Cirugía de la uña: qué biopsia pedir según dónde nace la melanoniquia, cómo resolver la uña encarnada y qué distrofia es evitable

Si una mujer de 45 años consulta por una banda pigmentada de 4 mm, reciente y regular, en el centro de la uña del pulgar, con pigmento en la capa dorsal en el borde libre

Interpretaría el pigmento dorsal como probable origen en matriz proximal y descartaría la tira longitudinal, que dejaría una fisura central. Plantearía escisión tangencial con pliegue reflejado y base de la lámina levantada, explicaría el riesgo de distrofia y de repigmentación, y enviaría la pieza orientada a un dermatopatólogo con experiencia ungueal.

Si un hombre de 68 años presenta una melanoniquia de más de 6 mm, con bordes irregulares y pigmento que se extiende al pliegue proximal

Lo trataría como sospecha de melanoma del aparato ungueal y evitaría un sacabocados pequeño que infraestadie la lesión. Pediría una biopsia que capte espesor completo o la extirpación en bloque de la zona afectada, y derivaría a una unidad con cirugía ungueal y de melanoma, donde el estadio decidirá entre escisión amplia conservadora y amputación.

Si un adolescente con uña encarnada del primer dedo ha tenido tres avulsiones totales y vuelve con tejido de granulación en el surco medial

Le explicaría que la avulsión es la opción con más recidiva y que la uña volverá a clavarse si no se estrecha. Propondría matricectomía química lateral con campo exangüe, advirtiendo de la exudación de varias semanas, o una técnica quirúrgica sobre tejido blando si se prefiere cicatrización más rápida; en formas leves probaría antes ortesis o férulas.

Si un paciente con diabetes, vasculopatía periférica y fenómeno de Raynaud necesita una biopsia del lecho ungueal del dedo gordo

Valoraría si la biopsia es imprescindible, porque su circulación digital convierte la cirugía en una contraindicación relativa. Evitaría la adrenalina, limitaría al máximo el tiempo de isquemia, consideraría profilaxis antibiótica, que la obra indica en la vasculopatía periférica, y pactaría con el paciente vigilancia estrecha de la herida durante las primeras semanas.

Si al terminar una matricectomía el dedo sigue pálido y frío, o el paciente llama a las pocas horas con dolor intenso y la punta blanca bajo el vendaje

Comprobaría de inmediato que el torniquete se ha retirado y abriría el vendaje para eliminar cualquier compresión circular. Calentaría el dedo y lo mantendría declive; si se usó adrenalina y la isquemia persiste, valoraría fentolamina local como rescate descrito y derivaría con urgencia a cirugía plástica o de la mano. Si el dolor pulsátil aparece a las 36–48 horas, pensaría en infección y cultivaría.

Si una mujer joven tiene paroniquia proximal crónica del primer dedo, con uña amarillenta que ha dejado de crecer y sin respuesta a varios ciclos de antibiótico

Sospecharía retroniquia y buscaría láminas superpuestas bajo el pliegue proximal; pediría ecografía de alta frecuencia, que mostraría acortado el espacio entre la base de la lámina y la articulación interfalángica distal. En formas leves probaría corrección de calzado y corticoide tópico o intralesional; si persiste, avulsión de las láminas incrustadas, avisando del riesgo de distrofia.