Alopecia frontal fibrosante
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Retroceso en banda de la línea de implantación, pérdida de cejas y ausencia de ostium folicular en una mujer habitualmente posmenopáusica. En España no hay ningún fármaco con esta indicación autorizada: todo el arsenal es off-label y así debe constar en la historia y en el consentimiento.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El dato que define la enfermedad es la ausencia de ostium folicular; la descamación y el eritema perifoliculares son actividad, y son lo único tratable.
- El consenso español de la AEDV sitúa dutasterida 0,5 mg al día como sistémico de inicio, combinada con tópico e intralesional, y añade hidroxicloroquina si persiste la inflamación.
- La serie española de 224 pacientes muestra respuesta a la dosis: estabilización del 62 % en conjunto y del 88, 91 y 84 % con pauta de 5 a 7 dosis semanales de 0,5 mg.
- Sin ningún sistémico la estabilización frontal a 12 meses es del 30 %: la enfermedad se para sola en uno de cada tres casos y toda evaluación de eficacia debe descontar ese suelo.
- Estabilizar significa que la línea deje de retroceder, no que vuelva hacia adelante; y la biopsia se toma del borde activo, nunca del centro de la banda.
Claves de la lectura
Tricoscopia: actividad frente a daño
La tricoscopia no es solo diagnóstica: es la herramienta de monitorización, y existe correlación documentada entre los hallazgos clínicos y tricoscópicos y el grado de inflamación histológica. Consigne dos columnas en cada visita. Actividad: eritema perifolicular, descamación y vainas peripilares, puntos negros, pelos rotos, prurito o tricodinia, tracción positiva en el borde. Daño consumado: ausencia de ostium, puntos blancos, áreas blanco-nacaradas, piel lisa, atrófica y pálida. Toda decisión terapéutica se toma sobre la primera columna; la segunda solo admite camuflaje. El consenso de la AEDV recomienda revisión cada 3 o 4 meses en fase activa y cada 6 meses en mantenimiento, individualizando.
El pelo solitario y sus límites
Es un pelo terminal que persiste aislado dentro del territorio de retroceso frontotemporal, rodeado de piel sin ostium. Es útil pero no es específico: hay una réplica formal publicada con ese título exacto en Arch Dermatol. Y ahora hay algo más relevante. Una cohorte prospectiva de 56 pacientes ha caracterizado un fenotipo de alopecia areata con retroceso de la línea de implantación y pelos solitarios, clínicamente indistinguible, cuya histología es no cicatricial: unidades pilosebáceas conservadas, aumento marcado de telógenos, sin fibrosis perifolicular. Edad media 30,4 años. Ante una mujer joven con ese cuadro, la biopsia deja de ser opcional.
Dónde y cómo se biopsia
En una presentación típica la biopsia no es obligatoria y el consenso español la reserva para la incertidumbre diagnóstica. Cuando se hace, se hace bien: se toma de una zona donde los folículos están clínicamente inflamados y reducidos en número pero todavía presentes, es decir, el borde de la línea en retroceso, no la banda lisa. El centro de la placa solo contiene tractos fibrosos y devuelve un informe de alopecia cicatricial en estadio final que no distingue liquen plano pilar de lupus discoide. Técnica: punch de 4 mm hasta subcutáneo, paralelo al ángulo del tallo, dos muestras en casetes separados para cortes horizontales y verticales.
Cosméticos faciales: lo que se puede afirmar
El metaanálisis mayor, con 1.248 casos y 1.459 controles, halla asociación con fotoprotector facial (OR 3,02) e hidratante facial (OR 2,20), y no con productos capilares: ni champú, ni tinte, ni gel, ni permanente. Pero un estudio brasileño de casos y controles con 902 participantes no encontró ninguna asociación con el fotoprotector, y un estudio español de 101 pacientes describe más daño actínico en las pacientes, 69,3 frente al 50 % de los controles, con igual prevalencia de signos inflamatorios entre las que usaban fotoprotector y las que no, lo que plantea causalidad inversa. Todo es observacional. No retire la fotoprotección: cámbiela.
Qué significa estabilizar
Es literalmente la variable que miden los estudios: la estabilización del retroceso de la línea de implantación. Con dutasterida, 62 a 64 % a 12 meses en la serie española de 224 pacientes y 63 % en el metaanálisis de 7 estudios y 366 pacientes; la mejoría añadida es del 36 %, y esa mejoría es densificación del pelo que aún conserva folículo, no resurrección del perdido. Sin sistémico, 30 %. El folículo destruido no vuelve porque la inflamación borra el bulge y con él las células madre. Objetivo primario: detener. Secundario: quitar los síntomas. Terciario: densificar lo recuperable, sobre todo cejas.
Cejas, pestañas y vello corporal
No es semiología de adorno. En la serie multicéntrica española de 355 pacientes, los tres factores independientes asociados a enfermedad grave fueron la pérdida de pestañas, las pápulas faciales y la afectación del vello corporal; debutar por las cejas, en cambio, se asoció a formas leves. Explore axilas, extremidades y pubis, y en varones barba y patillas: en la serie prospectiva de 25 varones hubo pérdida de pelo de la barba en el 100 % y afectación grave en la mitad. La ceja es además la localización con más probabilidad de repoblación parcial, y por eso se trata activamente aunque el cuero cabelludo sea irrecuperable.
Lo que ordena el capítulo, y en qué se separa del consenso español
El capítulo, del grupo de Tosti, comparte la premisa de la AEDV: nada está aprobado y el objetivo es frenar. Pone en el primer escalón la hidroxicloroquina y la finasterida a 2,5-5 mg, con evidencia de ensayo, y deja la dutasterida con evidencia de serie, la inversa del consenso español. Sube a primera línea los retinoides orales diarios, isotretinoína 10-20 mg o acitretina 20 mg, que en un ensayo frenaron la progresión mejor que la finasterida, mientras aquí la isotretinoína queda para las pápulas faciales a dosis semanal. Relega el clobetasol por la atrofia y prefiere los inhibidores de la calcineurina. Dos avisos útiles: evitar los inhibidores de la 5-alfa-reductasa con antecedente relevante de cáncer hormonodependiente, y no dar hidroxicloroquina si hay liquen plano pigmentoso facial. Y una cuarta parte de las pacientes avanza sin eritema: hay que medir la línea.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Dutasterida 0,5 mg cápsulas blandas
0,5 mg por vía oral, tragada entera. El consenso de la AEDV recomienda 0,5 mg al día. La serie española documenta pautas que van de 1 o 2 dosis semanales a 5 o 7 dosis semanales de 0,5 mg, con estabilización creciente al subir la dosis.- Duración
- Indefinida mientras haya actividad; el efecto puede tardar hasta 6 meses en apreciarse.
- Cuándo considerarlo
- Sistémico de inicio en toda alopecia frontal fibrosante con progresión documentada, junto a tópico o intralesional.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la hiperplasia benigna de próstata. La ficha técnica la contraindica formalmente en mujeres, niños y adolescentes, y también en hipersensibilidad a soja o cacahuete y en insuficiencia hepática grave. Contraindicada en embarazo, con periodo de lavado de 6 meses según el consenso de la AEDV.
- Monitorización
- Preguntar por antecedentes de depresión y advertir por escrito de cambios del estado de ánimo tras la revisión europea de 2025. En varones, nuevo PSA basal a los 6 meses porque desciende alrededor del 50 %. Comunicar cambios en el tejido mamario. Preservativo si la pareja puede estar embarazada.
Finasterida 1 mg comprimidos
1 mg al día por vía oral, con o sin alimentos.- Duración
- Continuada: la estabilización tarda 3 a 6 meses y el efecto solo se mantiene con uso continuado.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando la dutasterida no se tolera o no es asumible; el consenso español prefiere dutasterida por mayor potencia con perfil de seguridad similar.
- Limitaciones
- Off-label por indicación, por sexo y por edad: la ficha técnica la autoriza solo en varones de 18 a 41 años con alopecia androgenética y la contraindica en mujeres por riesgo teratogénico en fetos varones.
- Monitorización
- Desde agosto de 2025 lleva advertencia de depresión e ideación suicida y tarjeta de paciente en el envase: instruya al paciente para suspenderla y consultar ante cambios del estado de ánimo. Advertir de disfunción sexual que puede persistir tras la suspensión.
Tópico e intralesional
Clobetasol propionato 500 microgramos por gramo o por mililitro, solución, espuma o champú
Cantidad pequeña sobre el borde activo, 1 o 2 veces al día. Nunca sobre la banda cicatricial, donde no hay nada que salvar.- Duración
- Máximo 4 semanas consecutivas y 50 g por semana según ficha técnica; después, pauta intermitente o rotación con inhibidor de la calcineurina.
- Cuándo considerarlo
- Inducción de primera línea tópica; el consenso de la AEDV recomienda corticoide de potencia muy alta combinado con inhibidor de la calcineurina.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es el tratamiento a corto plazo de dermatosis del cuero cabelludo sensibles a esteroides. Atrofia, estrías y alteraciones vasculares; supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal con uso prolongado a dosis altas.
- Monitorización
- Inspección de la piel frontal y periorbitaria en cada visita: la atrofia por corticoide crónico es irreversible y hace la alopecia más visible.
Tacrolimus 0,1 % pomada
2 veces al día en fase de brote; mantenimiento una vez al día, dos días por semana.- Duración
- Reevaluar si no hay beneficio a las 2 semanas; en mantenimiento, de forma prolongada con la menor frecuencia eficaz.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en cejas, porque no produce atrofia, y en cuero cabelludo combinado con el corticoide de potencia muy alta.
- Limitaciones
- Off-label: autorizado en dermatitis atópica moderada a grave desde los 16 años. Riesgo teórico de malignidad no confirmado: usar la menor concentración, frecuencia y duración necesarias.
- Monitorización
- Minimizar la exposición solar y evitar fototerapia durante el tratamiento, lo que refuerza la indicación de fotoprotección mineral en esa zona.
Triamcinolona acetónido 40 mg/ml suspensión inyectable
Diluida: el consenso de la AEDV desaconseja concentraciones de 8 mg/ml o superiores. Volumen igual o inferior a 0,1 ml por punto, a nivel dérmico, unos 2 mm de profundidad, siempre en el borde activo.- Duración
- Cada 2 o 3 meses durante el primer año y después cada 6 meses hasta controlar la actividad inflamatoria.
- Cuándo considerarlo
- Actividad localizada en el frente de avance. Puede combinarse con PRP en la misma sesión, que el consenso pauta cada 3 meses.
- Limitaciones
- Doblemente off-label en España, por indicación y por vía: Trigon Depot es la única triamcinolona inyectable comercializada y su ficha técnica solo autoriza la vía intramuscular profunda y la intraarticular. No existe una presentación de 10 mg/ml. Contiene alcohol bencílico: evitar en embarazo y lactancia. La dilución es responsabilidad del prescriptor y debe documentarse.
- Monitorización
- Atrofia cutánea y de la grasa subcutánea, que es el efecto limitante sobre una frente ya adelgazada, e hipopigmentación, más visible en fototipos altos. Fotografía y tricoscopia de los puntos infiltrados.
Antiinflamatorio sistémico
Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos
El consenso de la AEDV recomienda 4,5 mg/kg/día como dosis inicial. En una paciente de 65 kg son unos 290 mg al día, en la práctica alternando 200 y 400 mg.- Duración
- Prolongada. El efecto no es valorable antes de 3 a 6 meses; adviértalo antes de empezar.
- Cuándo considerarlo
- Actividad inflamatoria persistente pese a tratamiento tópico e intralesional, añadida a la dutasterida.
- Limitaciones
- Off-label: autorizada en artritis reumatoide, lupus eritematoso discoide y sistémico y paludismo. La ficha técnica fija un techo de 6,5 mg/kg/día que no debe superarse. Precaución en QT prolongado y en déficit de G6PD.
- Monitorización
- Exploración oftalmológica antes de iniciar y repetición periódica por riesgo de retinopatía; suspender ante alteraciones visuales. Hemograma, función hepática y renal basales y cada 3 a 6 meses. Advertir de hipoglucemia. Suspender ante miocardiopatía.
Isotretinoína oral en cápsulas
El consenso de la AEDV recomienda 20 a 35 mg por semana para las pápulas faciales. La literatura internacional describe 10 a 40 mg diarios: la divergencia es real y la pauta española es deliberadamente muy baja.- Duración
- Prolongada, buscando tolerabilidad. Periodo de lavado de 1 mes antes de una gestación según el consenso.
- Cuándo considerarlo
- Pápulas faciales, que son marcador de gravedad y con frecuencia refractarias; una revisión de 15 artículos con 232 pacientes describe reducción significativa de síntomas en cerca del 90 %.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es el acné grave resistente al tratamiento antibacteriano. Condición de prescripción de diagnóstico hospitalario. Programa de Prevención de Embarazos completo en mujer en edad fértil.
- Monitorización
- Perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos. Prueba de embarazo basal, mensual y al mes de finalizar, con sensibilidad mínima de 25 mUI/ml, y prescripción idealmente limitada a 30 días. Vigilancia de síntomas depresivos. No donar sangre durante el tratamiento ni el mes siguiente.
Coadyuvantes para densificar
Minoxidil 50 mg/ml (5 %) solución cutánea
Aplicación tópica en cuero cabelludo. El consenso de la AEDV recomienda además minoxidil tópico al 5 % para potenciar el crecimiento de las cejas y prevenir su pérdida progresiva.- Duración
- Continuada: el efecto se pierde al suspender.
- Cuándo considerarlo
- Alopecia androgenética concomitante, que es la regla en esta población, y cejas.
- Limitaciones
- Off-label en alopecia cicatricial. No repuebla la banda cicatricial: mejora el pelo que todavía conserva folículo. Es camuflaje biológico, no reparación, y conviene decirlo con esas palabras.
- Monitorización
- Advertir de hipertricosis en zonas de contacto y de dermatitis de contacto irritativa.
Minoxidil oral (Loniten 10 mg comprimidos)
El consenso de la AEDV recomienda minoxidil oral como coadyuvante en la afectación de cejas. En España la única presentación oral registrada es un antihipertensivo cuya posología autorizada es de 5 mg al día al inicio, con incrementos cada 3 días o más, hasta un máximo de 100 mg al día.- Duración
- Continuada mientras se tolere y se mantenga el beneficio.
- Cuándo considerarlo
- Afectación de cejas y densificación global cuando el tópico no basta o no se tolera.
- Limitaciones
- Off-label por indicación y por dosis. Su ficha técnica exige diurético concomitante en todos los pacientes y betabloqueante para controlar la taquicardia, y advierte de derrame pericárdico en el 3 a 5 % de los pacientes no dializados a dosis antihipertensivas. Se está usando fuera de rango y sin ese acompañamiento: documéntelo. No existe en España una presentación oral de dosis baja.
- Monitorización
- Tensión arterial, peso y edemas. La hipertricosis es muy frecuente y aparece entre las semanas 3 y 6, en una paciente que consulta precisamente por pelo facial.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la paciente es joven, no posmenopáusica, y hay pelos solitarios en la línea frontal
Biopsie antes de tratar. El fenotipo de alopecia areata que imita la alopecia frontal fibrosante está caracterizado prospectivamente y su histología es no cicatricial, con unidades pilosebáceas conservadas y sin fibrosis perifolicular. Cambia el pronóstico y retira la indicación de dutasterida.
Si hay eritema y descamación perifolicular en el borde
Hay actividad y hay algo que salvar. Corticoide de potencia muy alta más inhibidor de la calcineurina, infiltración del borde y dutasterida oral desde el primer día.
Si la placa está lisa, pálida y sin ostium
No infiltre ahí: solo conseguirá atrofia sobre una piel ya adelgazada. Ese territorio es de camuflaje, no de tratamiento.
Si persiste la inflamación pese a tópico, intralesional y dutasterida
Añada hidroxicloroquina a 4,5 mg/kg/día, con exploración oftalmológica previa, y explique que el efecto no se juzga antes de 3 a 6 meses.
Si la paciente pregunta si debe dejar el fotoprotector
No. La evidencia es observacional y contradictoria, y hay un estudio español que sugiere causalidad inversa por mayor daño actínico de base. Cambie a filtros minerales insolubles, evite los filtros orgánicos solubles y los cosméticos con salicilato de bencilo.
Si hay pérdida de pestañas, pápulas faciales o afectación de vello corporal
Reclasifique la enfermedad como grave: son los tres factores independientes de la serie española de 355 pacientes. Justifica escalada precoz y dutasterida en el extremo alto del rango.
Si las pápulas faciales son refractarias
Isotretinoína oral a 20 a 35 mg por semana según el consenso español, con Programa de Prevención de Embarazos completo si la paciente es fértil.
Si aparecen máculas pardo-grisáceas en cara y cuello
Piense en liquen plano pigmentoso, que probablemente no es una comorbilidad sino la misma enfermedad en la epidermis interfolicular, y haga pruebas epicutáneas, igual que ante eccema facial o antecedente de dermatitis de contacto.
Si el varón consulta por pérdida de barba y patillas
Explore línea de implantación, cejas y vello corporal. La afectación de barba ocurre en el 50 a 74 % de los varones con esta enfermedad, y acumular tres o más rasgos marca afectación grave. Valore el impacto emocional: casi el 40 % de los varones tiene deterioro moderado a grave.
Si la paciente pide un trasplante capilar
Exija 12 meses de estabilidad documentada y tricoscopia sin signos inflamatorios, áreas pequeñas por debajo de 1.500 unidades foliculares y conocimiento explícito del alto riesgo de pérdida de injertos a medio y largo plazo.
Si el prurito o la tricodinia persisten con la inflamación ya controlada
Considere toxina botulínica tipo A intradérmica: en la serie española de 21 pacientes hubo mejoría en el 90,5 % en una media de 18,3 días, con mejor respuesta en alopecias cicatriciales. Es off-label y falta validación controlada.
Si mejora la densidad global pero la línea sigue retrocediendo
No lo apunte como éxito. Esa densificación puede ser la alopecia androgenética concomitante respondiendo al mismo fármaco. Mida la línea con puntos de referencia anatómicos fijos y fotografía estandarizada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Inhibidores de JAK tópicos
- Qué es
- Delgocitinib, tofacitinib y ruxolitinib en formulación tópica, dirigidos a la vía JAK-STAT del infiltrado liquenoide.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la paciente pregunta por lo nuevo, o como opción ahorradora de corticoide dentro de investigación clínica.
- Evidencia
- Ensayo fase 2, doble ciego y controlado con vehículo, de crema de delgocitinib al 2 % en 30 pacientes con alopecia frontal fibrosante: cumplió su variable principal molecular y mostró mayores mejorías clínicas que el vehículo a lo largo de 12 semanas. Es el primer dato controlado de un JAK en alopecia cicatricial. Dos cohortes describen mejoría con tofacitinib al 2 % y ruxolitinib al 1,5 % tópicos.
- Cómo se utiliza
- No hay ningún JAK tópico comercializado en España para esta indicación: solo cabe fórmula magistral, con los problemas de estandarización y estabilidad que conlleva, o inclusión en ensayo.
- Limitación principal
- La revisión sistemática que recoge estos datos concluye que la evidencia sigue siendo limitada y que hacen falta ensayos controlados con vehículo bien diseñados antes de justificar el uso rutinario.
Inhibidores de JAK orales
- Qué es
- Baricitinib, ritlecitinib, tofacitinib o upadacitinib por vía oral.
- Cuándo puede ser útil
- Hoy, prácticamente en ninguna situación de práctica ordinaria en esta enfermedad.
- Evidencia
- Ninguno está autorizado en la Unión Europea para alopecia cicatricial. Baricitinib y ritlecitinib lo están para alopecia areata grave. En alopecia cicatricial linfocítica solo hay un piloto multicéntrico sin grupo control de terapia secuencial con moléculas pequeñas en 33 pacientes.
- Cómo se utiliza
- Su uso sería off-label sobre fármacos de alto coste y dispensación hospitalaria.
- Limitación principal
- El referral europeo del artículo 20 restringe su uso a pacientes sin alternativa adecuada cuando hay 65 años o más, riesgo cardiovascular u oncológico o tabaquismo actual o pasado prolongado. La edad media de esta enfermedad es de 61 años y sí existen alternativas: dutasterida, hidroxicloroquina y tópicos. En la práctica no se consigue.
PRP y terapias procedimentales
- Qué es
- Plasma rico en plaquetas, láser de baja potencia, láser excímer y microneedling como complemento del tratamiento médico.
- Cuándo puede ser útil
- Como coadyuvante cuando persisten síntomas o se busca mejorar densidad en zonas no cicatriciales, y siempre sobre tratamiento de fondo.
- Evidencia
- En la revisión sistemática de 38 estudios y 411 pacientes, los productos plaquetarios fueron los que redujeron de forma más consistente las puntuaciones de actividad y mejoraron los síntomas; el láser de baja potencia dio ganancias modestas pero medibles en series pequeñas.
- Cómo se utiliza
- El consenso de la AEDV pauta PRP cada 3 meses, láser de baja potencia 3 a 7 veces por semana durante 6 meses y luego 1 o 2 veces por semana, y excímer 2 o 3 veces por semana durante 3 meses.
- Limitación principal
- Ninguna es prestación del sistema público: son procedimientos de práctica privada con coste directo para la paciente.
Trasplante capilar
- Qué es
- Injerto de unidades foliculares en la banda alopécica frontal o en las cejas.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en enfermedad inactiva: 12 meses de estabilidad clínica y tricoscopia sin signos inflamatorios, ambos requisitos y ambos documentados.
- Evidencia
- La revisión sistemática de 38 estudios describe buena densidad cosmética precoz en pacientes quiescentes, con densidad cuantificada a los 6 a 24 meses, pero pérdida progresiva de los injertos a los 3 a 5 años. Existe una serie multicéntrica española de 51 pacientes y series pequeñas con seguimiento de 5 a 6 años y pérdida leve de injertos.
- Cómo se utiliza
- Áreas pequeñas, por debajo de 1.500 unidades foliculares, razonablemente con una sesión de prueba primero, manteniendo el tratamiento médico antes, durante y después.
- Limitación principal
- No financiado. El resultado a 6 a 24 meses no predice el de 5 años, y la reactivación puede destruir los injertos. Ofrezca siempre antes la micropigmentación como alternativa reversible y sin riesgo de pérdida de injerto.
Bimatoprost oftálmico en las cejas
- Qué es
- Análogo de prostaglandina F2-alfa en colirio al 0,03 % aplicado con bastoncillo sobre la ceja para prolongar el anágeno del pelo que aún conserva folículo.
- Cuándo puede ser útil
- Pérdida parcial de cejas, que es la localización con más probabilidad de repoblación, cuando el inhibidor de la calcineurina y el minoxidil tópico no bastan y la paciente prefiere evitar el minoxidil oral.
- Evidencia
- El capítulo lo recoge con evidencia anecdótica: de tres pacientes tratadas con dos aplicaciones diarias durante un año, dos repoblaron pasados nueve meses, y hay un caso adicional con respuesta a los seis meses. El consenso de la AEDV menciona los análogos de prostaglandinas entre los coadyuvantes para cejas.
- Cómo se utiliza
- Una o dos aplicaciones al día sobre la ceja, no sobre el párpado, durante al menos seis a doce meses antes de juzgar.
- Limitación principal
- En España el bimatoprost solo está autorizado como colirio para el glaucoma y la hipertensión ocular: en cejas es off-label y sin financiación, y la presentación cosmética para pestañas comercializada en Estados Unidos no tiene autorización en la Unión Europea. Puede oscurecer la piel periorbitaria y, si alcanza el ojo, el iris; el pelo ganado se pierde al suspender.
Perlas terapéuticas
◆Mida, no impresione
En una enfermedad que avanza milímetros al año, «yo la veo igual» no es un dato. Fotografía estandarizada con la misma distancia, iluminación y referencias anatómicas fijas, más tricoscopia de los mismos puntos en cada visita. El FFASI es un sistema de puntuación validado para esta enfermedad y da un número con el que comparar consultas separadas por meses.
◆La dosis de dutasterida tiene número
No es lo mismo 0,5 mg una vez por semana que 5 a 7 veces por semana. En la serie de 224 pacientes la estabilización pasa del 62 % en el conjunto al 88, 91 y 84 % en frontal y ambas temporales con la pauta alta, y fue bien tolerada en todos los pacientes. Si va a usar dutasterida, úsela bien o no la use.
◆Descuente el suelo del 30 %
Sin ningún tratamiento sistémico, la estabilización frontal a 12 meses fue del 30 % en la misma serie. La enfermedad se para sola en uno de cada tres casos, y esa estabilización espontánea confunde toda la literatura retrospectiva. Cualquier impresión de eficacia debe leerse contra ese suelo, y conviene decírselo a la paciente.
◆El riesgo psiquiátrico ya no es opcional
Desde la decisión de la Comisión Europea de agosto de 2025, la ideación suicida es reacción adversa confirmada de finasterida en comprimidos, con tarjeta de paciente en el envase, y dutasterida lleva información precautoria sobre cambios de humor. Pregunte por antecedentes de depresión antes de prescribir, advierta explícitamente y déjelo escrito en la historia.
◆No retire la fotoprotección: cámbiela
Quitar el fotoprotector de una frente alopécica es un daño cierto por un beneficio hipotético, y la propia evidencia es contradictoria. Lo que sí recomienda el consenso español es preferir filtros inorgánicos insolubles, evitar los orgánicos solubles y evitar cosméticos con salicilato de bencilo. El matiz es lo que convierte un dato débil en una recomendación segura.
◆La ceja se gana y se pierde por yatrogenia
Es el territorio con más probabilidad de repoblación parcial y también donde la atrofia periorbitaria por clobetasol crónico es irreversible y se ve. Use inhibidor de la calcineurina como primera línea, reserve el corticoide a tandas cortas y añada minoxidil tópico al 5 %, minoxidil oral o análogos de prostaglandinas según el consenso.
◆Infiltre el borde, poco volumen y a 2 mm
Volumen igual o inferior a 0,1 ml por punto, a nivel dérmico, evitando concentraciones de 8 mg/ml o superiores, cada 2 o 3 meses el primer año y después cada 6 meses. Recuerde que en España está doblemente off-label y que la única presentación comercializada viene a 40 mg/ml: hay que diluir y documentar la dilución.
◆Biopsie el borde, no el centro
El infiltrado que define la entidad está en el frente de avance, donde el linfocito todavía ataca a un folículo que existe. El centro de la placa solo devuelve fibrosis y estadio final no clasificable. Punch de 4 mm hasta subcutáneo, paralelo al tallo, dos muestras en casetes separados y tinción de fibras elásticas.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXNuevas advertencias europeas para finasterida y dutasterida
La revisión europea identificó 325 casos relevantes de ideación suicida en EudraVigilance, 313 de ellos con finasterida. Se confirmó la ideación suicida como reacción adversa de finasterida en comprimidos, con tarjeta de paciente en el envase, y se añadió información precautoria sobre cambios de humor a dutasterida. Obliga a preguntar por antecedentes psiquiátricos y a documentar la advertencia en toda prescripción por esta indicación.
Fuente: Agencia Europea de Medicamentos, referral de medicamentos con finasterida y dutasterida; decisión de la Comisión Europea de 22 de agosto de 2025.Actualización DermRXPrimer consenso español sobre alopecia frontal fibrosante
Documento Delphi de 22 dermatólogos del Grupo Español de Tricología y Onicología de la AEDV. Recomienda terapia multimodal empezando por dutasterida oral junto con agentes tópicos o intralesionales, y añadir hidroxicloroquina si persiste la inflamación. Aporta las cifras que hoy se usan en España: dutasterida 0,5 mg al día, hidroxicloroquina 4,5 mg/kg/día, isotretinoína 20 a 35 mg por semana y los parámetros de la infiltración.
Fuente: Saceda-Corralo D, Combalia A, Fernández-Crehuet P, et al. Actas Dermosifiliogr 2026;117(1):104486.Actualización DermRXConsenso internacional SOFFIA 2024
Delphi de tres rondas con 69 expertos de seis continentes y umbral de consenso del 66 %. De 365 preguntas se alcanzó consenso en 204. La categoría con acuerdo más fuerte fue la monitorización de la enfermedad, con el 100 % en sus 9 ítems; las de menor acuerdo, terapias físicas con el 40 % y terapia sistémica con el 43 %. Hay consenso en cómo seguir la enfermedad y no lo hay en qué dar.
Fuente: Meah N, Li J, Wall D, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2026;40(2):210-223.Actualización DermRXEl capítulo trata la progresión con isotretinoína o acitretina diarias; en España la isotretinoína se limita a las pápulas faciales y a dosis semanal
El capítulo sitúa la isotretinoína a 10-20 mg/día y la acitretina a 20 mg/día en primera línea, con un ensayo en que el 76 % y el 73 % de los pacientes no progresaron a los 12 meses frente al 43 % con finasterida 5 mg, y otro en que isotretinoína 20 mg más tacrolimus superó a finasterida 2,5 mg más tacrolimus. En España en 2026 el consenso de la AEDV recomienda la isotretinoína solo para las pápulas faciales y a 20-35 mg por semana, una dosis deliberadamente muy baja, y no incluye la acitretina. Ambos retinoides son off-label: la isotretinoína está autorizada en acné grave con condición de diagnóstico hospitalario y Programa de Prevención de Embarazos, y la acitretina en psoriasis grave y trastornos de la queratinización, con anticoncepción obligatoria durante años tras suspenderla. En la paciente posmenopáusica típica el obstáculo no es teratogénico sino lipídico y hepático, y la discrepancia entre 20 mg diarios y 20-35 mg semanales es real: quien opte por la pauta del capítulo debe documentar que se aparta del consenso español.
Fuente: Lectura del capítulo frente al consenso de la AEDV (Actas Dermosifiliogr 2026) y las fichas técnicas de isotretinoína y acitretina en CIMA-AEMPS.Actualización DermRXUn imitador dentro del espectro de la alopecia areata
Cohorte prospectiva de 56 pacientes con retroceso frontotemporal y pelos aislados, edad media 30,4 años: histología no cicatricial con unidades pilosebáceas conservadas, aumento marcado de telógenos y ausencia de fibrosis perifolicular, y respuesta a corticoide sistémico a 3 meses muy inferior a la de la alopecia areata en placas. Consolida una descripción prospectiva previa de 18 pacientes y obliga a biopsiar en pacientes jóvenes.
Fuente: Zhang X, Qiao R, Liu Y, et al. Int J Dermatol 2026.Actualización DermRXEl capítulo sitúa hidroxicloroquina y finasterida a 2,5-5 mg por delante de la dutasterida; en España el consenso de la AEDV hace lo contrario
El capítulo propone como sistémicos de primera línea la hidroxicloroquina, a 200-400 mg diarios o ajustada a 5 mg/kg, y la finasterida a 2,5-5 mg/día, con evidencia de ensayo, y deja la dutasterida 0,5 mg/día con evidencia de serie, aunque cite la misma serie española de 224 pacientes que muestra respuesta a la dosis. En España en 2026 el consenso de la AEDV invierte ese orden: dutasterida 0,5 mg al día como sistémico de inicio, combinada con tópico e intralesional, e hidroxicloroquina a 4,5 mg/kg/día solo si persiste la inflamación, porque la dutasterida es más potente con un perfil de seguridad similar y la hidroxicloroquina obliga a control oftalmológico y tarda 3 a 6 meses en juzgarse. La finasterida a 2,5-5 mg del capítulo exigiría aquí fraccionar el comprimido de 5 mg de la indicación prostática. Ambos inhibidores están contraindicados en la mujer por ficha técnica y son off-label con el trámite del Real Decreto 1015/2009; la advertencia del capítulo sobre cáncer hormonodependiente personal o familiar es un criterio de exclusión razonable que el consenso español no explicita.
Fuente: Lectura del capítulo frente al consenso de la AEDV (Actas Dermosifiliogr 2026) y las fichas técnicas de Avidart y finasterida en CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Dutasterida 0,5 mg cápsulas blandas: 1 cápsula al día por vía oral, tragada entera.
- Clobetasol propionato 500 microgramos/ml solución cutánea: aplicar sobre el borde de la línea de implantación una vez al día, durante 4 semanas.
- Tacrolimus 0,1 % pomada: aplicar en el borde y en las cejas 2 veces al día, pasando a 2 días por semana al ceder el brote.
Las tres líneas son off-label: justificación en la historia, información a la paciente y consentimiento según el RD 1015/2009. La ficha técnica de dutasterida contraindica su uso en mujeres, y eso debe constar por escrito. No superar 4 semanas seguidas ni 50 g semanales de clobetasol.
- Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos: ajustar a 4,5 mg/kg/día, alternando 200 mg y 400 mg al día según peso.
- Continuar dutasterida 0,5 mg al día.
Exploración oftalmológica antes de iniciar y de forma periódica. No superar el techo de 6,5 mg/kg/día de la ficha técnica. Analítica cada 3 a 6 meses. Advertir de que el efecto no se juzga antes de 3 a 6 meses.
- Isotretinoína cápsulas: 20 a 35 mg por semana por vía oral, en una toma semanal.
Off-label y con condición de prescripción de diagnóstico hospitalario. En mujer en edad fértil, Programa de Prevención de Embarazos completo: anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, prueba de embarazo basal, mensual y al mes de finalizar. Lavado de 1 mes antes de buscar gestación.
- Tacrolimus 0,1 % pomada: aplicar en cejas 2 veces al día en brote, después 2 días por semana.
- Minoxidil 50 mg/ml (5 %) solución cutánea: aplicar en cejas una vez al día.
El inhibidor de la calcineurina va primero precisamente para evitar la atrofia periorbitaria por corticoide crónico; el corticoide queda para tandas cortas. Es la localización con más probabilidad de repoblación parcial, y por eso merece tratamiento activo.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Saceda-Corralo D, Combalia A, Fernández-Crehuet P, Garnacho G, Pindado-Ortega C, Porriño-Bustamante ML, Serrano C, Vañó-Galván S. Consensus document on the clinical management of frontal fibrosing alopecia: recommendations from the Spanish Working Group on Trichology and Onychology of the AEDV. Actas Dermosifiliogr 2026;117(1):104486.
- Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones ÓM, Rodrigues-Barata AR, Hermosa-Gelbard Á, Jaén-Olasolo P, Vañó-Galván S. Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice. J Am Acad Dermatol 2021;84(5):1285-1294.
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- Agencia Europea de Medicamentos. Referral de medicamentos con finasterida y dutasterida; decisión de la Comisión Europea de 22 de agosto de 2025.