Acné, rosácea e hidradenitis supurativa: del eje IGF-1–mTORC1 a la escalera terapéutica y a las formas que obligan a derivar
Sobre el capítulo 72, «Acné y rosácea» (Melnik y Chen) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
El acné, la rosácea y la hidradenitis supurativa llenan buena parte de la consulta y comparten un escenario, la unidad pilosebácea, pero no un mismo motor. Esta lectura parte del modelo metabólico-hormonal que defienden los autores, lo traduce en decisiones —qué lesión manda, cuándo pedir hormonas, cuándo adelantar la isotretinoína, qué formas son urgentes— y separa los imitadores que fracasan con el tratamiento habitual. Se actualiza con la evidencia publicada hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Para los autores, el acné es una alteración de la señal de crecimiento del folículo sebáceo: IGF-1, insulina y andrógenos convergen en mTORC1, apagan FoxO1 y disparan una lipogénesis rica en ácidos grasos monoinsaturados que es comedogénica e inflamatoria.
- La lesión dominante decide el escalón: el comedón pide retinoide tópico; la pápula y la pústula, retinoide más peróxido de benzoilo; el nódulo, la fístula o la cicatriz incipiente justifican no demorar la isotretinoína oral.
- Ningún antibiótico se usa solo ni se suma a otro: tópico y oral no se combinan, ambos se acompañan de peróxido de benzoilo o retinoide, y las tetraciclinas nunca se asocian a isotretinoína por riesgo de hipertensión intracraneal.
- El estudio hormonal se reserva para pistas concretas: acné prepuberal o del lactante, mujer adulta con trastorno menstrual, hirsutismo o alopecia, resistencia terapéutica o rasgos de resistencia insulínica; el síndrome de ovario poliquístico es el primer sospechoso.
- La hidradenitis supurativa nace en el infundíbulo del folículo terminal de los pliegues, no en la glándula apocrina; se diagnostica tarde, se asocia a obesidad, tabaco y comorbilidad sistémica, y solo la exéresis del tejido tunelizado controla las lesiones irreversibles.
- La rosácea es una dermatosis neurovascular e inmunitaria innata en la que la catelicidina LL-37 y TLR2 amplifican el eritema; el ácaro Demodex prolifera después, y el tratamiento se elige por rasgos: eritema, pápulas, fimas y ojo.
- Las formas fulminantes —acné fulminans y rosácea fulminans— y la queratitis rosácea son urgencias dermatológicas: corticoide sistémico primero, isotretinoína a dosis bajas después, y oftalmología sin demora cuando el ojo está afectado.
Claves de la lectura
El modelo de los autores sitúa el acné en la nutrición y el crecimiento, no solo en la bacteria
La pubertad eleva la hormona de crecimiento y, con ella, el IGF-1 hepático; la dieta de alta carga glucémica y los lácteos añaden insulina. Ambas señales activan AKT y mTORC1, que estimulan SREBP1, inactivan FoxO1 y debilitan p53, freno natural del receptor androgénico. El sebo resultante contiene más ácidos oleico y sapiénico, que rompen la barrera del infundíbulo, favorecen la biopelícula de Cutibacterium acnes y polarizan hacia Th17. Que el acné no aparezca en el síndrome de Laron ni con receptores androgénicos inactivos sostiene el modelo; su peso dietético sigue siendo hipótesis.
La lesión elemental, no la etiqueta «leve» o «grave», dicta el primer escalón
Muchos comedones cerrados predicen un curso tórpido aunque haya poca inflamación, porque cada uno es un nódulo en potencia. El retinoide tópico es la base: normaliza la queratinización, impide nuevos microcomedones y es el fármaco de mantenimiento. El peróxido de benzoilo reduce la población bacteriana en días sin seleccionar resistencias y protege a cualquier antibiótico asociado. El ácido azelaico, menos irritante, conviene en piel atópica, piel oscura con hiperpigmentación postinflamatoria y embarazo. Los nódulos persistentes, los trayectos y la cicatriz cambian el objetivo: ya no se trata de aclarar, sino de evitar daño permanente.
El antibiótico es un puente corto, nunca la base del tratamiento
Las tetraciclinas actúan sobre todo como antiinflamatorios y frenan las lipasas bacterianas. La obra prefiere doxiciclina, con fotosensibilidad y esofagitis como riesgos a explicar; reserva la minociclina por pigmentación, lupus inducido, hepatitis autoinmune y poliarteritis cutánea, que obligan a suspenderla. Los macrólidos quedan para la infancia y el embarazo por la extensión de las resistencias. Reglas fijas: tanda de hasta tres meses, respuesta no antes de seis a ocho semanas, siempre junto a peróxido de benzoilo o retinoide, y mantenimiento posterior sin antibiótico. Los autores no hallan pérdida de eficacia anticonceptiva con tetraciclinas.
La isotretinoína actúa por apoptosis del sebocito, y por eso sus efectos adversos son previsibles
Convertida en ácido transretinoico, induce p53, FoxO1 y TRAIL, y elimina sebocitos: reduce el sebo más de un 90 %, la colonización bacteriana, el comedón y la inflamación. La misma apoptosis explica queilitis, epistaxis, sequedad mucosa, elevación de transaminasas y CK con el ejercicio intenso, e hipertrigliceridemia. La obra prefiere 0,2–0,5 mg/kg/día con comida grasa, hasta el aclaramiento y al menos tres a seis meses; desaconseja peelings profundos, depilación con cera y láser ablativo durante seis meses tras terminar. La teratogenia exige anticoncepción eficaz, pruebas de embarazo y consentimiento documentado.
Pedir hormonas solo tiene sentido cuando hay una pregunta clínica que contestar
El acné puberal típico no necesita analítica. Sí la necesitan el acné del lactante y prepuberal, el de la mujer adulta con ciclos irregulares, hirsutismo, alopecia o virilización, el que recidiva rápido tras isotretinoína y el que se acompaña de acantosis nigricans u obesidad. El síndrome de ovario poliquístico afecta a una de cada cinco a veinte mujeres y se estudia con testosterona libre e índice de andrógenos libres, hormona antimülleriana, insulina y HOMA. La hiperplasia suprarrenal congénita no clásica se sospecha con 17-hidroxiprogesterona basal por encima de 2 ng/ml y se confirma con estímulo con ACTH.
La hidradenitis supurativa es una foliculitis del pelo terminal que se diagnostica una década tarde
La rotura del infundíbulo terminal en axilas, ingles, periné, pliegue interglúteo y submamario libera IL-1β y sostiene una respuesta Th17 con pocas células T reguladoras; la glándula apocrina se destruye después. Obesidad, tabaco, fricción y depilación agresiva actúan como provocadores; en familias con defectos de la γ-secretasa falla la vía Notch. El paciente arrastra años de «forúnculos» o «fístula sacra». Se asocia a diabetes, enfermedad de Crohn, psoriasis, depresión y eventos cardiovasculares. La sobreinfección, la amiloidosis AA y el carcinoma epidermoide anogenital, a menudo con VPH oncogénico, son complicaciones a vigilar.
En la rosácea, la vía catelicidina–LL-37 explica tanto los desencadenantes como los fármacos
La piel rosácea expresa más TLR2, más calicreína 5 y más catelicidina, cuyo fragmento LL-37 es vasoactivo y proinflamatorio. Calor, frío, radiación ultravioleta, picantes, alcohol y estrés actúan como estresores celulares que alimentan esa cascada. Casi todos los tratamientos la frenan en algún punto: metronidazol y ácido azelaico reducen la proteólisis de la catelicidina, las tetraciclinas inhiben TLR2 y calicreína, la ivermectina añade efecto acaricida. Demodex abunda en la rosácea avanzada pero no la inicia, según los autores. La evidencia sobre dieta y microbiota intestinal es observacional y no justifica dietas restrictivas generalizadas.
Las entidades que más decisiones generan
El capítulo es un paraguas de decenas de cuadros; se agrupan aquí por la decisión que obligan a tomar —escalar, estudiar, derivar o cambiar de diagnóstico— y se dejan fuera las formas de contacto y ambientales menores.
Formas de acné según el escalón que exigen
Acné vulgar comedoniano y papulopustuloso
Cara, cuello, tórax y espalda- Pronóstico
- Inicio precoz, comedones cerrados abundantes y antecedentes familiares anuncian un curso más largo y grave.
- Base
- Retinoide tópico por la noche y peróxido de benzoilo por la mañana; según la obra, antibiótico tópico solo asociado y por poco tiempo.
- Escalada
- Inflamación extensa: doxiciclina o limeciclina durante semanas, con tópicos; mantenimiento con retinoide.
Acné conglobata
Varón · tronco en V · seborrea intensa- Clínica
- Nódulos hemorrágicos que confluyen, trayectos fistulosos, comedones polifistulosos y cicatrices de varios tipos; PCR elevada.
- Conducta
- Isotretinoína oral; la obra añade prednisolona a dosis bajas una o dos semanas antes si la inflamación es intensa.
- Ojo
- Sin tratamiento rara vez remite y los varones jóvenes que lo padecen tienen, según la obra, las tasas de suicidio más altas de la dermatología.
Acné fulminans
Varón de 13 a 16 años · fiebre- Clínica
- Erupción aguda ulcerada y necrótica en tronco con fiebre, poliartralgias, leucocitosis, VSG alta y a veces osteólisis estéril.
- Conducta
- Según la obra, prednisolona 1 mg/kg/día varias semanas y, una o dos semanas después, isotretinoína 0,2–0,5 mg/kg/día.
- Variante
- La forma desencadenada por isotretinoína sin síntomas generales se denomina seudoacné fulminans.
Acné de la mujer adulta
Más de 25 años · mitad inferior facial- Patrones
- Persistente desde la adolescencia o, más a menudo, de inicio tardío; pápulas y nódulos mandibulares con brote premenstrual.
- Estudio
- Analítica hormonal si hay trastorno menstrual, hirsutismo o gravedad; descartar ovario poliquístico.
- Tratamiento
- La obra destaca la buena respuesta a la antiandrogenoterapia prolongada y a la isotretinoína a dosis bajas, siempre con anticoncepción.
Acné sindrómico y foliculitis del pelo terminal
Síndrome de ovario poliquístico y HAIR-AN
Hiperandrogenismo · resistencia insulínica- Pistas
- Acné tórpido, hirsutismo, alopecia androgenética, oligomenorrea, acantosis nigricans y obesidad.
- Pruebas
- Testosterona total y libre, índice de andrógenos libres, hormona antimülleriana, insulina, HOMA y sobrecarga oral de glucosa; la ecografía normal no lo excluye.
- Manejo
- Con ginecología: pérdida de peso, anticonceptivo antiandrogénico y, fuera de ficha, metformina.
Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
Gen CYP21A2 · déficit de 21-hidroxilasa- Sospecha
- Acné de inicio tardío, resistente o que recidiva pronto; también en el acné del lactante.
- Prueba
- 17-hidroxiprogesterona basal >2 ng/ml; estímulo con ACTH con valores habitualmente >10 ng/ml, según la obra.
- Manejo
- Corrección del eje con glucocorticoide a dosis bajas, pautado por endocrinología.
SAPHO, PAPA y PASH
Autoinflamación · neutrófilos- SAPHO
- Sinovitis, acné grave, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteítis estéril de la pared torácica anterior; resonancia o gammagrafía.
- PAPA
- Gen PSTPIP1, herencia dominante: artritis piógena estéril en la infancia, pioderma gangrenoso y acné conglobata en la pubertad; exceso de IL-1β.
- PASH
- Pioderma gangrenoso, acné e hidradenitis sin artritis; la obra propone anti-TNF o bloqueo de IL-1.
Hidradenitis supurativa
Pliegues · folículo terminal- Clínica
- Nódulos dolorosos recurrentes que drenan y se unen en túneles; comedones polifistulosos residuales; predominio femenino en población europea.
- Gravedad
- Hurley I (abscesos sin túneles), II (recidivas con túneles aislados), III (afectación difusa con bridas); hoy se añade IHS4.
- Tratamiento
- Tabaco y peso; antibiótico sistémico; biológico si moderada o grave; exéresis amplia de lo irreversible.
Seno pilonidal
Pliegue interglúteo · varón joven- Mecanismo
- Pelos terminales rotos se clavan en la grasa subcutánea y generan un granuloma de cuerpo extraño que se sobreinfecta.
- Asociación
- Puede coexistir con hidradenitis; esa combinación se llamó antiguamente «tétrada del acné».
- Tratamiento
- Drenaje solo en el absceso agudo; curación con exéresis completa en fase quiescente.
Rosácea: rasgos, formas graves y ojo
Eritema persistente y pápulas
Centrofacial · fototipos claros- Rasgos
- Rubefacción fácil y prolongada, eritema fijo con telangiectasias, pápulas y pústulas sin comedones, edema difuso.
- Tópicos
- Brimonidina u oximetazolina para el eritema; ivermectina, metronidazol o ácido azelaico para las lesiones inflamatorias.
- Sistémico
- Doxiciclina a dosis bajas o de liberación modificada 40 mg; isotretinoína 0,1–0,3 mg/kg/día en casos rebeldes, fuera de ficha.
Fimas
Casi siempre varones- Formas
- Rinofima la más frecuente; también en mentón, frente, párpados, labio superior y pabellón auricular.
- Diagnóstico diferencial
- Infiltrados leucémicos o linfomatosos, seudolinfoma, lupus pernio, hiperplasia por ciclosporina.
- Tratamiento
- Isotretinoína 0,3–0,5 mg/kg/día seis meses en fase precoz; después, láser ablativo, decorticación o dermoabrasión.
Rosácea ocular
Hasta un 30 % · puede preceder a la piel- Espectro
- Blefaritis, conjuntivitis seca, iritis y queratitis con úlcera, que puede opacificar o perforar la córnea.
- Tratamiento
- Doxiciclina como primera opción, ajustada a la dosis mínima útil, a veces 50 mg en días alternos; azitromicina en colirio al 1,5 %.
- Evitar
- La isotretinoína no mejora el ojo y puede empeorar la sequedad conjuntival.
Rosacea fulminans
Mujer joven · inicio brusco- Clínica
- Nódulos fluctuantes, pústulas y placas confluentes solo en la cara, sin comedones ni afectación general; a menudo en embarazo o al iniciar anticoncepción oral.
- Conducta
- Según la obra, prednisolona 0,5–1 mg/kg/día una a tres semanas y luego isotretinoína; macrólido si hay embarazo.
- Evolución
- Puede dejar cicatriz atrófica y, una vez resuelta, rara vez recidiva.
Edema facial sólido (enfermedad de Morbihan)
Frente, glabela y párpados- Clínica
- Tumefacción dura, no depresible, que no guarda relación con la intensidad de la rosácea o el acné de base.
- Biopsia
- Fibrosis profunda, vasos sanguíneos y linfáticos dilatados y abundantes mastocitos.
- Tratamiento
- Isotretinoína a dosis bajas durante meses, con ketotifeno según la obra, o tetraciclina; drenaje linfático; cirugía palpebral en casos extremos.
Imitadores que explican un «fracaso terapéutico»
Dermatitis perioral
Mujer de 25 a 40 años · borde libre peribucal- Clínica
- Pápulas foliculares monomorfas de 1–2 mm y pústulas sin comedones ni telangiectasias, con escozor y tirantez; variante periorbitaria.
- Causa
- Exceso de cosméticos y, sobre todo, corticoide tópico; la variante granulomatosa infantil se conoce por la sigla FACE.
- Tratamiento
- Terapia cero, retirada escalonada del corticoide potente, tetraciclina oral semanas; isotretinoína a dosis muy bajas en casos rebeldes.
Demodicosis
Unilateral · descamación pitiriasiforme- Clínica
- Pápulas agrupadas finamente descamativas en mejilla, surco nasogeniano o periocular, con prurito y sin rubefacción difusa.
- Prueba
- Biopsia superficial con cianoacrilato sobre portaobjetos: muestra ácaros vivos al microscopio.
- Tratamiento
- Acaricida tópico; en formas graves, metronidazol oral o ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única, fuera de ficha.
Erupciones acneiformes por fármacos
Monomorfas · sin comedones al inicio- Fármacos
- Corticoides, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, ciclosporina, halógenos y, sobre todo, inhibidores de EGFR y de mTOR.
- Mecanismo
- En los anti-EGFR, la barrera folicular rota permite que C. acnes induzca IL-36γ, según los autores.
- Conducta
- Retirar el inductor cuando sea posible; el retinoide tópico funciona bien en el acné esteroideo.
Foliculitis por gramnegativos
Tras meses de antibiótico oral- Clínica
- Pústulas perinasales y peribucales o nódulos profundos en un acné o una rosácea que «deja de responder».
- Prueba
- Cultivo de pústula o de exudado nasal antes de cambiar de antibiótico.
- Conducta
- Suspender la tetraciclina y tratar según el cultivo; es una de las causas de falsa resistencia del acné y la rosácea.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden a diario y cuyo error cambia el tratamiento o lo vuelve contraproducente.
Acné frente a rosácea papulopustulosa
- Lesión guía
- El acné tiene comedones; la rosácea, nunca: sus pápulas asientan sobre eritema fijo con telangiectasias.
- Edad y topografía
- Acné desde la pubertad en cara y tronco; rosácea desde la tercera o cuarta década, centrofacial, con rubefacción provocada.
- Trampa
- Coexisten a menudo en la mujer adulta; la isotretinoína sirve para ambas a dosis distintas, pero no para el ojo rosáceo.
Dermatitis perioral frente a rosácea inducida por corticoides
- Origen
- La dermatitis perioral aparece en piel sin rosácea previa; la rosácea esteroidea empeora una rosácea que ya existía.
- Clínica
- Micropápulas monomorfas con un halo libre junto al bermellón frente a eritema oscuro, atrofia y telangiectasias crecientes.
- Común
- Ambas mejoran primero con el corticoide y rebotan al retirarlo; la clave es avisar del brote y sostener la retirada con tetraciclina.
Demodicosis frente a rosácea
- Distribución
- La demodicosis suele ser unilateral o asimétrica, con descamación fina y prurito; la rosácea es simétrica y arde.
- Vascular
- En la demodicosis falta la rubefacción difusa y la historia de sofocos.
- Prueba
- El cianoacrilato o la microscopia confocal muestran una densidad de ácaros alta; responde al acaricida y no al tratamiento habitual de la rosácea.
Hidradenitis supurativa frente a forunculosis recurrente
- Topografía
- La hidradenitis respeta un patrón inverso y bilateral en pliegues; el forúnculo aparece en cualquier zona pilosa.
- Lesión residual
- Comedones polifistulosos, túneles que drenan y bridas cicatriciales orientan a hidradenitis; el forúnculo cura sin trayectos.
- Diferenciales
- Crohn cutáneo, linfogranuloma venéreo, actinomicosis, tuberculosis y pioderma vegetante; el cultivo positivo no excluye hidradenitis.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 28 años consulta por acné mandibular con brote premenstrual, ciclos de 45 días e hirsutismo leve, tras dos tandas de doxiciclina
Pediría testosterona total y libre, SHBG con índice de andrógenos libres, DHEAS, 17-hidroxiprogesterona en fase folicular, hormona antimülleriana, insulina y glucemia para HOMA, y la derivaría a ginecología. Mientras tanto, mantendría retinoide y peróxido de benzoilo, ofrecería un anticonceptivo antiandrogénico tras valorar el riesgo trombótico, o espironolactona si no lo desea, y no repetiría el antibiótico.
Si un chico de 15 años con acné nodular en tratamiento reciente con isotretinoína presenta en pocos días úlceras hemorrágicas en el tronco, fiebre y dolor en caderas y esternón
Lo trataría como acné fulminans: suspendería o reduciría la isotretinoína, pediría hemograma, VSG, PCR, función hepática y renal, y radiografía o resonancia si persiste el dolor óseo. Iniciaría prednisolona a dosis plenas, como indica la obra, y no reintroduciría la isotretinoína a dosis bajas hasta que cediera la inflamación. Si la afectación general fuera intensa, coordinaría el ingreso.
Si un adolescente con acné conglobata y un episodio depresivo tratado el año anterior necesita isotretinoína
No renunciaría al fármaco, porque el acné grave también deprime y los metaanálisis no muestran más suicidio en la población tratada. Exploraría el estado de ánimo antes de empezar y en cada visita con un cuestionario breve, implicaría a la familia y a su psiquiatra, explicaría qué síntomas obligan a suspenderlo y documentaría la conversación junto al resto del consentimiento.
Si una mujer con pápulas periorales y perinasales que mejoraban con una crema de corticoide potente empeora cada vez que la deja
Diagnosticaría dermatitis perioral y explicaría que el brote inicial es esperable. Retiraría todos los cosméticos y sustituiría el corticoide potente por uno suave durante pocos días antes de suspenderlo, o usaría pimecrolimus. Pautaría doxiciclina 50 mg cada 12 horas dos semanas y luego 50 mg diarios unas semanas más, según la obra, o un macrólido si busca embarazo.
Si un varón de 34 años, fumador y con obesidad, refiere desde hace cinco años «forúnculos» axilares e inguinales que drenan y dejan cordones
Haría el diagnóstico clínico de hidradenitis supurativa, contaría nódulos, abscesos y túneles para calcular IHS4 y Hurley, y pediría ecografía de las zonas afectas para mapear túneles. Abordaría tabaco, peso y cribado metabólico. Empezaría con tetraciclina o clindamicina más rifampicina, plantearía un biológico si la enfermedad es moderada o grave y lo derivaría a cirugía para resecar los túneles crónicos.
Si una paciente con rosácea papulopustulosa leve refiere arenilla ocular, párpados enrojecidos y fotofobia reciente
Buscaría blefaritis, telangiectasias del borde palpebral y alteración corneal, y la remitiría a oftalmología con preferencia, porque la queratitis rosácea puede dejar opacidad o perforación. Iniciaría doxiciclina, que la obra considera de elección para el ojo, con la dosis mínima eficaz como mantenimiento. Evitaría la isotretinoína para el ojo y pediría descartar Demodex palpebral.
Perlas de examen y de consulta
◆Isotretinoína y tetraciclina: nunca juntas
Ambas elevan la presión intracraneal y, según los autores, las tetraciclinas frenan además la degradación del ácido retinoico mediada por citocromos. Cefalea intensa, visión borrosa o vómitos durante la isotretinoína obligan a explorar el fondo de ojo.
◆La isotretinoína no cura el ojo rosáceo
Mejora la rosácea facial grave a dosis de 0,1–0,3 mg/kg/día, pero seca la conjuntiva y puede agravar la queratoconjuntivitis. En la rosácea ocular la tetraciclina sigue siendo el fármaco base.
◆El eritema rosáceo puede rebotar
La brimonidina tópica reduce el eritema en horas, pero la obra recoge un rebote del eritema en hasta un 15 % de los pacientes. Conviene probarla primero en una zona pequeña y advertir del efecto antes de un acto social.
◆Acné en línea de Blaschko: piense en FGFR2
La misma mutación activadora de FGFR2 que causa el síndrome de Apert produce, en mosaico, el nevo acneiforme unilateral del tronco. Se acentúa en la pubertad y responde a isotretinoína a dosis muy bajas, de unos 10 mg cada día o en días alternos.
◆El cloracné no es acné y obliga a investigar
Los hidrocarburos aromáticos halogenados, como la dioxina TCDD, hacen involucionar la glándula sebácea mientras crecen comedones y quistes. Puede acompañarse de toxicidad neurológica, renal o cardíaca: hay que estudiar el lugar de trabajo, el domicilio y a los convivientes.
◆El acné del lactante merece una pregunta hormonal
El acné neonatal de las primeras semanas es banal y depende de la DHEAS de origen fetal. El que aparece entre el tercer y el sexto mes es más inflamatorio, puede cicatrizar y, si es intenso o persistente, justifica descartar una hiperplasia suprarrenal congénita.
◆Peróxido de benzoilo: eficaz, seguro y decolorante
No genera resistencias, puede usarse en el embarazo y la lactancia, y su uso en lavado de contacto breve reduce la irritación. Hay que avisar de que decolora el pelo, la ropa y las toallas; la sensibilización de contacto es rara.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa rosácea se clasifica por fenotipos, no por estadios
La obra conserva una progresión en tres estadios —eritematotelangiectásico, papulopustuloso, hipertrófico— más formas especiales. El consenso ROSCO de 2019 consolida el paso de los subtipos a los fenotipos: define por separado los rasgos cutáneos y oculares, y cada rasgo presente recibe su propio tratamiento, combinado con los demás cuando coexisten. El objetivo declarado es el aclaramiento completo y la carga de enfermedad se pregunta en la consulta. Un conjunto de dominios mínimos de 2024 incorpora explícitamente los signos oculares, la calidad de vida y la satisfacción.
Fuente: Schaller M, et al. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722. van Zuuren EJ, et al. Am J Clin Dermatol. 2021;22(4):457-465. PMID: 33759078. Dirr MA, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(6):658-666. PMID: 38656294.Actualización DermRXLa espironolactona ya tiene un ensayo aleatorizado propio
Los autores la mencionan como antiandrógeno usado «en algunos países» sin estudios bien controlados. El ensayo SAFA, en 410 mujeres con acné facial persistente candidato a antibiótico oral, comparó 50 mg/día hasta la semana 6 y 100 mg/día hasta la 24 con placebo: mejoró la calidad de vida específica, con diferencias mayores a las 24 semanas, y el éxito global por el investigador fue más frecuente; la cefalea fue el efecto adverso más llamativo. La guía de la Academia Americana de Dermatología de 2024 le otorga una recomendación condicional.
Fuente: Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170. Santer M, et al. Health Technol Assess. 2024;28(56):1-86. PMID: 39268864.Actualización DermRXAntiandrógenos tópicos: clascoterona
La obra solo contempla antiandrógenos sistémicos y, por tanto, limitados a mujeres. La clascoterona en crema al 1 %, inhibidor tópico del receptor androgénico, superó al vehículo en dos ensayos de fase 3 con 1440 pacientes de ambos sexos desde los 9 años, con éxito global del 18–20 % frente al 6,5–9 % y reducción de lesiones inflamatorias y no inflamatorias a las 12 semanas; el eritema leve fue la reacción local principal. La guía estadounidense de 2024 la incluye con recomendación condicional. Su disponibilidad en España no se ha comprobado para esta lectura.
Fuente: Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170. Hebert A, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(6):621-630. PMID: 32320027.Actualización DermRXIsotretinoína: indicación más amplia y riesgo psiquiátrico reevaluado
El capítulo la reserva para el acné grave resistente a antibiótico sistémico y tratamiento tópico, y atribuye a la apoptosis hipotalámica un posible riesgo depresivo. La guía estadounidense de 2024 la recomienda con fuerza también para el acné que causa carga psicosocial o cicatrices, sin exigir el fracaso previo. Un metaanálisis de 25 estudios y más de 1,6 millones de participantes no halló más trastornos psiquiátricos ni suicidio en los tratados, y sí menos intentos de suicidio a los 2–4 años. La vigilancia del ánimo se mantiene, pero no justifica negar el fármaco.
Fuente: Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170. Tan NKW, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62. PMID: 38019562.Actualización DermRXHidradenitis supurativa: tres biológicos aprobados y gravedad por IHS4
La obra solo cita infliximab y adalimumab como opciones caras, fuera de ficha y paliativas, y sitúa los anti-IL-17 en fase de ensayo. Secukinumab cada dos semanas (ensayos SUNSHINE y SUNRISE) y bimekizumab, que bloquea IL-17A e IL-17F (BE HEARD I y II), superaron al placebo en respuesta HiSCR a las 16 semanas, mantenida hasta un año. La guía europea S2k de 2025 recoge que la EMA ha aprobado adalimumab, secukinumab y bimekizumab, gradúa la forma inflamatoria con IHS4 y reserva Hurley para decidir cirugía; admite tetraciclinas orales como alternativa a clindamicina con rifampicina.
Fuente: Kimball AB, et al. Lancet. 2023;401(10378):747-761. PMID: 36746171. Kimball AB, et al. Lancet. 2024;403(10443):2504-2519. PMID: 38795716. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.Actualización DermRXDemodicosis palpebral y edema de Morbihan: nuevas herramientas, viejas limitaciones
Para la blefaritis por Demodex, la obra propone acaricidas tópicos o ivermectina oral fuera de ficha. El colirio de lotilaner al 0,25 %, el primero aprobado por la FDA para esta indicación según la propia publicación, logró en dos ensayos pivotales erradicación de ácaros en el 60 % frente al 16 % con vehículo tras seis semanas. En el edema facial sólido, una revisión de 166 casos confirma lo que apuntan los autores: isotretinoína sola o asociada, tetraciclinas o cirugía, con tratamientos de al menos 6–12 meses y recaídas frecuentes, sin ensayos aleatorizados.
Fuente: Yeu E, et al. Ophthalmol Ther. 2025;14(3):555-571. PMID: 39873946. van der Linden MMD, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(10):22-30. PMID: 37915334.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Melnik y Chen. Capítulo 72, «Acné y rosácea». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722.
- van Zuuren EJ, Arents BWM, van der Linden MMD, et al. Rosacea: new concepts in classification and treatment. Am J Clin Dermatol. 2021;22(4):457-465. PMID: 33759078.
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170.
- Santer M, Lawrence M, Pyne S, et al. Clinical and cost-effectiveness of spironolactone in treating persistent facial acne in women: SAFA double-blinded RCT. Health Technol Assess. 2024;28(56):1-86. PMID: 39268864.
- Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, et al. Efficacy and safety of topical clascoterone cream, 1%, for treatment in patients with facial acne: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020;156(6):621-630. PMID: 32320027.
- Tan NKW, Tang A, MacAlevey NCYL, et al. Risk of suicide and psychiatric disorders among isotretinoin users: a meta-analysis. JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62. PMID: 38019562.
- Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al. Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet. 2023;401(10378):747-761. PMID: 36746171.
- Kimball AB, Jemec GBE, Sayed CJ, et al. Efficacy and safety of bimekizumab in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (BE HEARD I and BE HEARD II): two 48-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre phase 3 trials. Lancet. 2024;403(10443):2504-2519. PMID: 38795716.
- Zouboulis CC, Bechara FG, Benhadou F, et al. European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.
- Yeu E, Paauw JD, Vollmer P, et al. Safety and efficacy of lotilaner ophthalmic solution (0.25%) in treating Demodex blepharitis: pooled analysis of two pivotal trials. Ophthalmol Ther. 2025;14(3):555-571. PMID: 39873946.
- van der Linden MMD, Arents BWM, van Zuuren EJ. Diagnosis and treatment of Morbihan’s disease: a practical approach based on review of the literature. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(10):22-30. PMID: 37915334.
- Dirr MA, Ahmed A, Schlessinger DI, et al. Rosacea core domain set for clinical trials and practice: a consensus statement. JAMA Dermatol. 2024;160(6):658-666. PMID: 38656294.