Eccema asteatósico
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El eccema asteatósico se trata con dos cosas que no son un fármaco financiado: cantidad suficiente de emoliente y retirada de la agresión higiénica diaria. El corticoide es necesario mientras hay inflamación, pero no gana la partida si el paciente sigue duchándose como se ducha.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En España los emolientes con urea, glicerol o lactato son cosméticos o productos sanitarios, no medicamentos: sin ficha técnica, sin edad mínima regulada y sin financiación.
- Dele al paciente el número: el emoliente regular alarga el tiempo hasta el brote de una mediana de 30 a 180 días y ahorra unos 9 gramos de corticoide tópico.
- La urea funciona sobre la sequedad, pero con más efectos adversos que el placebo: no la ponga sobre un craquelé agudo y fisurado. Vaselina o glicerol primero, urea después, sobre piel ya cerrada.
- En superficie extensa de piernas, metilprednisolona aceponato en emulsión cutánea, 1 vez al día, hasta 12 semanas en adultos. Una aplicación diaria es la diferencia entre cumplir y no cumplir.
- En todo anciano con prurito generalizado de nueva aparición, descarte activamente la escabiosis antes de etiquetar de piel seca senil.
Claves de la lectura
El emoliente que usted prescribe no es un medicamento
La consulta a CIMA por urea tópica devuelve solo dos registros como medicamento en España, una combinación con bifonazol para onicomicosis y una crema con urea al 10 %, y ambos figuran como no comercializados. En la práctica, todos los emolientes con urea, glicerol o lactato que se prescriben aquí son cosméticos o productos sanitarios. Eso significa que no tienen ficha técnica, ni indicación autorizada, ni posología oficial, ni edad mínima regulada, y que no están financiados. En un anciano polimedicado que necesita medio litro al mes, ese coste es una causa muy real de abandono. Decirlo abiertamente y elegir formatos grandes forma parte del tratamiento.
El argumento que convence es el número, no el consejo
La revisión Cochrane de emolientes en eccema, con 77 estudios y 6.603 participantes, comparó usar emoliente frente a no usarlo: menos brotes, con un riesgo relativo de 0,40, tiempo hasta el brote mucho más largo, con una mediana de 180 días frente a 30, y menor consumo de corticoide tópico, con una diferencia media de 9,30 gramos. Añadir emoliente al tratamiento activo fue más eficaz que el activo solo y redujo los brotes. Decir hidrátese bien no cambia conducta; decir que esto multiplica por seis el tiempo que tarda en volver a brotar, sí.
Urea y glicerol no son intercambiables, y el orden importa
En la misma revisión, la crema con urea mejoró la sequedad valorada por el investigador, con un riesgo relativo de 1,40 y calidad moderada, y redujo los brotes, con un riesgo relativo de 0,47, pero con más efectos adversos notificados, con un riesgo relativo de 1,65. El glicerol mejoró la valoración del paciente y el SCORAD con evidencia de alta calidad, aunque sin alcanzar la diferencia mínima importante. El efecto adverso característico de la urea es el escozor sobre piel fisurada, y el craquelé es por definición piel fisurada. La secuencia correcta es emoliente sin urea ni ácidos mientras se controla la inflamación, y urea después, sobre piel íntegra.
El capítulo sí compara concentraciones, y conviene leerlas con cuidado
La revisión Cochrane no distingue porcentajes, pero la lectura del capítulo dedicado a la xerosis aporta tres comparaciones útiles. Los autores recogen que la urea al 10 % restaura la barrera mejor que al 3 %, que la urea al 40 % supera al lactato amónico al 12 % y que un derivado dilinoleico al 20 % responde más deprisa que al 10 %. Son estudios pequeños de xerosis, no de craquelé fisurado, y así hay que leerlos: para la piel seca íntegra de mantenimiento, el 10 % es una referencia razonable; el 40 % es un queratolítico para hiperqueratosis y no tiene sitio en unas piernas agrietadas. El capítulo ordena además urea, ácido láctico, lactato amónico, avena coloidal, alfa-hidroxiácidos y glicerol con ceramidas a la misma pauta de una o dos veces al día, sin jerarquía: elige la tolerancia.
La escabiosis es el error con mayor coste colectivo
El anciano institucionalizado con prurito generalizado y piel seca recibe emolientes y corticoide durante semanas mientras contagia a la residencia entera. La forma costrosa en el anciano inmunosenescente puede presentarse como hiperqueratosis descamativa difusa con poco prurito, indistinguible a primera vista de una xerosis extrema. Lo que dirime es el prurito de predominio nocturno, la presencia de otros convivientes o cuidadores afectados y los surcos y vesículas perladas en espacios interdigitales, muñecas, axilas, areolas y genitales, con dermatoscopia y raspado. Ante prurito generalizado de nueva aparición en un anciano institucionalizado, se descarta activamente antes de etiquetar.
Tres cuadros conviven en la cara anterior de las piernas
El asteatósico da un patrón en lecho de río seco, con fisuración poligonal superficial y eritema en las grietas, simétrico y de predominio invernal. El numular da placas redondeadas, discretas y exudativas, con borde reconocible. La dermatitis por estasis ocupa el tercio distal y los maléolos, con hiperpigmentación hemosiderínica, edema, varices y lipodermatosclerosis, y requiere compresión además de tópicos. Es también donde con más frecuencia el paciente se sensibiliza a los propios tópicos aplicados durante años, de modo que un eccema que ya no responde puede ser una sensibilización al tratamiento.
Cuando el prurito no cuadra con los signos, mire fuera de la piel
El eccema craquelé puede ser el correlato cutáneo del rascado de un prurito sistémico. Lo que orienta es una distribución generalizada más que limitada a la cara anterior de las piernas, un prurito desproporcionado a los signos cutáneos, astenia o síntomas sistémicos. Eso obliga a analítica orientada, con función renal, hepática con perfil de colestasis, tiroidea, hemograma y ferritina. Y obliga a revisar el listado de fármacos: hay eccema asteatósico descrito tras quimioterapia con paclitaxel y carboplatino. Un hipotiroidismo o una colestasis no se resuelven con emolientes por muy bien pautados que estén.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Emolientes y humectantes
Vaselina y parafinas, sin urea ni ácidos
Aplicación generosa sobre toda la superficie afectada, al menos 2 veces al día, y siempre en los minutos siguientes a la ducha sobre piel aún húmeda.- Duración
- Indefinida. En xerosis generalizada, del orden de medio litro al mes.
- Cuándo considerarlo
- Fase aguda y fisurada del eccema craquelé, mientras se controla la inflamación. Es el vehículo que menos escuece sobre grietas abiertas.
- Limitaciones
- No es medicamento financiado. Textura grasa y manchado de la ropa, que son las dos causas prácticas de abandono. No aporta el efecto humectante activo de la urea.
- Monitorización
- Comprobar la cantidad realmente consumida en la revisión: es el indicador más fiable de adherencia.
Emoliente con glicerol
Aplicación al menos 2 veces al día sobre toda la superficie afectada.- Duración
- Indefinida, como tratamiento de fondo.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa mejor tolerada que la urea en piel fisurada, y opción de mantenimiento en pacientes que no toleran texturas grasas.
- Limitaciones
- En la revisión Cochrane mejoró la valoración del paciente y el SCORAD con evidencia de alta calidad, pero sin alcanzar la diferencia mínima importante. No financiado.
- Monitorización
- Revaluar tolerancia y adherencia a las 4 semanas.
Emoliente con urea
Aplicación 1 o 2 veces al día. No hay posología oficial porque no es medicamento en España.- Duración
- Mantenimiento indefinido, una vez cerradas las fisuras.
- Cuándo considerarlo
- Mantenimiento sobre piel ya íntegra, cuando el objetivo es reducir la sequedad y espaciar los brotes.
- Limitaciones
- Más efectos adversos que el placebo en la revisión Cochrane, con un riesgo relativo de 1,65; el característico es el escozor sobre piel fisurada. No debe introducirse sobre un craquelé agudo. Los dos únicos registros de urea tópica como medicamento en España figuran como no comercializados.
- Monitorización
- Prueba de tolerancia en una zona limitada durante 48 horas antes de generalizar la aplicación.
Corticoides para superficie extensa y tratamiento prolongado
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g emulsión cutánea (Adventan y equivalentes)
1 aplicación al día. La emulsión cutánea es especialmente cómoda en superficie extensa de piernas.- Duración
- Adultos: máximo 12 semanas. Niños: máximo 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Opción de referencia cuando hay eritema y fisuración inflamada en superficie amplia y se prevén varias semanas de tratamiento, que es el escenario habitual del anciano.
- Limitaciones
- Seguridad no establecida en menores de 4 meses. No existe indicación autorizada española de eccema asteatósico: se emplea bajo el paraguas de dermatosis corticosensibles.
- Monitorización
- Una aplicación diaria en un paciente con movilidad reducida es la diferencia entre cumplir y no cumplir: pregunte quién se la aplica.
Mometasona furoato 1 mg/g (Elocom y genéricos)
1 aplicación al día.- Duración
- Sin duración máxima numérica en adultos, pero con instrucción de no usar en periodos prolongados. En cara, sin apósitos oclusivos y no más de 5 días.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de una aplicación diaria en placas de grosor moderado, cuando interesa mantener la adherencia.
- Limitaciones
- Eficacia y seguridad no establecidas en menores de 2 años; en mayores de 2 años no está establecida más allá de 3 semanas.
- Monitorización
- Fijar desde la prescripción la fecha de revisión: el riesgo en este cuadro es la cronificación sin fin del tratamiento.
Corticoides para placa gruesa o tanda corta
Betametasona dipropionato 0,5 mg/g pomada (Diproderm)
Capa fina 1 o 2 veces al día.- Duración
- Máximo 2 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Placas gruesas y refractarias en tanda corta, cuando la potencia intermedia no ha bastado.
- Limitaciones
- No aplicar en cara, en zonas intertriginosas ni bajo oclusión. Contraindicado en menores de 1 año y no indicado en menores de 12 años.
- Monitorización
- Revisión a las 2 semanas: si no hay mejoría, la propia ficha técnica pide reevaluar el diagnóstico, y aquí el diferencial incluye la escabiosis.
Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada (Dermosa Hidrocortisona)
Adultos y a partir de 12 años: capa fina 2 a 4 veces al día.- Duración
- No superar 2 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Zonas de piel fina o pacientes en los que se busca la menor potencia útil. Su indicación incluye el eccema exógeno y el endógeno.
- Limitaciones
- Contiene lanolina 150 mg/g: es un alérgeno relevante en el anciano con piernas tratadas durante años. No aplicar en zonas intertriginosas ni bajo oclusión sin supervisión.
- Monitorización
- Si el eccema deja de responder tras meses de tratamiento, sospeche sensibilización al propio tópico y valore pruebas epicutáneas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente ya usa emoliente y sigue igual
Pregunte por la cantidad y por el envase. En xerosis generalizada hacen falta del orden de 400 a 500 mL al mes. Prescribir un tubo de 50 gramos es prescribir un fracaso, y como no está financiado el precio por mililitro es una decisión clínica.
Si la piel está agudamente fisurada y en lecho de río seco
Nada de urea todavía. Emoliente sin urea ni ácidos, vaselina o glicerol, mientras controla la inflamación con corticoide. La urea entra después, sobre piel ya cerrada, como mantenimiento.
Si el paciente abandonó la crema porque le escocía
Casi siempre es urea sobre piel fisurada o una crema acuosa con conservantes. Cambie a una base grasa sin urea y reintroduzca el humectante cuando las grietas hayan cerrado.
Si hay que tratar toda la superficie de las piernas durante semanas
Metilprednisolona aceponato en emulsión cutánea, 1 aplicación al día, hasta 12 semanas en adultos. Una sola aplicación diaria en un anciano con movilidad reducida decide el cumplimiento.
Si el paciente pregunta por qué no le financian la crema
Dígaselo tal cual: en España los emolientes con urea, glicerol o lactato son cosméticos o productos sanitarios, no medicamentos, y no están financiados. Los dos únicos registros de urea tópica como medicamento figuran como no comercializados.
Si es un anciano institucionalizado con prurito generalizado de nueva aparición
Descarte escabiosis antes de etiquetar de xerosis senil. Pregunte por prurito nocturno y por convivientes o cuidadores afectados, y explore espacios interdigitales, muñecas, axilas, areolas y genitales.
Si el prurito es desproporcionado a los signos cutáneos
Analítica orientada: función renal, hepática con perfil de colestasis, tiroidea, hemograma y ferritina. Un hipotiroidismo o una colestasis no se resuelven con emolientes.
Si el eccema aparece o empeora tras iniciar un tratamiento nuevo
Revise el listado de fármacos. Hay eccema asteatósico descrito tras quimioterapia con paclitaxel y carboplatino. Si la causa es el fármaco o la ducha, ninguna crema gana la partida mientras siga la exposición.
Si hay hiperpigmentación, edema, varices o lipodermatosclerosis en el tercio distal
Está ante una dermatitis por estasis, que necesita compresión además de tópicos. Y sospeche sensibilización a los productos aplicados durante años sobre esa piel.
Si aparecen placas redondeadas exudativas de borde reconocible
Es eccema numular sobreañadido, no craquelé. El manejo cambia: corticoide potente en tanda corta, KOH si la lesión es única y valoración de sobreinfección.
Si el eccema deja de responder tras meses de tratamiento correcto
Piense en sensibilización al propio tópico. La lanolina de la pomada de hidrocortisona acetato y los conservantes de las cremas acuosas son alérgenos frecuentes en esta población. Valore pruebas epicutáneas.
Si el paciente es un niño con patrón craquelé
No es eccema asteatósico senil. Reoriente hacia ictiosis, sobre todo ictiosis vulgar, dermatitis atópica xerótica o déficits nutricionales, y cambie el abordaje en consecuencia.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Retirar la agresión higiénica diaria
- Qué es
- Intervención sobre la ducha y el aseo: frecuencia, duración, temperatura del agua, tipo de limpiador, esponjas y forma de secado.
- Cuándo puede ser útil
- En todos los pacientes, y de forma prioritaria en el que ya toma emoliente y sigue igual. Es lo único que actúa sobre la causa.
- Evidencia
- Es recomendación clínica consolidada, no respaldada por un ensayo específico. Lo que sí está documentado es que el emoliente regular alarga el tiempo hasta el brote de 30 a 180 días de mediana, de modo que proteger la barrera tiene un efecto medible.
- Cómo se utiliza
- Menos ducha y más corta, agua menos caliente, limpiador suave aplicado solo en pliegues, axilas, ingles y pies, sin esponjas ni manoplas, secado dando toques y emoliente sobre piel aún húmeda en los minutos siguientes.
- Limitación principal
- Depende por completo de la adherencia y de quién asiste al paciente. Conviene explicárselo también al cuidador, porque es quien ducha.
Cambio de vehículo a pomada o ungüento
- Qué es
- Sustituir la crema por una base grasa, tanto en el emoliente como en el corticoide.
- Cuándo puede ser útil
- Eccema craquelé con fisuras abiertas, o paciente que refiere escozor con todo lo que se aplica.
- Evidencia
- La crema con alto contenido en agua y conservantes escuece en las fisuras y sensibiliza; el perfil alergénico dominante en los eccemas de contacto del adulto está encabezado por formaldehído y sus liberadores, metilisotiazolinona, quaternium-15, fragancias y propilenglicol.
- Cómo se utiliza
- Pomada o ungüento en lugar de crema, con aplicación nocturna si la textura molesta durante el día.
- Limitación principal
- Peor aceptación por textura y manchado. En superficie extensa de piernas, la emulsión cutánea de corticoide suele ser el compromiso razonable.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Qué es
- Tacrolimus pomada y pimecrolimus crema como ahorradores de corticoide.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente en el que la exposición acumulada al corticoide es el problema, o en el que la inflamación reaparece en cuanto se retira.
- Evidencia
- No hay indicación autorizada española para este cuadro, de modo que su uso es off-label. La revisión Cochrane de 2024 documenta más reacciones locales de aplicación con estos fármacos que con corticoides, un dato relevante en piel fisurada.
- Cómo se utiliza
- Tacrolimus, 2 veces al día un máximo de 3 semanas y después 1 vez al día. Pimecrolimus, 2 veces al día.
- Limitación principal
- Off-label, con consentimiento y documentación conforme al RD 1015/2009. El escozor de aplicación sobre grietas abiertas limita su utilidad en la fase aguda.
Revisión farmacológica y estudio del prurito
- Qué es
- Replantear el cuadro como manifestación de un prurito de causa sistémica o inducido por fármacos.
- Cuándo puede ser útil
- Prurito generalizado, desproporcionado a los signos cutáneos, o eccema que aparece tras iniciar un tratamiento nuevo.
- Evidencia
- Existe eccema asteatósico descrito tras quimioterapia con paclitaxel y carboplatino en una comunicación publicada en 2024. La asociación general entre prurito y enfermedad sistémica es doctrina clásica y aquí no se cuantifica.
- Cómo se utiliza
- Analítica con función renal, perfil hepático con colestasis, función tiroidea, hemograma y ferritina, más revisión del listado completo de fármacos.
- Limitación principal
- Es un estudio de orientación, no un cribado sistemático. No sustituye al tratamiento tópico mientras se completa.
Ácido láctico y lactato amónico
- Qué es
- Alfa-hidroxiácidos humectantes y queratolíticos suaves que el capítulo coloca en la misma línea que la urea, a una o dos aplicaciones diarias, para la xerosis establecida.
- Cuándo puede ser útil
- Mantenimiento de la piel seca íntegra en el paciente que no tolera la urea o busca una textura menos grasa, y xerosis con hiperqueratosis fina de piernas.
- Evidencia
- El capítulo recoge un estudio en el que la urea al 40 % fue superior al lactato amónico al 12 %, lo que sitúa a este último como opción de segunda fila en hiperqueratosis. En la revisión Cochrane de emolientes no hay datos específicos que lo separen del resto.
- Cómo se utiliza
- Una o dos aplicaciones al día sobre piel íntegra, tras la ducha, con la misma prueba de tolerancia de 48 horas en una zona limitada que se recomienda para la urea.
- Limitación principal
- En España no existe como medicamento: el lactato amónico al 12 %, que en Estados Unidos es de prescripción, y el ácido láctico solo están en cosméticos, sin ficha técnica ni financiación. Escuecen sobre piel fisurada igual que la urea, de modo que no entran en el craquelé agudo.
Perlas terapéuticas
◆La urea no va en el craquelé agudo
La revisión Cochrane documenta más efectos adversos con urea que con placebo, con un riesgo relativo de 1,65, y el característico es el escozor sobre piel fisurada. El eccema craquelé es, por definición, piel fisurada. Vaselina o glicerol primero, urea después, sobre piel ya cerrada y como mantenimiento.
◆Dele el número, no el consejo
El emoliente regular prolonga el tiempo hasta el brote de una mediana de 30 días a 180 días y ahorra unos 9 gramos de corticoide tópico. Eso convence a un paciente que paga la crema de su bolsillo. Hidrátese bien no convence a nadie, y menos a quien lleva años oyéndolo.
◆La cantidad es la intervención
En xerosis generalizada hacen falta del orden de 400 a 500 mL al mes. Prescribir envases pequeños es prescribir el fracaso y, como no hay financiación, el precio por mililitro se convierte en una decisión clínica. Compruebe en la revisión cuánto producto ha consumido realmente el paciente.
◆Pregunte por la ducha antes que por la crema
Duración, temperatura, tipo de gel, esponja y forma de secado. Es gratis, no compite con la financiación y actúa sobre la causa. Mientras la agresión diaria siga, ninguna crema va a ganar la partida, y el paciente concluirá que su piel no tiene remedio.
◆Escabiosis antes de etiquetar
En todo anciano con prurito generalizado de nueva aparición, y muy especialmente si está institucionalizado, descarte activamente la escabiosis. Prurito nocturno, convivientes o cuidadores afectados, y exploración de interdigitales, muñecas, axilas, areolas y genitales. Es el error con mayor coste colectivo de este capítulo.
◆Una aplicación al día en superficie extensa
La emulsión cutánea de metilprednisolona aceponato, 1 vez al día y hasta 12 semanas en adultos, es la opción práctica para las piernas del anciano. En un paciente con movilidad reducida o dependiente de un cuidador, pasar de dos aplicaciones a una decide si el tratamiento se hace o no se hace.
◆El problema no es la potencia, es la cronificación
La revisión Cochrane de 2024 no encontró aumento de atrofia con ningún corticoide de ninguna potencia en uso a corto plazo; el riesgo de adelgazamiento aparece por encima de las 16 semanas. En un anciano con piel ya atrófica por la edad, eso significa que lo peligroso es el tratamiento sin fecha de fin.
◆Vigile los excipientes en piernas tratadas durante años
La lanolina de la pomada de hidrocortisona acetato, a 150 mg/g, y los conservantes de las cremas acuosas son alérgenos frecuentes en esta población. Un eccema que ya no responde puede ser una sensibilización al propio tratamiento, y la respuesta correcta es parchear, no subir de potencia.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa escasez de evidencia está ahora documentada como laguna
Una revisión publicada en Frontiers in Allergy en 2026 documenta expresamente que la información disponible sobre dermatitis asteatósica, junto con la dishidrótica y el eccema numular, es limitada frente al volumen de evidencia acumulado en dermatitis atópica, y lo señala como laguna prioritaria del campo. No hay revisión Cochrane ni guía europea o española específicas de este cuadro. La consecuencia práctica es que todo lo que se hace se apoya en evidencia extrapolada de eccema en general y en fichas técnicas de dermatosis corticosensibles.
Fuente: Cuyler M, Twilley D, Lall N. Frontiers in Allergy 2026;6:1675475.Actualización DermRXLa red de tratamientos tópicos recalibra el miedo a la atrofia
La revisión Cochrane CD015064, publicada el 6 de agosto de 2024, es un metaanálisis en red de 291 estudios de antiinflamatorios tópicos en eccema. Su mensaje más útil para este cuadro es de seguridad: a corto plazo ningún corticoide de ninguna potencia aumentó la atrofia, y es el uso mantenido más allá de 16 semanas el que podría aumentar el adelgazamiento cutáneo. Confirma además más reacciones locales de aplicación con inhibidores de la calcineurina que con corticoides, lo que importa mucho en piel fisurada.
Fuente: Cochrane, CD015064, comparación de tratamientos cutáneos para el eccema, 6 de agosto de 2024.Actualización DermRXLa referencia en emolientes sigue siendo la de 2017
No ha aparecido ninguna revisión Cochrane nueva sobre emolientes y humectantes en eccema: la referencia sigue siendo la de van Zuuren, con 77 estudios y 6.603 participantes, edad media de 18,6 años y duración media de 6,7 semanas. Sus autores concluyen que no encontraron evidencia fiable de que un emoliente sea mejor que otro. Conviene tenerlo presente cuando se compara marca contra marca: la elección se apoya en composición declarada, tolerancia individual y precio, no en ensayos comparativos.
Fuente: van Zuuren EJ, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, CD012119.Actualización DermRXLa urea tópica como medicamento ha desaparecido del mercado español
La consulta a CIMA por urea devuelve solo dos registros como medicamento, una combinación de bifonazol con urea al 40 % para onicomicosis y una crema con urea al 10 %, y ambos figuran como no comercializados. Es un dato de mercado con consecuencia inmediata: no hay ficha técnica española a la que remitir una posología de urea, no hay edad mínima regulada y no hay financiación. Todo lo que se prescribe es cosmético o producto sanitario, pagado íntegramente por el paciente.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo urea, septiembre de 2026.Actualización DermRXUn desencadenante farmacológico documentado
Una carta publicada en Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology en 2024 describe eccema asteatósico tras quimioterapia con paclitaxel y carboplatino. Es un recordatorio de que la revisión del listado de fármacos forma parte del abordaje, y de que en un paciente oncológico la xerosis intensa puede tener una causa concreta y no ser solo edad y invierno. Las asociaciones clásicas con diuréticos, estatinas y retinoides no cuentan aquí con verificación equivalente.
Fuente: Vishwanath T, et al. Asteatotic eczema following paclitaxel and carboplatin chemotherapy for lung carcinoma. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 2024.Actualización DermRXConcentraciones de urea: el capítulo aporta las comparaciones que la Cochrane no recoge
El capítulo propone la urea entre el 3 y el 40 % según objetivo, con datos de que el 10 % mejora la barrera más que el 3 % y de que el 40 % supera al lactato amónico al 12 %, y sitúa junto a ella el ácido láctico, el lactato amónico, la avena coloidal y los alfa-hidroxiácidos a una o dos aplicaciones diarias. En España en 2026 la traducción tiene dos límites: ninguno de esos principios activos existe como medicamento, porque los dos registros de urea tópica en CIMA figuran no comercializados y el lactato amónico al 12 %, que en Estados Unidos es un medicamento de prescripción, aquí solo aparece en cosméticos, de modo que la concentración real del producto que compra el paciente hay que leerla en el envase; y la revisión Cochrane, que sí recoge el mayor riesgo de efectos adversos con la urea, no separa concentraciones. La síntesis práctica es urea en torno al 10 % para el mantenimiento sobre piel íntegra, nunca el 40 % sobre fisuras, y glicerol o vaselina mientras haya grietas.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la consulta a CIMA-AEMPS por urea y lactato amónico y a van Zuuren EJ et al., Cochrane 2017.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente sin urea ni ácidos, envase grande, cantidad suficiente para 400 a 500 mL al mes
- Aplicar 2 veces al día sobre toda la superficie corporal.
- Aplicar siempre en los 3 a 5 minutos siguientes a la ducha, sobre piel aún húmeda.
- Ducha más corta y menos caliente, limpiador suave solo en pliegues, axilas, ingles y pies.
- Sin esponjas ni manoplas. Secar dando toques, no frotando.
No financiado: elija formato grande y compare precio por mililitro con el paciente. Explique que el emoliente regular pasa la mediana de tiempo hasta el brote de 30 a 180 días. Revise la cantidad consumida en la siguiente visita.
- Metilprednisolona aceponato 1 mg/g emulsión cutánea, 1 envase
- Aplicar 1 vez al día sobre las zonas eritematosas y fisuradas.
- Mantener durante 2 a 4 semanas y revisar; no exceder 12 semanas en adultos.
- Emoliente sin urea sobre el resto de la superficie, 2 veces al día.
La emulsión cutánea es la forma más cómoda para superficie extensa de piernas y una sola aplicación diaria mejora el cumplimiento. Seguridad no establecida en menores de 4 meses. No existe indicación autorizada española de eccema asteatósico: se usa bajo dermatosis corticosensibles.
- Betametasona dipropionato 0,5 mg/g pomada, 1 envase
- Aplicar capa fina 1 o 2 veces al día sobre las placas más engrosadas.
- Duración máxima 2 semanas, con revisión al terminar.
- No aplicar en cara ni en pliegues; no ocluir.
Si no hay mejoría en 2 semanas, la ficha técnica pide reevaluar el diagnóstico. Aquí eso significa descartar escabiosis y sensibilización a los tópicos previos antes de renovar la receta.
- Emoliente con urea, envase grande
- Aplicar 1 o 2 veces al día sobre la piel ya íntegra.
- Prueba de tolerancia en una zona limitada durante 48 horas antes de generalizar.
- Suspender y volver al emoliente sin urea si reaparece el escozor.
La urea mejora la sequedad y reduce los brotes, pero con más efectos adversos que el placebo. No es medicamento en España: sin ficha técnica, sin edad mínima regulada y sin financiación. Para el craquelé no hay ensayos que fijen un porcentaje; para la xerosis de mantenimiento, el capítulo de la obra de referencia recoge que el 10 % mejora la barrera más que el 3 %, y el 40 % queda para hiperqueratosis, no para piernas agrietadas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, CD012119.
- Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD015064, 6 de agosto de 2024.
- Cuyler M, Twilley D, Lall N. Eczema: etiology, subtypes, therapeutic approaches and socioeconomic impact. Frontiers in Allergy 2026;6:1675475.
- Vishwanath T, et al. Asteatotic eczema following paclitaxel and carboplatin chemotherapy for lung carcinoma. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 2024.
- Ficha técnica de Adventan 1 mg/g crema y emulsión cutánea (metilprednisolona aceponato). CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Elocom 1 mg/g (mometasona furoato) y de Diproderm 0,5 mg/g (betametasona dipropionato). CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada (hidrocortisona acetato con lanolina 150 mg/g). CIMA-AEMPS.
- Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo urea: dos registros como medicamento, ambos no comercializados. Septiembre de 2026.
- Real Decreto 1663/1998, de 24 de julio, Anexo I: subgrupos dermatológicos excluidos de la financiación pública.