Piojos, ladillas, garrapatas, avispas y arañas en urgencias: tratar a todos los contactos, retirar bien la garrapata y no dudar con la adrenalina

Si una madre trae a su hijo de 7 años con piojos vivos pese a dos tandas de permetrina en el último mes

Primero comprobaría la técnica: tiempo de aplicación, pelo seco, cantidad y si repitió a los 7–10 días. Revisaría al resto de la familia con lendrera, porque la reinfestación desde un conviviente es lo habitual. Cambiaría a dimeticona al 4 %, que actúa por mecanismo físico y no tiene resistencia conocida, con dos aplicaciones separadas una semana y peinado en húmedo cada 3–4 días durante dos semanas. Le explicaría que el niño puede ir al colegio y que lavar peluches o fumigar la casa no aporta nada.

Si un senderista de Navarra se ha quitado en casa una garrapata del hueco poplíteo que llevaba fijada unos dos días

Revisaría que no quedan restos y que no hay eritema en expansión. Al ser una zona con enfermedad de Lyme y una fijación de más de 36 horas, le ofrecería una dosis única de doxiciclina 200 mg si está dentro de las 72 horas desde la retirada y no hay contraindicación, explicando que la alternativa válida es vigilar. En cualquier caso le daría instrucciones por escrito: durante 30 días, consultar si aparece una mancha que crece, fiebre, cefalea intensa o una escara negra. No pediría serología ni analizaría la garrapata.

Si un hombre de 45 años llega tras una picadura de avispa en el jardín con habones generalizados, voz ronca y mareo

Es una anafilaxia. Pondría inmediatamente adrenalina intramuscular 0,5 mg (1 mg/ml) en la cara anterolateral del muslo, lo tumbaría con las piernas elevadas, administraría oxígeno y canalizaría una vía con suero. Repetiría la adrenalina a los 5 minutos si no mejora. El antihistamínico y el corticoide irían después, como complemento. Extraería triptasa en las primeras horas. Tras la observación, le daría al alta dos autoinyectores con instrucciones de uso y lo derivaría a alergología para estudio e inmunoterapia con veneno.

Si un joven de 24 años consulta por picor púbico y ha visto «bichos» en el vello

Con lupa buscaría ladillas y liendres en pubis, axilas, barba y pestañas. Confirmado el diagnóstico, pautaría permetrina en crema sobre todas las zonas pilosas del tronco y muslos, repetida a los 7 días, con lavado de ropa de cama y ropa interior a temperatura alta. Le explicaría que deben tratarse las parejas de los últimos tres meses y que evite el contacto hasta que ambos estén tratados. Le ofrecería cribado de VIH, sífilis, hepatitis B y C, clamidia y gonococo, y le revisaría en dos semanas.

Si una mujer acude con una úlcera necrótica dolorosa en el muslo que atribuye a una araña que no llegó a ver

Desconfiaría del diagnóstico de picadura. Palparía fluctuación, buscaría celulitis, fiebre y antecedentes de forúnculos en ella o en convivientes. Si hay colección, haría ecografía o punción, drenaría y cultivaría, cubriendo S. aureus según el riesgo de resistencia a meticilina. Si la lesión fuera una placa marmórea con centro isquémico sin pus y la paciente refiere dolor inmediato en un desván o trastero, pensaría en loxoscelismo: cura local, analgesia, profilaxis antitetánica y control de la necrosis sin desbridar precozmente.