Párpados, periórbita y blefaritis | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Sobre las entradas «Eyelid/Periorbital» · «Periorbital Edema» · «Blepharitis» · «Madarosis» · «Trichomegaly of Eyelashes» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 85-86; 108-109; 148-149; 202-203; 232-233

La piel del párpado es la más fina del cuerpo y reacciona antes que ninguna a alérgenos que llegan con las manos, los colirios o los cosméticos. Pero el párpado también muestra dermatomiositis, amiloidosis, triquinosis y carcinoma sebáceo, y una celulitis orbitaria no puede esperar.

Dermatitis palpebralEdema periorbitarioBlefaritis por DemodexMadarosisTricomegalia

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Dermatitis palpebral: la mayoría es de contacto (alérgica o irritativa), atópica o seborreica. Los alérgenos llegan con las manos (esmaltes, acrilatos, níquel), los colirios o los cosméticos.
Edema periorbitario unilateral doloroso con fiebre: separar celulitis preseptal de orbitaria. Proptosis, dolor al mover el ojo, oftalmoplejía o pérdida de visión exigen TC urgente e ingreso.
Eritema violáceo con edema en párpados superiores: dermatomiositis. Edema palpebral con mialgias, fiebre y eosinofilia tras comer jabalí: triquinosis.
Blefaritis crónica: rosácea ocular, dermatitis seborreica, Demodex (caspa cilíndrica en la base de la pestaña) y estafilococo; con cicatrización o simbléfaron, penfigoide de mucosas.
Madarosis de la cola de la ceja: hipotiroidismo, rascado atópico o alopecia frontal fibrosante. Tricomegalia: análogos de prostaglandinas, anti-EGFR, ciclosporina, VIH o leishmaniasis visceral.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El párpado es el marcador del contacto ectópico

El esmalte de uñas, los acrilatos y el níquel se transfieren con los dedos y producen eccema en párpados sin lesiones en las manos. Colirios (conservantes como el cloruro de benzalconio y principios activos como fenilefrina, aminoglucósidos o timolol) y cosméticos completan la lista. Epicutáneas con serie basal, cosmética, oftálmica y productos propios.

Atopia, seborrea y rosácea explican casi todo el resto

La dermatitis atópica palpebral es liquenificada y pruriginosa, con pliegue de Dennie-Morgan; la seborreica descama en el borde libre y las cejas; la rosácea asocia blefaritis y disfunción de las glándulas de Meibomio. En tratados con dupilumab, la blefaroconjuntivitis y la dermatitis facial son un efecto adverso a reconocer.

Heliotropo no es solo un color

El eritema violáceo de la dermatomiositis se acompaña de edema palpebral y a veces de afectación de los surcos nasogenianos. El lupus discoide puede afectar el borde palpebral con madarosis, y el edema palpebral duro, pálido y sin inflamación sugiere mixedema, síndrome nefrótico o amiloidosis.

Edema periorbitario: inflamatorio o no inflamatorio

Inflamatorio: celulitis, contacto, angioedema histaminérgico, dermatomiositis, triquinosis, mononucleosis, zóster oftálmico. No inflamatorio: angioedema por bradicinina (IECA, hereditario), hipotiroidismo, síndrome nefrótico, síndrome de vena cava superior, Melkersson-Rosenthal, edema sólido facial de la rosácea, imatinib, enfermedad relacionada con IgG4.

Pápulas y tumores del párpado: los que no se deben malinterpretar

Siringomas, xantelasmas, milia, hidrocistomas y queratosis seborreicas son benignos. El basocelular es el tumor maligno más frecuente (canto interno), el carcinoma sebáceo se disfraza de chalazión recidivante o blefaritis unilateral, y el xantogranuloma necrobiótico y la amiloidosis AL señalan paraproteinemia.

Blefaritis crónica: mirar las pestañas con el dermatoscopio

Caspa cilíndrica en la base de la pestaña es Demodex; costras y ulceración del borde, estafilococo; escamas grasas, seborreica; telangiectasias y glándulas de Meibomio taponadas, rosácea. Liendres y piojos en las pestañas son Phthirus pubis. La cicatrización con simbléfaron es penfigoide de mucosas.

Madarosis y tricomegalia son signos farmacológicos y sistémicos

La madarosis se debe a alopecia areata, alopecia frontal fibrosante, hipotiroidismo, rascado, tricotilomanía, lupus discoide, micosis fungoide, lepra o sífilis. La tricomegalia adquirida apunta a fármacos (análogos de prostaglandinas, anti-EGFR, ciclosporina, interferón, topiramato) o a VIH avanzado, malnutrición y leishmaniasis visceral.

Diferencial razonado

El diferencial del párpado, por hallazgo principal

Dermatitis palpebral, edema periorbitario, blefaritis, tumores y depósitos, y alteraciones de cejas y pestañas.

Dermatitis palpebral

Dermatitis alérgica de contacto

Eccema palpebral bilateral recidivante, a menudo sin lesiones en las manos

Orienta: Esmaltes (resina de tosilamida), acrilatos de uñas, níquel, fragancias, conservantes, colirios, tintes de pestañas.
Confirma: Epicutáneas con serie basal, cosmética y oftálmica, y productos propios; ROAT.
Contexto: Es la causa más frecuente de eccema palpebral persistente en adultos.

Dermatitis irritativa

Eritema y descamación fina con escozor por lavado, frío o cosméticos

Orienta: Desmaquillantes, exfoliantes, lagrimeo crónico, frotamiento.
Confirma: Exclusión; epicutáneas negativas.
Contexto: Simplificar la rutina cosmética resuelve la mayoría.

Dermatitis atópica palpebral

Eccema liquenificado muy pruriginoso con pliegue de Dennie-Morgan

Orienta: Antecedente atópico, afectación de cuello y flexuras, pérdida de la cola de la ceja por rascado.
Confirma: Clínica; epicutáneas para descartar alergia sobreañadida.
Contexto: Tacrolimus o pimecrolimus como mantenimiento; vigilar queratocono y cataratas en formas graves.

Dermatitis seborreica y rosácea

Descamación grasa en el borde palpebral y cejas o eritema con telangiectasias

Orienta: Seborreica: surcos nasogenianos, cuero cabelludo. Rosácea: rubefacción, pápulas, ojo seco.
Confirma: Clínica.
Contexto: La dermatitis periorificial perioftálmica aparece tras corticoides tópicos o inhalados.

Dermatomiositis

Eritema violáceo heliotropo con edema en párpados superiores

Orienta: Gottron, poiquilodermia en V, prurito del cuero cabelludo, debilidad proximal.
Confirma: CK, anticuerpos de miositis, biopsia.
Contexto: En el adulto, cribado de neoplasia y de enfermedad pulmonar intersticial.

Lupus discoide palpebral

Placa eritematosa descamativa en el borde palpebral con pérdida de pestañas

Orienta: Lesiones discoides en cara, orejas o cuero cabelludo; blefaritis crónica unilateral resistente.
Confirma: Biopsia con dermatitis de interfase; IFD.
Contexto: Puede dejar cicatriz y madarosis permanente: tratar pronto con antipalúdicos.

Dermatitis y blefaroconjuntivitis por dupilumab

Conjuntivitis, blefaritis o eritema palpebral en un atópico tratado con dupilumab

Orienta: Inicio en los primeros meses de tratamiento; más frecuente si la dermatitis atópica es grave o hubo conjuntivitis previa.
Confirma: Clínica; valoración oftalmológica si hay síntomas moderados.
Contexto: Lubricantes, tacrolimus palpebral y colirios antiinflamatorios; rara vez obliga a suspender.

Edema periorbitario

Celulitis preseptal

Edema y eritema palpebral unilateral sin proptosis y con motilidad normal

Orienta: Picadura, herida, orzuelo, impétigo o sinusitis; niño pequeño.
Confirma: Clínica: agudeza visual, motilidad y reflejos pupilares normales.
Contexto: Amoxicilina-clavulánico oral y revisión en 24-48 h; ingreso si es lactante o hay afectación general.

Celulitis orbitaria

Edema palpebral con proptosis, dolor al mover el ojo, oftalmoplejía o pérdida visual

Orienta: Sinusitis etmoidal, fiebre, quemosis, defecto pupilar aferente.
Confirma: TC orbitaria y de senos con contraste urgente.
Contexto: Ingreso, antibiótico intravenoso y valoración por oftalmología y ORL (drenaje de abscesos).

Angioedema histaminérgico y bradicinérgico

Edema palpebral agudo, con habones y prurito, o sin ellos y con dolor abdominal

Orienta: Histaminérgico: urticaria, alergia, AINE. Bradicinérgico: IECA, gliptinas, historia familiar, sin habones.
Confirma: C4 y C1-inhibidor (cantidad y función) si no hay habones; revisar fármacos.
Contexto: El bradicinérgico no responde a antihistamínicos ni corticoides: icatibant o concentrado de C1-inhibidor.

Triquinosis

Edema palpebral bilateral con fiebre, mialgias y eosinofilia

Orienta: Consumo de carne de jabalí o cerdo sin control veterinario; brotes familiares; hemorragias subungueales.
Confirma: Eosinofilia, CK elevada, serología de Trichinella.
Contexto: Albendazol y corticoides en formas moderadas; notificar el brote.

Mononucleosis infecciosa

Edema de párpados superiores al inicio de una faringoamigdalitis febril

Orienta: Adolescente o adulto joven, adenopatías, esplenomegalia; exantema tras amoxicilina.
Confirma: Linfocitosis atípica y serología de VEB.
Contexto: El signo de Hoagland aparece en los primeros días y es transitorio.

Edema sólido facial y Melkersson-Rosenthal

Edema persistente, duro y sin fóvea en párpados y mejillas, o en labios

Orienta: Edema sólido: rosácea o acné (enfermedad de Morbihan). Melkersson-Rosenthal: queilitis granulomatosa, lengua fisurada, parálisis facial.
Confirma: Biopsia (granulomas en Melkersson-Rosenthal; linfedema y mastocitos en Morbihan).
Contexto: Descartar Crohn y sarcoidosis en la queilitis granulomatosa.

Edema periorbitario sistémico no inflamatorio

Edema palpebral blando o pálido, bilateral, de predominio matutino

Orienta: Síndrome nefrótico, hipotiroidismo (mixedema), vena cava superior (cianosis, circulación colateral), imatinib.
Confirma: Proteinuria y albúmina, TSH, radiografía o TC torácica según sospecha.
Contexto: El edema por imatinib es muy frecuente y rara vez obliga a suspenderlo.

Enfermedad relacionada con IgG4

Tumefacción palpebral o de glándula lagrimal indolora, bilateral, de meses

Orienta: Tumefacción de glándulas salivales, pancreatitis autoinmune, fibrosis retroperitoneal, asma.
Confirma: IgG4 sérica, TC o RM orbitaria y biopsia con infiltrado plasmocitario IgG4+ y fibrosis estoriforme.
Contexto: Clasificación ACR/EULAR 2019; responde a corticoides y rituximab.

Herpes zóster oftálmico y mucormicosis

Vesículas frontales con edema palpebral, o edema con escara negra nasal o palatina

Orienta: Zóster: dermatoma V1, signo de Hutchinson. Mucormicosis: diabetes descompensada, cetoacidosis, neutropenia.
Confirma: Zóster: clínica y PCR. Mucormicosis: biopsia urgente y TC o RM.
Contexto: Ambos requieren oftalmología; la mucormicosis, además, cirugía y anfotericina B liposomal inmediatas.

Blefaritis

Blefaritis por Demodex

Caspa cilíndrica en la base de las pestañas con prurito y enrojecimiento del borde

Orienta: Adultos mayores, rosácea, picor matutino, pestañas mal orientadas.
Confirma: Dermatoscopia o lámpara de hendidura; examen microscópico de pestañas depiladas.
Contexto: Aceite de árbol de té o ivermectina tópica; lotilaner colirio aprobado por la FDA.

Blefaritis estafilocócica y seborreica

Costras en el borde libre con ulceración o escamas grasas en pestañas y cejas

Orienta: Orzuelos de repetición, conjuntivitis crónica; dermatitis seborreica facial.
Confirma: Clínica; cultivo si es refractaria.
Contexto: Higiene palpebral diaria y antibiótico tópico en brotes.

Rosácea ocular

Telangiectasias del borde palpebral, glándulas de Meibomio taponadas y ojo seco

Orienta: Rosácea facial (aunque puede preceder o faltar), chalaziones de repetición, sensación de cuerpo extraño.
Confirma: Clínica y valoración oftalmológica.
Contexto: Doxiciclina a dosis bajas o azitromicina; riesgo de queratitis si no se trata.

Penfigoide de mucosas ocular

Conjuntivitis crónica cicatricial con simbléfaron, triquiasis y acortamiento de fórnices

Orienta: Lesiones orales, genitales o laríngeas; adulto mayor.
Confirma: Biopsia de mucosa perilesional con IFD (IgG, IgA, C3 lineal); serología BP180, laminina 332.
Contexto: Tratamiento sistémico precoz para evitar la ceguera; anti-laminina 332 obliga a buscar neoplasia.

Pediculosis palpebral y molusco palpebral

Liendres adheridas a las pestañas o pápula umbilicada en el borde con conjuntivitis

Orienta: Phthirus pubis: ITS en el adulto; en niños, valorar abuso. Molusco: conjuntivitis folicular crónica.
Confirma: Dermatoscopia.
Contexto: Retirada mecánica y vaselina oclusiva en pestañas; curetaje del molusco.

Tumores y depósitos del párpado

Xantelasma

Placas amarillas blandas en canto interno de párpados superiores

Orienta: Mediana edad; la mitad con lípidos normales.
Confirma: Clínica; perfil lipídico completo.
Contexto: Predice cardiopatía isquémica independientemente del colesterol: valorar riesgo cardiovascular global.

Siringomas, milia e hidrocistomas

Pápulas pequeñas color piel, blancas o translúcidas azuladas en párpados inferiores

Orienta: Siringomas: mujeres, múltiples, Down. Milia: quistes blancos. Hidrocistomas: translúcidos, aumentan con calor.
Confirma: Clínica; biopsia si hay duda.
Contexto: Siringomas eruptivos o de rápida aparición: descartar carcinoma anexial microquístico si hay induración.

Carcinoma basocelular

Pápula perlada o úlcera en párpado inferior o canto interno

Orienta: Fotoexposición, pérdida de pestañas sobre la lesión.
Confirma: Dermatoscopia y biopsia.
Contexto: Zona de alto riesgo: Mohs; el canto interno permite invasión orbitaria.

Carcinoma sebáceo

Chalazión recidivante o blefaroconjuntivitis unilateral crónica en un anciano

Orienta: Párpado superior, nódulo amarillento, pérdida de pestañas, mujeres mayores, antecedentes de radioterapia.
Confirma: Biopsia profunda con mapeo conjuntival (diseminación pagetoide); inmunohistoquímica de reparación de desajustes.
Contexto: Pérdida de MMR: descartar síndrome de Muir-Torre con estudio de cáncer colorrectal.

Amiloidosis AL y xantogranuloma necrobiótico

Púrpura periorbitaria tras esfuerzo o placas amarillas induradas y ulceradas

Orienta: Amiloidosis: púrpura en «ojos de mapache», macroglosia, síndrome del túnel carpiano. Xantogranuloma: placas periorbitarias infiltradas.
Confirma: Biopsia (rojo Congo; granulomas con necrobiosis y células de Touton); electroforesis, inmunofijación y cadenas ligeras libres.
Contexto: Ambos señalan gammapatía monoclonal: derivación a hematología.

Cejas y pestañas: madarosis y tricomegalia

Alopecia areata

Pérdida parcheada o completa de cejas y pestañas sin inflamación

Orienta: Placas alopécicas en cuero cabelludo o barba, pelos en signo de exclamación, piqueteado ungueal.
Confirma: Tricoscopia (puntos amarillos y negros, pelos en exclamación).
Contexto: Los inhibidores de JAK recuperan cejas y pestañas en las formas extensas.

Alopecia frontal fibrosante

Pérdida de cejas en una mujer posmenopáusica con retroceso de la línea frontal

Orienta: Pápulas faciales, eritema perifolicular en la línea de implantación, cremas solares faciales.
Confirma: Tricoscopia con ausencia de orificios foliculares y descamación perifolicular; biopsia.
Contexto: La pérdida de cejas es muy frecuente y puede preceder a la alopecia frontal.

Hipotiroidismo y rascado atópico

Pérdida de la cola de la ceja con piel seca o con eccema periorbitario

Orienta: Hipotiroidismo: astenia, frío, mixedema. Atopia: prurito y liquenificación.
Confirma: TSH y T4 libre; clínica atópica.
Contexto: El signo de Hertoghe no es exclusivo del hipotiroidismo.

Tricotilomanía

Pérdida irregular de pestañas o cejas con pelos rotos a distintas alturas

Orienta: Adolescentes y mujeres jóvenes, ansiedad, otras zonas afectadas.
Confirma: Tricoscopia con pelos rotos, en llama o en V; negación frecuente.
Contexto: Abordaje conductual; la tricoscopia evita biopsias innecesarias.

Madarosis infiltrativa e infecciosa

Pérdida de cejas con infiltración, anestesia o lesiones mucocutáneas

Orienta: Lepra lepromatosa (cola de la ceja, anestesia, facies infiltrada), sífilis secundaria, micosis fungoide o mucinosis folicular, lupus discoide.
Confirma: Biopsia; baciloscopia; serología de sífilis.
Contexto: La lepra es excepcional en España pero se diagnostica en inmigrantes de zonas endémicas.

Tricomegalia adquirida

Pestañas largas, gruesas y rizadas de aparición reciente

Orienta: Análogos de prostaglandinas (bimatoprost, latanoprost), anti-EGFR (cetuximab, panitumumab, erlotinib), ciclosporina, interferón, topiramato; VIH avanzado, malnutrición, leishmaniasis visceral.
Confirma: Anamnesis farmacológica; si no hay fármaco, VIH, estado nutricional y serología de Leishmania con hemograma.
Contexto: Las pestañas de los anti-EGFR pueden curvarse hacia la córnea: valorar recorte y oftalmología.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Celulitis preseptal frente a orbitaria

Proptosis: Preseptal: no. Orbitaria: sí.
Motilidad ocular: Preseptal: normal e indolora. Orbitaria: dolorosa o limitada.
Visión y pupila: Preseptal: normales. Orbitaria: puede haber pérdida visual y defecto pupilar aferente.
Conducta: Preseptal: antibiótico oral y revisión. Orbitaria: TC, ingreso y antibiótico intravenoso.

Dermatitis de contacto palpebral frente a heliotropo frente a dermatitis atópica

Color: Contacto: rojo con descamación. Heliotropo: violáceo con edema. Atópica: rojo liquenificado.
Prurito: Contacto: intenso. Heliotropo: leve o moderado. Atópica: intenso y crónico.
Pistas: Contacto: cosméticos, esmaltes, colirios. Heliotropo: Gottron, debilidad. Atópica: flexuras, historia personal.
Prueba: Contacto: epicutáneas. Heliotropo: CK y anticuerpos. Atópica: clínica.

Chalazión recidivante frente a carcinoma sebáceo

Evolución: Chalazión: se resuelve o responde al drenaje. Carcinoma: recidiva en el mismo punto.
Pestañas: Chalazión: conservadas. Carcinoma: pérdida sobre la lesión.
Conjuntiva: Chalazión: normal. Carcinoma: blefaroconjuntivitis unilateral crónica.
Conducta: Chalazión recidivante: biopsia del material, no solo drenaje.

Angioedema histaminérgico frente a bradicinérgico

Habones: Histaminérgico: con frecuencia. Bradicinérgico: nunca.
Duración: Histaminérgico: menos de 24-48 h. Bradicinérgico: 2-5 días.
Desencadenante: Histaminérgico: alimentos, AINE, idiopático. Bradicinérgico: IECA, traumatismos, estrógenos, hereditario.
Tratamiento: Histaminérgico: antihistamínicos, adrenalina. Bradicinérgico: icatibant o C1-inhibidor.

No esperar

Signos de alarma

!Proptosis, dolor al mover el ojo, diplopía o pérdida de visión

Celulitis orbitaria: TC urgente, ingreso, antibiótico intravenoso y oftalmología.

!Zóster frontal con vesículas en la punta nasal

Signo de Hutchinson: riesgo de afectación ocular; antiviral inmediato y valoración oftalmológica preferente.

!Diabético descompensado con edema periorbitario y escara negra

Mucormicosis rinoorbitaria: biopsia, imagen y cirugía urgentes con antifúngico intravenoso.

!Edema palpebral con disfonía, estridor o edema lingual

Angioedema con riesgo de vía aérea: urgencias; si no hay habones, pensar en bradicinina.

!Chalazión recidivante o blefaritis unilateral crónica

Biopsia para carcinoma sebáceo con estudio de reparación de desajustes.

!Heliotropo con debilidad, disfagia o disnea

Dermatomiositis: CK, anticuerpos, función respiratoria y cribado de neoplasia.

!Simbléfaron, triquiasis o acortamiento de fórnices

Penfigoide de mucosas ocular: oftalmología y tratamiento sistémico precoz.

!Edema palpebral con fiebre, mialgias y eosinofilia

Triquinosis: serología, CK, tratamiento y notificación del brote.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta

Agudeza visual y motilidad: Imprescindibles en todo edema palpebral agudo.
Dermatoscopia de pestañas: Caspa cilíndrica, liendres, molusco, pelos rotos.
Anamnesis de productos: Esmaltes, cosméticos, colirios, tintes, fármacos (IECA, imatinib, dupilumab, prostaglandinas).

Dermatitis palpebral persistente

Pruebas epicutáneas: Serie basal europea, cosmética, acrilatos, oftálmica y productos propios.
ROAT: Confirmar la relevancia de cosméticos que se dejan puestos.
Biopsia: Si hay duda con lupus, dermatomiositis o micosis fungoide.

Edema o enfermedad sistémica

Analítica: Hemograma (eosinofilia), CK, TSH, proteinuria y albúmina, ANA.
Angioedema sin habones: C4, C1-inhibidor cuantitativo y funcional.
Serologías: Trichinella, VEB, VIH, Leishmania según sospecha.
Imagen: TC orbitaria en celulitis complicada; RM en IgG4 o tumores.

Tumores y depósitos

Biopsia: Profunda en carcinoma sebáceo con mapeo conjuntival; rojo Congo en amiloidosis.
Paraproteínas: Electroforesis, inmunofijación y cadenas ligeras libres.
Lípidos y riesgo: Perfil lipídico y riesgo cardiovascular en xantelasma.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si una mujer con eccema palpebral bilateral recidivante se hace uñas de gel

Pido epicutáneas con acrilatos (HEMA) y serie cosmética. Suspendo la manicura con acrilatos y mantengo con tacrolimus en lugar de corticoide en párpados.

Si un niño tiene edema palpebral unilateral y fiebre tras un catarro

Exploro agudeza visual, motilidad y pupilas. Sin signos orbitarios, amoxicilina-clavulánico oral y revisión en 24-48 h; con cualquier signo orbitario, TC e ingreso.

Si un paciente con dermatitis atópica en tratamiento con dupilumab desarrolla conjuntivitis y blefaritis

Pauto lubricantes y tacrolimus palpebral y lo derivo a oftalmología si es moderada o no mejora. Rara vez hay que suspender el biológico.

Si un varón de 75 años consulta por un chalazión en el párpado superior que reaparece tras dos drenajes

Biopsia profunda con estudio histológico y mapeo conjuntival si procede. Si es carcinoma sebáceo, inmunohistoquímica de reparación de desajustes y colonoscopia.

Si una mujer de 60 años ha perdido las cejas y nota que la frente es más amplia

Pienso en alopecia frontal fibrosante: tricoscopia y biopsia si hay dudas. Inicio tratamiento para frenar la progresión y reviso el uso de cremas solares faciales.

Si un paciente con glaucoma tratado con bimatoprost tiene pestañas largas e hiperpigmentación periocular

Es efecto del análogo de prostaglandinas, benigno. Explico que puede asociar hundimiento del surco palpebral por atrofia grasa y lo comento con oftalmología si le preocupa.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Esmalte de uñas: eccema en párpados, no en dedos

El alérgeno se transfiere al tocarse los ojos; las uñas y los pulpejos suelen estar sanos.

◆Caspa cilíndrica en la base de la pestaña: Demodex

Es prácticamente patognomónica y se ve bien con el dermatoscopio.

◆Signo de Hoagland

Edema de párpados superiores en los primeros días de una mononucleosis.

◆Signo de Hutchinson

Vesículas en la punta nasal indican afectación del nervio nasociliar y riesgo ocular.

◆Ojos de mapache tras un esfuerzo: amiloidosis AL

La púrpura periorbitaria tras tos, vómitos o Valsalva refleja fragilidad vascular por amiloide.

◆Blefaritis unilateral crónica: descartar carcinoma sebáceo

La blefaritis inflamatoria suele ser bilateral; la unilateral persistente se biopsia.

◆Xantelasma con lípidos normales sigue siendo un marcador de riesgo

Predice infarto de forma independiente del colesterol.

◆Romaña en el paciente latinoamericano

Edema palpebral unilateral indoloro con conjuntivitis en fase aguda de Chagas; en España casi siempre en viajeros recientes.

◆La cola de la ceja no es solo tiroides

El rascado atópico, la alopecia frontal fibrosante y la lepra también la eliminan.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXLotilaner 0,25 % colirio para la blefaritis por Demodex (FDA 2023)

Los ensayos Saturn mostraron curación de la caspa cilíndrica y erradicación del ácaro frente a vehículo. Su disponibilidad en España debe comprobarse en CIMA.

Fuente: Gaddie IB, et al. Ophthalmology. 2023;130:1015-23. PMID: 37285925

Actualización DermRXAlopecia frontal fibrosante: la pérdida de cejas es frecuente y puede preceder a la frontal

La serie multicéntrica española de 355 pacientes documentó afectación de cejas en la mayoría, a menudo como primer signo.

Fuente: Vañó-Galván S, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70:670-8. PMID: 24508293

Actualización DermRXConjuntivitis y blefaritis asociadas a dupilumab

El análisis de los ensayos confirmó una incidencia mayor que con placebo en dermatitis atópica, relacionada con la gravedad basal y la conjuntivitis previa.

Fuente: Akinlade B, et al. Br J Dermatol. 2019;181:459-73. PMID: 30851191

Actualización DermRXGuía europea S3 de penfigoide de mucosas

Recomienda IFD de mucosa perilesional, serología (BP180, laminina 332) y tratamiento sistémico precoz en la afectación ocular; la anti-laminina 332 se asocia a neoplasia.

Fuente: Schmidt E, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:1926-48. PMID: 34309078

Actualización DermRXEnfermedad relacionada con IgG4: criterios ACR/EULAR 2019

Incluyen la afectación de glándulas lagrimales y órbita entre los dominios clínicos; la IgG4 sérica aislada no basta.

Fuente: Wallace ZS, et al. Ann Rheum Dis. 2020;79:77-87. PMID: 31796497

Actualización DermRXXantelasma como predictor independiente de infarto

En la cohorte de Copenhague, el xantelasma se asoció a infarto y muerte con independencia de los lípidos plasmáticos.

Fuente: Christoffersen M, et al. BMJ. 2011;343:d5497. PMID: 21920887

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Rosácea: comparativa práctica→Dermatomiositis: tratamiento→Penfigoide de mucosas→Alopecia frontal fibrosante→Siringomas→Dupilumab: ficha→Alopecias (Boards’ Fodder)→Tumores de la cara, la nariz y la región perioral→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Eyelid/Periorbital; Periorbital Edema; Blepharitis; Madarosis; Trichomegaly of Eyelashes (p. 85-86; 108-109; 148-149; 202-203; 232-233).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Gaddie IB, Donnenfeld ED, Karpecki P, et al. Lotilaner ophthalmic solution 0.25% for Demodex blepharitis: randomized, vehicle-controlled, multicenter, phase 3 trial (Saturn-2). Ophthalmology. 2023;130(10):1015-1023. PMID: 37285925
Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Serrano-Falcón C, et al. Frontal fibrosing alopecia: a multicenter review of 355 patients. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):670-678. PMID: 24508293
Akinlade B, Guttman-Yassky E, de Bruin-Weller M, et al. Conjunctivitis in dupilumab clinical trials. Br J Dermatol. 2019;181(3):459-473. PMID: 30851191
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