Tumores epidérmicos y cáncer queratinocítico: terapéutica | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Oncología cutánea no melanoma

Tumores epidérmicos y cáncer queratinocítico: qué sigue vigente de la escalera de Fitzpatrick en 2026

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Diez capítulos de Fitzpatrick’s Therapeutics recorren desde la queratosis seborreica hasta el carcinoma de Merkel con una misma lógica: destruir o extirpar lo localizado y reservar el fármaco para el campo, lo inoperable o lo sindrómico. Esta lectura reordena esa escalera por decisiones clínicas y la contrasta con las fichas técnicas españolas, la EMA y las guías europeas vigentes en octubre de 2026. El mayor desfase no está en los tópicos, sino en la inmunoterapia y en un marco regulatorio que en la obra es el de la FDA.

Queratosis actínicaCarcinoma basocelularCarcinoma epidermoideMerkelCemiplimab

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 28 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En queratosis actínica la primera decisión es lesión aislada frente a campo. El arsenal tópico registrado en España es más corto y más preciso que el de la obra: fluorouracilo al 4 %, fluorouracilo al 0,5 % con ácido salicílico, imiquimod (5 % y 3,75 %), diclofenaco al 3 %, tirbanibulina y terapia fotodinámica.
La tirbanibulina sigue limitada en la UE a lesiones de grado 1 de Olsen de cara o cuero cabelludo y a un campo de hasta 25 cm²; la ampliación a 100 cm² es una decisión de la FDA.
En carcinoma basocelular la cirugía es la primera línea. Imiquimod (formas superficiales) y terapia fotodinámica (superficiales y nodulares seleccionados) tienen indicación en ficha técnica en España, aunque la obra presente la fotodinámica como no aprobada.
En basocelular avanzado se usan vismodegib o sonidegib y, tras progresión o intolerancia, cemiplimab. En el síndrome de Gorlin el inhibidor de Hedgehog para lesiones múltiples es uso fuera de ficha técnica y los autores proscriben la radioterapia.
En carcinoma epidermoide cutáneo cemiplimab es el anti-PD-1 con indicación europea y, desde noviembre de 2025, también como adyuvante tras cirugía y radioterapia en alto riesgo de recurrencia. Pembrolizumab no tiene esta indicación en la UE.
En carcinoma de Merkel el eje es extirpación, biopsia de ganglio centinela y radioterapia adyuvante; en enfermedad avanzada, anti-PD-(L)1 de primera línea: avelumab (indicación europea en enfermedad metastásica) y retifanlimab (autorizado en la UE en 2024, sin comercialización en España según CIMA).
En queratosis seborreica, nevos epidérmicos, epidermodisplasia verruciforme, queratoacantoma y Paget extramamario la evidencia es de series de casos y casi todo el tratamiento farmacológico es fuera de ficha técnica.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El marco regulatorio de la obra es estadounidense

Las tablas marcan como aprobado lo que aprobó la FDA. Eso produce errores en ambos sentidos al trasladarlas a España: dan por aprobados pembrolizumab en epidermoide y Merkel o alpelisib en el espectro de sobrecrecimiento por PIK3CA, que no tienen esa indicación en la UE, y presentan como no aprobada la terapia fotodinámica en carcinoma basocelular, que aquí figura en la ficha técnica de metil aminolevulinato y de ácido aminolevulínico en gel. Solo el capítulo de queratosis actínica, de autores alemanes, distingue entre FDA y Europa.

Campo de cancerización: menos opciones, mejor definidas

La obra enumera fluorouracilo al 0,5 %, 1 %, 4 % y 5 %, soluciones y combinaciones. En CIMA solo constan la crema al 4 % (grados I-II de Olsen en cara, orejas y cuero cabelludo, una vez al día durante 4 semanas) y la solución al 0,5 % con ácido salicílico al 10 % (lesiones palpables, hasta 12 semanas y 25 cm²). El ensayo neerlandés que situó al fluorouracilo por delante de imiquimod y fotodinámica usó crema al 5 %, de modo que la extrapolación es indirecta; su cuarto comparador, ingenol mebutato, perdió la autorización europea en 2020. La guía europea de 2024 mantiene la destrucción para lesiones aisladas y tópicos o fotodinámica para el campo.

Basocelular: aquí lo no quirúrgico sí está en ficha técnica

Los autores sitúan la cirugía como estándar y la cirugía de Mohs para tumores morfeiformes, mal delimitados, recurrentes o de la zona H. La guía europea de 2023 coincide y ordena los casos en fáciles y difíciles de tratar. Para el superficial de bajo riesgo, imiquimod al 5 % (cinco días por semana durante 6 semanas) y la terapia fotodinámica (dos sesiones separadas una semana) son opciones autorizadas. El imiquimod en el nodular pequeño durante 12 semanas, que la obra recoge, queda fuera de la ficha técnica española, y no hay crema de fluorouracilo al 5 % registrada.

Epidermoide: la inmunoterapia baja de escalón

En la obra el anti-PD-1 aparece solo al final, para enfermedad localmente avanzada o metastásica. En 2026 la guía europea ya incorpora la adyuvancia con cemiplimab tras cirugía y radioterapia en tumores de alto riesgo de recurrencia, como decisión de comité, después de que el ensayo C-POST mostrara una supervivencia libre de enfermedad a 24 meses del 87,1 % frente al 64,1 % con placebo. La neoadyuvancia, con respuesta patológica completa en el 51 % de los pacientes de un estudio de fase II, sigue sin indicación. La quimioterapia con platino queda como rescate.

Merkel: decisiones de comité, no de tabla

El capítulo sustituye la tabla por dos algoritmos y por un consejo inicial: derivar a un centro de referencia, estadificar con PET-TC y, si se dispone, serología de oncoproteína del poliomavirus. Su aportación más útil es ligar el margen quirúrgico a la radioterapia: margen estrecho si se va a irradiar, de 1-2 cm si no hay factores de riesgo. La guía europea de 2022 respalda extirpación con centinela y radioterapia adyuvante, y anti-PD-(L)1 como primera línea sistémica. La adyuvancia con nivolumab mejoró la supervivencia libre de enfermedad en un fase II sin alcanzar significación y carece de indicación.

Quimioprevención: la nicotinamida necesita matices

Los capítulos de queratosis actínica y basocelular proponen nicotinamida 500 mg dos veces al día y retinoides orales en pacientes de alto riesgo. El ensayo ONTRAC apoyó la nicotinamida en inmunocompetentes con al menos dos carcinomas previos (23 % menos tumores a 12 meses), pero el ensayo ONTRANS en trasplantados, publicado en 2023, no encontró diferencias. Una cohorte de veteranos de 2025 asoció su uso a un 14 % menos de riesgo, mayor cuando se inicia tras el primer cáncer cutáneo. La guía europea de epidermoide de 2026 la mantiene entre las estrategias de prevención.

Lo raro se trata por mecanismo, y casi siempre fuera de ficha

En nevos epidérmicos sindrómicos la obra propone inhibir la vía alterada: sirolimus o alpelisib en el espectro PIK3CA, burosumab en la hipofosfatemia cutáneo-esquelética, estatina con colesterol tópicos en el síndrome CHILD. Es el planteamiento correcto, pero fuera de ficha técnica: burosumab solo está indicado en la hipofosfatemia ligada al X y la osteomalacia tumoral, alpelisib en cáncer de mama, y su primera solicitud para el sobrecrecimiento se retiró en la EMA en 2023; una nueva recibió opinión positiva del CHMP en mayo de 2026, pendiente de decisión de la Comisión. En epidermodisplasia verruciforme, queratoacantomas múltiples y Paget extramamario ocurre lo mismo con retinoides, intralesionales e imiquimod: evidencia de casos, consentimiento informado y seguimiento estrecho.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Cómo ordena cada capítulo su escalera, qué tiene de propio y dónde no encaja con España en octubre de 2026.

Queratosis seborreica

Escalera que proponen: Tratar solo por síntomas o por estética. Crioterapia como primera opción en fototipos claros; curetaje o electrocirugía en fototipos oscuros, lesiones grandes o zonas estéticamente comprometidas. Después, una lista larga de tópicos y láseres con evidencia baja.
Lo propio de este capítulo: La técnica se elige por fototipo y localización, no por la lesión, para minimizar la discromía residual. Diferencia variantes como la dermatosis papulosa nigra o la queratosis macular a la hora de escoger láser.
Dónde se queda corta: Encabeza la tabla el peróxido de hidrógeno al 40 %, aprobado por la FDA en 2017 y con eficacia modesta en sus ensayos de fase III (aclaramiento de las cuatro lesiones tratadas en el 4 % y el 8 % de los pacientes). En CIMA solo constan soluciones de peróxido de hidrógeno al 3 %. Una revisión sistemática de 2022 no encontró comparaciones directas de ningún tópico con crioterapia o afeitado.

Nevos epidérmicos

Escalera que proponen: Manejo individualizado según el tipo (queratinocítico, verrugoso inflamatorio lineal, sebáceo, comedoniano, de Becker) y el objetivo: estética, calidad de vida, riesgo tumoral o función. Tópicos (retinoides, queratolíticos, análogos de vitamina D, corticoides), destrucción, láser y cirugía.
Lo propio de este capítulo: Incorpora el tratamiento dirigido de los síndromes en mosaico: sirolimus y alpelisib en el espectro de sobrecrecimiento por PIK3CA, burosumab en la hipofosfatemia cutáneo-esquelética, miransertib en el síndrome de Proteus y lovastatina con colesterol tópicos en el síndrome CHILD.
Dónde se queda corta: Alpelisib figura como aprobado por la FDA; en la UE una primera solicitud para esta indicación se retiró el 30 de octubre de 2023 y otra recibió opinión positiva del CHMP en mayo de 2026, sin decisión de la Comisión publicada. Crisaborol, propuesto para el nevo inflamatorio lineal, no tiene autorización vigente en la UE (retirada en enero de 2022). Una revisión de 2025 vincula las mutaciones en CARD14 con respuesta a secukinumab o ustekinumab, que la obra no contempla.
Evidencia que maneja: Casi todo es nivel IV (casos aislados). El estudio retrospectivo EPIK-P1 con alpelisib mostró reducción de volumen de al menos el 20 % en 12 de 32 pacientes evaluables a las 24 semanas.

Queratosis actínica

Escalera que proponen: Tratamiento precoz y sistemático. Elegir entre abordaje dirigido a lesión (crioterapia, curetaje) o a campo (tópicos, fotodinámica) según localización, tamaño del campo, grado de Olsen e inmunosupresión. Combinaciones o tratamientos secuenciales en enfermedad extensa.
Lo propio de este capítulo: Es el único del bloque que distingue aprobaciones de la FDA y de Europa. Recuerda no asociar fluorouracilo tópico con brivudina, valorar el déficit de DPD si hay toxicidad grave y reservar la profilaxis antiherpética para procedimientos ablativos. Fotoprotección en todos; retinoides orales y nicotinamida en alto riesgo.
Dónde se queda corta: Varias concentraciones de fluorouracilo no existen en España. Recoge la tirbanibulina con un campo de 25 cm²: sigue siendo el autorizado en la UE, pero la FDA lo amplió a 100 cm² en 2024. La recomendación de nicotinamida es anterior al ensayo negativo en trasplantados.
Evidencia que maneja: Nivel IA-IB para tópicos y fotodinámica. En el ensayo comparativo de cuatro tratamientos de campo, la probabilidad de seguir libre de fracaso a 12 meses fue del 74,7 % con fluorouracilo al 5 %, 53,9 % con imiquimod y 37,7 % con fotodinámica con metil aminolevulinato.

Epidermodisplasia verruciforme

Escalera que proponen: No hay tratamiento curativo. Fotoprotección estricta y vigilancia de por vida del carcinoma epidermoide; el tratamiento solo alivia lesiones: imiquimod, fluorouracilo, retinoides orales, interferón, fotodinámica, crioterapia y cirugía de los tumores.
Lo propio de este capítulo: Separa lo que se usa para las verrugas planas de lo que se usa para prevenir o tratar carcinomas, y recoge la combinación de acitretina con interferón para enfermedad mucosa o refractaria.
Dónde se queda corta: Incluye fármacos que ya no están disponibles: etretinato no figura en CIMA, el interferón alfa-2b perdió su autorización europea en noviembre de 2021 y el alfa-2a consta en CIMA con la autorización revocada desde febrero de 2022. Revisiones de 2026 añaden las formas adquiridas en inmunodeprimidos y describen un éxito variable con retinoides, inmunomoduladores y vacuna frente al VPH.

Carcinoma basocelular

Escalera que proponen: Cirugía para casi todo; cirugía de Mohs en tumores morfeiformes, mal delimitados, recurrentes o de alto riesgo en la zona H. Tópicos, curetaje, crioterapia o fotodinámica solo en bajo riesgo según subtipo, tamaño y localización. Radioterapia si no es operable. Vismodegib o sonidegib en enfermedad localmente avanzada o metastásica y cemiplimab tras fracaso.
Lo propio de este capítulo: Añade una tabla de prevención: imiquimod y fluorouracilo no previenen nuevos tumores, la acitretina solo ha mostrado efecto a dosis altas y la nicotinamida muestra una tendencia favorable.
Dónde se queda corta: Presenta la fotodinámica como no aprobada y el fluorouracilo al 5 % como estándar tópico; en España ocurre lo contrario. El capítulo de Gorlin recoge respuestas de sonidegib en enfermedad metastásica, pero su indicación europea es solo el basocelular localmente avanzado. No recoge la clasificación europea de 2023 en tumores fáciles y difíciles de tratar ni la electroquimioterapia.

Síndrome de Gorlin (carcinoma basocelular nevoide)

Escalera que proponen: Fotoprotección rigurosa y revisiones frecuentes para tratar lesiones pequeñas con procedimientos mínimamente invasivos, tópicos o fotodinámica. Inhibidor de Hedgehog cuando hay enfermedad avanzada o demasiadas lesiones para operar.
Lo propio de este capítulo: Dos advertencias claras: la mayoría de los pacientes no tolera el inhibidor de Hedgehog más de un año, y la radioterapia no debe emplearse por ninguna indicación porque induce innumerables tumores. Presenta tasas de recidiva a 5 años por técnica.
Dónde se queda corta: No detalla las pautas intermitentes de vismodegib ensayadas para mejorar la tolerancia ni el desarrollo de patidegib tópico. En España el uso de vismodegib o sonidegib para basocelulares múltiples sin enfermedad avanzada queda fuera de ficha técnica.

Carcinoma epidermoide cutáneo y enfermedad de Bowen

Escalera que proponen: Clasificar primero: in situ, invasivo de bajo riesgo, invasivo de alto riesgo, localmente avanzado o metastásico. In situ: fluorouracilo, imiquimod, fotodinámica, láser o destrucción. Invasivo: escisión con control de márgenes, cirugía de Mohs en alto riesgo, radioterapia si no es quirúrgico. Avanzado: cemiplimab o pembrolizumab; cetuximab y platino después.
Lo propio de este capítulo: Incluye una columna de aprobación por la FDA, casi toda negativa, y tasas de recidiva por técnica. El seguimiento se toma de la guía estadounidense NCCN, con intervalos según riesgo.
Dónde se queda corta: Pembrolizumab no tiene indicación europea en epidermoide cutáneo. Falta todo el escenario perioperatorio: cemiplimab adyuvante, autorizado en la UE en noviembre de 2025, y la neoadyuvancia, aún sin indicación. La guía europea se actualizó en 2026 con una clasificación propia de tumores difíciles de tratar.

Queratoacantoma

Escalera que proponen: Cirugía en la lesión solitaria (escisión, cirugía de Mohs o curetaje con electrodesecación). Fármacos intralesionales (metotrexato, fluorouracilo, interferón, bleomicina, corticoide) para casos numerosos o recalcitrantes; retinoides orales en formas múltiples.
Lo propio de este capítulo: Ordena el tratamiento por forma clínica (solitario, gigante, centrífugo marginado, tipos de Ferguson-Smith, Grzybowski y Witten-Zak) y da pautas intralesionales concretas, que deben leerse como propuestas de los autores.
Dónde se queda corta: Todo el tratamiento farmacológico es fuera de ficha técnica y con nivel IV salvo el metotrexato intralesional. Un metanálisis de 2019 encontró tasas de erradicación del 92-100 % con tópicos e intralesionales, a partir de series no controladas. La confirmación histológica sigue siendo obligada si no se extirpa.

Carcinoma de células de Merkel

Escalera que proponen: Tras la biopsia: centro de referencia, PET-TC y serología del poliomavirus. Ganglios clínicamente negativos: extirpación con biopsia de ganglio centinela y radioterapia del lecho en la mayoría. Ganglios positivos: confirmación, estudio de extensión y radioterapia o linfadenectomía. Enfermedad irresecable o a distancia: ensayo clínico o inmunoterapia.
Lo propio de este capítulo: La radioterapia adyuvante condiciona la cirugía: margen estrecho y cierre directo si se va a irradiar en 3-4 semanas. Solo exime de radioterapia al tumor de bajo riesgo: 1 cm o menos, en tronco o extremidades, sin invasión linfovascular, con márgenes amplios y sin inmunosupresión.
Dónde se queda corta: Da como aprobados avelumab y pembrolizumab. En la UE avelumab tiene indicación en enfermedad metastásica, pembrolizumab y nivolumab no la tienen, y desde abril de 2024 está autorizado retifanlimab. La serología que recomienda se solicita a un laboratorio estadounidense; su disponibilidad local debe consultarse.

Enfermedad de Paget extramamaria

Escalera que proponen: Enfermedad localizada: cirugía de Mohs como primera línea y escisión amplia como segunda. Imiquimod, fotodinámica o radioterapia para malos candidatos quirúrgicos o recidivas. Enfermedad metastásica: quimioterapia con taxanos o platino y trastuzumab si hay sobreexpresión de HER2. No aborda el Paget mamario.
Lo propio de este capítulo: Insiste en el retraso diagnóstico por simular dermatosis inflamatorias y en los factores de mal pronóstico: invasión, afectación linfovascular o ganglionar y márgenes positivos.
Dónde se queda corta: Las guías de práctica clínica de 2022 admiten opciones quirúrgicas y no quirúrgicas en la enfermedad intraepidérmica, exigen cribado de neoplasia asociada y no recomiendan la biopsia de ganglio centinela de rutina. Un estudio prospectivo con imiquimod tres veces por semana durante 16 semanas obtuvo respuesta completa en el 52,2 % de las pacientes con Paget vulvar no invasivo.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra fichas técnicas de CIMA-AEMPS, EMA y guías europeas; el estado se refiere a la indicación del grupo en España o la UE.

Queratosis actínica: tratamiento de campo con indicación en ficha técnica

Fluorouracilo al 4 % en crema

Autorizado

Cuándo considerarlo: Campo en cara, orejas o cuero cabelludo con lesiones no hiperqueratósicas ni hipertróficas de grado I-II de Olsen.
Pauta: Una aplicación diaria durante 4 semanas si se tolera, según ficha técnica.
Limitaciones: Reacción local intensa y previsible. La ficha técnica advierte de mayor toxicidad sistémica sobre piel dañada, bajo oclusión o con déficit de DPD, y exige separar al menos 4 semanas el tratamiento con brivudina. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Fluorouracilo al 0,5 % con ácido salicílico al 10 % en solución

Autorizado

Cuándo considerarlo: Lesiones ligeramente palpables o de grosor moderado (grado I/II) en adultos inmunocompetentes; útil cuando el componente queratósico limita la penetración de otros tópicos.
Pauta: Una vez al día hasta la desaparición de la lesión o un máximo de 12 semanas; el área tratada a la vez no debe superar 25 cm².
Limitaciones: No es un tratamiento para campos extensos. Contraindicado en insuficiencia renal, embarazo y lactancia. Irritación, dolor e inflamación local frecuentes.

Imiquimod al 5 % y al 3,75 % en crema

Autorizado

Cuándo considerarlo: Adultos inmunocompetentes con lesiones no hiperqueratósicas ni hipertróficas de cara o cuero cabelludo. La crema al 3,75 % permite tratar todo el rostro o el cuero cabelludo alopécico cuando otros tópicos son menos apropiados.
Pauta: Al 5 %: tres veces por semana durante 4 semanas, con valoración tras 4 semanas de descanso. Al 3,75 %: una vez al día en dos ciclos de 2 semanas separados por 2 semanas sin tratamiento, con un máximo de dos sobres diarios.
Limitaciones: Indicación restringida a inmunocompetentes. Reacción local y síntomas seudogripales.

Tirbanibulina al 1 % en pomada

Autorizado

Cuándo considerarlo: Lesiones de grado 1 de Olsen en cara o cuero cabelludo cuando la adherencia o la tolerancia a ciclos largos son el problema.
Pauta: Una aplicación diaria durante 5 días consecutivos sobre un campo de hasta 25 cm².
Limitaciones: En los ensayos pivotales el aclaramiento completo al día 57 fue del 44 % y el 54 %, y se estimó recurrencia al año en el 47 % de quienes habían respondido por completo. El campo de 100 cm² no figura en la información de producto europea.

Diclofenaco al 3 % en gel

Autorizado

Cuándo considerarlo: Lesiones finas en pacientes que no aceptarían la reacción inflamatoria de fluorouracilo o imiquimod.
Pauta: Dos aplicaciones diarias durante 60-90 días, con un máximo de 8 g al día (hasta 200 cm²), según ficha técnica.
Limitaciones: Tratamiento largo, con peor adherencia. Contraindicado si hay hipersensibilidad a ácido acetilsalicílico u otros AINE. La obra destaca xerosis, prurito y dermatitis alérgica de contacto.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato o ácido aminolevulínico

Autorizado

Cuándo considerarlo: Campo con lesiones múltiples cuando se prefiere un tratamiento aplicado en consulta. La crema de metil aminolevulinato está indicada en lesiones finas, no hiperqueratósicas y no pigmentadas de cara y cuero cabelludo; el gel de ácido aminolevulínico, en grados 1 y 2 de Olsen y campo de cancerización, también en tronco, cuello y extremidades.
Pauta: Una sesión con luz roja o, solo en cara y cuero cabelludo, con luz de día; se reevalúa a los 3 meses y se repite si la respuesta es incompleta.
Limitaciones: Dolor durante la iluminación con lámpara roja; a 12 meses quedó por detrás de fluorouracilo e imiquimod.

Carcinoma basocelular de bajo riesgo: cirugía y alternativas

Escisión quirúrgica y cirugía micrográfica

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Primera línea en cualquier basocelular. La guía europea de 2023 indica cirugía con control micrográfico en tumores de alto riesgo, recurrentes o en localizaciones anatómicas críticas.
Limitaciones: Morbilidad en pacientes frágiles o con lesiones múltiples; en ellos la guía contempla radioterapia como alternativa válida.

Imiquimod al 5 % en crema

Autorizado

Cuándo considerarlo: Carcinoma basocelular superficial pequeño en adultos cuando no se opta por la cirugía.
Pauta: Cinco veces por semana durante 6 semanas, antes de acostarse, dejando actuar unas 8 horas.
Limitaciones: El uso en basocelular nodular pequeño durante 12 semanas que propone la obra es fuera de ficha técnica. La obra cita recidivas del 17,5-28,6 % en superficiales.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato o ácido aminolevulínico

Autorizado

Cuándo considerarlo: Basocelular superficial o nodular cuando otros tratamientos son inadecuados por morbilidad o resultado estético (metil aminolevulinato) o cuando no es susceptible de tratamiento quirúrgico (ácido aminolevulínico en gel).
Pauta: Dos sesiones con lámpara de luz roja separadas aproximadamente una semana.
Limitaciones: La obra recoge recidivas elevadas a 3-5 años, muy superiores a las de la cirugía. La luz de día solo está contemplada para queratosis actínica.

Fluorouracilo al 5 % en crema

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: La obra lo propone dos veces al día durante 2-4 semanas en el basocelular superficial, como tratamiento aprobado por la FDA.
Limitaciones: En CIMA no figura ninguna crema de fluorouracilo al 5 %; las presentaciones registradas (4 % y 0,5 % con ácido salicílico) tienen indicación en queratosis actínica o, una de las soluciones, en verrugas, no en carcinoma basocelular.

Curetaje con electrodesecación y crioterapia

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Basocelular superficial o de bajo riesgo en tronco y extremidades, según la obra; la guía europea admite abordajes destructivos en superficiales de bajo riesgo.
Limitaciones: Sin control histológico de márgenes. La obra recoge recidivas del 19-27 % cuando se aplica a tumores de alto riesgo.

Basocelular avanzado y síndrome de Gorlin

Vismodegib

Autorizado

Cuándo considerarlo: Carcinoma basocelular metastásico sintomático o localmente avanzado no apropiado para cirugía ni radioterapia, tras decisión de comité.
Pauta: Una cápsula de 150 mg una vez al día.
Limitaciones: Espasmos musculares, alopecia, disgeusia y pérdida de peso limitan la duración. Teratogenia: test de embarazo mensual, anticoncepción hasta 24 meses tras la última dosis en mujeres y preservativo hasta 2 meses en varones.

Sonidegib

Autorizado

Cuándo considerarlo: Basocelular localmente avanzado no candidato a cirugía curativa ni a radioterapia. La indicación europea no incluye la enfermedad metastásica.
Pauta: 200 mg una vez al día, al menos dos horas después de la última comida y una hora antes de la siguiente.
Monitorización: Creatina-cinasa y creatinina antes de iniciar y ante síntomas musculares, con control semanal si se elevan. Test de embarazo mensual, anticoncepción hasta 20 meses tras la última dosis en mujeres y preservativo hasta 6 meses en varones.

Cemiplimab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Basocelular localmente avanzado o metastásico que ha progresado con un inhibidor de la vía Hedgehog o que no lo tolera.
Pauta: 350 mg cada 3 semanas en perfusión intravenosa de 30 minutos.
Limitaciones: Reacciones adversas inmunomediadas; la obra cita respuestas del 29 % en enfermedad localmente avanzada y del 21 % en metastásica.

Inhibidor de Hedgehog en pauta intermitente para basocelulares múltiples

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Síndrome de Gorlin u otros pacientes con tantas lesiones que la cirugía repetida resulta inasumible.
Pauta: Sin pauta en ficha técnica. En el ensayo MIKIE, 12 semanas de vismodegib alternadas con 8 semanas de descanso redujeron el número de lesiones un 62,7 % en la semana 73.
Limitaciones: Casi todos los pacientes del ensayo tuvieron algún efecto adverso relacionado, sobre todo espasmos musculares. Rige el mismo programa de prevención de embarazo que en la indicación autorizada.

Carcinoma epidermoide: in situ, alto riesgo y enfermedad avanzada

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato (enfermedad de Bowen)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Carcinoma epidermoide in situ cuando la escisión quirúrgica se considera menos apropiada, por tamaño, localización o cicatrización.
Pauta: Dos sesiones con luz roja separadas una semana.
Limitaciones: La obra recoge una recidiva en torno al 26 %, superior a la de la escisión. No es una opción para el tumor invasivo.

Imiquimod al 5 % y fluorouracilo tópico (enfermedad de Bowen)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Lesiones in situ extensas o múltiples en pacientes no quirúrgicos, como propone la obra.
Pauta: Sin pauta en ficha técnica. La obra propone imiquimod una vez al día cinco días por semana durante 6-16 semanas, o fluorouracilo al 5 % dos veces al día durante 4-6 semanas.
Limitaciones: La ficha técnica de imiquimod no incluye el carcinoma in situ y no hay crema de fluorouracilo al 5 % registrada en España.

Cemiplimab en enfermedad avanzada

Autorizado

Cuándo considerarlo: Carcinoma epidermoide cutáneo metastásico o localmente avanzado en pacientes no candidatos a cirugía curativa ni a radioterapia curativa. La guía europea de 2026 sitúa el anti-PD-1 como primera línea sistémica.
Pauta: 350 mg cada 3 semanas en perfusión intravenosa.
Limitaciones: La ficha técnica advierte de un posible aumento del riesgo de rechazo en receptores de trasplante de órgano sólido. La guía exige decisión de comité que pondere toxicidad, edad, fragilidad e inmunosupresión.

Cemiplimab adyuvante

Autorizado

Cuándo considerarlo: Adultos con alto riesgo de recurrencia después de cirugía y radioterapia. En el ensayo C-POST el riesgo se definió por rasgos ganglionares (extensión extracapsular con ganglio de 20 mm o más, o al menos tres ganglios) o no ganglionares (metástasis en tránsito, T4 con invasión ósea, invasión perineural o recidiva local con otro factor).
Pauta: 350 mg cada 3 semanas durante 12 semanas y después 700 mg cada 6 semanas (o seguir con 350 mg cada 3 semanas), hasta 48 semanas de tratamiento total.
Limitaciones: Acontecimientos de grado 3 o superior en el 23,9 % frente al 14,2 % con placebo y abandonos por toxicidad del 9,8 %. Comprobar condiciones de financiación.

Pembrolizumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra lo equipara a cemiplimab en enfermedad avanzada porque tiene aprobación de la FDA.
Limitaciones: El carcinoma epidermoide cutáneo no figura entre sus indicaciones europeas. En adyuvancia, el ensayo KEYNOTE-630 se detuvo por futilidad.

Cetuximab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Segunda línea en enfermedad avanzada; la guía europea de 2026 lo contempla combinado con anti-PD-1, junto a ensayos clínicos, quimioterapia o radioterapia.
Pauta: Su ficha técnica se limita a cáncer colorrectal y de cabeza y cuello; la obra traslada el esquema autorizado en ellos: 400 mg/m² de carga y 250 mg/m² semanales.
Limitaciones: La obra destaca la erupción cutánea y propone controlar magnesio, calcio y potasio.

Carcinoma de células de Merkel

Extirpación, biopsia de ganglio centinela y radioterapia adyuvante

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Enfermedad localizada. La guía europea de 2022 recomienda escisión con valoración de márgenes seguida de radioterapia adyuvante, y biopsia de ganglio centinela en todo paciente sin adenopatías ni metástasis detectables.
Limitaciones: La obra admite omitir la radioterapia solo en tumores de bajo riesgo y propone radioterapia definitiva en quien no es candidato quirúrgico.

Avelumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Carcinoma de células de Merkel metastásico en adultos, como primera línea sistémica.
Pauta: 800 mg en perfusión intravenosa de 60 minutos cada 2 semanas, con antihistamínico y paracetamol antes de las cuatro primeras perfusiones.
Monitorización: La obra propone cribado de hepatitis B antes de iniciar y bioquímica, hemograma y función tiroidea antes de cada dosis.

Retifanlimab

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: Primera línea en Merkel metastásico o localmente avanzado recurrente no susceptible de cirugía curativa ni radioterapia; autorizado en la UE desde el 19 de abril de 2024.
Pauta: 500 mg en perfusión intravenosa cada 4 semanas hasta progresión o toxicidad, con un máximo de 2 años.
Limitaciones: Figura registrado en CIMA pero no comercializado. Los datos proceden de un fase II de un solo brazo, con respuesta objetiva del 54,5 %.

Pembrolizumab y nivolumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra los incluye en enfermedad avanzada (pembrolizumab con aprobación de la FDA). Nivolumab se ha estudiado como adyuvante tras resección completa.
Limitaciones: El carcinoma de Merkel no figura entre las indicaciones europeas de ninguno de los dos. En el ensayo ADMEC-O la diferencia en supervivencia libre de enfermedad no alcanzó significación y hubo toxicidad de grado 3-4 en el 42 %.

Queratoacantoma, Paget extramamario y lesiones benignas o sindrómicas

Crioterapia, curetaje y electrocirugía (queratosis seborreica)

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Lesiones sintomáticas o con demanda estética. Crioterapia en fototipos claros; curetaje o electrocirugía en fototipos oscuros, lesiones grandes o zonas visibles.
Limitaciones: Discromía y cicatriz, más probables en pieles pigmentadas. Extirpar con estudio histológico ante cualquier duda diagnóstica.

Metotrexato o fluorouracilo intralesional (queratoacantoma)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Lesiones múltiples, recalcitrantes o en zonas donde la cirugía sería mutilante, con diagnóstico histológico previo.
Pauta: Sin pauta en ficha técnica. La obra propone metotrexato 12,5-25 mg semanales o fluorouracilo 25-50 mg semanales por vía intralesional.
Limitaciones: La obra pide hemograma (y bioquímica con metotrexato) antes de tratar y los contraindica en embarazo, lactancia y hepatopatía; el metotrexato, también en enfermedad renal, donde se ha descrito pancitopenia (PMID 17504715). Evidencia de series; en el metanálisis de 2019 el fluorouracilo intralesional curó algo antes que el metotrexato (3,7 frente a 4,6 semanas). Si no involuciona, extirpar.

Imiquimod al 5 % (Paget extramamario)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad intraepidérmica en malos candidatos quirúrgicos, recidivas o cuando la cirugía sería muy mutilante.
Pauta: Sin pauta en ficha técnica. El estudio prospectivo neerlandés usó tres aplicaciones semanales durante 16 semanas; la obra propone 12 semanas.
Limitaciones: En ese estudio casi el 80 % necesitó analgésicos, un tercio redujo la frecuencia y hubo recidivas no invasivas tras una mediana de 31 meses. No trata la enfermedad invasiva.

Acitretina (epidermodisplasia verruciforme, queratoacantomas múltiples, quimioprevención)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Pacientes con tumores queratinocíticos múltiples o lesiones diseminadas en los que la destrucción lesión a lesión no basta.
Pauta: Sin pauta en ficha técnica para estos usos. La obra maneja 0,5-1 mg/kg/día y advierte de que la prevención del basocelular solo se ha descrito con dosis altas; la ficha técnica fija un máximo de 75 mg/día.
Limitaciones: La ficha técnica solo recoge psoriasis grave, ictiosis congénita grave y enfermedad de Darier grave. Teratogenia: anticoncepción hasta 3 años después de suspender, sin donar sangre en ese periodo y sin alcohol hasta 2 meses después.

Alpelisib (espectro de sobrecrecimiento por PIK3CA con nevo epidérmico)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Formas graves o potencialmente mortales que requieren tratamiento sistémico, en centros de referencia de anomalías vasculares y enfermedades raras.
Limitaciones: En España solo tiene indicación en cáncer de mama con mutación de PIK3CA. Una primera solicitud para el sobrecrecimiento se retiró en la EMA el 30 de octubre de 2023; la agencia veía insuficientes los datos de eficacia y desconocida la seguridad a largo plazo en niños. En mayo de 2026 el CHMP emitió opinión positiva para una autorización condicional, aún sin decisión de la Comisión.
Monitorización: Glucemia y vigilancia de aftas, los efectos relacionados más frecuentes en EPIK-P1.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un paciente inmunocompetente presenta más de cinco queratosis actínicas no hiperqueratósicas agrupadas en la cara o el cuero cabelludo.

Entonces tratar el campo y no las lesiones una a una: fluorouracilo al 4 % una vez al día durante 4 semanas, imiquimod, terapia fotodinámica o tirbanibulina si el campo no supera 25 cm², eligiendo según tolerancia y adherencia previsibles.

Si las queratosis actínicas son aisladas o hiperqueratósicas.

Entonces optar por crioterapia o curetaje y biopsiar lo doloroso, indurado o refractario; el fluorouracilo al 0,5 % con ácido salicílico cubre lesiones palpables de grado I-II en áreas de hasta 25 cm².

Si el paciente con queratosis actínicas toma o va a tomar brivudina por un herpes zóster.

Entonces posponer el fluorouracilo tópico y respetar el intervalo mínimo de 4 semanas que fija la ficha técnica entre ambos fármacos.

Si un carcinoma basocelular superficial del tronco aparece en un paciente que rechaza la cirugía.

Entonces ofrecer imiquimod al 5 % cinco veces por semana durante 6 semanas o terapia fotodinámica en dos sesiones separadas una semana, advertir de la mayor probabilidad de recidiva y programar revisiones.

Si un basocelular localmente avanzado no es candidato a cirugía ni a radioterapia.

Entonces presentar el caso en comité y plantear vismodegib 150 mg al día o sonidegib 200 mg al día, reservando cemiplimab para la progresión o la intolerancia.

Si un paciente con síndrome de Gorlin acumula decenas de basocelulares.

Entonces evitar la radioterapia, combinar cirugía mínimamente invasiva con tópicos o fotodinámica en lesiones superficiales y valorar un inhibidor de Hedgehog en pauta intermitente como uso fuera de ficha técnica, con su programa de prevención de embarazo.

Si un carcinoma epidermoide operado e irradiado presentaba extensión extracapsular ganglionar, invasión ósea o invasión perineural.

Entonces llevar a comité la adyuvancia con cemiplimab: 350 mg cada 3 semanas durante 12 semanas y después 700 mg cada 6 semanas, hasta 48 semanas en total.

Si el carcinoma epidermoide avanzado aparece en un receptor de trasplante de órgano sólido.

Entonces discutir con el equipo de trasplante antes de indicar un anti-PD-1, porque la ficha técnica de cemiplimab advierte de mayor riesgo de rechazo, y revisar la inmunosupresión.

Si la biopsia de un nódulo de crecimiento rápido informa carcinoma de células de Merkel.

Entonces derivar sin demora a un centro con comité de tumores cutáneos, estadificar con imagen de cuerpo entero y planificar extirpación con biopsia de ganglio centinela y radioterapia adyuvante.

Si una placa eccematosa genital o perianal de un adulto mayor no mejora con corticoides ni antifúngicos tópicos.

Entonces tomar varias biopsias, incluidas las zonas nodulares, para descartar enfermedad de Paget extramamaria y, si se confirma, hacer el cribado de neoplasia asociada antes de elegir entre cirugía y tratamiento no quirúrgico.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Nicotinamida oral como quimioprevención

Qué es: Amida de la vitamina B3, 500 mg dos veces al día en los ensayos.
Cuándo puede ser útil: Inmunocompetentes con varios carcinomas queratinocíticos previos, idealmente desde los primeros tumores.
Evidencia: Ensayo ONTRAC (N Engl J Med 2015; PMID 26488693): 23 % menos carcinomas a 12 meses. Ensayo ONTRANS en trasplantados: sin diferencias. Cohorte de veteranos de 2025: 14 % menos riesgo global y 54 % cuando se inició tras el primer cáncer cutáneo.
Limitación principal: Sin beneficio demostrado en trasplantados. En CIMA no consta ningún medicamento oral con nicotinamida como único principio activo.

Fluorouracilo con calcipotriol en ciclo corto

Qué es: Aplicación conjunta de fluorouracilo tópico y calcipotriol durante 4 días, que la obra reserva a lesiones de grado II-III de cara, cuero cabelludo y extremidades superiores.
Cuándo puede ser útil: Campos de cara o cuero cabelludo en pacientes que no completarían un ciclo de 4 semanas.
Evidencia: Seguimiento de un ensayo aleatorizado (JCI Insight 2019; PMID 30895944): carcinoma epidermoide en la zona tratada en 2 de 30 pacientes frente a 11 de 40 a 3 años.
Limitación principal: No existe producto combinado, la obra lo describe con fluorouracilo al 5 % y supone un uso fuera de ficha técnica de ambos componentes.

Cemiplimab neoadyuvante en epidermoide resecable

Qué es: Hasta cuatro dosis de 350 mg cada 3 semanas antes de la cirugía con intención curativa.
Cuándo puede ser útil: Tumores en estadio II-IV sin metástasis a distancia cuya resección sería muy mutilante, dentro de ensayo o tras decisión de comité.
Evidencia: Fase II de un solo brazo con 79 pacientes: respuesta patológica completa en el 51 % y mayor en el 13 %; ninguna recidiva entre los 40 pacientes con respuesta completa en el seguimiento publicado.
Limitación principal: Sin indicación autorizada y sin ensayo aleatorizado frente al estándar.

Patidegib tópico en el síndrome de Gorlin

Qué es: Inhibidor de Hedgehog en gel al 2 % o 4 %, aplicado dos veces al día en la cara.
Cuándo puede ser útil: Como estrategia para reducir nuevos basocelulares faciales sin la toxicidad de los inhibidores orales; hoy solo en ensayo.
Evidencia: Fase II aleatorizado pequeño (Br J Dermatol 2025; PMID 39545486): los análisis post hoc sugieren menos basocelulares nuevos con efectos adversos mínimos.
Limitación principal: Fármaco en investigación, sin autorización.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El fluorouracilo del gran ensayo no es el de la farmacia española

La superioridad del fluorouracilo sobre imiquimod y fotodinámica se demostró con crema al 5 %. En España la crema registrada es al 4 % y se aplica una vez al día durante 4 semanas. Conviene explicarlo así al paciente y no prometer las cifras del ensayo.

◆Sonidegib y vismodegib no son intercambiables en ficha técnica

Vismodegib tiene indicación europea en basocelular metastásico sintomático y en localmente avanzado; sonidegib, solo en localmente avanzado. La obra muestra respuestas de sonidegib en enfermedad metastásica que no se corresponden con ningún uso autorizado aquí.

◆En Merkel, el margen lo decide la radioterapia

Los autores prefieren una extirpación con margen estrecho y cierre directo que permita irradiar pronto antes que una resección amplia con colgajo o injerto que retrase la radioterapia. Incluso aceptan márgenes microscópicamente positivos si se va a irradiar.

◆Antes de irradiar a un paciente joven con muchos basocelulares, pensar en Gorlin

Hoyuelos palmoplantares, queratoquistes mandibulares, calcificación de la hoz cerebral o antecedentes familiares obligan a descartar el síndrome. Los autores desaconsejan la radioterapia por cualquier indicación en estos pacientes.

◆La tabla de prevención del basocelular es más útil por lo que descarta

Según la obra, ni imiquimod ni fluorouracilo tópicos previenen nuevos basocelulares, la isotretinoína oral y la tretinoína tópica tampoco, y la acitretina a dosis bajas no ha mostrado efecto. Tratar el campo reduce queratosis actínicas, no la aparición de basocelulares.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra se cerró en 2022-2023 con referencias regulatorias de la FDA; desde entonces han cambiado la inmunoterapia perioperatoria del carcinoma epidermoide, las opciones en Merkel y la evidencia sobre quimioprevención.

Actualización DermRXCemiplimab adyuvante en epidermoide de alto riesgo

La Comisión Europea aprobó el 19 de noviembre de 2025 la indicación adyuvante tras cirugía y radioterapia. En el ensayo C-POST (415 pacientes) el cociente de riesgos de recurrencia o muerte fue 0,32 (IC del 95 %: 0,20-0,51) y la supervivencia libre de enfermedad a 24 meses, del 87,1 % frente al 64,1 %. La pauta ya figura en la ficha técnica española. El ensayo equivalente con pembrolizumab se detuvo por futilidad.

Fuente: Rischin D, et al. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785 (PMID 40454639); ficha técnica de Libtayo en CIMA-AEMPS y página EPAR de la EMA (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXGuía europea de carcinoma epidermoide actualizada en 2026

La nueva versión confirma la cirugía con control de márgenes como primera línea, señala a cemiplimab como el agente sistémico aprobado por la EMA en enfermedad avanzada, remite la adyuvancia al comité multidisciplinar y propone cinco grupos de tumores difíciles de tratar. La obra se apoya en la guía estadounidense NCCN y equipara cemiplimab y pembrolizumab, que en la UE no tiene esta indicación.

Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764 (PMID 42263355) y parte 1 de la misma guía, Eur J Cancer. 2026;243:116763 (PMID 42248744); página EPAR de Keytruda en la EMA (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXMerkel: un segundo anti-PD-1 autorizado en la UE

Retifanlimab recibió autorización europea el 19 de abril de 2024 para el carcinoma de Merkel metastásico o localmente avanzado recurrente no susceptible de cirugía curativa ni radioterapia, con una respuesta objetiva del 54,5 % en su estudio de fase II. En CIMA figura registrado pero no comercializado. Avelumab mantiene la indicación en enfermedad metastásica; pembrolizumab y nivolumab siguen sin ella en la UE.

Fuente: Páginas EPAR de Zynyz, Bavencio, Keytruda y Opdivo en la EMA y registro de CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026); Grignani G, et al. J Immunother Cancer. 2025;13(8) (PMID 40796223)

Actualización DermRXQueratosis actínica: campo de tirbanibulina y arsenal español

La información de producto europea de tirbanibulina mantiene el campo máximo de 25 cm², mientras que la FDA lo amplió a 100 cm² en junio de 2024 tras un estudio abierto de seguridad. En España las únicas presentaciones tópicas de fluorouracilo registradas son la crema al 4 % y la solución al 0,5 % con ácido salicílico. La guía europea de 2024 es la referencia vigente para elegir entre lesión y campo.

Fuente: Información de producto de Klisyri en la EMA y registro de CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026); Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047 (PMID 38451047)

Actualización DermRXNicotinamida: negativa en trasplantados, favorable en cohortes

El ensayo ONTRANS no encontró diferencias en carcinomas queratinocíticos a 12 meses en receptores de trasplante (razón de tasas 1,0) y se detuvo antes de tiempo por bajo reclutamiento. Una cohorte de más de 33 000 veteranos asoció después la nicotinamida a menos cáncer cutáneo, sobre todo epidermoide y con inicio precoz, sin reducción global significativa en trasplantados.

Fuente: Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812 (PMID 36856616); Breglio KF, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147 (PMID 40960808)

Actualización DermRXNevos epidérmicos sindrómicos: dos fármacos de la obra sin autorización europea vigente

La solicitud de autorización de alpelisib para el espectro de sobrecrecimiento por PIK3CA se retiró en la EMA el 30 de octubre de 2023, con una opinión provisional desfavorable por datos insuficientes; una nueva solicitud recibió opinión positiva del CHMP el 21 de mayo de 2026 y la página de la EMA no recoge aún la decisión de la Comisión. La autorización europea de crisaborol, que nunca llegó a comercializarse en la UE, se retiró el 31 de enero de 2022 a petición del titular.

Fuente: Documentos de la EMA sobre la retirada de la solicitud de Vijoice, página de la EMA de Vijoice (opinión del CHMP de 21 de mayo de 2026) y página EPAR de Staquis (consultado el 7 de octubre de 2026)

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Queratosis actínica (Treatment of Skin Disease)→Carcinoma basocelular (Treatment of Skin Disease)→Carcinoma epidermoide cutáneo (Treatment of Skin Disease)→Carcinoma de células de Merkel (Treatment of Skin Disease)→Enfermedad de Paget extramamaria (Treatment of Skin Disease)→Queratoacantoma (Treatment of Skin Disease)→Queratosis seborreica (Treatment of Skin Disease)→Síndrome de Gorlin (Treatment of Skin Disease)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Seborrheic Keratoses; Epidermal Nevi; Actinic Keratosis; Epidermodysplasia Verruciformis; Basal Cell Cancer; Basal Cell Nevus Syndrome; Squamous Cell Carcinoma; Keratoacanthoma; Merkel Cell Carcinoma; Paget’s and Extramammary Paget’s Disease». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Kandolf L, Peris K, Malvehy J, Mosterd K, Heppt MV, Fargnoli MC, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerization on behalf of European Association of Dermato-Oncology, European Dermatology Forum, European Academy of Dermatology and Venereology and Union of Medical Specialists (Union Européenne des Médecins Spécialistes). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.
Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, Arenberger P, Bastholt L, Seguin NB, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.
Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, Lebbe C, Amaral T, Bataille V, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
Gauci ML, Aristei C, Becker JC, Blom A, Bataille V, Dreno B, et al. Diagnosis and treatment of Merkel cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guideline – Update 2022. Eur J Cancer. 2022;171:203-231. PMID: 35732101.
Kibbi N, Owen JL, Worley B, Wang JX, Harikumar V, Downing MB, et al. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Extramammary Paget Disease. JAMA Oncol. 2022;8(4):618-628. PMID: 35050310.
Rischin D, Porceddu S, Day F, Brungs DP, Christie H, Jackson JE, et al. Adjuvant Cemiplimab or Placebo in High-Risk Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785. PMID: 40454639.
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Becker JC, Ugurel S, Leiter U, Meier F, Gutzmer R, Haferkamp S, et al. Adjuvant immunotherapy with nivolumab versus observation in completely resected Merkel cell carcinoma (ADMEC-O): disease-free survival results from a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet. 2023;402(10404):798-808. PMID: 37451295.
Grignani G, Rutkowski P, Lebbé C, Guida M, Gaudy-Marqueste C, Spagnolo F, et al. Phase II study of retifanlimab in patients with recurrent locally advanced or metastatic Merkel cell carcinoma (POD1UM-201). J Immunother Cancer. 2025;13(8). doi:10.1136/jitc-2025-012478. PMID: 40796223.
Dréno B, Kunstfeld R, Hauschild A, Fosko S, Zloty D, Labeille B, et al. Two intermittent vismodegib dosing regimens in patients with multiple basal-cell carcinomas (MIKIE): a randomised, regimen-controlled, double-blind, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2017;18(3):404-412. PMID: 28188086.