID: 42418797. Seib KL, et al. J Int AIDS Soc. 2026;29(Suppl 2):e70153. PMID: 42499182.Actualización DermRXPatógenos emergentes y epidemiología española
Desde 2022 la viruela del mono (mpox) se transmite sobre todo por contacto estrecho, en gran parte sexual: en una cohorte de 181 pacientes de Madrid y Barcelona, el 92 % eran hombres que tienen sexo con hombres, el 78 % tenía lesiones anogenitales y el 43 % orales o periorales, con proctitis en el 25 %. T. mentagrophytes genotipo VII, ya intuido en la obra como tiña genital transmisible, suma 124 casos publicados, con alta coinfección por VIH y gonococo y respuesta a terbinafina oral pero no a fluconazol. En España, gonococia, clamidia y sífilis aumentaron en todos los grupos de edad entre 2016 y 2022.
Fuente: Tarín-Vicente EJ, et al. Lancet. 2022;400(10353):661-669. PMID: 35952705. Zhang Y, et al. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200. Hernando V, et al. Infect Dis (Lond). 2025;57(3):247-255. PMID: 39499198.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Lautenschlager y Buder. Capítulo 17, «Infecciones de transmisión sexual: introducción». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926.
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, et al. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641-650. PMID: 35182080.
- Fifer H, Doumith M, Rubinstein L, et al. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae detected in England, 2015-24: an observational analysis. J Antimicrob Chemother. 2024;79(12):3332-3339. PMID: 39417254.
- de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H, et al. 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. PMID: 34057249.
- Sangorrin-Lapieza L, Castaño-Amores MV, Rial-Crestelo D, et al. Clinical Characteristics and Trends of Lymphogranuloma Venereum Versus Non-LGV Chlamydia trachomatis Anorectal Infections: A Six-Year Retrospective Study. Sex Transm Dis. 2026;53(6):369-373. PMID: 41874108.
- Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493.
- Stewart J, Oware K, Donnell D, et al. Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women. N Engl J Med. 2023;389(25):2331-2340. PMID: 38118022.
- Broul M, Dlouhý P. Doxycycline post-exposure prophylaxis (Doxy-PEP) in Czech clinical practice: a review of efficacy, safety, and implications for antimicrobial resistance. Cas Lek Cesk. 2025;164(7-8):311-315. PMID: 41615788.
- Bekker LG, Das M, Abdool Karim Q, et al. Twice-Yearly Lenacapavir or Daily F/TAF for HIV Prevention in Cisgender Women. N Engl J Med. 2024;391(13):1179-1192. PMID: 39046157.
- Seib KL, Donovan B, Jin F, et al. Meningococcal B Vaccine to Prevent Neisseria gonorrhoeae Infection. N Engl J Med. 2026;395(4):349-361. PMID: 42418797.
- Seib KL, Grulich AE. Defining the Efficacy of Meningococcal B Vaccines Against Gonococcal Acquisition: The Current Landscape. J Int AIDS Soc. 2026;29(Suppl 2):e70153. PMID: 42499182.
- Tarín-Vicente EJ, Alemany A, Agud-Dios M, et al. Clinical presentation and virological assessment of confirmed human monkeypox virus cases in Spain: a prospective observational cohort study. Lancet. 2022;400(10353):661-669. PMID: 35952705.
- Zhang Y, Xie W, Liu W, et al. Epidemiological and Clinical Profile Analysis of Trichophyton mentagrophytes ITS Genotype VII Infected Dermatomycosis: An Emerging Sexually Transmitted Pathogen. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200.
- Hernando V, Lorusso N, Montaño C, et al. Increased trends in reported sexually transmitted infections according to age groups and sex in Spain, 2016-2022. Infect Dis (Lond). 2025;57(3):247-255. PMID: 39499198.