Siringomas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Tumores anexiales benignos del conducto ecrino, dérmicos y fibrosos, que aparecen en la mujer joven alrededor de los ojos y que ningún tratamiento elimina sin riesgo de marca. Lo que el paciente pide es estética; lo que el dermatólogo decide es cuánta destrucción acepta la piel del párpado.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El siringoma es un tumor dérmico y fibroso: nada tópico lo alcanza. Todo lo que funciona destruye dermis, y en párpado inferior eso se paga en discromía y cicatriz.
- Ablación controlada como eje: Er:YAG en campos ovoides cada 2 meses (más del 75 % de aclaramiento en 43 de 49 pacientes tras 3,8 sesiones de media) o CO2 fraccionado, que en 35 pacientes dejó mejoría marcada en el 43 % y casi total solo en el 9 %.
- La radiofrecuencia intralesional con microaguja aislada respeta la epidermis: resolución marcada tras una sesión en la mitad de 55 pacientes, con solo eritema y costra transitorios.
- Isotretinoína, tretinoína y atropina son la tercera línea del capítulo y en la práctica rara vez merecen la pena: off-label, dos fracasos publicados con isotretinoína en siringoma eruptivo y una niña que mejoró sin nada.
- El siringoma vulvar es otro problema: pica, empeora con el ciclo y el embarazo, y el objetivo es el prurito (corticoide tópico, antihistamínico, atropina en colirio off-label), no la lesión.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por agresividad decreciente; la clínica ordena por localización y motivo
La escalera del capítulo va del láser CO2 a los fármacos orales y tópicos, como si un mismo paciente fuera bajando peldaños. En la consulta hay tres pacientes distintos. La mujer de 30 años con pápulas periorbitarias quiere que desaparezcan sin marca: es un problema de ablación fina. El adolescente con decenas de pápulas marrones en tronco y axilas (siringoma eruptivo) necesita sobre todo un diagnóstico que descarte mastocitosis y una explicación, porque tratar cien lesiones es inviable. La mujer con siringomas vulvares viene por prurito, no por las pápulas. Las tres situaciones comparten histología y nada más.
Lo que más sorprende del capítulo es la tercera línea, y conviene desmontarla con datos
Isotretinoína a dosis de acné grave durante medio año, tretinoína en párpados, atropina al 1 % y adelmidrol al 2 % aparecen como tratamientos del tumor. Las fuentes originales cuentan otra historia. La carta española de atropina de 2001 trataba el prurito de siringomas eruptivos; el adelmidrol se usó en siringomas vulvares gigantes pruriginosos; las dos publicaciones localizadas de isotretinoína en siringoma eruptivo describen fracaso, y una niña de 6 años mejoró sin tratamiento. Ninguno de estos fármacos reduce un nódulo fibroso dérmico. Su sitio, si lo tienen, es el síntoma.
Las series de láser dicen «mejoría», no «desaparición», y esa palabra hay que trasladarla al paciente
La serie de CO2 fraccionado que el capítulo cita (35 pacientes, 2 sesiones) es la más honesta: mejoría marcada del 51 al 75 % en el 43 %, moderada en el 34 %, mínima en el 14 % y casi total en solo el 9 %, con tendencia a empeorar entre el segundo y el cuarto mes. La serie japonesa de Er:YAG en campos ovoides llega más lejos (más del 75 % de aclaramiento en 43 de 49) pero a costa de 3,8 sesiones de media cada 2 meses. El mensaje para la consulta: se ofrece reducción visible por tandas, con fotografía comparativa, no una piel de párpado lisa en una visita.
Respetar la epidermis es la idea que ha cambiado la técnica
El siringoma vive en la dermis media y superficial; la epidermis que lo cubre está sana. Las técnicas que la destruyen (CO2 continuo, crioterapia, tricloroacético) pagan con hipopigmentación e hiperpigmentación, sobre todo en fototipos altos. Las técnicas que la esquivan son las que han ganado terreno: radiofrecuencia monopolar con microaguja aislada que solo emite en la punta dérmica (50,9 % de resolución marcada tras una sesión en 55 pacientes), agujas aisladas intralesionales y láser fraccionado que deja puentes de epidermis intacta. En un párpado inferior la elección entre destruir la superficie o pasar por debajo de ella es la decisión técnica principal.
La toxina botulínica como adyuvante es una idea coreana con lógica ecrina
Dos series retrospectivas y una preliminar aplican toxina botulínica A sobre la piel recién ablacionada (CO2 en 48 pacientes frente a 44 con láser solo; Er:YAG en 21) y obtienen menos sesiones y mejores resultados. El fundamento es que el siringoma deriva del conducto ecrino y que la toxina bloquea la secreción colinérgica de la glándula. En España Vistabel está autorizado solo para líneas de expresión, así que el uso es off-label y no financiado; el coste de un vial para 10 unidades tópicas lo convierte en una opción para el paciente privado que ya va a pagar el láser.
Mastocitos y estrógenos explican a quién le salen y qué se puede hacer
Una serie de 47 pacientes de 2025 encuentra receptor de estrógenos alfa en el estroma del 61 % de los siringomas y una correlación entre la densidad de mastocitos, la fibrosis estromal y la pigmentación basal. Encaja con la clínica: mujeres (4 a 1), inicio en la tercera década, empeoramiento vulvar con la menstruación y el embarazo, prurito que responde a antihistamínicos. Esto no da un fármaco nuevo, pero sí justifica dos gestos: no prometer que el tratamiento evitará lesiones nuevas mientras haya estímulo hormonal, y tratar el prurito vulvar como una inflamación mastocitaria, con corticoide tópico y antihistamínico antes que con bisturí.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Ablación con láser (unidades con dispositivo; no financiado)
Er:YAG 2940 nm en campos ovoides
Ablación de campos de 2 a 4 mm centrados en cada pápula hasta visualizar el tumor y vaporizarlo; parámetros según equipo- Duración
- Sesiones cada 2 meses; media de 3,77 en la serie de 49 pacientes
- Cuándo considerarlo
- Siringomas periorbitarios agrupados o en placa, en paciente que acepta varias tandas y eritema de 2 a 3 semanas
- Limitaciones
- Hipopigmentación e hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos altos; sin ensayo controlado; coste privado
- Monitorización
- Fotografía estandarizada antes de cada sesión; fotoprotección estricta; revisar a las 6 a 8 semanas
CO2 fraccionado 10.600 nm
100 mJ por pulso y 100 puntos/cm2, 2 a 3 pases sobre el párpado inferior en la serie de Cho- Duración
- 2 sesiones separadas 1 mes; evaluar a los 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Siringomas diseminados en párpado inferior donde se busca mejoría global de textura más que eliminación puntual
- Limitaciones
- Casi total solo en el 9 % de los pacientes; la mejoría se atenúa entre el segundo y el cuarto mes; protección ocular obligatoria
- Monitorización
- Fotografía a 2 y 4 meses; retratar si el paciente lo acepta
CO2 continuo o pulsado clásico, con o sin toxina botulínica A tópica
Ablación puntual de cada pápula con baja potencia; en la serie coreana se aplicó toxina botulínica A sobre la piel tratada inmediatamente después- Duración
- 1 a 3 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Pocas lesiones grandes; el adyuvante con toxina cuando el paciente ya va a costear el láser y quiere menos sesiones
- Limitaciones
- Mayor riesgo de cicatriz que el fraccionado; Vistabel es off-label (indicado en líneas de expresión) y no financiado
- Monitorización
- Costra 7 a 10 días; control a las 6 semanas
Electrocirugía intralesional (consulta con radiofrecuencia)
Radiofrecuencia monopolar con microaguja aislada
Inserción intradérmica de la aguja aislada en cada pápula y emisión breve en la punta, sin contacto epidérmico activo, tras anestesia tópica o infiltrativa- Duración
- 1 a 3 sesiones separadas 1 a 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Siringomas periorbitarios en fototipos III a V donde la discromía es el riesgo principal
- Limitaciones
- Retrospectivo (55 pacientes); requiere equipo específico; edema y costra 1 semana
- Monitorización
- Resolución marcada en la mitad tras una sesión; fotografía comparativa; repetir según respuesta
Electrodesecación intralesional con aguja fina
Aguja de electrocoagulación insertada en la pápula con anestesia local, descarga breve a baja potencia- Duración
- 1 a 2 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Lesiones aisladas en consulta sin láser ni radiofrecuencia de microaguja
- Limitaciones
- Menos selectiva; cicatriz puntiforme e hipopigmentación posibles; sin series recientes
- Monitorización
- Control al mes
Fármacos citados por el capítulo (todos off-label; evidencia de casos)
Isotretinoína cápsulas 10, 20, 30 y 40 mg (Dercutane, Acnemin EFG, Isdiben, Isoacne, genéricos)
El capítulo recoge 0,75 a 1 mg/kg/día; la ficha técnica indica inicio con 0,5 mg/kg/día y rango 0,5 a 1 mg/kg/día en acné- Duración
- El capítulo habla de 6 meses; la ficha limita el beneficio por encima de 120 a 150 mg/kg acumulados
- Cuándo considerarlo
- Casi nunca; solo en siringoma eruptivo extenso con demanda firme y tras explicar los fracasos publicados
- Limitaciones
- Indicación autorizada solo acné grave; siringoma off-label; financiada con receta; dos publicaciones de ausencia de respuesta en siringoma eruptivo; teratógena, Plan de Prevención de Embarazos obligatorio
- Monitorización
- Enzimas hepáticas y lípidos en ayunas antes, al mes y trimestrales; test de embarazo mensual; vigilancia del ánimo
Retirides 0,25, 0,5 y 1 mg/g crema (tretinoína)
Una aplicación nocturna fina, empezando por la concentración más baja- Duración
- El capítulo recoge 4 meses; la ficha no establece seguridad más allá de 48 semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente que rechaza cualquier procedimiento y acepta un intento con expectativa mínima, en lesiones fuera del párpado
- Limitaciones
- Indicación autorizada acné y fotoenvejecimiento; siringoma off-label; la ficha pide evitar párpados y ángulos de nariz y boca, justo donde están los siringomas; contraindicada en embarazo; irritación y fotosensibilidad
- Monitorización
- Revisión a los 2 meses; suspender si no hay cambio
Colirofta Atropina 10 mg/ml colirio (atropina 1 %) sobre la piel
Una aplicación diaria con bastoncillo sobre las lesiones pruriginosas- Duración
- Semanas, mientras dure el prurito; el capítulo recoge 4 meses
- Cuándo considerarlo
- Prurito de siringomas vulvares o eruptivos que no cede con corticoide y antihistamínico; el objetivo es el picor, no la pápula
- Limitaciones
- Sin ninguna presentación cutánea en España; colirio indicado en midriasis y uveítis; off-label; efectos anticolinérgicos si se aplica en superficies amplias o mucosa; contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho
- Monitorización
- Vigilar sequedad de boca, taquicardia o visión borrosa; suspender si aparecen
Adelmidrol gel 2 %
Dos aplicaciones diarias en el caso publicado- Duración
- 6 meses en el caso vulvar
- Cuándo considerarlo
- No se puede prescribir como medicamento en España
- Limitaciones
- Ningún registro en CIMA; existe solo como ingrediente cosmético o de producto sanitario de origen italiano con disponibilidad irregular; evidencia de un caso vulvar
- Monitorización
- No aplicable
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si acude una mujer de 28 años con pápulas de 1 a 3 mm, firmes, del color de la piel o amarillentas, en párpados inferiores, simétricas
Diagnóstico clínico y dermatoscópico; biopsia de una sola lesión si duda con xantelasma, milia, tricoepitelioma o hidrocistoma. Explique que es benigno, que puede aumentar y que todo tratamiento es destructivo y por tandas.
Si la paciente quiere tratarse y tiene fototipo I a III
Ofrezca Er:YAG en campos ovoides o CO2 fraccionado, con fotografía previa, 2 a 4 sesiones cada 1 a 2 meses y fotoprotección estricta. Deje por escrito que el objetivo es reducción, no desaparición.
Si la paciente tiene fototipo IV a V o antecedente de hiperpigmentación postinflamatoria
Prefiera radiofrecuencia intralesional con microaguja aislada o agujas aisladas, que respetan la epidermis. Evite CO2 continuo, crioterapia y tricloroacético.
Si el paciente pregunta por pastillas o cremas para no pasar por el láser
Sea claro: isotretinoína y tretinoína son off-label, con fracasos publicados, y no reducen un tumor dérmico fibroso. Si insiste, tretinoína nocturna 2 meses fuera del párpado como prueba, y vuelta a la ablación si no hay cambio.
Si un adolescente trae decenas de pápulas marrones de 1 a 4 mm en cuello, tórax anterior y axilas, asintomáticas
Piense en siringoma eruptivo y biopsie una lesión: el diferencial es mastocitosis maculopapular (frótela para buscar Darier), liquen plano y verrugas planas. Una vez confirmado, la mejor opción suele ser no tratar y revisar.
Si el siringoma eruptivo se acompaña de prurito
Antihistamínico oral no sedante y corticoide tópico de potencia media en tandas cortas; atropina 1 % en colirio sobre la piel como off-label de segunda línea. No isotretinoína.
Si una mujer consulta por pápulas vulvares pequeñas, múltiples, que pican más con la menstruación o durante el embarazo
Biopsie una para confirmar siringoma vulvar y descartar carcinoma anexial microquístico, con el que se confunde en un 30 % de los casos. Trate el prurito (corticoide tópico, antihistamínico) y reserve la ablación para lesiones aisladas que molesten.
Si en la biopsia vulvar el patólogo describe un siringoma de extensión profunda o solitario y doloroso
Pida que se descarte expresamente carcinoma anexial microquístico (busca atipia, mitosis, invasión perineural y diferenciación folicular). Si la muestra es superficial, repita con biopsia profunda o exéresis.
Si el paciente tiene síndrome de Down y siringomas periorbitarios
Es la asociación sindrómica más frecuente. La conducta no cambia; valore la tolerancia al procedimiento y la prioridad real de la familia antes de programar varias sesiones.
Si tras dos sesiones de láser no hay mejoría apreciable
Revise la profundidad de ablación (el siringoma alcanza la dermis media) y cambie de técnica a radiofrecuencia intralesional; no siga sumando sesiones de la misma técnica.
Si aparece hiperpigmentación tras la ablación
Fotoprotección diaria, despigmentante tópico durante 2 a 3 meses y no retratar hasta que se aclare. Documente con fotografía para la siguiente decisión.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Toxina botulínica A tópica tras ablación
- Qué es
- Aplicación de unas 10 unidades de toxina botulínica A sobre la piel recién tratada con láser, con la idea de reducir la actividad secretora ecrina del conducto del que deriva el siringoma
- Cuándo puede ser útil
- Paciente privado que va a tratarse con CO2 o Er:YAG y quiere reducir el número de sesiones
- Evidencia
- Serie retrospectiva de 48 frente a 44 pacientes con CO2 (menos sesiones, 87,5 % frente a 70,5 % de resultados buenos o excelentes) y serie preliminar de 21 pacientes con Er:YAG (1,6 sesiones de media); un caso en monoterapia intradérmica
- Cómo se utiliza
- Reconstituir Vistabel y aplicar el equivalente a unas 10 unidades sobre la superficie ablacionada durante 10 minutos inmediatamente después del láser
- Limitación principal
- Off-label (Vistabel solo autorizado en líneas de expresión), no financiado, coste del vial, evidencia sin aleatorización
Agujas aisladas intralesionales
- Qué es
- Electrocoagulación intradérmica con aguja recubierta salvo en la punta, que permite destruir el tumor sin quemar la epidermis suprayacente
- Cuándo puede ser útil
- Siringomas periorbitarios en fototipos altos o en pacientes con hiperpigmentación previa por otras técnicas
- Evidencia
- Serie retrospectiva de 55 pacientes con radiofrecuencia monopolar y microaguja aislada (50,9 % de resolución marcada tras una sesión, mejoría acumulativa) y 2 casos con agujas aisladas
- Cómo se utiliza
- Anestesia tópica, inserción de la microaguja en cada pápula hasta la dermis media, emisión breve, repetición cada 1 a 2 meses
- Limitación principal
- Requiere el dispositivo; sin comparación directa con láser; eritema y costra transitorios
Ácido tricloroacético puntual
- Qué es
- Cáustico aplicado con la punta de un palillo sobre cada pápula para coagular el tumor superficial
- Cuándo puede ser útil
- Consulta sin láser ni radiofrecuencia, pocas lesiones, fototipo bajo, paciente informado de la posible marca
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa en segunda línea; la literatura reciente no aporta series con parámetros
- Cómo se utiliza
- Aplicación puntual hasta blanqueamiento, protegiendo la piel vecina con vaselina; repetir a las 4 a 6 semanas
- Limitación principal
- No es medicamento registrado; concentración y número de aplicaciones sin estandarizar; hipopigmentación y cicatriz posibles en párpado
No tratar y revisar
- Qué es
- Conducta expectante con explicación del diagnóstico, fotografía basal y revisión anual
- Cuándo puede ser útil
- Siringoma eruptivo extenso, niños, pacientes con expectativas irreales o con fototipo muy alto
- Evidencia
- Caso de una niña de 6 años con siringoma eruptivo que mejoró sin intervención; series de isotretinoína sin respuesta; revisión sistemática que califica el tratamiento de reto no resuelto
- Cómo se utiliza
- Consulta de diagnóstico con biopsia de una lesión, hoja informativa, fotografía y cita de control
- Limitación principal
- Difícil de aceptar para quien viene por estética; requiere tiempo de consulta para explicar
Perlas terapéuticas
◆La cola de renacuajo
El siringoma se confirma en el portaobjetos por los conductos dilatados con una prolongación epitelial en forma de coma o renacuajo dentro de un estroma fibroso. Una sola biopsia en sacabocados de 3 mm basta para cerrar el diagnóstico y descartar mastocitosis en el eruptivo o carcinoma anexial microquístico en el vulvar.
◆El 30 % que se confunde con un carcinoma
El carcinoma anexial microquístico y el siringoma se solapan en la morfología y se diagnostican mal en uno de cada tres casos, sobre todo en biopsias superficiales. Un siringoma solitario, doloroso, profundo o en labio superior merece una muestra que llegue al tejido celular subcutáneo y un patólogo avisado.
◆El siringoma eruptivo parece mastocitosis
Pápulas marrones de 1 a 4 mm en cuello, tórax y axilas de un adolescente; en dermatoscopia, líneas reticulares marrón claro y áreas sin estructura. La mastocitosis maculopapular da la misma imagen. El signo de Darier negativo orienta, la biopsia decide. Se han tratado mastocitosis como siringomas y al revés.
◆Tretinoína en párpados: lo que dice la ficha
El capítulo propone tretinoína en crema para siringomas que están casi siempre en el párpado inferior. La ficha de Retirides pide evitar el contacto con ojos, párpados y ángulos de nariz y boca. Es un motivo suficiente para no incluirla en la pauta habitual, además de la ausencia de evidencia.
◆Fotografía antes de tocar
Todo tratamiento de siringoma da mejoría parcial y se juzga por comparación. Sin fotografía estandarizada con la misma luz y el mismo ángulo, ni el paciente ni el médico sabrán a los 4 meses si hubo cambio. Es el gesto más barato y el que más discusiones evita.
◆La palabra que hay que usar es reducción
En la mejor serie de CO2 fraccionado solo el 9 % alcanzó una mejoría casi total. En la de Er:YAG, más del 75 % de aclaramiento exigió casi cuatro sesiones. Prometer que los siringomas desaparecen es prometer algo que ninguna serie ha demostrado.
◆Atropina y adelmidrol tratan el picor, no el tumor
Las fuentes que respaldan la atropina tópica y el adelmidrol son cartas de casos de siringomas vulvares o eruptivos pruriginosos. Lo que mejoró fue el prurito. Ninguna de las dos moléculas tiene presentación cutánea en España, y el adelmidrol ni siquiera es medicamento.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo propone atropina acuosa 1 % y adelmidrol gel 2 %; en España ninguno existe como medicamento cutáneo
En CIMA la atropina figura solo en colirios (Colirofta Atropina 5 y 10 mg/ml, indicados en midriasis, cicloplejía y uveítis anterior) e inyectables; no hay ninguna presentación para piel, y el uso del colirio sobre siringomas es off-label. El adelmidrol no tiene ningún registro: es un ingrediente de cosméticos y productos sanitarios italianos que no se puede prescribir. La fuente española de la atropina (Sánchez, Daudén y colaboradores, 2001) y la griega del adelmidrol (2018) trataban el prurito de siringomas eruptivos y vulvares, no el tumor. Si se usan, que sea con ese objetivo y así documentado.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta 5-sep-2026 (Colirofta Atropina nregistro 39474; adelmidrol sin registros); Sánchez TS et al., J Am Acad Dermatol 2001;44:148-9; Karatzi C et al., Australas J Dermatol 2018;59:e305-7Actualización DermRXEl capítulo sitúa la isotretinoína 0,75 a 1 mg/kg/día 6 meses en tercera línea; la literatura publicada en siringoma eruptivo describe fracasos
Dercutane y el resto de isotretinoínas están autorizadas solo para acné grave resistente; la ficha aconseja iniciar con 0,5 mg/kg/día y advierte de que por encima de 120 a 150 mg/kg acumulados apenas hay beneficio añadido. En siringoma es off-label y la evidencia disponible va en contra: un varón de 57 años con siringomas eruptivos de inicio tardío y un adulto joven no respondieron, y una niña de 6 años mejoró sin tratamiento. Exponer a una mujer joven a un teratógeno con Plan de Prevención de Embarazos durante 6 meses por un motivo estético con esa evidencia no se sostiene en 2026.
Fuente: Ficha técnica Dercutane 20 mg (nregistro 65334), CIMA-AEMPS; Papageorgiou M et al., Int J Dermatol 2017;56:e38-9; Resende C et al., An Bras Dermatol 2015;90(3 Suppl 1):239-41; Samia AM et al., Cureus 2021;13:e14634Actualización DermRXEl capítulo describe la radiofrecuencia intralesional como «2 sesiones en 55 pacientes»; el estudio original da un dato más útil
La serie de Ahn y colaboradores (Seúl, 55 pacientes con siringomas periorbitarios) muestra que la electrocirugía intralesional con microaguja aislada logra resolución marcada tras una sola sesión en el 50,9 %, con aumento del aclaramiento en cada sesión adicional y sin efectos adversos persistentes más allá de eritema o costra transitorios. Es la técnica que mejor protege la epidermis y, por tanto, la que tiene más sentido en los fototipos IV y V frecuentes en la consulta española, donde la discromía tras CO2 es el problema habitual.
Fuente: Ahn GR et al., Aesthet Surg J 2021;41:490-8Actualización DermRXLa toxina botulínica como adyuvante del láser: idea coreana con dos series y un vial off-label en España
Seo y colaboradores compararon retrospectivamente CO2 más toxina botulínica A tópica (48 pacientes) frente a CO2 solo (44): menos sesiones y más resultados buenos o excelentes (87,5 % frente a 70,5 %). Yao y colaboradores repitieron el esquema con Er:YAG en 21 pacientes (1,6 sesiones de media). En España la única toxina con indicación estética es Vistabel, autorizado para líneas glabelares, cantales y frontales en adultos; su uso sobre siringomas es off-label y no financiado, y la evidencia no está aleatorizada.
Fuente: Seo HM et al., J Cosmet Laser Ther 2016;18:149-53; Yao B et al., J Cosmet Dermatol 2023;22:2721-8; Ficha técnica Vistabel (nregistro 65837), CIMA-AEMPSActualización DermRXMastocitos y receptor de estrógenos: la fisiopatología de 2025 explica la epidemiología y el prurito vulvar
Un estudio inmunohistoquímico de 49 siringomas de 47 pacientes (mujer:varón 4,2 a 1; párpado 67 %, cara 18 %, vulva 8 %) encontró receptor de estrógenos alfa en el estroma del 61 % y correlación entre densidad de mastocitos, fibrosis estromal y pigmentación basal. El capítulo no entra en fisiopatología, pero este dato apoya tratar el siringoma vulvar pruriginoso como una inflamación mastocitaria (corticoide tópico y antihistamínico) y avisar de que pueden aparecer lesiones nuevas mientras persista el estímulo hormonal.
Fuente: Kim TM, Cho S. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2025;91:776-82; Williams K, Shinkai K. J Am Acad Dermatol 2016;74:1234-40Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Er:YAG 2940 nm: ablación en campos ovoides de 2 a 4 mm centrados en cada pápula hasta vaporizar el tumor dérmico, con protección ocular
- Repetir cada 2 meses hasta 3 o 4 sesiones según fotografía comparativa
- Cuidados: pomada reparadora 7 días, fotoprotección SPF 50 diaria durante 3 meses, evitar maquillaje 5 días
Procedimiento no financiado. Consentimiento informado específico con mención expresa de hipopigmentación, hiperpigmentación, cicatriz y recidiva. Objetivo pactado: reducción visible, no desaparición.
- Radiofrecuencia monopolar intralesional con microaguja aislada: inserción intradérmica en cada pápula y emisión breve, tras anestesia tópica 45 minutos
- Sesiones cada 1 a 2 meses, máximo 3
- Despigmentante tópico nocturno desde la segunda semana durante 8 semanas y fotoprotección estricta
Técnica que respeta la epidermis, elegida por el fototipo y el antecedente. Fotografía estandarizada antes de cada sesión.
- Biopsia en sacabocados de 4 mm de una lesión, con petición expresa de descartar carcinoma anexial microquístico
- Corticoide tópico de potencia media en crema: una aplicación al día durante 14 días y después 2 días por semana
- Antihistamínico oral no sedante, 1 comprimido al día durante 4 semanas; si persiste el prurito, Colirofta Atropina 10 mg/ml aplicada con bastoncillo sobre las lesiones una vez al día
La atropina en colirio sobre la piel es un uso fuera de ficha técnica dirigido al prurito; explicar y registrar. Vigilar sequedad de boca y visión borrosa. La ablación se reserva para lesiones aisladas molestas.
- Biopsia en sacabocados de 3 mm de una pápula del tórax para confirmar siringoma y descartar mastocitosis
- Sin tratamiento farmacológico; hoja informativa sobre benignidad y evolución
- Fotografía basal y revisión en 12 meses o antes si aparece prurito
No prescribir isotretinoína: off-label y con fracasos publicados en esta forma. Comentar que se han descrito mejorías espontáneas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Williams K, Shinkai K. Evaluation and management of the patient with multiple syringomas: a systematic review of the literature. J Am Acad Dermatol 2016;74:1234-40.
- Cho SB, Kim HJ, Noh S, Lee SJ, Kim YK, Lee JH. Treatment of syringoma using an ablative 10,600-nm carbon dioxide fractional laser: a prospective analysis of 35 patients. Dermatol Surg 2011;37:433-8.
- Kitano Y. Erbium YAG laser treatment of periorbital syringomas by using the multiple ovoid-shape ablation method. J Cosmet Laser Ther 2016;18:280-5.
- Ahn GR, Jeong GJ, Kim JM, et al. Intralesional electrocoagulation with insulated microneedle for the treatment of periorbital syringomas: a retrospective analysis. Aesthet Surg J 2021;41:490-8.
- Seo HM, Choi JY, Min J, Kim WS. Carbon dioxide laser combined with botulinum toxin A for patients with periorbital syringomas. J Cosmet Laser Ther 2016;18:149-53.
- Yao B, Chen W, Wu S, Gu Q, Feng W. Er:YAG laser combined with botulinum toxin A for patients with local syringomas: a preliminary report. J Cosmet Dermatol 2023;22:2721-8.
- Kim TM, Cho S. Correlation of mast cell density and histopathological characteristics of syringoma: an immunohistochemical study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2025;91:776-82.
- Papageorgiou M, Theodosiou G, Mandekou-Lefaki I. Eruptive syringomas: unresponsiveness to oral isotretinoin. Int J Dermatol 2017;56:e38-9. Resende C, Araújo C, Santos R, Pereira T, Brito C. Late-onset of eruptive syringomas: a diagnostic challenge. An Bras Dermatol 2015;90(3 Suppl 1):239-41.
- Sánchez TS, Daudén E, Casas AP, García-Díez A. Eruptive pruritic syringomas: treatment with topical atropine. J Am Acad Dermatol 2001;44:148-9. Karatzi C, Stefanidou M, Chaniotis V, et al. Treatment of giant vulvar syringomas with topical adelmidrol: the role of mast cells. Australas J Dermatol 2018;59:e305-7.
- Regmi A, Zelman B, Mudaliar KM, Speiser JJ. Solitary vulvar syringoma with deep extension; potential for misdiagnosis as the microcystic adnexal carcinoma. Am J Dermatopathol 2023;45:180-4. Botsali A, Caliskan E, Coskun A, Tunca M. Eruptive syringoma: two cases with dermoscopic features. Skin Appendage Disord 2020;6:319-22.
- Fichas técnicas de Dercutane 20 mg (nregistro 65334), Retirides 0,5 mg/g (60141), Colirofta Atropina 10 mg/ml (39474) y Vistabel (65837), CIMA-AEMPS, consulta 5-sep-2026.