Dermatitis de contacto irritativa y alérgica: cómo separarlas en la exploración, leer bien la prueba epicutánea y escalar el tratamiento
Sobre el capítulo 30, «Dermatitis de contacto» (Ruëff) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La dermatitis de contacto rara vez llega a consulta con la etiqueta puesta: irritación acumulada, alergia retardada y tratamientos tópicos que sensibilizan se superponen en las mismas manos o en la misma pierna. Esta lectura ordena el problema por decisiones: qué mecanismo predomina, qué signos lo delatan, cuándo y cómo indicar y leer la prueba epicutánea, qué vehículo y qué fármaco elegir en cada fase, y qué ha cambiado hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La separación entre dermatitis irritativa (inmunidad innata, sin sensibilización previa) y alérgica (hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos T) es útil para razonar, pero en la clínica coexisten: la irritación crónica abre la puerta a la sensibilización.
- La exploración orienta: la irritativa queda ceñida a la zona de contacto, con bordes netos y escozor; la alérgica pica, se difumina en los bordes y produce lesiones a distancia por diseminación.
- La prueba epicutánea es la única que identifica el alérgeno; su indicación debe ser amplia ante cualquier eccema que no cede, y su valor depende de una técnica estricta, de lecturas tardías y de juzgar la relevancia de cada positivo.
- En el tratamiento tópico se elige primero el vehículo según la fase (húmedo y acuoso en lo exudativo, graso en lo liquenificado) y después el principio activo, siempre libre de los alérgenos del paciente.
- Los propios tratamientos son un alérgeno frecuente: aminoglucósidos tópicos, anestésicos locales, fragancias, conservantes y excipientes explican buena parte de las polisensibilizaciones en úlceras y eccemas crónicos.
- El eccema crónico de manos grave ya no depende solo de corticoides y alitretinoína: el inhibidor tópico de JAK delgocitinib ha superado al vehículo y, en un ensayo directo, a la alitretinoína oral.
- El mapa de alérgenos cambia con la regulación y la moda: cae la metilisotiazolinona tras su restricción europea y ganan peso los (met)acrilatos de las uñas y los hidroperóxidos de linalool y limoneno.
Claves de la lectura
La inmunidad innata es el puente entre irritar y sensibilizar
Un irritante daña queratinocitos, activa receptores de reconocimiento de patrones, el inflamasoma y la vía NF-κB, y desencadena una cascada de citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α). Ese mismo ambiente inflamatorio proporciona la coestimulación que la célula dendrítica necesita para madurar, viajar al ganglio y presentar un hapteno a linfocitos T. Por eso la dermatitis irritativa previa, la maceración, las fisuras o cualquier eccema activo aumentan el riesgo de adquirir una sensibilización nueva, y por eso curar pronto un eccema es también prevenir alergias futuras. Separar los dos mecanismos es una simplificación docente, no una frontera biológica.
El hapteno necesita penetrar, unirse a proteínas y a veces transformarse
Casi todos los alérgenos de contacto son moléculas pequeñas, por debajo de 1000 Da, que solo se vuelven inmunógenas al unirse a proteínas propias. Algunas lo hacen tras metabolizarse en la piel (prohaptenos, con participación del citocromo P450) y otras tras oxidarse fuera de ella (prehaptenos): los terpenos del aceite de árbol del té, la trementina o el limoneno se vuelven sensibilizantes potentes al envejecer al aire. La electrofilia del compuesto predice su capacidad de sensibilizar, y la sensibilización tarda al menos 5–7 días en establecerse y probablemente persiste de por vida.
Potencia del alérgeno y dosis de exposición dictan si el cuadro es agudo o crónico
Un sensibilizante potente aplicado una vez, en concentración alta, produce una dermatitis aguda llamativa: derivados parasustituidos del benceno, alérgenos vegetales, aceites esenciales o neomicina. Los sensibilizantes débiles con exposición repetida, como níquel, cobalto, cromato o aceleradores de la goma, tienden a dar desde el inicio un eccema crónico de evolución tórpida. Paradójicamente, estos alérgenos débiles figuran entre los más frecuentes porque el contacto con ellos es universal; en la serie europea de 2015–2018 que cita la obra, el níquel alcanzaba el 17,7 % de los pacientes estudiados.
El vehículo se elige antes que el fármaco, y se elige por la fase
Un corticoide potente en el vehículo equivocado empeora el eccema: una solución alcohólica reseca la piel descamativa y una pomada oclusiva mantiene el exudado. En fase eritematosa o vesiculosa se usan lociones, cremas hidrófilas o mezclas agitables; en fase ampollosa o exudativa, compresas húmedas durante pocos días, alternando con crema hidrófila corticoidea; en fase descamativa, cremas lipófilas; en el eccema liquenificado o hiperqueratósico, pomadas o pastas blandas, con oclusión si conviene. Pliegues, cuero cabelludo y genitales tienen exigencias propias, y el escroto absorbe la hidrocortisona unas 40 veces más que el antebrazo.
La prueba epicutánea decide; su lectura exige método y paciencia
Los alérgenos se aplican en cámaras ocluidas sobre la espalda durante 24 o 48 horas y se leen tras retirar el parche, de nuevo al tercer o cuarto día y, si es posible, hacia el séptimo. Solo cuenta como sensibilización una reacción al menos de una cruz a partir del tercer día. La reacción irritativa tiende a decrecer entre lecturas, es nítida, brillante o arrugada como papel de fumar; la alérgica crece, se infiltra y vesicula. Corticoides y aminoglucósidos dan positivos tardíos que se pierden si solo se lee al segundo día.
Un positivo no es un diagnóstico hasta que se le encuentra relevancia
Cada reacción debe confrontarse con la historia: ¿explica el eccema actual, explicó uno pasado o es de relevancia desconocida? Muchos positivos huérfanos se aclaran con una anamnesis dirigida a cosméticos, hábitos de limpieza, aficiones y productos laborales; otros obedecen a reacciones cruzadas, como el paladio en sensibilizados al níquel o el grupo de compuestos para-amino. Más de cinco positivos sin relación química obligan a sospechar hiperreactividad inespecífica y a repetir por grupos tras la curación. La reproducibilidad entre pruebas duplicadas oscila, según la obra, entre el 60 y el 90 %.
Evitar el desencadenante sigue siendo el tratamiento con más efecto
La dermatitis alérgica aguda se resuelve en días al retirar el alérgeno y tratar la inflamación; la crónica se perpetúa cuando el alérgeno es ubicuo u oculto (fragancias, cromato, níquel, aditivos de goma) o cuando persiste la irritación. La escalera, según la obra, sube desde corticoides tópicos e higiene de barrera hacia inhibidores de la calcineurina fuera de ficha y PUVA tópico, alitretinoína en el eccema de manos refractario y, en casos graves, inmunosupresores sin indicación aprobada. Corticoides sistémicos, solo en brotes extensos y durante 1–2 semanas. Antihistamínicos y dietas de eliminación aportan poco o nada.
Formas clínicas y alérgenos que generan más decisiones
Se agrupan por mecanismo y por el error que cada forma suele provocar; el capítulo describe más variantes topográficas, y aquí se seleccionan las que cambian la conducta o el diagnóstico diferencial.
Formas irritativas
Dermatitis irritativa aguda
Horas tras el contacto · bordes netos- Desencadenante
- Ácidos, álcalis, disolventes, tensioactivos concentrados, plantas, medusas, orugas procesionarias o gases lacrimógenos; puede ser aerotransportada.
- Clínica
- Eritema, ampollas o necrosis limitadas a la zona expuesta, a menudo asimétricas; predomina el escozor o el dolor y faltan lesiones a distancia.
- Alerta
- Ácido fluorhídrico y agentes químicos de guerra pueden tener toxicidad sistémica: valorar órganos internos además de la piel.
Eccema irritativo crónico acumulativo
Agua, tensioactivos, cemento, taladrinas- Mecanismo
- Agresiones repetidas subumbral agotan el manto ácido, eliminan lípidos y factor hidratante natural y elevan la pérdida transepidérmica de agua.
- Terreno
- Piel seca, ictiosis, dermatitis atópica y variantes de pérdida de función de la filagrina; afecta a limpieza, peluquería, sanidad y construcción.
- Evolución
- Mejora en vacaciones y recae con exposiciones mínimas; la barrera tarda semanas en recuperarse aunque la piel parezca curada.
Eccema asteatósico
Invierno · piernas y ancianos- Clínica
- Placas eritematosas de descamación fina surcadas por grietas rojizas reticuladas (eccema craquelé); prurito moderado o intenso.
- Diferencial
- Pitiriasis rosada, psoriasis, parapsoriasis, tiña y micosis fungoide incipiente; se han descrito formas paraneoplásicas.
- Manejo
- Reducir el lavado desecante, emolientes grasos y, si hace falta, un ciclo breve de corticoide de potencia media.
Dermatitis del pañal
Superficies convexas · respeta pliegues- Mecanismo
- Fricción, humedad, heces y orina maceran el estrato córneo; las enzimas fecales y el amoniaco agravan, y la sobreinfección por Candida albicans es frecuente.
- Pistas
- Pústulas satélite y collarete orientan a candidiasis; lesiones hemorrágicas o fuera del área de contacto obligan a pensar en histiocitosis de células de Langerhans.
- Manejo
- Cambios frecuentes, evitar oclusión, óxido de zinc y corticoide de potencia media breve; nódulos violáceos tras corticoides fluorados sugieren granuloma glúteo infantil.
Formas alérgicas
Dermatitis alérgica de contacto aguda
24–48 h tras exposición · pica- Clínica
- Eritema, edema y vesículas más intensos en el centro, bordes difusos y lesiones satélite; los párpados pueden hincharse de forma llamativa.
- Histología
- Espongiosis y exocitosis con infiltrado perivascular: la reacción va del vaso a la epidermis, al revés que en la irritativa.
- Diferencial
- Erisipela, erisipeloide en manos, lupus o dermatomiositis periorbitaria, zóster incipiente y angioedema.
Dermatitis alérgica de contacto crónica
Polimorfismo sincrónico · simétrica- Clínica
- Liquenificación, descamación, fisuras y papulovesículas dispersas a la vez; en las manos domina el dorso y la mano dominante.
- Causa
- Alérgeno no identificado o imposible de evitar del todo, a menudo sobre un eccema irritativo previo.
- Diferencial
- Psoriasis, tiña, liquen simple crónico y dermatitis atópica; en el pezón unilateral, enfermedad de Paget.
Dermatitis aerotransportada
Cara, cuello, dorso de manos- Fuentes
- Compuestas y otras plantas, fragancias, conservantes, desinfectantes y resinas epoxi liberados como gas, vapor, fibras o polvo.
- Pista
- Afecta también párpados superiores, zona retroauricular y submentoniana, que la luz respeta.
- Diferencial
- Ante todo la dermatitis fotoalérgica; puede requerir fotoparche.
Dermatitis alérgica sistémica (hematógena)
Alérgeno por vía oral o parenteral- Concepto
- Un paciente ya sensibilizado reacciona al alérgeno o a un análogo que llega por vía digestiva, parenteral o desde un implante.
- Clínica
- Exantema simétrico, de inicio folicular, hasta eritrodermia; dishidrosis, púrpura pigmentaria, exantema intertriginoso y flexural simétrico por fármacos y reactivación de eccemas o parches antiguos.
- Estudio
- Hemograma, transaminasas y reactantes para descartar DRESS; la provocación oral, solo en régimen hospitalario.
Alergia de contacto en mucosas
Boca, labios, conjuntiva, genitales- Clínica
- Eritema, edema y erosiones con ardor; en la boca puede imitar liquen plano o aftas.
- Fuentes
- Materiales dentales, dentífricos, colutorios, barras de labios, colirios, líquidos de lentes, preservativos, lubricantes y antisépticos.
- Tratamiento
- Retirar el producto y corticoide tópico en vehículo adhesivo para mucosa.
Variantes que confunden
Eccema hiperqueratósico palmoplantar
Placas amarillentas · fisuras dolorosas- Concepto
- Eccema de causa poco clara en el que la alergia o la irritación solo agravan; a veces empieza con vesículas dishidróticas.
- Diferencial
- Psoriasis palmoplantar, tiña hiperqueratósica, liquen plano y, rara vez, lupus; las pruebas epicutáneas siguen indicadas.
- Tratamiento
- Queratólisis con vaselina salicílica al 5–10 %, corticoide potente en pomada con oclusión, antipsoriásicos tópicos y PUVA tópico o sistémico, según la obra.
Eccema periestomal
Ileostomía más agresiva que colostomía- Mecanismo
- Secreciones con enzimas, limpieza repetida y oclusión de la bolsa; puede sumarse sensibilización a adhesivos o sobreinfección.
- Diferencial
- Recidiva periestomal de la enfermedad de base, sobre todo inflamatoria intestinal, y fenómeno de Koebner en psoriásicos.
- Manejo
- Revisar el diseño del estoma con enfermería especializada; corticoide de potencia media en crema o pasta, con antifúngico si procede.
Dermatitis flagelada
Estrías lineales · shiitake o bleomicina- Clínica
- Eritema en latigazos tras comer setas shiitake poco cocinadas o durante el tratamiento con bleomicina.
- Mecanismo
- Probablemente tóxico (lentinano en el shiitake), no alérgico, con susceptibilidad individual; la obra cifra en un 30 % la frecuencia con bleomicina.
- Diferencial
- Exantemas infecciosos y medicamentosos; si hay afectación general, DRESS.
Alérgenos que cambian la conducta
Níquel y cobalto
Bisutería, botones, piercings- Clínica
- Eccema bajo el botón del vaquero, lóbulos y muñecas; puede dar dishidrosis por vía sistémica.
- Matiz
- Los sensibilizados al níquel reaccionan con frecuencia al paladio; la ortodoncia con níquel en la infancia parece proteger de la sensibilización posterior.
- Prevención
- Reducir el níquel en joyería y objetos de consumo bajó en pocos años la alergia de las mujeres jóvenes, según la obra.
Fragancias y resinas naturales
Bálsamo del Perú, colofonia, própolis- Fuentes
- Cosméticos, aromas alimentarios, tabaco, apósitos, papel y productos «naturales» con árbol del té, árnica o caléndula.
- Lectura
- Un positivo a una mezcla puede no reproducirse con sus componentes por sinergia entre alérgenos; la oxidación al aire aumenta la potencia de los terpenos.
- Riesgo
- El bálsamo del Perú puede producir dermatitis sistémica por ingesta.
Isotiazolinonas
Conservantes · MI, MCI/MI, BIT- Fuentes
- Cosméticos de aclarado, detergentes, biocidas y productos industriales; en el entorno laboral el riesgo de sensibilización parece volver a crecer.
- Tendencia
- La metilisotiazolinona descendió tras su restricción en cosméticos, pero persisten la exposición laboral y la de la benzisotiazolinona.
- Consejo
- Leer etiquetas y desconfiar de productos domésticos e industriales sin declaración completa.
Parafenilendiamina y grupo para-amino
Tintes capilares, tatuajes de henna negra- Clínica
- Dermatitis aguda intensa del cuero cabelludo, cara y cuello o sobre el dibujo de un tatuaje temporal, a menudo tras las vacaciones.
- Cruces
- Colorantes azoicos, benzocaína y otros ésteres del ácido paraaminobenzoico y sulfonamidas pueden reaccionar en el mismo paciente.
- Riesgo
- Sensibilizante potente; el propio parche con PPD puede inducir sensibilización.
Aminoglucósidos y otros tópicos
Neomicina, framicetina, gentamicina- Fuentes
- Pomadas antibióticas, colirios y tratamientos de úlceras; también anestésicos locales, dexpantenol, lanolina, propilenglicol y conservantes.
- Lectura
- Producen positivos tardíos; leer hacia el séptimo día.
- Conducta
- Evitar aminoglucósidos tópicos en eccemas; una sensibilización tópica puede inutilizar después el fármaco por vía sistémica.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro distinciones que se confunden en la consulta y en la lectura de las pruebas, con el criterio que las separa.
Dermatitis irritativa frente a alérgica
- Requisito
- La irritativa aparece en cualquiera que se exponga lo suficiente; la alérgica exige sensibilización previa y afecta a una minoría de los expuestos.
- Tiempo
- Irritativa: horas tras la exposición, proporcional a la dosis. Alérgica: típicamente 24–96 horas, con cantidades mínimas.
- Morfología
- Irritativa: uniforme, bordes netos, sin satélites, escozor. Alérgica: máxima en el centro, bordes borrosos, diseminación, prurito.
- Histología
- Irritativa: daño o necrosis epidérmica inicial. Alérgica: espongiosis y linfocitos T activados que migran del vaso a la epidermis; en lo crónico la biopsia no las separa.
Reacción irritativa frente a alérgica en la prueba epicutánea
- Curso
- La irritativa se atenúa entre la primera y la segunda lectura; la alérgica se mantiene o aumenta.
- Aspecto
- Irritativa: límites cortantes, superficie brillante o arrugada, eritema parduzco, a veces pústulas o necrosis. Alérgica: infiltrado, pápulas y vesículas que pueden rebasar la cámara.
- Ayuda
- El laurilsulfato sódico al 0,25 % en agua, aplicado como control, revela una irritabilidad aumentada y aconseja prudencia con alérgenos de potencial irritante.
Reacción cruzada verdadera, falsa y alergia combinada
- Verdadera
- Moléculas distintas con reactividad y forma parecidas activan el mismo receptor T: níquel y paladio, grupo para-amino, aminoglucósidos entre sí, formaldehído y liberadores.
- Falsa
- El paciente reacciona a una mezcla porque contiene su alérgeno, como el isoeugenol dentro del bálsamo del Perú.
- Combinada
- Sensibilizaciones independientes a varios componentes del mismo material, como cromato y cobalto del cemento o varios ingredientes de una crema.
Dermatitis alérgica sistémica frente a exantema medicamentoso grave
- Contexto
- La sistémica exige sensibilización cutánea conocida o probable y reproduce eccemas previos o pliegues; el DRESS añade fiebre, adenopatías y afectación orgánica.
- Pruebas
- En el eccema generalizado conviene pedir hemograma con eosinófilos, transaminasas y reactantes de fase aguda antes de etiquetarlo como contacto.
- Conducta
- Ante afectación general o analítica alterada, retirar el fármaco sospechoso y manejar como reacción grave, con derivación hospitalaria.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una peluquera de 28 años tiene eccema en dorso de manos y espacios interdigitales desde hace un año, con mejoría en vacaciones
Pensaría en un eccema irritativo acumulativo con probable alergia sobreañadida, porque la distinción no es excluyente. Pediría pruebas epicutáneas con la serie basal y la de peluquería, incluidos tintes y persulfatos, y revisaría guantes y técnica de lavado. Mientras tanto indicaría corticoide potente en pomada, emoliente abundante y guantes adecuados sobre algodón, y valoraría con ella la repercusión laboral.
Si un paciente con úlcera venosa crónica presenta un eccema periulceroso que empeora con cada nueva pomada
Sospecharía polisensibilización a sus tratamientos. Suspendería todo tópico salvo vaselina o un corticoide sin excipientes problemáticos y pediría pruebas epicutáneas con la serie basal y la de medicamentos tópicos, añadiendo sus propios productos con cautela. Buscaría neomicina y otros aminoglucósidos, fragancias, lanolina, alcohol cetoestearílico, anestésicos y conservantes, y dejaría constancia por escrito de lo que debe evitar.
Si una mujer de 45 años tiene eccema facial y palpebral recurrente con espalda limpia y sin otros brotes activos
Revisaría con detalle cosméticos, esmalte de uñas, tintes, colirios y productos de lentes, porque los párpados reflejan alérgenos que llegan con las manos. Pediría pruebas epicutáneas con la serie basal, fragancias, conservantes y acrilatos, y repetiría la lectura hacia el séptimo día. Si la distribución respetara zonas sombreadas, añadiría fotoparche. Dejaría los cosméticos sospechosos y usaría un ROAT para confirmar la relevancia de dudosos.
Si un paciente con más de seis positivos en la prueba epicutánea realizada en pleno brote de eccema diseminado pide su tarjeta de alérgenos
No emitiría todavía el documento: con eccema activo es probable una hiperreactividad inespecífica. Trataría hasta la curación y, al menos cuatro y mejor ocho semanas después, repetiría los positivos en grupos pequeños, separados y con controles de vaselina. Solo anotaría las sensibilizaciones reproducidas y relevantes, porque un pasaporte erróneo puede llevar a restricciones laborales injustificadas.
Si un hombre de 50 años con eccema crónico de manos grave no controla la enfermedad pese a corticoides potentes y medidas de protección
Confirmaría el subtipo con pruebas epicutáneas y descartaría tiña y psoriasis. Plantearía delgocitinib tópico o alitretinoína oral; la obra pauta 30 mg diarios unos seis meses, con descenso a 10 mg si hay cefalea o hiperlipidemia. Si se tratara de una mujer fértil, la alitretinoína exigiría anticoncepción eficaz desde un mes antes hasta un mes después del tratamiento y pruebas de embarazo mensuales por su teratogenia. Reservaría ciclosporina o metotrexato, fuera de ficha, para fracasos.
Si un lactante con dermatitis del pañal tratada semanas con un corticoide fluorado desarrolla nódulos violáceos en la zona
Pensaría en un granuloma glúteo infantil, retiraría el corticoide fluorado y cualquier oclusión, y trataría con productos de zinc y cambios frecuentes, con curación esperable en semanas. Si los nódulos fueran hemorrágicos o hubiera lesiones fuera del área del pañal, pediría biopsia para descartar histiocitosis de células de Langerhans; tendría presentes también el seudolinfoma, el mastocitoma y la sífilis secundaria.
Perlas de examen y de consulta
◆El tratamiento tópico es sospechoso por defecto
En cualquier eccema que empeora pese a tratarlo hay que preguntarse por el propio tratamiento: excipientes como lanolina o propilenglicol, conservantes, antibióticos, anestésicos y hasta corticoides sensibilizan, sobre todo en piernas, úlceras y pliegues.
◆La lectura del séptimo día recupera positivos
Corticoides y aminoglucósidos reaccionan tarde. Si el protocolo termina al tercer día se pierden, y conviene pedir al paciente que avise si aparece una reacción en la espalda pasada la última lectura.
◆La espalda irritable invalida el panel
Con un eccema activo en otra zona, la piel entera reacciona más. Más de cinco positivos sin relación química en esa situación no se aceptan sin repetir tras la curación, por grupos y con controles.
◆Ningún dudoso en el pasaporte de alergias
Los positivos dudosos o irritativos no se anotan. Un documento de alergias erróneo puede llevar a abandonar un oficio sin motivo; el pasaporte acompaña al consejo médico, no lo sustituye.
◆El tatuaje de henna negra no es henna
Su color negro suele deberse a parafenilendiamina, que sensibiliza con rapidez y produce dermatitis graves. El paciente quedará expuesto luego a tintes capilares, colorantes textiles y otros compuestos para-amino.
◆Sin provocación oral no hay dieta
Antes de recomendar dietas pobres en níquel o en bálsamo del Perú debe demostrarse la reacción sistémica con una provocación controlada; el empeoramiento del eccema por alérgenos ingeridos rara vez se confirma.
◆El escroto multiplica la absorción
La hidrocortisona penetra unas 40 veces más en la piel escrotal que en el antebrazo. Corticoides potentes en genitales y pliegues se usan poco tiempo y se vigila la atrofia y el efecto sistémico.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl eccema crónico de manos se trata como entidad con subtipos
La obra reparte el eccema de manos entre los capítulos de dermatitis irritativa, alérgica y profesional. La guía de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto (ESCD) se actualizó en 2022 por consenso estructurado, y las revisiones de 2024 y del grupo de trabajo de la EADV abordan el eccema crónico de manos como una enfermedad propia, con subtipos irritativo, alérgico y atópico, además de formas sin clasificar. La dermatitis atópica actual o pasada figura entre los factores de riesgo principales, y hasta dos tercios de los casos se cronifican con discapacidad laboral notable.
Fuente: Thyssen JP, et al. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-78. PMID: 34971008. Weidinger S, Novak N. Lancet. 2024;404(10470):2476-86. PMID: 39615508. Balato A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(4):583-96. PMID: 41020637.Actualización DermRXDelgocitinib: un inhibidor tópico de JAK con eficacia demostrada en fase 3 en el eccema de manos
En 2022 la escalera tópica terminaba en corticoides e inhibidores de la calcineurina fuera de ficha. Los ensayos DELTA 1 y DELTA 2, con 960 adultos con eccema crónico de manos moderado o grave, compararon delgocitinib crema 20 mg/g dos veces al día con su vehículo durante 16 semanas. El éxito según la escala IGA-CHE fue del 20 % frente al 10 % y del 29 % frente al 7 %, con frecuencia de efectos adversos similar en ambos brazos. Su disponibilidad y financiación en España deben comprobarse.
Fuente: Bissonnette R, et al. Lancet. 2024;404(10451):461-73. PMID: 39033766.Actualización DermRXLa alitretinoína ya no es la única opción con datos sólidos en la forma grave
La obra presenta la alitretinoína oral como el tratamiento aprobado del eccema de manos refractario, con respuesta en torno a la mitad de los pacientes. En el ensayo DELTA FORCE, con 513 adultos con eccema crónico de manos grave, delgocitinib tópico redujo más el índice HECSI a la semana 12 que la alitretinoína 30 mg diarios y causó menos efectos adversos, sobre todo menos cefalea (4 % frente a 32 %). Las revisiones recientes añaden que los inmunomoduladores aprobados para la dermatitis atópica pueden usarse en el subtipo atópico grave.
Fuente: Giménez-Arnau AM, et al. Lancet. 2025;405(10490):1676-88. PMID: 40252681. Weidinger S, Novak N. Lancet. 2024;404(10470):2476-86. PMID: 39615508.Actualización DermRXHidroperóxidos de terpenos, benzisotiazolinona y acrilatos: alérgenos que ya hay que buscar
La tabla de frecuencias de la obra (2015–2018) no recoge varios alérgenos que hoy pesan en la práctica, y el 2-HEMA solo figura en la serie estándar alemana. En la auditoría europea con participación del GEIDAC, los hidroperóxidos de linalool al 1 % fueron positivos en el 8,7 % de los pacientes, y la benzisotiazolinona y el metabisulfito sódico se consideraron aptos para la serie basal. En el registro español REIDAC, el 2-HEMA fue positivo en el 4,3 % de 6134 pacientes, con relevancia actual en el 69 % y un riesgo de positivo relevante unas once veces mayor en la exposición laboral; en niños, el hidroperóxido de linalool encabeza las sensibilizaciones.
Fuente: Uter W, et al. Contact Dermatitis. 2022;86(5):379-89. PMID: 35099073. Gatica-Ortega ME, et al. Contact Dermatitis. 2024;90(5):507-13. PMID: 38351475. Planella-Fontanillas N, et al. Dermatitis. 2026;37(3):412-20. PMID: 40824751.Actualización DermRXLa regulación europea redujo la alergia a metilisotiazolinona, pero no la eliminó
La obra sitúa la metilisotiazolinona entre los cinco alérgenos más frecuentes de 2015–2018. Tras la prohibición en cosméticos sin aclarado (2017) y la reducción en los de aclarado (2018), una auditoría europea de 2022 halló un 2,9 % de positivos, la mitad que en 2015; aun así, los cosméticos de aclarado seguían implicados y la benzisotiazolinona la superaba. En pacientes con dermatitis profesional, el riesgo de sensibilización ocupacional a la metilisotiazolinona parecía volver a aumentar.
Fuente: Schwensen JFB, et al. Contact Dermatitis. 2024;91(4):271-7. PMID: 39021255. Bauer A, et al. Contact Dermatitis. 2023;88(4):263-74. PMID: 36694979.Actualización DermRXCon dupilumab las pruebas epicutáneas siguen siendo útiles
La obra no aborda los biológicos de la dermatitis atópica al hablar de interferencias con la prueba epicutánea. En un estudio prospectivo francés con 76 pacientes tratados con dupilumab, el 47 % tuvo algún positivo y el 30 % alguno relevante, y la mayoría de los pares de alérgenos probados antes y durante el tratamiento coincidió. Los autores proponen pruebas epicutáneas en todo paciente atópico con respuesta parcial o empeoramiento bajo dupilumab, aunque algunos positivos previos se perdieron y la muestra es pequeña.
Fuente: Bocquel S, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):512-20. PMID: 37871801.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Ruëff. Capítulo 30, «Dermatitis de contacto». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-78. PMID: 34971008.
- Weidinger S, Novak N. Hand eczema. Lancet. 2024;404(10470):2476-86. PMID: 39615508.
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