Perioperatorio en cirugía dermatológica: antitrombóticos, profilaxis antibiótica, marcapasos, anestesia local y complicaciones de la herida
Sobre el capítulo 202, «Consideraciones perioperatorias en cirugía dermatológica» (Smith, Cha y Bichakjian) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Casi todo lo que sale mal en una extirpación ambulatoria se decide antes de coger el bisturí: el anticoagulante que se suspendió sin consultar, la profilaxis que no hacía falta, el bisturí eléctrico junto al desfibrilador, la jeringa de lidocaína que se rellenó una vez de más. Esta lectura ordena el capítulo por decisiones, de la entrevista previa a la herida que se enrojece al tercer día, y se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Los anticoagulantes y antiagregantes prescritos por una indicación médica se mantienen durante la cirugía cutánea: el sangrado añadido es casi siempre leve y manejable, mientras que un ictus o una embolia por suspenderlos no tiene vuelta atrás.
- La profilaxis antibiótica sistémica no es rutinaria; se reserva para heridas con riesgo local alto de infección (labio, oreja, pierna, injertos, colgajos nasales, inmunodeprimidos) y para la endocarditis solo en las cardiopatías de máximo riesgo cuando se opera piel infectada o mucosa.
- En portadores de marcapasos o desfibrilador, la termocauterización y la electrocoagulación bipolar son las opciones de menor interferencia; si se usa corriente monopolar, a baja potencia, en ráfagas cortas y lejos del generador.
- La lidocaína con adrenalina admite más dosis que la lidocaína sola, pero la toxicidad sistémica empieza con parestesias peribucales, acúfenos y mareo y puede progresar a convulsiones y parada; hay que aspirar antes de infiltrar y llevar la cuenta de los miligramos.
- La alergia verdadera a anestésicos locales es rara y suele afectar a los ésteres por su metabolito PABA; ante una amida sospechosa conviene pensar en conservantes como el metilparabeno o en el metabisulfito de las soluciones con adrenalina.
- La infección estreptocócica se manifiesta en las primeras 24–48 horas con eritema doloroso que se extiende; la estafilocócica, a los 2–5 días con supuración; la micobacteriana atípica, semanas después con nódulos, fístulas o extensión esporotricoide.
Claves de la lectura
El riesgo trombótico de suspender pesa más que el hemorrágico de mantener
La práctica histórica de retirar warfarina, antiagregantes o anticoagulantes de acción directa antes de operar se ha abandonado. Los estudios en cirugía dermatológica muestran más sangrado leve con antitrombóticos, pero pocas complicaciones graves, y en cambio se han descrito ictus, infartos y embolias tras interrupciones perioperatorias. La regla es mantener el fármaco prescrito y planificar la hemostasia: electrocoagulación cuidadosa, cierre sin espacio muerto y apósito compresivo de 24–48 horas. Si un procedimiento concreto parece exigir suspender, la decisión se pacta con quien lo prescribió, nunca de forma unilateral ni por costumbre.
Lo que el paciente se automedica sí puede retirarse
Distinto es el ácido acetilsalicílico tomado por iniciativa propia, los antiinflamatorios no esteroideos y suplementos con efecto antiagregante como aceite de pescado, ajo, jengibre, Ginkgo biloba, ginseng o vitamina E. Sin indicación médica que los justifique, la obra propone retirarlos entre una y dos semanas antes. El alcohol también prolonga el sangrado, y su consumo crónico excesivo suma disfunción plaquetaria, trombocitopenia y coagulopatía hepática; conviene limitarlo en el mismo intervalo antes y después. Preguntar de forma explícita por herbolario y suplementos rescata información que el paciente no considera medicación.
La profilaxis antibiótica responde a dos preguntas distintas
La primera es local: ¿esta herida tiene riesgo alto de infectarse? Lo aumentan la mucosa, el labio y la oreja (sobre todo en cuña), la pierna por debajo de la rodilla, la ingle y la región anogenital, los injertos y los colgajos nasales, el cierre a tensión, las intervenciones largas o múltiples, la piel inflamada vecina y la inmunodepresión. La segunda es a distancia: ¿una bacteriemia podría sembrar una válvula o una prótesis? La segunda casi nunca justifica antibiótico en piel limpia. Si se indica, el momento importa: debe actuar antes de que las bacterias colonicen la herida.
La corriente que recorre el cuerpo es la que interfiere con el dispositivo
El termocauterio calienta una punta metálica y no hace pasar corriente por el paciente; por eso es el método más seguro ante marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares y neuroestimuladores, aunque coagula peor. La electrocoagulación bipolar confina la corriente entre dos puntas y solo sirve para coagular. La electrocirugía monopolar sin placa, la habitual en consulta, dispersa corriente por el cuerpo y puede inhibir la estimulación o provocar descargas. La anamnesis debe preguntar siempre por dispositivos implantados y anotarlos en la verificación previa a la incisión.
La potencia, la duración y el acoplamiento del anestésico se explican por su química
Todos los anestésicos locales tienen un anillo aromático lipófilo, una amina terminal y una cadena intermedia que los clasifica en amidas o ésteres. La liposolubilidad determina la potencia; la unión a proteínas, la duración; y el pKa, siempre superior al pH fisiológico, el inicio: solo la fracción no ionizada atraviesa la membrana neuronal. Por eso el tejido inflamado y ácido se anestesia mal, y tamponar con bicarbonato acelera el efecto y reduce el escozor. Las fibras C, finas y amielínicas, se bloquean antes que las que transmiten presión.
La adrenalina en dedos, nariz y pene: el problema es el volumen, no el fármaco
La vasoconstricción prolonga y concentra la anestesia, reduce el sangrado y la absorción sistémica. La antigua prohibición en zonas acras se ha matizado: la isquemia se atribuye hoy al efecto de taponamiento de volúmenes excesivos, y la obra advierte de que más de un mililitro alrededor de un dedo ya eleva ese riesgo. Pequeños volúmenes con adrenalina son en general seguros; en vasculopatía periférica grave se usa anestésico sin adrenalina o una dilución menor. Los betabloqueantes no selectivos pueden dejar la estimulación alfa sin oposición y provocar una crisis hipertensiva.
La complicación se maneja según el reloj
Un hematoma detectado en las primeras 24 horas se abre, se localiza el vaso, se coagula o liga y se vuelve a suturar, casi siempre sin perjuicio estético; pasado ese plazo, el coágulo organizado se aspira con aguja gruesa. Una dehiscencia precoz se resutura directamente; si han pasado más de 48 horas, la obra recomienda refrescar alrededor de un milímetro de borde antes de cerrar, y si hay infección o necrosis conviene dejar cicatrizar por segunda intención. La extrusión de sutura enterrada a las 3–4 semanas no es una infección.
Decisión por decisión: qué revisar, qué elegir y qué vigilar en cada fase
Las tarjetas siguen el orden real de la consulta: fármacos y terreno del paciente, profilaxis y antisepsia, energía y anestesia durante el acto, y complicaciones de la herida.
Antes de citar: fármacos y terreno
Anticoagulantes y antiagregantes prescritos
Mantener · pactar cualquier excepción- Indicación
- Warfarina, anticoagulantes de acción directa, clopidogrel o ácido acetilsalicílico por fibrilación auricular, ictus, prótesis o stent.
- Conducta
- Continuar durante todo el perioperatorio; suspender solo por un riesgo concreto del procedimiento y de acuerdo con el prescriptor.
- Riesgo
- Más sangrado menor y hematomas; la interrupción expone a eventos trombóticos o embólicos graves.
AINE, suplementos y alcohol
Retirar 7–14 días si no hay indicación- Ejemplos
- Aspirina de autoconsumo, antiinflamatorios, aceite de pescado, ajo, jengibre, Ginkgo biloba, ginseng, cúrcuma, vitamina E.
- Alcohol
- El consumo crónico excesivo añade disfunción plaquetaria, trombocitopenia y coagulopatía de origen hepático.
- Dato
- Preguntar de forma dirigida: el paciente rara vez los declara como medicamentos.
Tabaco y nicotina
Hipoxia tisular · fallo de colgajo- Mecanismo
- Menor oxigenación y alteración prolongada de las células inflamatorias y reparadoras; la nicotina sola ya vasoconstriñe.
- Conducta
- La obra pide dejar de fumar al menos una semana antes y después; conviene plantear también la suspensión del cigarrillo electrónico.
- Riesgo
- Más necrosis de colgajos e injertos en reconstrucciones complejas.
Embarazo
Posponer lo electivo · elegir con cuidado- Antibióticos
- Betalactámicos y azitromicina si hacen falta; evitar tetraciclinas y cotrimoxazol.
- Antisépticos
- Clorhexidina preferible; povidona yodada extensa con riesgo tiroideo teórico; hexaclorofeno, no.
- Anestesia
- Lidocaína de elección; la adrenalina en volúmenes bajos se considera aceptable según la obra.
Profilaxis, antisepsia e infección
Profilaxis de infección del sitio quirúrgico
No rutinaria · solo heridas de riesgo- Indicación
- Labio u oreja en cuña, colgajo nasal, injerto, pierna, ingle, mucosa, cierre a tensión, cirugía larga, piel inflamada, inmunodepresión.
- Fármaco
- Cefalosporina de primera generación; clindamicina en alergia a betalactámicos, según la obra.
- Momento
- Antes de la incisión o en las primeras horas, antes de que la herida se colonice.
Endocarditis y prótesis articular
Profilaxis excepcional- Endocarditis
- Solo cardiopatía de máximo riesgo: endocarditis previa, válvula o material protésico valvular, ciertas cardiopatías congénitas, trasplantado con valvulopatía.
- Cuándo
- Al operar piel infectada o mucosa oral; en piel limpia, el beneficio no está demostrado.
- Prótesis
- No rutinaria; individualizar si hubo infección protésica previa o inmunosupresión importante.
Portador nasal de SARM
Descolonizar antes de operar- Riesgo
- La obra cita un riesgo cuatro veces mayor de infección de herida por SARM en portadores nasales.
- Conducta
- Mupirocina al 2 % en vestíbulo nasal antes de la cirugía.
- Limitación
- Hay resistencias a mupirocina en una proporción no despreciable de portadores.
Antisépticos cutáneos
Clorhexidina · cuidado en ojo y oído- Clorhexidina
- Inicio casi inmediato, efecto persistente y acumulativo, menos infecciones que la povidona; queratitis si alcanza la córnea y ototoxicidad si llega al oído interno a través de una perforación timpánica.
- Povidona yodada
- Amplio espectro, actúa en 1–3 minutos y debe secarse; la sangre la inactiva.
- Alcoholes
- Rápidos pero sin persistencia e inflamables con electrocirugía.
Durante el acto: energía y anestesia
Marcapasos y desfibrilador
Termocauterio o bipolar- Evitar
- Electrocirugía monopolar sin placa cerca del generador: la corriente se dispersa por el cuerpo.
- Si se usa
- Mínima potencia, ráfagas breves e irregulares de menos de un segundo, fuera de un perímetro tridimensional de unos 5 cm del dispositivo.
- Después
- Interrogar el dispositivo si se sospecha cambio de funcionamiento o de programación.
Implante coclear y neuroestimuladores
Termocauterio · consultar fabricante- Riesgo
- La electrocirugía puede dañar el implante coclear y la membrana basilar, comprometiendo una reimplantación.
- Conducta
- Termocauterio a distancia suficiente y recomendaciones específicas del fabricante del estimulador.
Lidocaína y techo de dosis
4,5 mg/kg sola · 7 mg/kg con adrenalina- Dato
- Cifras de la obra para un adulto; la técnica tumescente tiene un techo propio que no se extrapola a la infiltración convencional.
- Toxicidad
- Parestesias peribucales y distales, acúfenos, mareo, náuseas; después convulsiones, depresión respiratoria, arritmia y parada.
- Riesgo añadido
- Hepatopatía o inhibidores del CYP450: reducir dosis de amidas o recurrir a un éster.
Adrenalina
Vasoconstricción · cuidado con betabloqueantes- Evitar
- La obra la contraindica de forma absoluta en feocromocitoma e hipertiroidismo (en la práctica, el riesgo de crisis se concentra en el hipertiroidismo no controlado); cautela en coronariopatía grave, vasculopatía, hipertensión no controlada y glaucoma de ángulo cerrado.
- Interacciones
- Betabloqueantes no selectivos, IMAO, tricíclicos y fenotiazinas.
- Técnica
- Tamponar con bicarbonato al 8,4 % (1:10) reduce el dolor, pero la adrenalina se degrada antes.
Alergia a anestésicos locales
Ésteres y PABA · conservantes- Ésteres
- Procaína, tetracaína, benzocaína; reactividad cruzada con parafenilendiamina, sulfamidas, colorantes azoicos y filtros con PABA.
- Amidas
- Alergia rara; sospechar metilparabeno o metabisulfito de las soluciones con adrenalina.
- Alternativa
- Derivar a estudio alérgico; en procedimientos mínimos, suero salino bacteriostático o difenhidramina intradérmica, de eficacia limitada.
Después: complicaciones de la herida
Hematoma
Antes de 24 h abrir · después aspirar- Precoz
- Retirar suturas, localizar el vaso, coagular o ligar y volver a cerrar; el resultado final suele no resentirse.
- Tardío
- Aspirar con aguja gruesa; si recidiva, abrir, hemostasia y refrescar bordes.
- Prevención
- Apósito compresivo 24–48 horas y aviso de que la hemorragia puede aparecer al ceder la adrenalina.
Infección de herida
Estreptococo precoz · estafilococo tardío- Clínica
- Eritema doloroso en expansión a las 24–48 horas (estreptococo) o supuración a los 2–5 días (S. aureus).
- Tratamiento
- Cefalexina oral según la obra; doxiciclina si hay alergia o sospecha de SARM; cultivo si no responde.
- Atípica
- Nódulos, abscesos y fístulas semanas después: Mycobacterium fortuitum o M. chelonae.
Dehiscencia y necrosis
Tensión, hematoma, infección- Dehiscencia
- Antes de 24 horas, resuturar; pasadas 48, refrescar el borde; con infección o necrosis, segunda intención.
- Necrosis
- Más en colgajos e injertos: pedículo insuficiente, colgajo demasiado fino, torsión, tensión en el borde, injerto grueso o cizallamiento.
- Terreno
- Tabaco, diabetes mal controlada, radioterapia previa, vasculopatía o cardiopatía.
Dermatitis de contacto
Neomicina, bacitracina, antisépticos, adhesivos- Clínica
- Eritema intenso, edema o vesículas limitados a la zona de aplicación; pica más que duele.
- Conducta
- Vaselina en lugar de pomadas antibióticas, que no previenen mejor la infección.
- Diferencial
- Frente a infección: prurito, bordes geométricos y ausencia de supuración.
Cicatriz hipertrófica y queloide
Tronco alto, hombros, lóbulo- Distinguir
- La hipertrófica no rebasa la herida y mejora sola; el queloide la desborda, predomina en fototipos III–VI y recidiva tras extirparlo.
- Tratamiento
- Triamcinolona intralesional, que la obra empieza a 10 mg/ml; silicona, láser, 5-fluorouracilo, crioterapia o radioterapia con eficacia variable.
- Antes
- Revisar cicatrices previas y avisar del riesgo en zonas de tensión.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la consulta preoperatoria y en la revisión de la herida, con el dato que inclina la decisión.
Termocauterio frente a electrocirugía monopolar
- Corriente
- El termocauterio no hace circular corriente por el paciente; la monopolar sin placa la dispersa por todo el cuerpo.
- Eficacia
- La monopolar coagula y corta mejor; el termocauterio coagula peor, pero funciona en campo húmedo.
- Decide
- Un dispositivo implantado cerca del campo inclina hacia el termocauterio o la bipolar.
Antiagregante prescrito frente a antiagregante de autoconsumo
- Prescrito
- Prevención secundaria cardiovascular o cerebrovascular: se mantiene.
- Autoconsumo
- Aspirina, antiinflamatorios o suplementos sin indicación médica: pueden retirarse una o dos semanas antes.
- Decide
- Quién lo indicó y por qué, no el nombre del fármaco.
Infección de herida frente a dermatitis de contacto
- Infección
- Dolor, calor, eritema que se extiende desde la herida, supuración; estreptococo en 24–48 horas, estafilococo en 2–5 días.
- Dermatitis
- Prurito, eritema intenso y vesículas que dibujan la zona de la pomada, el antiséptico o el adhesivo.
- Decide
- El síntoma dominante y la forma del eritema; ante duda, cultivo y retirada de tópicos sensibilizantes.
Reacción vasovagal frente a toxicidad por anestésico local
- Vasovagal
- Palidez, sudor, náuseas, bradicardia e hipotensión, a veces con una convulsión breve; cede en minutos en Trendelenburg.
- Toxicidad
- Parestesias peribucales, acúfenos o mareo, agitación, convulsiones y arritmias, en relación con dosis altas o inyección intravascular.
- Decide
- La dosis acumulada, los pródromos neurológicos y la respuesta al decúbito.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 78 años con fibrilación auricular en tratamiento con apixabán viene para extirpar un carcinoma basocelular de 1,5 cm en la espalda y pregunta si debe dejar la pastilla
Le diría que no la suspenda: el riesgo de un ictus por interrumpirla supera con mucho el de un sangrado cutáneo. Planificaría hemostasia meticulosa, cierre por planos sin espacio muerto y apósito compresivo de 48 horas, y le explicaría por escrito cómo comprimir si sangra. Solo si el procedimiento fuera extenso hablaría con su cardiólogo antes de cambiar nada.
Si una paciente portadora de desfibrilador automático en la región pectoral izquierda necesita cirugía de un carcinoma epidermoide en el hombro izquierdo
Usaría termocauterio o pinza bipolar, porque el campo está dentro del perímetro de unos 5 cm del generador. Si necesitara corriente monopolar, la aplicaría a mínima potencia en ráfagas cortas e irregulares. Anotaría el dispositivo en la verificación previa, tendría preparado un desfibrilador externo y, ante cualquier anomalía, pediría que se interrogara el aparato.
Si un paciente portador de una prótesis valvular aórtica mecánica va a someterse a la extirpación de un quiste epidérmico no inflamado en la espalda
No pautaría profilaxis de endocarditis: se trata de piel limpia y la bacteriemia que genera es mínima. La consideraría si la lesión estuviera infectada o si operara mucosa oral, con una dosis única previa ajustada a la guía de endocarditis vigente, porque las alternativas para alérgicos de la pauta de 2007 que recoge la obra pueden haber cambiado. Le recordaría que la higiene oral pesa más en la prevención de la endocarditis que cualquier antibiótico quirúrgico.
Si durante la infiltración de una zona amplia de cuero cabelludo una mujer de 52 kg refiere hormigueo en los labios, mareo y zumbido de oídos
Detendría la infiltración de inmediato, calcularía los miligramos administrados y avisaría para activar el soporte vital. Mantendría la vía aérea, oxigenaría y prepararía la emulsión lipídica según el protocolo del centro ante cualquier signo grave; si convulsionara, trataría la crisis. Derivaría a urgencias para monitorización, porque la toxicidad puede empeorar o aparecer tarde.
Si al tercer día de un colgajo en el ala nasal aparece supuración con eritema doloroso alrededor de la herida
Pensaría en S. aureus, tomaría cultivo y empezaría cefalexina oral, o doxiciclina si hubiera alergia a betalactámicos o sospecha de SARM. Revisaría que no hubiera un hematoma infectado debajo y vigilaría la viabilidad del colgajo. Si no mejorara, ajustaría por antibiograma; si la herida se infectara de forma persistente semanas después, pediría cultivo para micobacterias.
Si una paciente refiere que en el dentista «tuvo una alergia a la anestesia» y necesita una biopsia
Precisaría qué ocurrió: muchos episodios son vasovagales o efecto de la adrenalina. Si los síntomas sugieren hipersensibilidad, la derivaría a alergología para estudio con amidas sin conservantes antes de cirugías mayores. Para una biopsia urgente pequeña podría recurrir a suero salino bacteriostático intradérmico, avisando de que anestesia peor.
Perlas de examen y de consulta
◆Pregunta por el dispositivo antes de pedir el bisturí
Marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares y estimuladores cerebrales, vagales, medulares o frénicos cambian el método de hemostasia. Si no se anota en la historia y en la verificación previa a la incisión, la electrocirugía monopolar se usa por inercia.
◆El tejido inflamado se anestesia mal por química
El pH ácido de un absceso o de piel inflamada aumenta la fracción ionizada del anestésico, que no atraviesa la membrana neuronal. Infiltrar en la periferia sana o hacer un bloqueo troncular funciona mejor que insistir dentro de la lesión.
◆EMLA en lactantes: metahemoglobinemia
La prilocaína de la mezcla eutéctica puede inducir metahemoglobinemia en lactantes y cuando se aplica sobre una barrera dañada o en superficies extensas. Conviene limitar área y tiempo de oclusión; la lidocaína liposomal evita la prilocaína, pero en superficies amplias también se absorbe.
◆La vaselina basta y no sensibiliza
Una herida ocluida reepiteliza antes que una seca, y la vaselina no es tóxica ni sensibilizante. Las pomadas de neomicina o bacitracina no protegen mejor contra la infección y causan dermatitis de contacto con frecuencia.
◆Ojo y oído, sin clorhexidina
La clorhexidina es el antiséptico más eficaz, pero puede ulcerar la córnea y, con la membrana timpánica perforada, dañar el oído interno. En la periocular y el conducto auditivo se elige otro antiséptico o se protege la zona.
◆Afeitar el campo puede aumentar la infección
Las microerosiones de la cuchilla sirven de reservorio bacteriano. Si el pelo estorba, se recorta con tijera o maquinilla eléctrica, o se usa depilatorio.
◆Dos identificadores y el sitio marcado con espejo
El consentimiento confirma identidad, diagnóstico, localización y riesgos. El paciente debe ver y aceptar la marca del sitio, con espejos si hace falta, y la verificación final repite paciente, procedimiento, sitio y dispositivos.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXAntitrombóticos: las revisiones sistemáticas respaldan mantenerlos, con evidencia de muy baja calidad
La obra recomendaba continuar los antitrombóticos apoyándose en series aisladas. Un metaanálisis de la Clínica Mayo con más de 9 000 pacientes tratados encontró más hemorragias (3,5 % frente a 1,2 %), con una diferencia absoluta pequeña y sin diferencias en la tasa de hemorragia entre suspender y mantener; dos eventos tromboembólicos graves aparecieron en una cohorte que los había suspendido. Una revisión alemana con metodología GRADE concluyó que no hay riesgos mayores de sangrado al continuarlos, que la terapia puente con heparina sobre un antivitamina K puede aumentar el sangrado y que faltan datos específicos de los anticoagulantes directos. Una serie retrospectiva de 806 intervenciones, casi todas de Mohs, con interrupción perioperatoria de estos últimos registró un accidente isquémico transitorio.
Fuente: Bonadurer GF, et al. Arch Dermatol Res. 2022;314(6):533-540. PMID: 34132885. Scherer FD, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(10):1421-1432. PMID: 34596345. Siscos SM, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):425-431. PMID: 33045293.Actualización DermRXEndocarditis: la AHA no modifica en 2021 los grupos de riesgo de 2007 y la bacteriemia cutánea es baja
La obra se basaba en la guía de 2007. La declaración científica de la American Heart Association de 2021 revisó la evidencia posterior, no encontró aumento de la endocarditis por estreptococos del grupo viridans tras restringir la profilaxis y no introdujo cambios: solo los grupos de máximo riesgo y con énfasis en la salud oral. Una revisión sistemática específica de cirugía dermatológica halló una incidencia de bacteriemia del 0–7 %, ningún caso de infección protésica atribuible directamente a cirugía cutánea y un único informe de endocarditis, por lo que la profilaxis a distancia sigue siendo excepcional.
Fuente: Wilson WR, et al. Circulation. 2021;143(20):e963-e978. PMID: 33853363. McKesey J, et al. Dermatol Surg. 2024;50(5):428-433. PMID: 38318842.Actualización DermRXInfección del sitio quirúrgico: labio, pierna, varón e inmunodepresión, no el anticoagulante
La obra enumeraba factores de riesgo tomados de un consenso de 2008. Dos metaanálisis de observacionales, con más de 30 000 heridas, sitúan la infección tras cirugía cutánea en torno al 1–9 %: los labios tienen más infección de forma significativa, la extremidad inferior, las orejas y probablemente las manos tienden a más y el tronco tiene la tasa más baja; entre los factores del paciente pesan el sexo masculino y la inmunodepresión, y no el tabaco, la edad ni los antitrombóticos. Otro metaanálisis de ensayos en heridas limpias confirmó que el antibiótico tópico no reduce la infección.
Fuente: Schlager JG, et al. Int Wound J. 2022;19(7):1748-1757. PMID: 35229471. Schlager JG, et al. Dermatol Surg. 2022;48(4):406-410. PMID: 35066551. Lin WL, et al. Surg Infect (Larchmt). 2024;25(1):32-38. PMID: 38112687.Actualización DermRXElectrocirugía y dispositivos cardiacos: datos clínicos tranquilizadores, prudencia intacta
La obra se apoyaba en un estudio in vitro que delimitaba un perímetro de seguridad de 5 cm. Una revisión retrospectiva de 45 pacientes con marcapasos o desfibrilador sometidos a electrodesecación con un equipo de baja potencia no registró disfunciones del dispositivo ni efectos adversos, aunque sus autores piden estudios prospectivos. Una revisión de 2021 insiste en que todas las modalidades de electrocirugía pueden generar interferencia electromagnética en marcapasos, desfibriladores, implantes cocleares y estimuladores cerebrales, y recuerda que el humo quirúrgico contiene compuestos orgánicos volátiles de riesgo aún mal definido.
Fuente: Amin SD, et al. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-615. PMID: 31652225. Eginli A, et al. Clin Dermatol. 2021;39(4):573-579. PMID: 34809763.Actualización DermRXToxicidad por anestésico local: la emulsión lipídica, ausente en la obra, es parte del tratamiento
El capítulo describe síntomas y prevención, pero no el rescate. La tercera recomendación de la American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine señala que la presentación tiende a ser más tardía con técnicas de infiltración, que la baja estatura y la sarcopenia aumentan el riesgo y que cada vez más casos ocurren fuera del hospital y con médicos no anestesiólogos. Una revisión posterior fija como prioridades oxigenar, ventilar y aplicar soporte vital avanzado, y administrar emulsión lipídica ante el primer signo grave: bolo inicial de 100 ml en adultos de más de 70 kg y de 1,5 ml/kg en adultos de menor peso y en niños; propone además revisar la dosis máxima durante la verificación previa.
Fuente: Neal JM, et al. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123. PMID: 29356773. Gitman M, et al. Plast Reconstr Surg. 2019;144(3):783-795. PMID: 31461049.Actualización DermRXOpioides y sitio quirúrgico: un consenso y una revisión sistemática
La obra se limitaba a comparar paracetamol con ibuprofeno frente a paracetamol con codeína. Un consenso Delphi de cirujanos de Mohs estadounidenses no encontró ningún escenario en el que prescribir opioides de forma rutinaria, sí varios en los que no hacerlo. En la identificación del sitio, una revisión sistemática reciente concluye que ninguna medida aislada basta: la fotografía previa a la biopsia, incluida la que hace el propio paciente, las mediciones por coordenadas, la imagen ultravioleta, las aplicaciones móviles y la verificación en equipo deben superponerse.
Fuente: Donigan JM, et al. Dermatol Surg. 2021;47(2):167-169. PMID: 32769528. McTighe SP, et al. Dermatol Surg. 2026;52(7):635-640. PMID: 42337803.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Smith, Cha y Bichakjian. Capítulo 202, «Consideraciones perioperatorias en cirugía dermatológica». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Bonadurer GF, Langeveld AP, Lalla SC, et al. Hemorrhagic complications of cutaneous surgery for patients taking antithrombotic therapy: a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res. 2022;314(6):533-540. PMID: 34132885.
- Scherer FD, Dressler C, Valles GA, Nast A. Risk of complications due to antithrombotic agents in cutaneous surgery: a systematic review and meta-analysis. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(10):1421-1432. PMID: 34596345.
- Siscos SM, Neill BC, Singh AH, Hocker TLH. Thrombotic complications with interruption of direct oral anticoagulants in dermatologic surgery. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):425-431. PMID: 33045293.
- Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al. Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;143(20):e963-e978. PMID: 33853363.
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