Personas LGBT en la consulta de dermatología: qué preguntar, qué cribar y qué efectos cutáneos esperar de la terapia hormonal
Sobre el capítulo 107, «Atención a personas LGBT en dermatología» (Yeung, Mansh, Chen y Katz) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Orientación sexual, conducta sexual e identidad de género cambian la probabilidad previa de muchas dermatosis: sífilis, mpox, infección por VPH, acné inducido por testosterona o granulomas por inyecciones ilícitas. Esta lectura ordena qué preguntar y cómo hacerlo, qué cribado y qué prevención activar, qué efectos cutáneos tiene la terapia hormonal de afirmación de género y qué procedimientos puede ofrecer el dermatólogo. Se actualiza a octubre de 2026 con mpox, profilaxis con doxiciclina, PrEP de acción prolongada y cribado de cáncer anal.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Orientación sexual, conducta sexual e identidad de género son tres variables distintas: ninguna predice las otras dos. El riesgo de una infección depende de lo que la persona hace y con quién, no de cómo se define, y por eso la pregunta clínica útil es conductual.
- En los HSH (varones con parejas sexuales masculinas), la exploración anogenital y orofaríngea no es opcional: sífilis, gonococia y clamidia extragenitales, VPH anal de alto riesgo, mpox y sarcoma de Kaposi incluso con VIH controlado o sin VIH son más frecuentes.
- En mujeres que tienen sexo con mujeres el error típico es el contrario: suponer un riesgo nulo. Hay transmisión documentada de VPH, herpes, sífilis y VIH entre mujeres, y el cribado cervical y la vacunación frente al VPH son los mismos que en cualquier mujer.
- La testosterona produce acné con mucha frecuencia en los hombres trans, sobre todo durante el primer año, y alopecia de patrón masculino con el uso prolongado; los estrógenos con antiandrógenos reducen el sebo pero apenas el vello facial, que suele requerir láser o electrólisis.
- Las inyecciones ilícitas de «silicona» por personas sin titulación causan granulomas de cuerpo extraño, infecciones por micobacterias, fístulas, migración y embolia, a veces décadas después; obligan a preguntar por ellas y a cribar la hepatitis C.
- El dermatólogo puede ser la puerta de entrada a la prevención del VIH: reconocer a quién corresponde la profilaxis preexposición o la posexposición urgente y derivar ese mismo día cuando la exposición es reciente.
- La atención inclusiva es técnica clínica, no cortesía: preguntar el nombre y los pronombres, explicar por qué se pregunta por la vida sexual, hacerlo sin acompañantes y registrar los datos con confidencialidad mejora la anamnesis y la relación clínica.
Claves de la lectura
La pregunta que orienta el diagnóstico es conductual, no identitaria
Una persona que se define como heterosexual puede tener prácticas con personas de su mismo sexo, y alguien que se define como gay puede no tener actividad sexual. Las siglas HSH y MSM (esta última, en castellano, para las mujeres con parejas sexuales femeninas) describen conductas útiles para estimar riesgo, pero casi nadie se identifica con ellas. En consulta conviene preguntar si hay actividad sexual, con hombres, con mujeres o con ambos, qué prácticas (oral, anal receptiva o insertiva) y si se usa preservativo. Así se decide qué localizaciones explorar, qué muestras tomar y qué cribado ofrecer.
En HSH, una úlcera genital o un exantema se estudian como posible ITS
Según los datos estadounidenses que maneja la obra, los HSH acumulaban en 2016 alrededor del 70 % de las nuevas infecciones por VIH y el 58 % de los casos de sífilis primaria y secundaria. El linfogranuloma venéreo causa úlcera genital y brotes de proctocolitis, y gonococia y clamidia asientan con frecuencia en recto u orofaringe sin afectación uretral. Ante lesiones genitales, perianales o un exantema compatible, pediría serología de sífilis y VIH, y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos en cada localización expuesta, no solo en orina.
El cribado de ITS se decide por la localización expuesta y se repite según la conducta
La obra recoge las recomendaciones estadounidenses de 2015: VIH y sífilis al menos una vez al año en HSH sexualmente activos, gonococia y clamidia en uretra, recto u orofaringe según la práctica del último año con independencia del preservativo, y repetición cada 3–6 meses si hay varias parejas. La hepatitis B se criba una vez en todos los HSH y la hepatitis C anualmente en los que viven con VIH. En España, el dermatólogo no tiene por qué ejecutar todo el cribado, pero sí detectar a quién le falta y dirigirlo a la unidad de ITS.
La prevención del VIH tiene ventanas que el dermatólogo no debe dejar pasar
La profilaxis preexposición (PrEP) con emtricitabina y tenofovir diarios redujo la incidencia de VIH en HSH y mujeres trans hasta un 92 % en el ensayo pivotal citado por la obra, y, según la obra, en torno al 25 % de los HSH sin VIH de 18 a 59 años reunía los criterios. La profilaxis posexposición, en cambio, es una urgencia: debe iniciarse en las 72 horas siguientes a una exposición de riesgo y dura 28 días. Ante una relación anal receptiva sin protección con una pareja con VIH no tratada, derivaría de inmediato, sin citar.
La testosterona convierte el acné en el problema dermatológico más previsible del hombre trans
Según la obra, entre el 88 % y el 94 % desarrollan acné en los 4–6 primeros meses de tratamiento, con tendencia a mejorar después del primer año; la mayoría responde a tratamiento tópico o antibiótico oral sin tocar la pauta hormonal, y la isotretinoína se ha usado con éxito en formas graves. El punto crítico es la anticoncepción: quien conserva útero y ovarios puede quedar embarazado aunque reciba testosterona, de modo que la prevención del embarazo con isotretinoína se aplica igual, con un lenguaje que no imponga la categoría de sexo asignado.
El vello facial de la mujer trans resiste a las hormonas: es terreno dermatológico
Los estrógenos con antiandrógenos (espironolactona, finasterida, dutasterida o progestágenos) reducen el vello corporal, la seborrea y el acné y frenan o revierten la alopecia, pero el vello facial terminal suele persistir. La obra propone eflornitina tópica, electrólisis, fotodepilación o láser para disminuir la necesidad de afeitado. La toxina botulínica (frente, cejas, patas de gallo, maseteros) y los rellenos en pómulos, labios o mentón son alternativas no quirúrgicas de feminización facial que el dermatólogo puede ofrecer, sobre todo a quien prefiere opciones no invasivas o no es candidata a cirugía.
Nódulo indurado en glúteos, caderas o cara: preguntar por rellenos no reglados
La falta de acceso a tratamiento lleva a muchas mujeres trans a recibir inyecciones de supuesta silicona de manos de personas sin titulación; la obra cita proporciones del 16 % en San Francisco al 68 % en Tailandia. Lo inyectado puede ser silicona industrial, parafina, vaselina, aceites o incluso sellador de neumáticos, en volúmenes de hasta varios litros. Las complicaciones van del granuloma de cuerpo extraño y la infección por micobacterias atípicas a la embolia, la sepsis o la muerte, y pueden aparecer décadas después. Ante lesiones activas orienta la biopsia con cultivo, y el cribado de hepatitis C es obligado.
De la pregunta a la decisión: conceptos, riesgos por población, efectos hormonales y prevención
Primero el lenguaje que permite preguntar bien; después lo que cambia la exploración en cada población y, al final, las herramientas de prevención que el dermatólogo puede activar.
Conceptos que conviene no mezclar
Orientación sexual
Atracción emocional o sexual- Qué es
- Hacia quién se dirige la atracción afectiva o sexual: gay, lesbiana, bisexual, heterosexual. Es una autodefinición y no informa por sí sola de las prácticas.
- En consulta
- Muchas personas consideran «homosexual» un término anticuado y peyorativo; mejor usar las palabras que emplee el propio paciente.
Identidad de género
Sentido interno de ser hombre, mujer u otro- Qué es
- Vivencia íntima del propio género, que puede no coincidir con el sexo asignado al nacer y que algunas personas sitúan fuera del binarismo.
- Lo que no predice
- Una mujer trans puede ser heterosexual, lesbiana o bisexual; la identidad no dice nada de la orientación ni de la conducta.
- Expresión de género
- Forma de comunicar el género mediante apariencia o comportamiento; no permite deducir la identidad.
Conducta sexual
HSH y MSM: categorías de riesgo- Uso
- Términos epidemiológicos centrados en prácticas, útiles para estimar riesgo de ITS con independencia de cómo se identifique la persona.
- Limitación
- Casi nadie se describe así; en la entrevista se pregunta por prácticas concretas, no por la etiqueta.
Disforia y afirmación de género
Malestar e itinerario de transición- Disforia
- Sufrimiento clínicamente relevante y mantenido porque el género vivido no concuerda con el asignado al nacer; no todas las personas trans la presentan.
- Afirmación
- Proceso social, legal, hormonal o quirúrgico de expresar el propio género; cada persona elige qué pasos da y cuáles no.
Hombres que tienen sexo con hombres: qué buscar en la piel y las mucosas
Sífilis y otras ITS bacterianas
Úlcera, exantema, proctitis, faringitis- Dato
- En Estados Unidos, el 58 % de la sífilis primaria y secundaria notificada en 2016 se dio en HSH, según la obra.
- Localización
- Gonococia y clamidia aparecen en recto y orofaringe sin afectación uretral; el linfogranuloma venéreo puede presentarse como proctocolitis.
- Conducta
- Muestras de cada localización expuesta y serologías de sífilis y VIH ante cualquier lesión sospechosa.
VPH anal de alto riesgo
Neoplasia intraepitelial y cáncer anal- Dato
- Un metanálisis citado por la obra halló infección anal por VPH 16 o 18 en el 74 % de los HSH con VIH y en el 37 % de los seronegativos.
- Consecuencia
- Más neoplasia intraepitelial anal y cáncer anal, sobre todo con VIH; condilomas perianales son una pista para preguntar por cribado anal.
Sarcoma de Kaposi
No exige sida avanzado- Contexto
- Los dermatólogos ayudaron a identificar la epidemia de sarcoma de Kaposi en hombres gais que anunció el sida.
- Hoy
- Puede aparecer en HSH con VIH, CD4 altos y carga viral suprimida, e incluso en HSH seronegativos; una mácula violácea no se descarta por un buen control virológico.
SARM comunitario y meningococo
Brotes en redes sexuales- SARM
- Se han descrito agrupaciones de infecciones de piel y partes blandas por SARM comunitario multirresistente en HSH.
- Meningococo
- Brotes de enfermedad meningocócica invasiva con alta letalidad en ciudades de Estados Unidos y Europa, con y sin VIH; la púrpura febril es una urgencia.
Dermatitis por «poppers»
Nitritos de alquilo inhalados- Clínica
- Dermatitis irritativa o alérgica, leucodermia química perinasal y peribucal, acrocianosis y metahemoglobinemia.
- Pista
- Se venden como limpiadores o ambientadores; conviene preguntar directamente por su uso ante una dermatitis centrofacial inexplicada.
Cáncer cutáneo y bronceado artificial
Riesgo conductual infravalorado- Dato
- Los hombres gais y bisexuales refieren el doble de antecedentes de cáncer de piel y usan cabinas de bronceado entre 2 y 6 veces más que los heterosexuales.
- Conducta
- Incluir la pregunta por cabinas y el consejo de fotoprotección en la visita, igual que en otros grupos de riesgo.
Personas trans: efectos hormonales y procedimientos
Acné por testosterona
88–94 % en los primeros meses- Curso
- Aparece en los 4–6 primeros meses y suele atenuarse después del primer año.
- Manejo
- Tópicos y antibiótico oral, en general sin modificar la testosterona; isotretinoína en formas graves con prevención del embarazo si hay útero y ovarios.
Alopecia por testosterona
Patrón masculino dependiente del tiempo- Dato
- Con el uso prolongado, un tercio presenta alopecia leve y otro tercio moderada o grave, según la obra.
- Decisión
- Para unos es un rasgo deseado y para otros no; minoxidil y finasterida están poco estudiados en este contexto y el trasplante capilar es opción en casos graves.
Estrógenos y antiandrógenos
Feminización: menos sebo, menos vello corporal- Efectos
- Menor producción de sebo y mejoría del acné, reducción del vello corporal, redistribución grasa y freno de la alopecia.
- Límite
- El vello facial resiste; eflornitina tópica, electrólisis, fotodepilación o láser reducen la necesidad de afeitado.
Inyecciones ilícitas de relleno
Glúteos, caderas, mamas, cara, pantorrillas- Complicaciones
- Granuloma de cuerpo extraño, infección bacteriana o por micobacterias atípicas, úlceras, fístulas, linfedema, migración, embolia, neumonitis y muerte.
- Tratamiento
- Según la obra: corticoide intralesional, imiquimod o tacrolimus en aplicación tópica, tetraciclinas orales (doxiciclina, minociclina), isotretinoína, etanercept, láser de CO2 o exéresis, con evidencia limitada.
- Cribado
- Hepatitis C en toda persona que se haya inyectado rellenos fuera del circuito sanitario.
Prevención que el dermatólogo puede activar
Profilaxis preexposición (PrEP)
Antirretrovirales antes de la exposición- A quién
- Criterios estadounidenses de 2017 que recoge la obra: hombre adulto sin VIH, con parejas masculinas y sin relación monógama con un hombre seronegativo reciente, que en 6 meses tuvo sexo anal sin preservativo o una ITS bacteriana.
- Qué hacer
- Derivar a la unidad de VIH o ITS con consejo sobre sexo más seguro; una ITS bacteriana diagnosticada en la consulta cumple uno de los criterios.
Profilaxis posexposición no ocupacional
Urgencia de 72 horas- A quién
- Exposición sustancial en las 72 horas previas a una fuente con VIH; si se desconoce el estado de la fuente, se valora caso a caso.
- Qué hacer
- Derivación inmediata a urgencias o a infecciosas para iniciar 28 días de antirretrovirales; cada hora de retraso cuenta.
Vacunas ligadas a la salud sexual
VPH, hepatitis A y B, meningococo- VPH
- La obra recoge su indicación en HSH hasta los 26 años, con independencia de infección previa o actual.
- Hepatitis
- Vacunación frente a hepatitis A y B en HSH sin infección ni vacunación previas conocidas, según las directrices que recoge la obra.
- Meningococo
- En las directrices citadas, solo donde las autoridades lo recomiendan por brotes; no de forma sistemática.
Mujeres que tienen sexo con mujeres
Riesgo real, cribado estándar- Dato
- Seroprevalencia de VHS-2 del 30–36 % en mujeres con parejas femeninas frente al 24 % en las que no las tienen, según la obra.
- Conducta
- Cribado de VIH y otras ITS, citología cervical y vacuna frente al VPH iguales que en las demás mujeres; preguntar también por parejas masculinas previas.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la práctica y el dato que permite separarlos.
Orientación sexual frente a conducta sexual
- Qué describe
- La orientación es una autodefinición sobre la atracción; la conducta es lo que la persona hace y con quién.
- Para qué sirve
- La orientación guía el trato y el lenguaje; la conducta guía la exploración, las muestras y el cribado.
- Error típico
- Deducir el riesgo de ITS de la etiqueta o de la apariencia, en lugar de preguntar por las prácticas.
HSH frente a mujeres que tienen sexo con mujeres
- Cribado
- En HSH, más frecuente y por localización (uretra, recto, orofaringe); en MSM, igual que en el resto de las mujeres.
- Riesgo
- Alto en HSH para VIH, sífilis, VPH anal y mpox; en MSM, real pero a menudo infravalorado, con transmisión documentada entre mujeres.
- Omisión frecuente
- En HSH, no tomar muestras rectales y faríngeas; en MSM, no ofrecer citología cervical por suponer riesgo nulo.
Profilaxis preexposición frente a posexposición
- Momento
- La PrEP es continua y previa a la exposición; la posexposición se inicia tras una exposición concreta, dentro de 72 horas.
- Urgencia
- La PrEP se deriva de forma preferente; la posexposición, en el mismo día.
- Duración
- La PrEP se mantiene mientras persiste el riesgo; la posexposición dura 28 días.
Testosterona frente a estrógenos con antiandrógenos
- Glándula sebácea
- La testosterona aumenta el sebo y provoca acné con frecuencia, sobre todo el primer año; los estrógenos y antiandrógenos lo reducen y mejoran el acné previo.
- Pelo
- La testosterona aumenta el vello facial y corporal y causa alopecia androgenética; la feminización frena la alopecia, reduce el vello corporal y apenas el facial.
- Lo que pide al dermatólogo
- Tratar acné y alopecia sin cuestionar la pauta hormonal; en la mujer trans, depilación duradera y feminización facial.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 30 años consulta por una úlcera genital indolora y, tres semanas después, por un exantema con lesiones palmares; refiere relaciones con hombres sin preservativo
Lo estudiaría como sífilis secundaria probable: serología treponémica y no treponémica, VIH, hepatitis B y C, y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para gonococo y clamidia en orina, recto y faringe. Una ITS bacteriana reciente es uno de los criterios de PrEP, así que lo derivaría a la unidad de ITS o VIH para profilaxis, estudio de contactos y vacunación pendiente.
Si un hombre trans de 22 años, con testosterona desde hace cinco meses, presenta acné noduloquístico con cicatrices incipientes
Le explicaría que el acné es esperable en los primeros meses y que no suele obligar a cambiar la testosterona. Ante formas graves plantearía isotretinoína, aclarando que, si conserva útero y ovarios, puede quedar embarazado aunque reciba testosterona, por lo que necesita anticoncepción eficaz y pruebas de embarazo. Ofrecería la prueba en suero si la de orina le resulta violenta y vigilaría el estado de ánimo.
Si una mujer trans de 45 años presenta placas induradas, eritematosas y con fístulas en glúteos y caderas, y menciona «inyecciones de relleno» recibidas hace años fuera de un centro sanitario
Sospecharía granulomas por material de relleno ilícito con posible infección sobreañadida. Pediría biopsia profunda para histología, con cultivo bacteriano y de micobacterias, ecografía para delimitar el material y serologías de hepatitis C y VIH. Solo tras descartar infección valoraría tratamiento antiinflamatorio (corticoide intralesional o tetraciclinas) y derivaría a cirugía plástica si hay fístulas o migración, advirtiendo de que la evolución puede ser prolongada.
Si una mujer de 28 años con pareja estable femenina pregunta si necesita citología cervical porque «solo tiene relaciones con mujeres»
Le explicaría que el VPH, el herpes genital, la sífilis y el VIH pueden transmitirse entre mujeres y que también cuentan las parejas masculinas previas. Le recomendaría seguir el mismo programa de cribado cervical que cualquier mujer de su edad y comprobaría su estado de vacunación frente al VPH, derivando a atención primaria o ginecología si estuviera pendiente.
Si un paciente que consulta por otro motivo cuenta que hace 36 horas tuvo una relación anal receptiva sin preservativo con una pareja con VIH que no sigue tratamiento
Interrumpiría la consulta dermatológica para gestionar una urgencia: la profilaxis posexposición debe empezar cuanto antes y nunca después de las 72 horas. Lo derivaría ese mismo día a urgencias o a la unidad de enfermedades infecciosas para valorar 28 días de antirretrovirales, y le propondría después una consulta de PrEP y cribado completo de ITS.
Si un hombre de 35 años presenta dermatitis eritematosa y descamativa perinasal y peribucal con máculas despigmentadas, sin causa aparente
Preguntaría de forma directa y sin juicio por el uso de nitritos de alquilo inhalados («poppers»), que causan dermatitis irritativa o alérgica, leucodermia química en esa localización y, en exposiciones intensas, acrocianosis y metahemoglobinemia. Si lo confirma, aconsejaría evitarlos, trataría la dermatitis y, si hubiera cianosis o disnea, lo remitiría a urgencias para cooximetría y descartar metahemoglobinemia.
Perlas de examen y de consulta
◆Kaposi con CD4 altos sigue siendo Kaposi
El sarcoma de Kaposi puede aparecer en HSH con VIH bien controlado e incluso en HSH seronegativos. Una mácula o placa violácea en un paciente con carga viral indetectable merece biopsia, no tranquilización.
◆Preguntar por cabinas de bronceado
Los hombres gais y bisexuales usan cabinas de bronceado entre 2 y 6 veces más que los heterosexuales y refieren el doble de antecedentes de cáncer de piel. La anamnesis de exposición ultravioleta artificial debe formar parte de la visita.
◆Acné en minorías sexuales: mirar también el ánimo
En adultos de minorías sexuales con acné, la obra recoge una probabilidad 4,2 veces mayor de referir depresión y 8,1 veces mayor de ideación suicida en el último año que en heterosexuales con acné. La evaluación del estado de ánimo es especialmente pertinente antes de la isotretinoína.
◆La prueba de embarazo puede hacerse en suero
Para un hombre trans, entregar una muestra de orina en un circuito pensado para mujeres puede resultar humillante. Ofrecer la determinación en suero mantiene la seguridad del programa de prevención del embarazo y reduce el malestar.
◆Primero, cómo quiere que se le llame
Si el nombre o el sexo de la tarjeta sanitaria no coinciden con la persona que entra, se pregunta cómo prefiere que se le nombre y qué pronombres usa, y se registra en la historia para que todo el equipo lo respete.
◆La conversación sexual, sin acompañantes
Antes de preguntar por prácticas o identidad, conviene explicar que se trata de una pregunta habitual ante esos síntomas y pedir con naturalidad a los acompañantes que salgan. En una primera visita, el paciente puede no revelarlo todo.
◆Preguntar por la identidad no incomoda a la mayoría
Según el estudio que cita la obra en centros de salud comunitarios estadounidenses, preguntar de rutina por identidad de género y orientación sexual resultó bien aceptado tanto por pacientes LGBT como por el resto. El temor del profesional suele ser mayor que el del paciente.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa mpox se ha incorporado al diagnóstico diferencial de las lesiones anogenitales en HSH
La obra, de 2019, no la menciona. En la serie internacional de 528 casos de 2022, el 98 % eran hombres gais o bisexuales, la transmisión fue probablemente sexual en el 95 % y el 73 % tenía lesiones anogenitales, a menudo escasas (diez o menos en el 64 %), con dolor anorrectal intenso como motivo frecuente de ingreso y otra ITS concomitante en el 29 % de los estudiados. En un estudio de casos y controles estadounidense, dos dosis de la vacuna MVA-BN (JYNNEOS) tuvieron una efectividad estimada del 66 % frente a la enfermedad atendida.
Fuente: Thornhill JP, et al. N Engl J Med. 2022;387(8):679-691. PMID: 35866746. Deputy NP, et al. N Engl J Med. 2023;388(26):2434-2443. PMID: 37199451.Actualización DermRXLa doxiciclina posexposición reduce las ITS bacterianas, con la resistencia como precio por vigilar
El capítulo no contemplaba profilaxis antibacteriana. En el ensayo DoxyPEP, 200 mg de doxiciclina en las 72 horas siguientes al sexo sin preservativo redujeron en dos tercios la incidencia trimestral de gonococia, clamidia o sífilis en HSH y mujeres trans con PrEP o con VIH, aunque se observó gonococo resistente a tetraciclinas. En DOXYVAC, la incidencia de clamidia o sífilis cayó de 53,2 a 8,8 por 100 personas-año, sin eficacia demostrada de la vacuna meningocócica B frente a la gonococia; se registró un exantema fijo medicamentoso.
Fuente: Luetkemeyer AF, et al. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493. Molina JM, et al. Lancet Infect Dis. 2024;24(10):1093-1104. PMID: 38797183.Actualización DermRXLa PrEP ya no es solo una pastilla diaria
La obra solo describe emtricitabina con tenofovir diarios. En HPTN 083, cabotegravir inyectable de acción prolongada cada 8 semanas fue superior a la pauta oral en HSH y mujeres trans (cociente de riesgos instantáneos 0,34), aunque las infecciones aparecidas tras su exposición mostraron resistencia a inhibidores de la integrasa y retraso diagnóstico. En PURPOSE 2, lenacapavir subcutáneo cada 26 semanas redujo la incidencia de VIH frente a la de fondo y frente a la pauta oral en hombres cis, mujeres y hombres trans y personas no binarias. La indicación y el seguimiento corresponden a las unidades de VIH.
Fuente: Landovitz RJ, et al. N Engl J Med. 2021;385(7):595-608. PMID: 34379922. Kelley CF, et al. N Engl J Med. 2025;392(13):1261-1276. PMID: 39602624.Actualización DermRXTratar la lesión anal de alto grado previene el cáncer, y ya hay un cribado consensuado
En 2019 se consideraba insuficiente la evidencia para cribar el cáncer anal. El ensayo ANCHOR, en personas con VIH de 35 años o más con lesión intraepitelial escamosa anal de alto grado, mostró que tratarla redujo un 57 % la progresión a cáncer frente a la vigilancia activa. Con umbrales basados en la incidencia por edad de cada grupo, la International Anal Neoplasia Society recomendó en 2024 empezar el cribado a los 35 años en HSH y mujeres trans con VIH, y a los 45 en las demás personas con VIH y en HSH y mujeres trans sin VIH, mediante citología, prueba de VPH de alto riesgo o ambas, con criterios definidos para remitir a anoscopia de alta resolución.
Fuente: Palefsky JM, et al. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. PMID: 35704479. Stier EA, et al. Int J Cancer. 2024;154(10):1694-1702. PMID: 38297406.Actualización DermRXEl acné de la terapia hormonal ya tiene datos poblacionales y la isotretinoína se registra por capacidad gestante
La obra se apoyaba en series pequeñas. Una cohorte emparejada de más de 280 000 personas mostró una incidencia acumulada a 5 años de acné diagnosticado en la historia clínica del 15,8 % en personas transmasculinas, con el riesgo máximo durante el primer año de testosterona, y también un aumento en personas transfemeninas tras iniciar estradiol respecto a hombres cis. Según una revisión de 2023, el programa estadounidense iPLEDGE, cuyo registro por sexo criticaba el capítulo, clasifica ahora a los pacientes según puedan o no quedar embarazados, un criterio que sus autores consideran más coherente con el objetivo de evitar la teratogenia.
Fuente: Smith CA, et al. JAMA Dermatol. 2026;162(3):255-263. PMID: 41563779. Burnette C, et al. JMIR Dermatol. 2023;6:e45329. PMID: 37632908.Actualización DermRXLas guías de referencia y el lenguaje se han renovado
El capítulo se basaba en guías estadounidenses de atención primaria. En 2022, la WPATH publicó la octava versión de sus Estándares de Atención para personas trans y de género diverso, con capítulos específicos sobre personas no binarias, terapia hormonal, atención primaria y salud sexual, y recomendaciones graduadas a partir de revisiones sistemáticas. Los autores del capítulo publicaron en 2019 una revisión propia sobre epidemiología, cribado y prevención en dermatología para personas LGBT.
Fuente: Coleman E, et al. Int J Transgend Health. 2022;23(Suppl 1):S1-S259. PMID: 36238954. Yeung H, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;80(3):591-602. PMID: 30744875.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Yeung, Mansh, Chen y Katz. Capítulo 107, «Atención a personas LGBT en dermatología». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Yeung H, Luk KM, Chen SC, et al. Dermatologic care for lesbian, gay, bisexual, and transgender persons: epidemiology, screening, and disease prevention. J Am Acad Dermatol. 2019;80(3):591-602. PMID: 30744875.
- Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(Suppl 1):S1-S259. PMID: 36238954.
- Smith CA, Kaabi O, Manatunga AK, et al. Acne incidence and severity in transgender individuals. JAMA Dermatol. 2026;162(3):255-263. PMID: 41563779.
- Burnette C, Smithy W, Strock D, et al. The importance of gender-neutral terminology in risk evaluation and mitigation strategy programs: a call to action. JMIR Dermatol. 2023;6:e45329. PMID: 37632908.
- Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-691. PMID: 35866746.
- Deputy NP, Deckert J, Chard AN, et al. Vaccine effectiveness of JYNNEOS against mpox disease in the United States. N Engl J Med. 2023;388(26):2434-2443. PMID: 37199451.
- Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493.
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