Anafilaxia en la consulta

1. Adrenalina 1 mg/mL: 0,5 mL, equivalentes a 0,5 mg, por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo.
2. Repetir 0,5 mg cada 5 a 15 minutos si no hay mejoría, en el muslo contralateral.
3. Decúbito supino con las piernas elevadas. Oxígeno a 10 a 15 L por minuto con mascarilla de alto flujo.
4. Suero salino 0,9 por ciento: 1 a 2 litros en la primera hora si hay hipotensión.
5. Llamar al 112 sin mover al paciente de la camilla.

Aguja intramuscular de 21 G verde o 23 G azul, en ángulo de 90 grados, a través de la ropa si hace falta. Nunca en el glúteo. Anotar la hora exacta de cada dosis.

1. Adrenalina 1 mg/mL: 0,01 mg/kg, equivalentes a 0,01 mL/kg, por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo, hasta un máximo de 0,5 mg.
2. Repetir cada 5 a 15 minutos si no hay mejoría.
3. Suero salino 0,9 por ciento: bolos de 20 mL/kg cada 5 a 10 minutos si hay hipotensión.
4. Decúbito supino con las piernas elevadas y traslado urgente.

Tener la tabla de dosis por peso ya calculada y colgada en la pared: no es el momento de multiplicar. Alternativa con autoinyector: 150 microgramos de 15 a 30 kg y 300 microgramos por encima de 30 kg.

1. Dexclorfeniramina 5 mg/mL: 1 ampolla, 5 mg, por vía intravenosa o intramuscular. Máximo 20 mg al día.
2. Metilprednisolona 60 a 100 mg por vía intravenosa.
3. Salbutamol inhalado: 4 inhalaciones con cámara cada 10 minutos si persiste el broncoespasmo.
4. Glucagón 1 a 2 mg intravenoso o intramuscular si el paciente está betabloqueado y no responde.

Ninguno de estos fármacos trata el shock ni debe retrasar o sustituir a la adrenalina. La ficha técnica de dexclorfeniramina inyectable no establece posología pediátrica y señala que no deben usarse antihistamínicos por debajo de los 2 años.

1. Autoinyector de adrenalina: dos dispositivos. De 15 a 30 kg, 150 microgramos. Por encima de 30 kg y adultos, 300 microgramos.
2. Antihistamínico y corticoide orales durante 3 a 5 días.
3. Plan de acción escrito, entrenamiento con simulador y plan de evitación del alérgeno.
4. Derivación preferente a Alergología: el estudio se realiza a partir de las 2 semanas.

Si corresponde la dosis de 0,5 mg, prescribir Anapen 0,50 mg por nombre, para adultos de más de 60 kg. Conservar por debajo de 25 grados, sin congelar ni refrigerar. Todo paciente que use un autoinyector debe acudir a urgencias aunque mejore.

1. Adrenalina 1 mg/mL en ampollas de 1 mL: mínimo 3 ampollas, y material para administración intramuscular.
2. Suero salino 0,9 por ciento en bolsas de 500 mL, mínimo 2. Dexclorfeniramina, metilprednisolona, salbutamol con cámara y glucagón.
3. Pulsioxímetro, esfigmomanómetro con manguito de adulto y pediátrico, oxígeno con caudalímetro hasta 15 L por minuto, balón autoinflable con mascarillas y cánulas orofaríngeas.
4. Guantes sin látex, tubos para triptasa con etiquetas de hora, y reloj con segundero.
5. Algoritmo con dosis por peso plastificado en la pared, teléfono del 112 y hoja de registro del episodio.

GALAXIA exige al menos 1 mg de adrenalina en ampollas y carro de parada en todo centro sanitario, personal familiarizado con el equipo, revisión periódica de la medicación y formación periódica con planes escritos. Registro de caducidades con responsable nominado y revisión mensual, y simulacro al menos anual con todo el personal.