Dermatología del niño y del adolescente: biopsiar sin miedo, prescribir con cálculo y hablar a cada edad en su idioma

Si un recién nacido presenta una erosión redonda y bien delimitada en el vértice, rodeada de un anillo de pelo más denso y oscuro

No la biopsiaría ni la rasparía. El collar de pelo eleva la sospecha de tejido neural ectópico o de comunicación intracraneal, de modo que pediría resonancia magnética y valoración neuroquirúrgica antes de cualquier manipulación. Mantendría la herida limpia y protegida, y explicaría a los padres que la mayoría de las aplasias cutis cicatrizan solas, pero que este signo concreto obliga a descartar un defecto subyacente.

Si un lactante de cuatro meses con eritrodermia descamativa diagnosticada de dermatitis atópica grave recibe tacrolimus tópico en casi toda la superficie y no gana peso

Revisaría el pelo con tricoscopia buscando tricorrexis invaginada y propondría estudio genético de SPINK5 para descartar un síndrome de Netherton. Mientras tanto, retiraría el tacrolimus de las superficies extensas, evitaría corticoides potentes en áreas amplias y, con pediatría, pediría concentración sanguínea de tacrolimus y valoraría hidratación, nutrición y curva de peso. El diagnóstico correcto cambia la seguridad de todo el plan tópico.

Si una niña de 8 años sufre brotes repetidos de eccema fisurado en la cara y la región perianal que mejoran con corticoides y recaen al retirarlos

Pediría pruebas epicutáneas sin dejar que la edad me disuada, incluyendo conservantes como la metilisotiazolinona, fragancias e hidroperóxidos de linalol y limoneno. Preguntaría expresamente por toallitas húmedas, jabones y cremas de la familia. Colocaría los parches con la niña de pie, los reforzaría con cinta y pediría evitar deporte. Si hay relevancia, la retirada del producto suele bastar.

Si un adolescente de 16 años con acné nodular y cicatrices pide isotretinoína; su madre refiere que estuvo en tratamiento psicológico por ansiedad el año pasado

Hablaría con él a solas durante parte de la visita, preguntando por ánimo, ideas de muerte, consumo de sustancias y suplementos, y le explicaría los límites de la confidencialidad. Coordinaría con su psicólogo o pediatra una evaluación previa y seguimiento. Explicaría que los datos poblacionales no muestran más suicidios, pero que cualquier cambio de humor obliga a suspender y consultar. El antecedente no contraindica por sí solo el tratamiento.

Si un niño de 7 años con trastorno del espectro autista y comunicación verbal limitada acude con dermatitis liquenificada en antebrazos y rechaza cualquier crema

Antes de entrar pediría a la familia sus desencadenantes y estrategias de calma, y le recibiría en una sala tranquila, con luz tenue, sin esperar en la sala común. Le pediría permiso antes de tocarle y usaría imitación gestual para la exploración. Buscaría lesiones autoinfligidas y valoraría intolerancia sensorial a texturas: probaría vehículos que la familia acepte, en pocas aplicaciones, aceptando que quizá no todo se resuelva en una visita.

Si una niña de 6 años presenta placas descamativas con puntos negros en el cuero cabelludo y su hermano tiene lesiones similares

Tomaría muestra para examen directo y cultivo antes de iniciar el antifúngico, con cepillo o hisopo si no colabora. Ante sospecha de una especie antropófila como Trichophyton tonsurans, trataría con un antifúngico oral elegido según el agente, asociado a tratamiento tópico, y revisaría a los convivientes, incluidos los portadores asintomáticos. Advertiría a la familia de que el tratamiento tópico aislado no es suficiente.