Dermatitis atópica y eccemas en atención primaria: qué tratar, qué no pasar por alto y cuándo derivar
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
La dermatitis atópica y los eccemas de contacto, dishidrótico, asteatósico y de estasis se resuelven casi siempre en el centro de salud con emolientes, corticoide tópico bien elegido y control del desencadenante. Esta lectura ordena qué decisiones corresponden a primaria, qué complicaciones obligan a actuar el mismo día y qué ha cambiado desde 2021 en fichas técnicas, fármacos sistémicos y tratamiento del eccema crónico de manos.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 26 min de lectura.
En 20 segundos
- La dermatitis atópica y los eccemas comunes se diagnostican por la clínica; la IgE total no aporta al diagnóstico y las pruebas epicutáneas se reservan para la sospecha de alergia de contacto o el eccema de manos que no responde.
- El esquema de base es el mismo en todos: emoliente diario sobre piel sana, corticoide tópico ajustado a fase, zona y edad, y retirada del desencadenante (irritante, alérgeno, xerosis, hipertensión venosa).
- Los inhibidores tópicos de la calcineurina sirven para cara, párpados y pliegues y para el mantenimiento: pimecrólimus está autorizado desde los 3 meses en dermatitis atópica leve-moderada y tacrólimus 0,03 % desde los 2 años; el 0,1 % es desde los 16 años.
- Un eccema atópico que en horas se llena de erosiones en sacabocados, vesículas umbilicadas o costras hemorrágicas, con fiebre o dolor, es un eccema herpético hasta demostrar lo contrario y exige aciclovir sin demora.
- Hidroxizina tiene ficha técnica para el prurito desde los 12 meses, con tope de 2 mg/kg/día hasta 40 kg; está contraindicada con QT largo, factores de riesgo de arritmia, embarazo y lactancia, y no se recomienda en ancianos.
- La guía de 2021 no recoge el arsenal actual: biológicos anti-IL-13, anti-IL-31 y dupilumab desde los 6 meses, restricciones de 2023 a los inhibidores JAK orales y delgocitinib crema para el eccema crónico de manos del adulto.
- Se deriva a dermatología la duda diagnóstica, la dermatitis atópica grave o refractaria, el eccema de contacto o dishidrótico recurrente pese a tratamiento correcto, el eccema craquelé generalizado y la reacción ide extensa.
Claves de la lectura
Un tronco común de tratamiento
La guía riojana parte de una idea útil para primaria: los eccemas se tratan de forma parecida y lo que cambia es la fase. En la fase exudativa mandan los fomentos astringentes unos días; en la subaguda, el corticoide en crema; en la crónica, liquenificada o fisurada, la pomada de mayor potencia, una vez al día y con descenso progresivo. La potencia se adapta a la zona: baja en cara, pliegues y genitales, alta en palmas y plantas. Lo que diferencia a cada entidad no es el corticoide, sino el desencadenante que hay que corregir.
Emolientes: tratamiento, no complemento
En la dermatitis atópica y en el eccema asteatósico el emoliente diario reduce brotes y consumo de corticoide, y por eso la guía europea lo sitúa como base para todos los pacientes. Se aplica en cantidad generosa sobre piel no inflamada, tras duchas cortas y templadas con limpiador syndet. Sobre el eccema activo suele escocer: allí va primero el antiinflamatorio. En el eccema de manos se prefieren emolientes grasos y repetidos a lo largo del día. Los cosméticos y productos sanitarios no figuran en CIMA: la elección es de formulación, no de marca.
Corticofobia: el principal motivo de fracaso
Una revisión sistemática de 2023 sobre uso prolongado de corticoides tópicos en eccema concluyó que el uso intermitente durante hasta cinco años probablemente apenas modifica el crecimiento ni produce atrofia cutánea relevante, aunque quedan lagunas, como la retirada de corticoides tópicos o los efectos oculares. En consulta conviene explicar cantidad, frecuencia y duración, pautar el descenso y advertir de que infratratar prolonga el brote. Las zonas de piel fina y la oclusión son las que exigen más prudencia.
Inhibidores de la calcineurina: lo que dicen hoy las fichas
Pimecrólimus crema está autorizado desde los 3 meses en dermatitis atópica leve-moderada cuando el corticoide no es aconsejable; si no hay mejoría a las 6 semanas hay que reevaluar el diagnóstico. Tacrólimus pomada se reserva para enfermedad moderada-grave: 0,03 % de 2 a 16 años y 0,1 % desde los 16. Su ficha incluye un mantenimiento proactivo dos días por semana en pacientes con cuatro o más brotes al año, con revisión a los 12 meses. Ninguno se usa en oclusión, sobre piel infectada ni en inmunodeprimidos.
Contacto: pensar en alergia cuando el eccema no cuadra
El eccema irritativo aparece pronto y respeta los límites del contacto; el alérgico tarda uno o varios días, se extiende más allá y se acompaña de vesiculación intensa. En la práctica se solapan, sobre todo en las manos, y solo las pruebas epicutáneas permiten separar ambos mecanismos en el eccema crónico. El médico de familia identifica exposiciones laborales y domésticas, valora si es enfermedad profesional, aconseja guantes por periodos cortos y deriva para pruebas cuando sospecha alergia.
Estasis y craquelé: eccemas de la pierna del mayor
La dermatitis de estasis es la expresión cutánea de la hipertensión venosa, y sin compresión el corticoide solo apaga brotes. Es además un terreno de sensibilización: los tópicos con aminoglucósidos, como la neomicina o la gentamicina, provocan con frecuencia alergia de contacto y reacciones ide, por lo que conviene evitar combinaciones con antibiótico en las piernas. El eccema asteatósico, en cambio, nace de la xerosis: corticoide medio unos días, emoliente denso a diario y menos agua y jabón.
El paso al sistémico ya no es solo ciclosporina
En 2021 la escalera hospitalaria de la dermatitis atópica se basaba en ciclosporina, metotrexato y dupilumab. Hoy incluye además lebrikizumab, nemolizumab y tralokinumab, dupilumab autorizado desde los 6 meses en enfermedad grave e inhibidores JAK orales sometidos desde 2023 a restricciones de uso. En el eccema crónico de manos se suma delgocitinib crema a la alitretinoína oral. Para primaria la consecuencia práctica es derivar antes al paciente grave, en lugar de encadenar ciclos de corticoide oral.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Se empieza por lo que no puede esperar, que son las complicaciones de la dermatitis atópica, y después se ordenan los eccemas según la frecuencia con que llegan a la consulta y según el desencadenante que hay que corregir.
Dermatitis atópica: diagnóstico y escalón tópico
Dermatitis atópica del lactante y del niño
Atención primaria · derivar si es grave- Reconocerla
- Prurito constante como síntoma guía; mejillas y superficies de extensión respetando el centro facial en el lactante, flexuras y párpados en el niño, con xerosis, pitiriasis alba o queilitis como formas menores. Sin prurito, hay que dudar del diagnóstico.
- Qué hace atención primaria
- Educación a la familia, duchas cortas con syndet, emoliente diario, evitar lana y calor. No se recomiendan dietas de exclusión sin una relación demostrada con un alimento. El calendario vacunal se mantiene, vacunando sobre piel sin lesiones; con inhibidores de la calcineurina en áreas extensas, vacunar preferentemente en periodos sin tratamiento.
- Primer tratamiento
- Corticoide de potencia baja o media una vez al día en el brote, con descenso al mejorar. En cara y párpados, alternativa con pimecrólimus crema (ficha técnica: desde los 3 meses, leve-moderada) o tacrólimus 0,03 % pomada desde los 2 años.
- Cuándo derivar
- Duda diagnóstica, enfermedad grave o sin respuesta a un tratamiento tópico bien hecho, o necesidad de ingreso, según la guía. Retraso del crecimiento o infecciones de repetición obligan a pensar en otros diagnósticos.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica infantil, escabiosis, psoriasis, dermatitis de contacto e inmunodeficiencias primarias con eccema.
Dermatitis atópica del adolescente y del adulto
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Liquenificación en flexuras, cuello, párpados, labios y dorso de manos y pies, prurigo, eccemas dishidróticos o numulares asociados. Un debut en el adulto mayor sin antecedentes obliga a considerar otras causas de eccema.
- Primer tratamiento
- Corticoide de potencia media-alta en tronco y extremidades, baja en cara y pliegues. Tacrólimus 0,1 % pomada dos veces al día en el brote desde los 16 años, y mantenimiento dos días por semana si hay cuatro o más brotes al año, con revisión a los 12 meses.
- Qué vigilar
- Escozor transitorio al iniciar tacrólimus; puede mejorar si antes se controla el brote con corticoide. Según su ficha, la lactancia no se recomienda durante el tratamiento y no debe aplicarse emoliente en la misma zona en las 2 horas siguientes.
- Cuándo derivar
- Brotes que obligan a repetir corticoide oral, afectación extensa con impacto en sueño o trabajo, o candidato a fototerapia o tratamiento sistémico.
Prurito que impide dormir
Atención primaria · uso puntual- Planteamiento
- Los antihistamínicos no tratan el eccema; su papel es sedante y puntual. Los antihistamínicos tópicos no se emplean.
- Hidroxizina
- Ficha técnica: prurito desde los 12 meses (no 6, como recoge la guía), 1-2 mg/kg/día repartidos, máximo 2 mg/kg/día hasta 40 kg y 100 mg/día por encima. Contraindicada con QT largo, factores de riesgo de arritmia, fármacos que prolongan el QT, embarazo y lactancia. También contraindicada en la porfiria. Reducir dosis en insuficiencia hepática y renal. No se recomienda en ancianos y, si se usa, no debe superar 50 mg/día. En niños pequeños, jarabe de 2 mg/ml.
- Dexclorfeniramina
- En su ficha no se ha establecido la seguridad por debajo de los 2 años y está contraindicada en recién nacidos y prematuros; no se usa en el tercer trimestre del embarazo y no se recomienda en la lactancia. Las presentaciones de liberación prolongada que cita la guía no figuran entre las de CIMA.
Eccema de contacto irritativo y alérgico
Eccema de contacto irritativo
Atención primaria · valorar origen laboral- Reconocerlo
- Eritema, sequedad y fisuras limitados al área expuesta, en trabajo húmedo, limpieza, sanidad, hostelería o peluquería. Un cáustico puede causar una reacción aguda grave con una sola exposición.
- Qué hace atención primaria
- Identificar y reducir la exposición, enseñar el uso de guantes durante periodos cortos (con algodón debajo si son prolongados), emolientes grasos frecuentes y limpiadores suaves. Valorar enfermedad profesional y comunicarla según el procedimiento de cada servicio de salud.
- Primer tratamiento
- La guía propone corticoide de alta o muy alta potencia en manos una vez al día durante 2-3 semanas, espaciando después las aplicaciones a la semana. En recidivas frecuentes, inhibidores tópicos de la calcineurina como mantenimiento, uso fuera de ficha técnica si no hay base atópica.
- Cuándo derivar
- Si no mejora con un tratamiento tópico correcto, si recidiva de forma repetida o si se sospecha alergia de contacto.
Eccema de contacto alérgico
Pruebas epicutáneas · derivar- Reconocerlo
- Eccema vesiculoso y pruriginoso que aparece días después del contacto y se extiende más allá de él; localizaciones que sugieren el alérgeno, como lóbulos y muñecas con níquel, párpados con cosméticos o pies con calzado.
- Qué hace atención primaria
- Tratar según la fase, recoger exposiciones y productos y retirar los sospechosos, incluidos los tópicos que se aplica el propio paciente. Sin pruebas epicutáneas, la evitación es a ciegas.
- Cuándo derivar
- Siempre que se sospeche para confirmar con pruebas epicutáneas. La guía riojana dirige a alergología; en muchas áreas las hace dermatología, y conviene seguir el circuito local.
- No confundir con
- Dermatitis atópica, tiña incógnita, psoriasis palmar, fotodermatosis y dermatitis seborreica en cara.
Fotodermatitis de contacto
Sospechar · derivar si recurre- Reconocerla
- Eccema o quemadura limitada a zonas expuestas tras aplicar o tomar un fotosensibilizante, respetando las zonas sombreadas como el surco retroauricular o el área bajo el mentón.
- Qué hace atención primaria
- Revisar tópicos, fragancias, plantas y fármacos recientes, suspender el sospechoso y pautar fotoprotección. Tratar como cualquier eccema según su fase.
- Cuándo derivar
- Recurrencia o duda diagnóstica, para valorar pruebas de fotoparche.
Eccema de manos y pies: dishidrótico y crónico
Eccema dishidrótico (ponfólix)
Atención primaria · derivar si cronifica- Reconocerlo
- Vesículas profundas, tensas y muy pruriginosas en caras laterales de los dedos, palmas y a veces plantas, que se resuelven con descamación. El sudor agrava pero no causa. Puede asociarse a atopia, alergia a metales o a una tiña a distancia.
- Qué hace atención primaria
- Explorar siempre los pies y los espacios interdigitales y tratar la tiña si existe; si hay pústulas o dudas, cultivo micológico antes de tratar. Fomentos en la fase vesiculosa y emoliente después.
- Primer tratamiento
- Corticoide de alta potencia al menos 2 semanas, con descenso posterior; la guía propone corticoide oral 0,5-1 mg/kg/día en brotes graves. En recidivas frecuentes, inhibidor tópico de la calcineurina como mantenimiento, fuera de ficha técnica salvo dermatitis atópica.
- Cuándo derivar
- Duda diagnóstica o enfermedad crónica que no responde, para pruebas epicutáneas y valoración de tratamiento de segunda línea.
- No confundir con
- Tiña inflamatoria, escabiosis, psoriasis pustulosa palmoplantar y dermatitis alérgica de contacto.
Eccema crónico de manos refractario
Dermatología · tratamiento de segunda línea- Definición práctica
- Eccema de manos que persiste o recidiva pese a evitar desencadenantes, cuidado de barrera y corticoide tópico potente bien usado.
- Alitretinoína oral
- Ficha técnica: adultos con eccema crónico de manos grave que no responde a corticoides tópicos potentes; 30 mg/día con comida, ajustable a 10 mg, ciclos de 12-24 semanas. Teratógena: programa de prevención de embarazos, anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, pruebas de embarazo y prohibición de donar sangre. Contraindicada en embarazo y lactancia, con tetraciclinas, dislipemia o hipotiroidismo no controlados, insuficiencia hepática, insuficiencia renal grave y alergia al cacahuete o a la soja. Vigilar lípidos y preguntar por síntomas depresivos en cada visita. Diagnóstico hospitalario.
- Delgocitinib crema
- Inhibidor JAK tópico autorizado para el eccema crónico de manos moderado-grave del adulto cuando los corticoides tópicos son inadecuados o no aconsejables. Se aplica dos veces al día y se suspende si no hay mejoría a las 12 semanas. La ficha advierte de casos de cáncer cutáneo no melanoma con inhibidores JAK tópicos recomienda revisar periódicamente la piel de la zona tratada, y prefiere evitarlo en el embarazo. Lo inicia un médico con experiencia en eccema crónico de manos; es de diagnóstico hospitalario.
- Qué aporta primaria
- Sostener el cuidado de barrera y la protección laboral, que siguen siendo imprescindibles con cualquier fármaco, y detectar efectos adversos del tratamiento sistémico.
Eccemas de la pierna y del paciente mayor
Eccema asteatósico (craquelé)
Atención primaria · derivar si es generalizado- Reconocerlo
- Xerosis con fisuras superficiales en empedrado, de inicio pretibial, en personas mayores y en invierno o con calefacción. Pica mucho y se agrava con el rascado y el agua caliente.
- Qué hace atención primaria
- Revisar hábitos de higiene, diuréticos u otros factores secantes, desnutrición e insuficiencia renal. Emoliente denso varias veces al día, como vaselina o cremas con urea, ceramidas o ácido láctico, y limpiador syndet.
- Primer tratamiento
- Corticoide de potencia media unos días hasta que desaparezca el eritema. La guía propone inhibidores de la calcineurina como mantenimiento si hace falta, uso fuera de ficha técnica.
- Cuándo derivar
- Afectación generalizada o resistente, que obliga a buscar causas sistémicas o a replantear el diagnóstico.
Dermatitis de estasis venosa
Atención primaria · compresión primero- Reconocerla
- Eccema en el tercio distal de ambas piernas sobre edema, hiperpigmentación ocre, varices y, con los años, lipodermatoesclerosis. La afectación bilateral, sin fiebre ni dolor intenso, va en contra de la celulitis.
- Qué hace atención primaria
- Tratar la hipertensión venosa con compresión, ejercicio de la musculatura de la pantorrilla y elevación, tras comprobar que no hay enfermedad arterial que la contraindique. Tratar la placa según su fase.
- Primer tratamiento
- Corticoide de potencia media en la placa. Conviene evitar combinaciones con neomicina o gentamicina y tópicos con perfume por el alto riesgo de sensibilización. En la reacción ide, la guía propone corticoide oral en pauta descendente durante unos 15 días.
- Cuándo derivar
- Reacción ide extensa según la guía; también úlcera que no cierra, sospecha de alergia a los tópicos o duda con otras dermatosis de la pierna.
- No confundir con
- Celulitis o linfangitis, trombosis venosa profunda, dermatitis de contacto y lipodermatoesclerosis aguda.
Eccema complicado: infección y escalón oral
Eccema impetiginizado
Atención primaria · antibiótico breve- Reconocerlo
- Costras melicéricas, exudado purulento o pústulas sobre el eccema, con empeoramiento brusco. Staphylococcus aureus es el agente principal.
- Primer tratamiento
- En áreas limitadas, ácido fusídico o mupirocina tópicos durante pocos días, como propone la guía; en afectación extensa, antibiótico oral activo frente a estafilococo. Además, tratar el eccema subyacente, que es lo que previene la recurrencia.
- Qué evitar
- Usar de forma rutinaria combinaciones de corticoide y antibiótico en ciclos largos, que favorecen resistencias y sensibilización.
- Cuándo derivar
- Infecciones de repetición, fiebre o mal estado general, o falta de respuesta en 48-72 horas.
Corticoide oral en el eccema
Rescate puntual · no como pauta- Qué propone la guía
- Prednisona o metilprednisolona 0,5-1 mg/kg/día durante unos 7 días en brotes extensos o que afectan a cara, manos, pies o genitales; en ciclos de hasta 7 días puede retirarse sin pauta descendente.
- Matiz actual
- En la dermatitis atópica el corticoide oral produce rebote y se reserva para rescates excepcionales. La necesidad de repetirlo indica que el paciente debe derivarse para valorar tratamiento sistémico de mantenimiento.
- Qué vigilar
- Glucemia en diabéticos, tensión arterial, ánimo y sueño; en niños, evitar ciclos repetidos.
Cuándo derivar y con qué prioridad
La guía del SERIS enumera motivos de derivación sin fijar plazos en días; aquí se ordenan por urgencia clínica y cada área sanitaria debe adaptarlos a sus circuitos, en especial el de pruebas epicutáneas.
Urgencias hospitalarias o valoración el mismo día
- Sospecha de eccema herpético
- Erosiones monomorfas en sacabocados, vesículas o costras hemorrágicas sobre dermatitis atópica, con dolor o fiebre: iniciar aciclovir sin esperar a la confirmación y remitir si afecta a la zona periocular, si es un lactante o si hay afectación general. Es una complicación frecuente y recurrente en la dermatitis atópica moderada-grave.
- Eritrodermia o dermatitis atópica que requiere ingreso
- Afectación de casi toda la superficie cutánea, escalofríos, alteraciones hidroelectrolíticas o imposibilidad de tratamiento domiciliario. La guía solo menciona las formas graves que requieren ingreso, sin detallarlas; estos signos son criterio clínico, no de la guía.
- Eccema sobreinfectado con afectación sistémica
- Fiebre, celulitis o linfangitis sobre un eccema, sobre todo en niños pequeños: requiere antibiótico sistémico y valoración presencial.
Derivación a dermatología
- Dermatitis atópica grave o refractaria
- Mal control pese a un tratamiento tópico correcto, o corticoide oral repetido: candidato a fototerapia, inmunosupresor clásico, biológico o inhibidor JAK, cuya indicación corresponde a dermatología (biológicos e inhibidores JAK son de diagnóstico hospitalario).
- Duda diagnóstica
- Eccema atípico, de inicio en la edad avanzada, que no responde o con lesiones que no encajan; la biopsia y el diagnóstico diferencial con linfoma cutáneo o psoriasis corresponden a dermatología.
- Eccema de contacto o dishidrótico recurrente
- Múltiples brotes o persistencia sin mejoría con tratamiento tópico: valorar pruebas epicutáneas, fototerapia o tratamiento sistémico como alitretinoína, delgocitinib o inmunosupresores.
- Eccema craquelé generalizado
- Obliga a buscar causa sistémica o farmacológica y a replantear el diagnóstico.
- Reacción ide extensa
- Diseminación a distancia de un eccema de estasis o de contacto; descartar alergia a los tópicos aplicados en la pierna.
Derivación para pruebas epicutáneas
- Sospecha de dermatitis alérgica de contacto
- Para confirmar el alérgeno y dar consejos de evitación específicos; la guía la dirige a alergología y en muchas áreas la realiza la unidad de contacto de dermatología.
- Eccema crónico de manos
- Un eccema de manos que persiste pese a evitar irritantes merece pruebas epicutáneas aunque parezca irritativo o atópico, porque una alergia de contacto añadida cambia la conducta.
- Sospecha de enfermedad profesional
- Documentar exposición y evolución con las bajas laborales; las pruebas apoyan el reconocimiento de la enfermedad profesional.
Seguimiento en atención primaria
- Dermatitis atópica leve-moderada controlada
- Emoliente, corticoide en brotes y, si hay recurrencias en las mismas zonas, mantenimiento proactivo con inhibidor de la calcineurina según ficha técnica.
- Eccema de estasis estable
- Compresión mantenida, cuidado de la piel y tratamiento precoz de los brotes.
- Pacientes con biológico o inhibidor JAK
- Vacunación al día, preferiblemente antes de iniciar; sin vacunas vivas o atenuadas (p. ej. triple vírica, varicela) durante el tratamiento con dupilumab u otros biológicos, JAK o inmunosupresores, según sus fichas técnicas; vigilancia de conjuntivitis con anti-IL-4/IL-13, y del riesgo cardiovascular, tromboembólico y oncológico con JAK.
Signos de alarma
!Erosiones en sacabocados sobre un eccema
Indican eccema herpético hasta demostrar lo contrario. Requiere aciclovir precoz, suspender los inhibidores de la calcineurina en la zona y remitir de inmediato si hay fiebre, afectación periocular o se trata de un lactante. Recurre con frecuencia: conviene advertir al paciente.
!Fiebre, dolor y eritema que avanza en una pierna
Hacen pensar en celulitis y no en estasis. Lo que orienta a la estasis es la afectación bilateral, crónica y pruriginosa. Ante una pierna caliente, dolorosa y unilateral hay que valorar también la trombosis venosa profunda.
!Eritrodermia
La afectación casi universal con mal estado general es una urgencia dermatológica por pérdida de calor, líquidos y riesgo de sepsis. Remitir para valoración hospitalaria y no iniciar ciclos de corticoide oral a ciegas.
!Eccema que no responde en un adulto mayor
Placas eccematosas persistentes, pruriginosas y resistentes que empiezan después de los 60 años sin antecedentes atópicos obligan a descartar dermatitis de contacto, toxicodermia, escabiosis y linfoma cutáneo. Hay que derivar para biopsia y no escalar corticoides.
!Vesículas palmares que se pustulizan
En un eccema dishidrótico, las pústulas pueden deberse a sobreinfección, a una reacción ide por tiña en los pies o a psoriasis pustulosa. Antes de subir la potencia del corticoide hay que explorar los pies y tomar cultivo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de 5 meses tiene eccema en mejillas y párpados que recidiva al retirar la hidrocortisona.
Entonces mantener emoliente diario y valorar pimecrólimus crema, autorizado desde los 3 meses en dermatitis atópica leve-moderada, explicando el escozor inicial y la fotoprotección.
Si un niño de 8 años con dermatitis atópica tiene más de cuatro brotes al año en las mismas flexuras.
Entonces pautar tacrólimus 0,03 % pomada dos días por semana en esas zonas tras controlar el brote, como mantenimiento según ficha técnica, y revisar a los 12 meses.
Si un niño atópico empeora en dos días con costras hemorrágicas, erosiones redondas y fiebre.
Entonces tratar como eccema herpético con aciclovir sin esperar al resultado y remitir para valoración el mismo día.
Si los padres piden un antihistamínico para que un niño de 10 meses duerma mejor.
Entonces evitar hidroxizina, cuya ficha técnica la autoriza para el prurito desde los 12 meses, y priorizar el control del eccema con emoliente y corticoide.
Si una auxiliar de limpieza tiene eccema crónico en ambas manos que mejora en vacaciones.
Entonces pautar corticoide potente con descenso, guantes por periodos cortos y emolientes grasos, valorar el origen profesional y derivar para pruebas epicutáneas.
Si un adulto con eccema dishidrótico recurrente presenta descamación interdigital en los pies.
Entonces confirmar y tratar la tiña pedis antes de intensificar el corticoide en las manos, porque puede ser una reacción ide.
Si una mujer de 35 años con eccema crónico grave de manos no responde a corticoides potentes.
Entonces derivar a dermatología, donde se valorará alitretinoína con su programa de prevención de embarazos o delgocitinib crema.
Si un paciente con dermatitis de estasis aplica desde hace meses una crema de corticoide con gentamicina y aparecen placas en brazos y tronco.
Entonces suspender el tópico, pensar en alergia de contacto con reacción ide, tratar el eccema y derivar si la reacción es extensa.
Si un anciano tiene piernas con fisuras finas en empedrado que pican más en invierno.
Entonces tratar con corticoide de potencia media unos días, emoliente denso varias veces al día y reducir duchas calientes y jabones.
Si un adulto con dermatitis atópica ha necesitado tres ciclos de prednisona en un año.
Entonces derivar a dermatología para valorar tratamiento sistémico de mantenimiento en lugar de repetir corticoide oral.
Perlas de consulta
◆La edad mínima de pimecrólimus ha cambiado
La guía lo sitúa por encima de los 2 años, pero la ficha técnica vigente en CIMA lo autoriza desde los 3 meses en dermatitis atópica leve-moderada cuando el corticoide no es aconsejable. Su ficha dice además que no debe usarse en el embarazo y que se puede usar en la lactancia, sin aplicarlo en la mama.
◆Hidroxizina: más restricciones de las que recuerda la guía
Además del QT largo, la ficha técnica contraindica hidroxizina con factores de riesgo de arritmia, fármacos que prolongan el QT, embarazo y lactancia, y la desaconseja en ancianos. En niños, el tope es de 2 mg/kg/día hasta 40 kg y la edad mínima para el prurito es de 12 meses.
◆El mantenimiento proactivo es de tacrólimus
La pauta de dos aplicaciones semanales para prevenir brotes figura en la ficha técnica de tacrólimus pomada, con revisión a los 12 meses. La ficha de pimecrólimus describe un uso intermitente a largo plazo iniciado ante los primeros signos de brote, que no es lo mismo.
◆Los fomentos no están en CIMA
Algunos productos para fomentos que cita la guía no figuran en CIMA, al ser cosméticos, productos sanitarios o fórmulas. Lo que importa es la técnica: compresas húmedas frías 10-20 minutos varias veces al día durante la fase exudativa, unos pocos días.
◆Aminoglucósidos en la pierna, no
Las combinaciones de corticoide con gentamicina siguen comercializadas, pero en una pierna con estasis son una causa conocida de sensibilización y de reacción ide. Si hay sobreinfección, es mejor tratarla por separado y durante poco tiempo.
Actualización DermRX
La guía se cerró en 2021, antes de la llegada de nuevos biológicos e inhibidores JAK, de los cambios en las fichas técnicas de varios fármacos que recomienda y del primer tratamiento tópico específico del eccema crónico de manos.
Actualización DermRXPimecrólimus desde los 3 meses
La ficha técnica de pimecrólimus 10 mg/g crema autoriza su uso desde los 3 meses en dermatitis atópica leve-moderada cuando los corticoides tópicos no son aconsejables o no son posibles, con reevaluación si no hay mejoría a las 6 semanas. La guía lo limita a mayores de 2 años.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Elidel 10 mg/g crema, n.º de registro 65029 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXHidroxizina: restricciones por QT
La ficha técnica actual autoriza hidroxizina para el prurito desde los 12 meses, con un máximo de 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg y 100 mg/día en adultos. La contraindica en QT largo, con factores de riesgo de arritmia y con fármacos que prolongan el QT, en el embarazo y la lactancia, y la desaconseja en ancianos, con un máximo de 50 mg/día si se usa.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Atarax 25 mg comprimidos, n.º de registro 26308 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXNuevos biológicos y dupilumab en lactantes
Dupilumab se autoriza desde los 6 meses en dermatitis atópica grave. Lebrikizumab, un anti-IL-13, se autorizó en la UE el 16 de noviembre de 2023 desde los 12 años y 40 kg. Nemolizumab, un anti-receptor de IL-31, se autorizó el 12 de febrero de 2025 en dermatitis atópica moderada-grave desde los 12 años y en prurigo nodular del adulto.
Fuente: EMA, EPAR de Dupixent, Ebglyss y Nemluvio (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXInhibidores JAK orales con restricciones
Tras la revisión de seguridad, una decisión de la Comisión Europea de 10 de marzo de 2023 limita abrocitinib, baricitinib y upadacitinib, entre otros, a pacientes sin alternativa adecuada si tienen 65 años o más, riesgo cardiovascular aumentado, son fumadores actuales o de larga evolución o tienen riesgo de cáncer. También recomienda cautela con los factores de riesgo tromboembólico y revisión periódica de la piel.
Fuente: EMA, Janus kinase inhibitors (JAKi), procedimiento de arbitraje del artículo 20 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXDelgocitinib crema para el eccema crónico de manos
En los ensayos DELTA 1 y DELTA 2, delgocitinib crema 20 mg/g dos veces al día consiguió piel blanqueada o casi blanqueada a las 16 semanas en el 20 % y el 29 % de los pacientes, frente al 10 % y el 7 % con el vehículo. Está autorizado y figura como comercializado en CIMA para adultos con eccema crónico de manos moderado-grave cuando los corticoides tópicos no son adecuados. Hay que comprobar sus condiciones de financiación.
Fuente: Bissonnette R, et al. Lancet. 2024;404:461-73 (PMID 39033766); CIMA-AEMPS, ficha técnica de Anzupgo 20 mg/g crema (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXGuías europeas posteriores a la obra
En 2022 se publicaron la guía EuroGuiDerm de dermatitis atópica, en dos partes (tratamiento sistémico y no sistémico, con poblaciones especiales), y la actualización de la guía de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto sobre diagnóstico, prevención y tratamiento del eccema de manos. Son la referencia para los protocolos de derivación actuales.
Fuente: Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 (PMID 35980214 y 36056736); Thyssen JP, et al. Contact Dermatitis. 2022;86:357-78 (PMID 34971008)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulos «dermatitis atópica» y «eccemas». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-31. PMID: 35980214.
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-26. PMID: 36056736.
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-78. PMID: 34971008.
- Bissonnette R, Warren RB, Pinter A, Agner T, Gooderham M, Schuttelaar MLA, et al. Efficacy and safety of delgocitinib cream in adults with moderate to severe chronic hand eczema (DELTA 1 and DELTA 2): results from multicentre, randomised, controlled, double-blind, phase 3 trials. Lancet. 2024;404(10451):461-73. PMID: 39033766.
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- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Atarax 25 mg comprimidos recubiertos con película (hidroxizina). CIMA. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Toctino 10 mg cápsulas blandas (alitretinoína). CIMA. Enlace.
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