Radiodermitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Mujer en la cuarta semana de radioterapia postmastectomía, con eritema confluente y una placa exudativa en el pliegue submamario. La decisión que más cambia ese desenlace no se toma esa mañana: se toma el día que empieza el tratamiento.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Lo que de verdad previene es ocluir la piel con película de poliuretano desde la primera sesión, sola o combinada con un corticoide tópico de potencia media.
- Mometasona 0,1 % una vez al día durante la irradiación bajó la descamación húmeda del 66,7 % al 43,8 % en un ensayo doble ciego de 124 pacientes; en España la indicación de ficha es genérica para dermatosis corticosensibles, así que aquí es off-label.
- El día que aparece descamación húmeda se retira el corticoide y se pasa a apósito de espuma de silicona atraumática, la única opción con metaanálisis favorable en esa fase.
- La fibrosis rádica establecida solo tiene un ensayo positivo: pentoxifilina 800 mg más vitamina E 1000 UI al día durante 6 meses, con regresión parcial y también off-label.
- Las telangiectasias tardías se aclaran mejor con láser de colorante pulsado de 595 nm, tres sesiones separadas 6 semanas, que con luz pulsada intensa.
Claves de la lectura
El capítulo pone en la misma lista un ensayo de 124 pacientes y un caso clínico
El extracto reúne en pocas líneas mometasona, descolonización nasal, sulfadiazina argéntica, zinc oral y vitamina D a dosis muy altas, todas con su posología, como si tuvieran el mismo peso. Detrás hay un ensayo doble ciego con 124 pacientes, un ensayo fase 2 y 3 con 77, un estudio pequeño de hace más de una década y un único paciente publicado como comunicación breve. Leer el capítulo bien es leerlo con esa jerarquía puesta encima: la posología está bien copiada, pero la decisión de prescribir depende de cuántos pacientes hay detrás de cada cifra, y eso el escalón no lo transmite.
Lo que el capítulo llama prevención son en realidad dos mecanismos distintos
Los autores agrupan bajo prevención el corticoide tópico, el lavado con agua y jabón, las películas adhesivas y la fotobiomodulación. Conviene separarlo. La película de poliuretano actúa como barrera mecánica: reduce la fricción y la pérdida de agua transepidérmica, y ahí es donde los metaanálisis encuentran la mayor caída de la descamación húmeda. El corticoide actúa sobre la respuesta inflamatoria y reduce el prurito y la quemazón. No compiten: en los consensos recientes se recomiendan a la vez en la paciente de alto riesgo, y separarlos conceptualmente evita el error de sustituir uno por otro cuando la piel empeora.
La sulfadiazina argéntica preventiva es la recomendación más discutible del extracto
El capítulo recoge la pauta de aplicarla tres veces al día durante tres días después de cada sesión semanal a lo largo de seis semanas. Esa práctica no aparece entre las intervenciones recomendadas por el consenso MASCC de 2023, y las guías canadienses y británicas la reservan para cuando hay signos de infección. En España, Silvederma está autorizada para prevenir e infectar quemaduras de segundo y tercer grado y úlceras varicosas y de decúbito: aplicarla de forma profiláctica sobre piel irradiada íntegra es off-label, mancha, oscurece la piel y expone a sulfamidas a una paciente que va a recibir muchas semanas de tratamiento.
La descolonización estafilocócica encaja mejor de lo que parece a primera vista
Cuesta ver qué pinta la mupirocina nasal en un capítulo de radiodermitis hasta que se piensa en el mecanismo: buena parte de la descamación húmeda del pliegue submamario se coloniza y se sobreinfecta, y esa sobreinfección empeora el grado. En el ensayo de 2023, mupirocina nasal dos veces al día más lavado con clorhexidina cinco días antes de empezar y cinco días cada dos semanas evitó por completo la descamación húmeda en el brazo activo, frente a casi una de cada cuatro pacientes del control. Es una hipótesis con un solo ensayo, pero es coherente y barata.
El escalón tardío es distinto del agudo y llega tarde a la consulta
La radiodermitis aguda la ve el oncólogo radioterápico. La tardía llega al dermatólogo años después, en forma de placa indurada retráctil, poiquilodermia o telangiectasias que la paciente vive como el recuerdo permanente del cáncer. Ahí la pentoxifilina con vitamina E tiene un ensayo con regresión del 60 % de la superficie fibrótica a seis meses, muy lejos de una curación, y hay que avisarlo. El láser de colorante pulsado sí da resultados visibles en las telangiectasias. Interesa fijar expectativas desde la primera visita: se mejora la textura y el color, no se revierte el daño.
Sin graduar no se decide nada
El cambio de conducta se activa por un signo concreto, la aparición de descamación húmeda, no por la impresión general de que la piel está peor. Eso obliga a graduar en cada revisión y a registrarlo. Los CTCAE dermatológicos siguen siendo el lenguaje común con oncología radioterápica, el RISRAS es la escala usada en los ensayos de apósitos y en 2026 se ha publicado una escala MASCC específica en tres pasos que integra lo que refiere la paciente con lo que ve el clínico. Cualquiera vale si se usa siempre la misma y se anota la fecha del cambio de grado.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Prevención desde la primera sesión
Película adhesiva de poliuretano (Mepitel Film, Hydrofilm)
Aplicación sobre el campo irradiado antes de la primera sesión, recambio según indique el fabricante y el estado de la piel- Duración
- Todo el ciclo de radioterapia
- Cuándo considerarlo
- Cáncer de mama, sobre todo tras mastectomía y con bolus, y casos seleccionados de cabeza y cuello
- Limitaciones
- Producto sanitario, no medicamento: no figura en CIMA y su disponibilidad depende del servicio de oncología radioterápica y de la farmacia del hospital. No hay financiación ambulatoria homogénea. Requiere una técnica de colocación correcta para no arrancar epidermis al retirarla
- Monitorización
- Revisión semanal de la piel; retirada si hay dolor, despegamiento o exudado que macere el borde
Mometasona furoato 0,1 % crema (Elocom y genéricos)
Capa fina una vez al día sobre el campo irradiado- Duración
- Desde el primer día de radioterapia y hasta unas dos semanas después de terminarla
- Cuándo considerarlo
- Paciente de riesgo alto: mama con bolus, pliegue submamario, cabeza y cuello con dosis altas
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica española solo recoge dermatosis que responden a glucocorticoides y desaconseja el uso prolongado y en superficies extensas. Comercializada y financiada. Se suspende si aparece descamación húmeda
- Monitorización
- Inspección semanal de la piel y del pliegue; vigilar atrofia, foliculitis y candidiasis en pliegues
Betametasona valerato 0,1 % crema
Capa fina una o dos veces al día- Duración
- Durante la irradiación
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la mometasona cuando esa presentación no está disponible o el paciente ya la tiene en casa
- Limitaciones
- Off-label por el mismo motivo. Recomendada en los consensos como opción equivalente, sin ensayo comparativo directo verificado frente a mometasona
- Monitorización
- Igual que la mometasona
Emoliente sin perfume
Dos o más aplicaciones al día, evitando la hora previa a la sesión- Duración
- Todo el ciclo y las semanas posteriores
- Cuándo considerarlo
- Todos los pacientes, como base sobre la que se añade lo demás
- Limitaciones
- Cosmético, no financiado. El metaanálisis de emolientes muestra beneficio modesto sobre el prurito y sobre la probabilidad de no llegar a desarrollar dermatitis
- Monitorización
- Ninguna específica
Mupirocina 2 % pomada nasal más gel de clorhexidina corporal
Mupirocina nasal dos veces al día y lavado corporal con clorhexidina una vez al día- Duración
- Cinco días antes de empezar la radioterapia y cinco días cada dos semanas durante el ciclo
- Cuándo considerarlo
- Cáncer de mama con campo en pliegue y riesgo alto de descamación húmeda sobreinfectada
- Limitaciones
- Off-label: la pomada nasal está autorizada para erradicar el estado de portador nasal de estafilococo, no para prevenir radiodermitis. Un solo ensayo, con adherencia del 69 %. Uso indefinido no recomendable por resistencias
- Monitorización
- Preguntar por prurito o irritación nasal; no prolongar la pauta más allá del ciclo
Radiodermitis aguda ya establecida
Apósito de espuma de silicona atraumática (Mepilex Lite)
Recambio según exudado, con adhesivo de silicona para no lesionar la piel al retirarlo- Duración
- Hasta la reepitelización
- Cuándo considerarlo
- Descamación húmeda, que es el punto en el que se abandona el corticoide
- Limitaciones
- Producto sanitario; disponibilidad y coste según centro. El metaanálisis de tres ensayos con 186 pacientes muestra mejoría de la puntuación RISRAS, no de la velocidad de curación
- Monitorización
- Cambio de apósito con revisión del lecho y del borde; cultivo solo si hay signos de infección
Corticoide tópico de potencia media (mometasona 0,1 %)
Una vez al día- Duración
- Mientras dure el eritema sin exudado
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis inicial con eritema, prurito o quemazón y piel íntegra
- Limitaciones
- Off-label. Se retira en cuanto hay descamación húmeda o sospecha de infección. No aplicar en la hora previa a la sesión
- Monitorización
- Revisión semanal; suspender ante exudado, pústulas o dolor creciente
Sulfadiazina argéntica 1 % (Silvederma crema)
Capa de unos 3 mm una o dos veces al día tras limpiar la lesión, cubierta con apósito- Duración
- Mientras persistan los signos de sobreinfección local
- Cuándo considerarlo
- Descamación húmeda con signos de colonización o infección superficial, no como profilaxis de rutina
- Limitaciones
- Indicación autorizada en quemaduras y en úlceras varicosas y de decúbito, no en radiodermitis: uso off-label en este contexto. Contraindicada en alergia a sulfamidas, en el recién nacido y prematuro, en la gestante a término y durante la lactancia. Tiñe y oscurece la piel
- Monitorización
- Vigilar exantema por sulfamidas; retirar si aparece
Suero fisiológico y lavado con agua y jabón suave
Limpieza diaria y en cada cambio de apósito- Duración
- Todo el proceso
- Cuándo considerarlo
- Siempre. Es la medida con mayor acuerdo entre todas las guías comparadas
- Limitaciones
- Sin limitaciones. Desmonta el mito de no mojar el campo irradiado y de no usar desodorante
- Monitorización
- Ninguna
Secuelas tardías
Pentoxifilina 400 mg (Hemovas, Elorgan, genéricos)
400 mg dos veces al día, hasta 800 mg diarios en la pauta del ensayo de fibrosis- Duración
- Al menos 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Fibrosis rádica superficial establecida, placa indurada y retráctil que limita movilidad o duele
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es la arteriopatía periférica y los trastornos circulatorios. Contraindicada en infarto reciente y hemorragia grave. Interacciona con anticoagulantes, teofilina y ciprofloxacino. La regresión es parcial, no una curación
- Monitorización
- Tensión arterial, tolerancia digestiva y sangrado en el paciente anticoagulado
Vitamina E 400 UI (Auxina E)
1000 UI al día, lo que exige combinar cápsulas de 400 UI- Duración
- Los mismos 6 meses, siempre junto a la pentoxifilina
- Cuándo considerarlo
- Solo en combinación: cada fármaco por separado fue ineficaz en el ensayo original
- Limitaciones
- Off-label: la indicación de ficha es la carencia de vitamina E. Precaución en anticoagulados por aumento del riesgo hemorrágico a dosis altas
- Monitorización
- Coagulación en el paciente anticoagulado; revisión a los 3 y 6 meses
Láser de colorante pulsado 595 nm
Tres sesiones separadas 6 semanas en el ensayo comparativo- Duración
- Reevaluar tras la tercera sesión
- Cuándo considerarlo
- Telangiectasias tardías del campo irradiado, sobre todo en mama y escote
- Limitaciones
- Dispositivo, no medicamento. La cobertura pública depende del servicio. Riesgo de púrpura transitoria y de hipopigmentación sobre piel ya dañada
- Monitorización
- Fotografía basal y a las 6 semanas; prueba en una zona pequeña si la piel está muy atrófica
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si va a empezar radioterapia de mama tras mastectomía, con bolus
Película de poliuretano sobre el campo desde la primera sesión y mometasona 0,1 % una vez al día, avisando de que ambos son usos fuera de ficha o productos sanitarios sin financiación ambulatoria.
Si el paciente ya tiene eritema confluente pero la piel sigue íntegra
Se mantiene el corticoide de potencia media, se refuerza el emoliente y se pauta revisión semanal con anotación del grado.
Si aparece descamación húmeda
Se retira el corticoide y se pasa a apósito de espuma de silicona atraumática, con limpieza con suero fisiológico en cada cambio.
Si la zona exudativa duele más, huele o tiene pústulas
Cultivo y sulfadiazina argéntica o el antibiótico tópico que corresponda al resultado; los sistémicos solo si hay celulitis franca o repercusión general.
Si el paciente pregunta si puede lavarse y usar desodorante
Sí. El lavado con agua y jabón suave es la medida con mayor acuerdo entre guías y el desodorante no empeora la dermatitis.
Si el campo es cabeza y cuello y hay riesgo alto
Misma estrategia de película más corticoide, con revisión más frecuente por la dificultad de fijar el apósito en cuello y pliegues.
Si el centro no dispone de película barrera
Corticoide de potencia media más emoliente sin perfume, que es la combinación que sí se puede prescribir en receta desde la consulta.
Si consulta meses después por una placa indurada y retráctil
Pentoxifilina 800 mg al día con vitamina E 1000 UI durante al menos 6 meses, explicando que se espera regresión parcial de la zona fibrótica.
Si la paciente está anticoagulada y se plantea esa combinación
Se revisa la interacción de la pentoxifilina y el efecto de la vitamina E a dosis altas sobre la hemostasia antes de prescribir, y se consensúa con quien lleva la anticoagulación.
Si lo que molesta son telangiectasias del escote años después
Láser de colorante pulsado de 595 nm, tres sesiones cada 6 semanas, con fotografía basal y prueba previa si la piel está atrófica.
Si aparece una lesión que no cura dentro de un campo irradiado antiguo
Biopsia. Una úlcera crónica o un nódulo sobre piel irradiada obliga a descartar tumor secundario antes de seguir tratando como secuela.
Si el paciente llega con zinc oral o vitamina D a dosis altas por consejo externo
Se explica que esas pautas proceden de un estudio antiguo y de un caso aislado, y que no hay base para mantenerlas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fotobiomodulación
- Qué es
- Aplicación de luz de baja potencia, láser o LED, sobre el campo irradiado durante el ciclo de radioterapia.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el servicio de oncología radioterápica dispone del equipo y la paciente tiene riesgo alto de dermatitis grave.
- Evidencia
- Recomendada para prevención en el consenso MASCC de 2023. La revisión sistemática asociada la sitúa entre las intervenciones con resultados prometedores, y el seguimiento a 66 meses de 120 pacientes del ensayo TRANSDERMIS no mostró diferencias en supervivencia libre de enfermedad ni global, lo que despeja la duda oncológica.
- Cómo se utiliza
- En ese ensayo, dos sesiones por semana con 808 a 905 nm y 4 J por centímetro cuadrado.
- Limitación principal
- Dispositivo hospitalario con disponibilidad desigual en España. No se dispone de parámetros validados distintos de los del ensayo, así que no conviene improvisar otros.
Gel de silicona en spray (StrataXRT) frente a película adhesiva
- Qué es
- Capa de silicona que forma una película flexible sobre la piel irradiada.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la anatomía del campo hace difícil pegar y mantener una película adhesiva.
- Evidencia
- En el metaanálisis en red de películas y apósitos reduce la descamación húmeda frente al cuidado estándar. En la comparación directa tras mastectomía, con dos ensayos intrapaciente y 120 pacientes, la descamación húmeda fue del 20,0 % con Mepitel Film y del 21,7 % con StrataXRT, sin diferencia.
- Cómo se utiliza
- Aplicación sobre el campo según instrucciones del fabricante, mantenida durante el ciclo.
- Limitación principal
- Producto sanitario que el paciente suele pagar. La equivalencia con la película se apoya en dos ensayos pequeños.
Aceite de oliva
- Qué es
- Aplicación tópica de aceite de oliva sobre el campo como medida preventiva.
- Cuándo puede ser útil
- En el paciente que no accede a otros productos y prefiere una medida sencilla y barata.
- Evidencia
- Figura entre las intervenciones preventivas recomendadas en el consenso MASCC de 2023, junto a la fotobiomodulación, las películas y los corticoides tópicos.
- Cómo se utiliza
- Aplicación sobre la piel del campo, evitando la hora previa a la sesión.
- Limitación principal
- Los ensayos que sostienen esa recomendación no se han revisado en detalle para esta lectura, así que se ofrece como opción razonable y de bajo coste, no como equivalente de la película barrera.
Compresas salinas frías
- Qué es
- Aplicación de compresas con suero fisiológico frío sobre la zona irritada.
- Cuándo puede ser útil
- Sintomática, en la fase de eritema doloroso o de quemazón, entre sesiones.
- Evidencia
- Incluida entre las medidas de tratamiento del consenso Delphi canadiense de 2025 en cáncer de mama, junto al apósito de espuma de silicona y los corticoides de potencia media.
- Cómo se utiliza
- Compresas durante unos minutos, varias veces al día, secando después sin frotar.
- Limitación principal
- Alivio sintomático que no modifica el grado ni acorta la evolución. No sustituye a ninguna de las medidas anteriores.
Perlas terapéuticas
◆El corticoide se retira justo cuando el paciente cree que más lo necesita
La piel está peor, exuda y duele, y el reflejo es subir la potencia del corticoide. Es el momento contrario: con descamación húmeda se pasa al apósito de espuma de silicona y se deja el corticoide para el eritema con piel íntegra. Conviene decírselo al paciente en la primera visita para que no lo interprete como abandono.
◆Mojar el campo no empeora nada
La prohibición de lavarse y de usar desodorante sobrevive en muchas consultas sin ninguna base. La comparación de guías internacionales muestra que el lavado con agua y jabón suave y el uso de desodorante están entre las medidas con más acuerdo. Quitar esa prohibición mejora la higiene del pliegue y la calidad de vida sin coste.
◆Vitamina E sola no sirve
En el ensayo original de fibrosis rádica, la pentoxifilina sola y la vitamina E sola fueron ineficaces: el beneficio apareció solo con la combinación. Prescribir una sin la otra es hacer un tratamiento que ya sabemos que no funciona. La dosis de 1000 UI diarias obliga a combinar cápsulas de 400 UI, algo que hay que explicar por escrito.
◆Una úlcera dentro de un campo antiguo se biopsia
La piel irradiada envejece mal y puede desarrollar tumores años después. Una lesión que no epiteliza, un nódulo o una placa que cambia dentro de un campo de radioterapia antiguo no es una secuela hasta que se demuestra: primero histología, después tratamiento de la fibrosis.
◆Graduar cada semana y anotarlo
El cambio de estrategia depende de un signo concreto, la descamación húmeda, y esa fecha marca la retirada del corticoide. Sirven los CTCAE dermatológicos para hablar con oncología radioterápica, el RISRAS para comparar con los ensayos de apósitos y la escala MASCC de 2026 para integrar lo que refiere el paciente. Lo importante es usar siempre la misma.
◆El bolus predice el problema
La radioterapia postmastectomía con bolus es la situación donde los ensayos encuentran más descamación húmeda, hasta dos de cada tres pacientes en el brazo control del ensayo de mometasona. Si el informe de oncología radioterápica menciona bolus, esa paciente entra directamente en la vía de alto riesgo, con película y corticoide desde la primera sesión.
◆El escote es lo que más pesa años después
Cuando pasa la fase aguda, lo que trae al paciente a la consulta no suele ser la fibrosis sino las telangiectasias visibles del escote. El láser de colorante pulsado de 595 nm dio un aclaramiento mediano del 90 % frente al 50 % de la luz pulsada intensa, con menos dolor y sin las hipopigmentaciones que obligaron a abandonar a dos pacientes con IPL.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo mantiene la sulfadiazina argéntica preventiva; en España se reserva para la sobreinfección
El extracto recoge la pauta de sulfadiazina argéntica 1 % tres veces al día durante tres días después de cada sesión semanal. Esa intervención no figura entre las recomendadas por el consenso MASCC de 2023, y la comparación de guías internacionales muestra que las canadienses y la británica la limitan a los casos con signos de infección. En España, Silvederma está autorizada en quemaduras y en úlceras varicosas y de decúbito, no en piel irradiada íntegra, de modo que el uso profiláctico es doblemente discutible: off-label y sin respaldo de guía.
Fuente: Behroozian T et al., Lancet Oncol 2023 (guía MASCC); Finkelstein S et al., Support Care Cancer 2022; ficha técnica de Silvederma, CIMA-AEMPSActualización DermRXEl capítulo cita las películas de refilón; hoy son la medida preventiva con más evidencia
En el extracto, Mepitel Film e Hydrofilm aparecen como una mención dentro de la prevención. Entre 2023 y 2026 se han publicado un metaanálisis en red con 14 ensayos donde Hydrofilm, Mepitel Film y StrataXRT reducen la descamación húmeda frente al cuidado estándar, un metaanálisis de películas barrera con 663 pacientes que baja la dermatitis de grado 2 o superior del 42 % al 11 %, y una declaración práctica MASCC de 2025 con la técnica de aplicación. En la consulta española el límite no es la evidencia sino que son productos sanitarios cuya disponibilidad depende del hospital.
Fuente: Wong HCY et al., Breast Cancer Res Treat 2024; Dejonckheere CS et al., Breast 2023; Lee SF et al., Support Care Cancer 2025Actualización DermRXEl corticoide tópico ya tiene una declaración de práctica clínica propia
El capítulo dice corticoide de potencia baja o media sin más precisión. En 2026 MASCC ha publicado una declaración específica que recomienda el corticoide tópico como prevención en pacientes seleccionados de mama y de cabeza y cuello con riesgo alto y como tratamiento de la dermatitis inicial sin descamación húmeda, prefiere la potencia media con mometasona 0,1 % crema como ejemplo, y fija revisión semanal con retirada cuando aparece exudado. Eso convierte una recomendación vaga en una pauta con criterio de inicio y de parada.
Fuente: Wong HCY et al., Support Care Cancer 2026 (declaración MASCC sobre corticoides tópicos)Actualización DermRXZinc oral y vitamina D a dosis altas: se quedan fuera
El extracto incluye zinc 25 mg tres veces al día durante unos dos meses y vitamina D 100.000 UI semanales tras la aparición de la dermatitis. La segunda pauta procede de un caso clínico publicado, no de un ensayo, y en España el zinc oral se comercializa como complemento alimenticio, no como medicamento con esa posología. Ninguna de las dos figura entre las intervenciones recomendadas por el consenso MASCC. No se prescriben y conviene saber desmontarlas cuando el paciente llega con ellas.
Fuente: Behroozian T et al., Lancet Oncol 2023; CIMA-AEMPSActualización DermRXYa no hay excusa oncológica para negar la fotobiomodulación
La objeción histórica era teórica: iluminar un campo tumoral podría estimular células residuales. El seguimiento a 66 meses de los 120 pacientes con cáncer de mama del ensayo TRANSDERMIS no encontró diferencias en supervivencia libre de enfermedad ni global entre fotobiomodulación y placebo. El obstáculo real en España pasa a ser logístico: hace falta el equipo en el propio servicio y sesiones dos veces por semana durante todo el ciclo.
Fuente: Robijns J et al., Lasers Surg Med 2022 (seguimiento del ensayo TRANSDERMIS)Actualización DermRXUna escala de gravedad específica desde 2026
Hasta ahora se graduaba con CTCAE o con RISRAS, ninguna pensada del todo para la radiodermitis aguda. En 2026 se ha publicado una escala MASCC construida por consenso Delphi con 31 expertos de 15 países, en tres pasos, que combina lo que comunica el paciente con lo que observa el clínico. Interesa conocerla porque los próximos ensayos de apósitos y de corticoides medirán con ella, y porque obliga a preguntar por síntomas y no solo a mirar la piel.
Fuente: Tse SSW et al., Int J Radiat Oncol Biol Phys 2026 (escala MASCC de radiodermitis aguda)Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Mometasona furoato 0,1 % crema, 30 g. Aplicar capa fina sobre el campo irradiado una vez al día, por la noche, desde la primera sesión hasta 14 días después de la última.
- Emoliente sin perfume, 400 mL. Aplicar dos veces al día, nunca en la hora previa a la sesión.
Uso fuera de ficha técnica en radiodermitis: la indicación autorizada es genérica para dermatosis que responden a glucocorticoides. Suspender la mometasona en cuanto aparezca descamación húmeda. La película de poliuretano se gestiona a través del servicio de oncología radioterápica, no por receta.
- Suspender el corticoide tópico.
- Suero fisiológico 0,9 %, monodosis. Limpieza en cada cambio de apósito.
- Apósito de espuma de silicona atraumática. Recambio según exudado hasta reepitelización.
Si aparecen pústulas, mal olor o dolor creciente, tomar cultivo antes de añadir sulfadiazina argéntica 1 % una o dos veces al día, uso off-label en esta indicación y contraindicado si hay alergia a sulfamidas.
- Pentoxifilina 400 mg comprimidos. Uno cada 12 horas, con las comidas.
- Vitamina E 400 UI cápsulas. Dos cápsulas por la mañana y una por la noche, hasta completar 1000 UI al día.
- Duración mínima 6 meses, con revisión a los 3 meses.
Ambos off-label en esta indicación. Contraindicada la pentoxifilina en infarto reciente o hemorragia grave; revisar interacción con anticoagulantes, teofilina y ciprofloxacino, y valorar el riesgo hemorrágico de la vitamina E a dosis altas. Se espera regresión parcial de la superficie fibrótica, no desaparición.
- Láser de colorante pulsado 595 nm. Tres sesiones separadas 6 semanas.
- Fotografía basal y control a las 6 semanas de la tercera sesión.
- Fotoprotección diaria del campo tratado.
Procedimiento con dispositivo, no medicamento: la cobertura depende de cada servicio. Advertir de púrpura transitoria y del riesgo de hipopigmentación sobre piel atrófica; hacer prueba en zona pequeña si hay atrofia marcada.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Behroozian T, Goldshtein D, Wolf JR, et al. MASCC clinical practice guidelines for the prevention and management of acute radiation dermatitis. Lancet Oncology 2023;24:e172-e185.
- Behroozian T, et al. Systematic review of the prevention and management of acute radiation dermatitis. EClinicalMedicine 2023;58:101886.
- Ho AY, et al. A randomized trial of mometasone furoate 0,1 % to reduce high-grade acute radiation dermatitis in breast cancer patients receiving postmastectomy radiation. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2018;101:325-333.
- Kost Y, et al. Bacterial decolonization for prevention of radiation dermatitis: a randomized clinical trial. JAMA Oncology 2023;9:940-945.
- Delanian S, Porcher R, Balla-Mekias S, Lefaix JL. Randomized, placebo-controlled trial of combined pentoxifylline and tocopherol for regression of superficial radiation-induced fibrosis. Journal of Clinical Oncology 2003;21:2545-2550.
- Nymann P, Hedelund L, Haedersdal M. Long-pulsed dye laser versus intense pulsed light for the treatment of telangiectasias after radiotherapy. British Journal of Dermatology 2009;160:1237-1241.
- Wong HCY, et al. Prophylactic dressings and films for the prevention of radiation dermatitis in breast cancer: network meta-analysis. Breast Cancer Research and Treatment 2024;207:477-496.
- Dejonckheere CS, et al. Barrier films for the prevention of acute radiation dermatitis in breast cancer: meta-analysis. The Breast 2023;71:31-41.
- Lee SF, et al. MASCC clinical practice statement on Mepitel Film and Hydrofilm for radiation dermatitis prophylaxis. Supportive Care in Cancer 2025;33:1163.
- Wong HCY, et al. MASCC clinical practice statement on topical corticosteroids for radiation dermatitis. Supportive Care in Cancer 2026;34:5.
- Robijns J, et al. Long-term follow-up of photobiomodulation therapy for acute radiation dermatitis in breast cancer (TRANSDERMIS trial). Lasers in Surgery and Medicine 2022;54:1261-1268.