Nevos capilares y malformaciones vasculares: leer el patrón, el color y la herencia para nombrar la lesión y saber a quién derivar

Si un recién nacido presenta una mancha rojo intenso unilateral que ocupa frente y párpado superior

Lo derivaría desde el principio a neurología y oftalmología pediátricas para valoración basal y seguimiento periódico, como recomienda el consenso estadounidense; la exploración ocular debe incluir la búsqueda de glaucoma. No pediría resonancia de cribado si el niño está asintomático, pero explicaría a los padres qué crisis o déficits deben consultarse sin demora. Plantearía tratamiento láser en una unidad con experiencia y lo registraría con fotografías seriadas.

Si un niño tiene varias máculas rosadas pequeñas, redondas y con halo pálido, y su padre muestra lesiones parecidas

Pensaría en un síndrome de nevos rodoides y exploraría a padres y hermanos. Pediría estudio de RASA1 y EPHB4 y lo derivaría a una unidad de anomalías vasculares para decidir la imagen, porque una minoría desarrolla fístulas o malformaciones arteriovenosas, también cerebrovasculares. Buscaría calor, soplo o pulsatilidad, sobre todo bajo una mancha extensa y segmentaria, y no tranquilizaría por una primera exploración normal.

Si un lactante muestra un reticulado violáceo de malla gruesa en una pierna, con alguna erosión y asimetría de perímetros

Lo orientaría como cutis marmorata telangiectásica congénita y no como nevo capilar reticular, porque la malla gruesa y la úlcera lo apoyan. Mediría la longitud y el perímetro de ambos miembros, pediría valoración oftalmológica por el riesgo de glaucoma y explicaría que el patrón suele atenuarse en los primeros años. Si la malla fuera fina y hubiera macrocefalia, priorizaría neuropediatría y resonancia.

Si un lactante tiene una mancha rojo oscuro en el tronco, masas blandas lipomatosas y gran separación entre los dos primeros dedos del pie

Sospecharía un síndrome CLOVES del espectro PIK3CA y lo enviaría a un centro de referencia multidisciplinar. Pediría el estudio genético en tejido lesional, no en sangre, porque el mosaicismo puede ser de baja proporción. Vigilaría dolor, sangrado y signos de trombosis, y explicaría que existen tratamientos dirigidos, sirolimus o alpelisib, cuya indicación y seguimiento corresponden a ese equipo.

Si una mujer joven consulta por telangiectasias puntiformes en banda en un hemitórax y un brazo, aparecidas en el último año

Valoraría una telangiectasia unilateral punctiforme. Preguntaría por embarazo, anticonceptivos u otras fuentes de estrógenos y por consumo de alcohol, y pediría función hepática. La distinguiría de las arañas vasculares y de la enfermedad de Rendu-Osler por la disposición unilateral y la ausencia de epistaxis o antecedentes familiares. Le explicaría que a menudo no se encuentra causa y que el tratamiento es estético.

Si un niño tiene una placa vascular en una extremidad que suda de forma llamativa y le provoca episodios de dolor

Sospecharía un nevo siringocapilar, el hamartoma angiomatoso ecrino de otras clasificaciones, y haría una biopsia que mostrara capilares y conductos ecrinos aumentados en la dermis. La biopsia también descarta una malformación venosa o un tumor glómico, que duelen pero no sudan. Explicaría su naturaleza benigna y trataría el dolor y la hiperhidrosis de forma sintomática.