Tumores vasculares de la infancia: qué hemangioma tratar a tiempo, qué síndrome estudiar y cuándo sospechar un fenómeno de Kasabach-Merritt

Si un lactante de tres semanas presenta un hemangioma de 1,5 cm en el párpado superior que ya empieza a cerrar la hendidura palpebral

Lo derivaría a oftalmología pediátrica en días, no en semanas, para refracción bajo cicloplejía y valoración del eje visual. Ante oclusión del eje visual, astigmatismo o asimetría refractiva, propondría propranolol oral tras descartar contraindicaciones cardíacas; a esta edad valoraría iniciarlo con ingreso o monitorización, y explicaría cómo evitar la hipoglucemia. Descartaría el corticoide intralesional por el riesgo de embolización de la arteria central de la retina y pediría resonancia si sospechara componente retrobulbar.

Si una lactante de cinco semanas tiene un hemangioma segmentario en placa que ocupa la frente, la sien y el cuero cabelludo de un lado

Plantearía un posible PHACE antes de tratar. Pediría resonancia y angiorresonancia cerebral, cervical y torácica, ecocardiograma con atención al arco aórtico y exploración oftalmológica. Recordaría que la coartación puede no dar gradiente de presión entre brazos y piernas. Si el riesgo cerebrovascular lo permitiera, iniciaría propranolol a dosis bajas, con escalada lenta y en tres tomas, coordinado con neurología y cardiología.

Si un lactante de dos meses con un hemangioma en mandíbula, mentón y cuello empieza con ruido respiratorio que su pediatra atribuye a una laringitis

Sospecharía un hemangioma subglótico por la distribución en barba y pediría valoración urgente por otorrinolaringología pediátrica con endoscopia de la vía aérea. No esperaría a que empeorase el estridor: comenzaría tratamiento sistémico en cuanto se confirmara la afectación o si la clínica progresara, porque la obstrucción puede volverse grave en pocos días.

Si un lactante de tres meses tiene ocho pequeños hemangiomas superficiales repartidos por tronco y extremidades

Pediría ecografía abdominal con Doppler para descartar hemangiomas hepáticos. Si los hubiera y fueran numerosos o difusos, añadiría TSH y T3, porque la desyodasa tumoral consume hormona tiroidea y la T4 puede seguir siendo normal, y buscaría signos de insuficiencia cardíaca. Las lesiones cutáneas, por sí solas, probablemente solo necesitarían vigilancia.

Si un recién nacido presenta en el muslo una masa violácea ya completa en el parto, con telangiectasias gruesas y un halo pálido

Pensaría en un hemangioma congénito y no en un hemangioma infantil. Haría ecografía Doppler y, en las primeras semanas, hemograma y fibrinógeno, porque el subtipo de involución rápida puede bajar plaquetas y fibrinógeno de forma transitoria. Observaría la evolución antes de etiquetarlo y explicaría a la familia que la extirpación se reserva sobre todo para la ulceración, el sangrado o las secuelas desfigurantes, y que en el no involutivo se decide caso a caso.

Si un lactante de cuatro meses tiene una placa indurada y purpúrica en el hombro que crece, con petequias a distancia y unas plaquetas de 12 000/µL

Sospecharía un fenómeno de Kasabach-Merritt sobre un hemangioendotelioma kaposiforme o un angioma en penacho y pediría ingreso en un centro con hematología pediátrica, coagulación completa e imagen. Evitaría transfundir plaquetas salvo hemorragia activa o cirugía, como recomienda la obra. Con el hematólogo valoraría sirolimus asociado a un ciclo corto de corticoide, la combinación que mejor respuesta plaquetaria logró en el ensayo aleatorizado disponible.