Placas, escamas y pápulas en el niño: de la psoriasis pustulosa a la pitiriasis rosada, con la ficha pediátrica española
Sobre Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
Lectura para ordenar las erupciones papuloescamosas infantiles por lo que obliga a actuar: primero las formas pustulosas y eritrodérmicas y sus imitadores autoinflamatorios, después la psoriasis común y sus disfraces, el espectro de la pitiriasis liquenoide y las erupciones liquenoides. Se contrasta lo que propone un tratado de 2011 con las fichas técnicas pediátricas vigentes en España, que han cambiado sobre todo en psoriasis.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.
En 20 segundos
- Un niño con pústulas sobre eritema, fiebre o eritrodermia es un ingreso: la psoriasis pustulosa generalizada y la eritrodérmica se complican con sepsis, deshidratación e inestabilidad térmica; si empieza en el periodo neonatal o se acompaña de osteítis estéril, hay que pensar en DIRA o DITRA y pedir estudio genético.
- La psoriasis infantil se disfraza: periorbitaria y facial, inversa, del pañal muy bien delimitada y brillante, guttata tras una faringitis o una dermatitis perianal estreptocócica, o como pitiriasis amiantácea; la escama aparece al raspar aunque no se vea.
- El tratamiento tópico sigue siendo la base, pero casi todo es fuera de ficha técnica en niños (calcipotriol con betametasona, tacrolimus en psoriasis); cuando hace falta tratamiento sistémico, hoy hay biológicos con indicación pediátrica en Europa desde los 4-6 años y apremilast desde los 6 años y 20 kg.
- Acitretina, ciclosporina y metotrexato siguen usándose en niños, pero sus fichas españolas desaconsejan el uso pediátrico o no recogen la psoriasis infantil: hay que documentar la indicación, el consentimiento y las vacunas atenuadas pendientes antes de empezar.
- Pápulas en brotes con costra necrótica: biopsia para separar PLEVA de papulosis linfomatoide; ambas suelen ser benignas en el niño, pero la papulosis linfomatoide obliga a seguimiento prolongado por su asociación con linfomas.
- La pitiriasis rosada no necesita tratamiento en la mayoría; ante lesiones palmoplantares en un adolescente sexualmente activo hay que descartar sífilis secundaria con serología.
- En toda psoriasis moderada o grave hay que preguntar por dolor articular y cojera, explorar las articulaciones y vigilar peso, tensión arterial y perfil metabólico: las comorbilidades empiezan en la infancia.
Claves de la lectura
Ordenar por urgencia, no por frecuencia
El capítulo agrupa entidades muy distintas bajo la etiqueta papuloescamosa. En consulta conviene invertir el orden: primero descartar lo que puede descompensar al niño (psoriasis pustulosa generalizada, eritrodermia, la forma febril ulceronecrótica de la pitiriasis liquenoide y los síndromes autoinflamatorios por déficit del antagonista del receptor de IL-1 o de IL-36), luego reconocer la psoriasis común y sus variantes infantiles, y por último las erupciones autolimitadas o liquenoides. La fiebre, la afectación del estado general, la extensión superior al 90 % de la superficie y la edad neonatal son las señales que cambian la conducta el mismo día.
La psoriasis infantil tiene su propio repertorio
Frente al adulto, en el niño predominan la afectación facial y periorbitaria, el cuero cabelludo como lugar de inicio, la zona del pañal en el lactante y la forma guttata como debut, a menudo una a tres semanas después de una infección estreptocócica faríngea o perianal. La lengua geográfica puede ser la única pista mucosa. Un pequeño porcentaje combina rasgos de dermatitis atópica y psoriasis, casi siempre con antecedentes familiares de ambas. La biopsia se reserva para la duda; el diagnóstico es clínico y se apoya en la delimitación nítida, la escama gruesa y el fenómeno de Koebner.
Lo tópico funciona, pero casi siempre fuera de ficha
Corticoides de potencia media en tronco y extremidades, ciclos cortos de alta potencia en placas gruesas y evitar los potentes en cara, pliegues y pañal siguen siendo la base. La combinación calcipotriol con betametasona está autorizada en España solo en adultos: su ficha técnica declara no establecidas la seguridad y la eficacia por debajo de 18 años. El tacrolimus tópico tiene indicación en dermatitis atópica, no en psoriasis, aunque en cara y pliegues es una alternativa razonable fuera de ficha. El ditranol en terapia de contacto corto que propone la obra no figura hoy en CIMA.
El salto terapéutico de los biológicos pediátricos
La obra solo podía citar un ensayo controlado (etanercept) y advertir de que ningún biológico tenía indicación en niños en Estados Unidos. Hoy, en la UE, tienen indicación pediátrica en psoriasis en placas adalimumab (desde 4 años, psoriasis grave con respuesta inadecuada a tópicos y fototerapia), etanercept (desde 6 años, tras fracaso o intolerancia a otros sistémicos o fototerapia), ustekinumab, secukinumab e ixekizumab (desde 6 años; ixekizumab además con al menos 25 kg) y apremilast oral (desde 6 años y 20 kg). Las condiciones de financiación deben comprobarse en cada caso.
Sistémicos clásicos: útiles, pero con ficha restrictiva
La acitretina sigue siendo valiosa en la psoriasis pustulosa infantil, pero la ficha de Neotigason no recomienda su uso en niños salvo que todas las alternativas hayan fracasado, advierte del cierre epifisario prematuro y exige en mujeres con capacidad de gestación un programa de prevención de embarazo con anticoncepción hasta tres años después de suspenderla. El metotrexato tiene indicación pediátrica en artritis idiopática juvenil, no en psoriasis infantil; la ciclosporina no se recomienda por debajo de 16 años fuera del trasplante y el síndrome nefrótico. Con ambos, las vacunas atenuadas están contraindicadas.
Pitiriasis liquenoide y papulosis linfomatoide: un espectro
La pitiriasis liquenoide aguda (PLEVA) y la crónica forman un continuo; en el niño se acompaña con frecuencia de hipopigmentación residual y de un curso de meses a años con recaídas. Las series pediátricas recientes con seguimiento largo no han observado progresión a micosis fungoide, lo que permite tranquilizar a la familia. La papulosis linfomatoide es distinta: aunque cada lesión regresa sola, una revisión de 251 casos pediátricos encontró linfomas asociados en 14, dos de ellos linfoma anaplásico sistémico, por lo que el seguimiento debe ser prolongado.
Liquenoides y autolimitadas: tratar poco y explicar mucho
La pitiriasis rosada se diagnostica por la placa heraldo y la orientación de las lesiones según las líneas de tensión; la mayoría solo necesita explicación y control del picor. El liquen plano es menos frecuente en niños, con menos afectación mucosa que en el adulto y una hiperpigmentación residual que preocupa más que la lesión activa. El liquen nítido rara vez exige tratamiento. En todas ellas, el mayor error es tratar de forma agresiva un proceso que se resolverá solo o pasar por alto la erupción liquenoide inducida por un fármaco.
Erupción por erupción: la pista que separa cada entidad en el niño
Primero lo que obliga a ingresar o a pedir genética, después la psoriasis común con sus disfraces infantiles, el espectro linfoproliferativo benigno y, al final, las erupciones liquenoides y autolimitadas.
Pústulas, fiebre o eritrodermia: no esperar
Psoriasis pustulosa generalizada
Rara · grave · a veces debut- Pista clínica
- Halos eritematosos que se cubren de pústulas superficiales de 1-3 mm, a menudo con morfología anular, fiebre y malestar; en el niño suele ser la primera manifestación de la psoriasis. En el lactante puede empezar localizada en el pliegue del cuello.
- Confirmación
- Cultivos para excluir impétigo, candidiasis y herpes; biopsia (pústulas espongiformes subcórneas). Con inicio precoz, acrodermatitis o ausencia de placas, estudio de IL36RN: en una serie de 60 niños, el 77 % tenía variantes.
- Primer paso en el niño
- Ingreso, fomentos, control hidroelectrolítico y térmico y vigilancia de sepsis. La acitretina es la opción clásica (fuera de lo recomendado en niños por su ficha). El espesolimab tiene indicación en la UE desde los 12 años para tratar y prevenir brotes.
- No confundir con
- Pustulosis exantemática aguda generalizada, foliculitis eosinofílica, pustulosis estafilocócica o candidiásica, DIRA.
Psoriasis eritrodérmica
Excepcional · inestabilidad sistémica- Pista clínica
- Eritema y descamación en más del 90 % de la superficie, con alteración de la termorregulación y, en el lactante, estancamiento ponderal. Buscar placas residuales típicas, uñas y cuero cabelludo.
- Confirmación
- Biopsia, a veces repetida; descartar otras eritrodermias con hemograma, eosinófilos e IgE.
- Primer paso en el niño
- Ingreso, emolientes, control de líquidos y temperatura; evitar corticoides sistémicos, que desencadenan rebrotes pustulosos al retirarlos. Sistémico precoz con dermatología pediátrica.
- No confundir con
- Pitiriasis rubra pilaris extensa, eritrodermia ictiosiforme congénita, síndrome IPEX, inmunodeficiencias, toxicodermia.
DIRA y DITRA
Autoinflamatorias · neonato o lactante- Pista clínica
- Pustulosis tipo psoriasis desde el periodo neonatal con osteomielitis multifocal estéril o periostitis, estomatitis y reactantes elevados (DIRA); brotes pustulosos febriles recurrentes desde la primera infancia (DITRA). Mala respuesta al tratamiento habitual de la psoriasis.
- Confirmación
- Estudio genético de IL1RN (DIRA) o IL36RN (DITRA), con reumatología pediátrica.
- Primer paso en el niño
- Bloqueo de IL-1 en DIRA: la anakinra induce remisión en la mayoría de los casos publicados, pero DIRA no figura entre sus indicaciones autorizadas en la UE (fuera de ficha técnica); la obra propone 1-2 mg/kg/día por vía subcutánea.
- No confundir con
- Psoriasis pustulosa idiopática, osteomielitis crónica multifocal recurrente, infección.
Enfermedad de Mucha-Habermann febril ulceronecrótica
Variante grave de PLEVA- Pista clínica
- Placas y nódulos ulceronecróticos que confluyen, con fiebre alta, sobre un fondo de PLEVA; buena parte de los casos descritos son niños.
- Confirmación
- Biopsia urgente con estudio de clonalidad y CD30 para separarla de linfoma; cultivos de las úlceras.
- Primer paso en el niño
- Ingreso y manejo multidisciplinar; la obra reserva metotrexato y ciclosporina para estas formas (ambos fuera de ficha técnica en esta indicación).
- No confundir con
- Varicela grave, vasculitis, papulosis linfomatoide, linfoma T.
La psoriasis común y sus disfraces infantiles
Psoriasis en placas y del cuero cabelludo
Frecuente · escolar y adolescente- Pista clínica
- Placas bien delimitadas con escama micácea en codos, rodillas, región lumbosacra y cuero cabelludo, rebasando la línea de implantación hacia frente y retroauricular; Koebner, piqueteado ungueal y lengua geográfica.
- Confirmación
- Clínica; biopsia solo si hay duda. Preguntar por articulaciones y medir peso y tensión arterial.
- Primer paso en el niño
- Corticoide tópico de potencia media en pomada, champús y soluciones en cuero cabelludo, emolientes; análogos de vitamina D y combinaciones con corticoide son fuera de ficha técnica en menores de 18 años.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica (más grasa, respeta los bordes), tiña del cuero cabelludo, pitiriasis rubra pilaris.
Psoriasis guttata
Debut típico · tras faringitis- Pista clínica
- Decenas de pápulas de 2-6 mm en tronco y raíz de miembros, una a tres semanas después de una infección de vías altas o de una dermatitis perianal estreptocócica.
- Confirmación
- Frotis faríngeo o perianal si hay clínica; ASLO orienta pero no cambia el tratamiento cutáneo.
- Primer paso en el niño
- Tratar la infección estreptocócica documentada; para la piel, corticoides tópicos y, si es extensa, fototerapia UVB de banda estrecha. Los antibióticos o la amigdalectomía para aclarar la psoriasis carecen de ensayos que los respalden.
- No confundir con
- Pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide crónica, sífilis secundaria.
Psoriasis del pañal
Lactante · Koebner por oclusión- Pista clínica
- Placas rojo intenso, brillantes y nítidas en pliegues inguinales y glúteos, sin satélites; la escama aparece al raspar. A menudo hay lesiones fuera del pañal (ombligo, cuero cabelludo, retroauricular).
- Confirmación
- Clínica; examen micológico si hay pústulas satélite. Mala respuesta a antifúngicos y barreras orienta a psoriasis.
- Primer paso en el niño
- Corticoide de baja potencia en ciclos cortos (oclusión del pañal aumenta la absorción) y cremas barrera; tacrolimus tópico es alternativa fuera de ficha técnica.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica infantil, dermatitis irritativa, candidiasis del pañal, histiocitosis de células de Langerhans.
Psoriasis facial, inversa y pitiriasis amiantácea
Más frecuente que en el adulto- Pista clínica
- Placas periorbitarias nítidas y poco pruriginosas; placas rojas sin escama en axilas, ingles y ombligo; o escamas gruesas adheridas que envuelven el pelo del cuero cabelludo (amiantácea).
- Confirmación
- Clínica; en la amiantácea, examen micológico y cultivo si hay alopecia o pústulas.
- Primer paso en el niño
- Cara y pliegues: corticoide de baja potencia y tacrolimus tópico fuera de ficha técnica. Amiantácea: queratolítico y corticoide en solución; el ácido salicílico, en superficies amplias y en lactantes, por riesgo de absorción sistémica.
- No confundir con
- Dermatitis atópica, lupus discoide, tiña, intertrigo candidiásico.
Pápulas en brotes con costra o necrosis: biopsia y seguimiento
PLEVA
Escolar · brotes polimorfos- Pista clínica
- Pápulas rojo-pardas de 2-3 mm que en días se hacen vesiculosas, necróticas o purpúricas y curan con costra, a veces con cicatriz varioliforme; conviven lesiones en distintas fases, en tronco y raíz de miembros.
- Confirmación
- Biopsia: dermatitis de interfase con queratinocitos necróticos y extravasación de hematíes.
- Primer paso en el niño
- Eritromicina o azitromicina durante 1-2 meses (uso fuera de ficha técnica); por encima de 8 años puede usarse doxiciclina, prohibida antes de esa edad por su ficha. Si no responde, UVB de banda estrecha.
- No confundir con
- Varicela, picaduras, impétigo, vasculitis, papulosis linfomatoide.
Pitiriasis liquenoide crónica
Meses o años · hipopigmentación- Pista clínica
- Pápulas pequeñas con escama adherida central que se desprende en una pieza; en el niño deja máculas hipopigmentadas que a menudo motivan la consulta.
- Confirmación
- Biopsia si la clínica no es típica o hay persistencia; repetirla si aparecen placas infiltradas, para no pasar por alto una micosis fungoide hipopigmentada.
- Primer paso en el niño
- Exposición solar prudente, macrólido de prueba y fototerapia UVB de banda estrecha si es extensa; en series pediátricas la fototerapia ofrece la mayor tasa de remisión.
- No confundir con
- Psoriasis guttata, pitiriasis rosada, micosis fungoide, sífilis secundaria.
Papulosis linfomatoide
Rara · CD30+ · seguimiento largo- Pista clínica
- Pápulas o nódulos rojo-pardos que se necrosan y regresan solos en semanas, en brotes durante años, en tronco y extremidades; lesiones mayores que en la PLEVA.
- Confirmación
- Biopsia con inmunohistoquímica (CD30) y clonalidad; el subtipo A es el más frecuente en niños. Correlación clínica para no diagnosticar linfoma anaplásico.
- Primer paso en el niño
- Observación, explicación y corticoides tópicos potentes en brotes; evitar quimioterapia por error diagnóstico. Revisión periódica de por vida.
- No confundir con
- PLEVA, picaduras, pseudolinfoma, linfoma anaplásico cutáneo.
Psoriasiformes con otra explicación
Pitiriasis rubra pilaris juvenil
Rara · tipo IV la más común- Pista clínica
- Pápulas foliculares con tapón córneo sobre eritema asalmonado, placas con islotes de piel sana y queratodermia palmoplantar anaranjada en sandalia; en el tipo circunscrito, placas en codos y rodillas. Sin piqueteado ungueal.
- Confirmación
- Biopsia de pápula folicular: tapones foliculares y paraqueratosis alternante; puede requerir varias.
- Primer paso en el niño
- Emolientes, queratolíticos con precaución en lactantes y corticoides tópicos; si es extensa, retinoide oral con la restricción pediátrica de su ficha. Los anti-IL-17 y anti-IL-23 son una opción emergente fuera de ficha técnica.
- No confundir con
- Psoriasis, eritroqueratodermias, queratodermia palmoplantar hereditaria, dermatomiositis.
Artritis reactiva
Tras enteritis · HLA-B27- Pista clínica
- Semanas después de una diarrea por Shigella, Salmonella o Yersinia: oligoartritis de grandes articulaciones, entesitis, conjuntivitis, balanitis circinada y placas psoriasiformes plantares (queratodermia blenorrágica).
- Confirmación
- Clínica; HLA-B27, VSG, sedimento (piuria estéril), coprocultivo precoz. La biopsia no la distingue de la psoriasis.
- Primer paso en el niño
- AINE, corticoide tópico en piel y valoración oftalmológica si hay síntomas oculares; derivar a reumatología pediátrica. En adolescentes, descartar infección de transmisión sexual.
- No confundir con
- Psoriasis con artritis, enfermedad de Kawasaki, artritis séptica, gonococia, Lyme.
Autolimitadas y liquenoides
Pitiriasis rosada
Adolescente · autolimitada- Pista clínica
- Placa heraldo oval con collarete descamativo y, días después, placas menores orientadas en árbol de Navidad; en niños pequeños son frecuentes las formas papulosas e inversas (cara, axilas, ingles).
- Confirmación
- Clínica; serología luética si afecta palmas y plantas o el paciente es sexualmente activo; KOH de la placa heraldo si se duda de tiña.
- Primer paso en el niño
- Explicar el curso de unas 6 semanas; emolientes, corticoide suave y antihistamínico si pica. El aciclovir mejora probablemente la erupción en ensayos pequeños, pero es fuera de ficha técnica y no suele estar justificado.
- No confundir con
- Tiña corporis, sífilis secundaria, psoriasis guttata, PLEVA, toxicodermia.
Liquen plano
Poco frecuente en niños- Pista clínica
- Pápulas poligonales violáceas, planas y brillantes con estrías de Wickham, en piernas, muñecas, tobillos y genitales; con menos afectación mucosa y prurito que en el adulto, e hiperpigmentación residual intensa.
- Confirmación
- Biopsia si hay duda: infiltrado liquenoide en banda. Revisar fármacos tomados en los meses previos.
- Primer paso en el niño
- Corticoide tópico de potencia media-alta y antihistamínico; tacrolimus tópico en casos resistentes (fuera de ficha técnica). La obra propone ciclos cortos de prednisona en formas extensas.
- No confundir con
- Erupción liquenoide por fármacos, liquen nítido, enfermedad injerto contra huésped, verrugas planas.
Liquen nítido
Preescolar y escolar · benigno- Pista clínica
- Pápulas de cabeza de alfiler, color piel, brillantes y monomorfas, agrupadas en antebrazos, abdomen y genitales, con Koebner lineal.
- Confirmación
- Clínica; la biopsia muestra el infiltrado abrazado por las crestas en garra.
- Primer paso en el niño
- Explicar su benignidad y curso de meses o años; corticoide tópico suave si pica.
- No confundir con
- Liquen plano, queratosis pilar, molusco contagioso, liquen escrofulosorum.
Queratosis liquenoide crónica
Excepcional · inicio precoz- Pista clínica
- Pápulas liquenoides y lesiones verrugosas en disposición lineal o reticulada en extremidades, con afectación facial tipo dermatitis seborreica y alopecia de cejas en el niño; casos familiares.
- Confirmación
- Biopsia (patrón liquenoide).
- Primer paso en el niño
- Derivar a unidad de dermatología pediátrica; responde mal a tópicos y la obra recoge mejorías con fototerapia o retinoides orales.
- No confundir con
- Liquen plano hipertrófico, dermatitis seborreica, genodermatosis queratósicas.
Parejas que se confunden en la consulta infantil
Las confusiones que más cambian el tratamiento o el pronóstico.
Psoriasis del pañal frente a dermatitis seborreica o candidiásica
- Color y borde
- Rojo intenso, brillante y muy nítido en la psoriasis; asalmonado y graso en la seborreica; lesiones satélite en la candidiasis.
- Fuera del pañal
- Placas en ombligo, retroauricular o cuero cabelludo con borde neto sugieren psoriasis; costra láctea difusa, seborreica.
- Respuesta
- La seborreica mejora rápido con medidas suaves; la candidiasis con antifúngico; la psoriasis persiste o recae.
Psoriasis guttata frente a pitiriasis rosada
- Inicio
- Placa heraldo previa en la pitiriasis rosada; faringitis o dermatitis perianal 1-3 semanas antes en la guttata.
- Lesión
- Collarete periférico y eje mayor según las líneas de tensión en la rosada; escama gruesa central y redondeada en la guttata.
- Curso
- La rosada se resuelve en semanas; la guttata puede evolucionar a psoriasis en placas.
Pitiriasis rubra pilaris frente a psoriasis
- Color
- Naranja asalmonado en la PRP; rojo con escama plateada en la psoriasis.
- Piel sana
- Islotes de piel respetada y pápulas foliculares en los bordes sugieren PRP.
- Manos, pies y uñas
- Queratodermia anaranjada en sandalia en la PRP; piqueteado ungueal casi exclusivo de la psoriasis.
PLEVA frente a varicela
- Cronología
- Brotes repetidos durante semanas o meses en la PLEVA; un único episodio de pocos días en la varicela.
- Lesión
- Pápula que se necrosa con costra hemorrágica en la PLEVA; vesícula sobre base eritematosa con afectación del cuero cabelludo y mucosas en la varicela.
- Prueba
- PCR de vesícula en la varicela; biopsia en la PLEVA.
Pitiriasis rosada frente a sífilis secundaria
- Quién
- Adolescente sexualmente activo, o sospecha de abuso en un niño pequeño, obliga a descartar sífilis.
- Pistas
- Afectación palmoplantar, adenopatías generalizadas, lesiones mucosas o alopecia apolillada orientan a sífilis.
- Prueba
- Serología treponémica y no treponémica; en un menor, activar además el protocolo de protección.
Psoriasis del cuero cabelludo frente a tiña
- Pelo
- La tiña rompe el pelo y produce placas alopécicas; la psoriasis rara vez causa alopecia salvo en la amiantácea.
- Otros signos
- Adenopatía occipital, querion o contactos con animales sugieren tiña; afectación del borde frontal, uñas o codos, psoriasis.
- Prueba
- Examen directo y cultivo antes de iniciar corticoides.
Signos de alarma
!Pústulas con fiebre o eritrodermia
Psoriasis pustulosa generalizada o eritrodérmica con riesgo de sepsis, deshidratación e hipotermia. Ingreso, cultivos, analítica y valoración por dermatología pediátrica el mismo día.
!Pustulosis en el recién nacido con dolor óseo o reactantes muy elevados
Sospechar DIRA: radiografías o resonancia en busca de osteítis, estudio de IL1RN y contacto con reumatología pediátrica; no esperar a la respuesta de tratamientos de psoriasis.
!PLEVA con fiebre alta y úlceras necróticas
Forma febril ulceronecrótica: ingreso, biopsia con clonalidad, cultivos y tratamiento sistémico precoz.
!Nódulos que no regresan o adenopatías en una papulosis linfomatoide
Descartar linfoma anaplásico cutáneo o sistémico con biopsia y estudio de extensión.
!Erupción tipo pitiriasis rosada en palmas y plantas o con lesiones genitales
Serología luética; en un menor sin actividad sexual consentida, activar el protocolo de protección y notificación de su comunidad.
!Cojera, dactilitis u ojo rojo en un niño con psoriasis
Artritis psoriásica juvenil o uveítis: derivar a reumatología y oftalmología pediátricas; cambia la elección del tratamiento sistémico.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante tiene una dermatitis del pañal muy bien delimitada que no mejora con antifúngico ni crema barrera.
Entonces buscar placas en ombligo, cuero cabelludo y retroauricular, y tratar como psoriasis con corticoide de baja potencia en ciclos cortos.
Si un escolar presenta decenas de pápulas descamativas en el tronco dos semanas después de una faringitis.
Entonces tomar frotis si persisten síntomas, tratar la infección documentada, pautar corticoide tópico y valorar UVB de banda estrecha si la extensión es grande.
Si un niño de 7 años con psoriasis en placas grave no responde a tópicos ni a fototerapia.
Entonces plantear un biológico con indicación pediátrica (adalimumab desde 4 años, etanercept, ustekinumab o secukinumab desde 6) o apremilast si pesa al menos 20 kg, tras cribado de tuberculosis y revisión de vacunas atenuadas.
Si una adolescente con psoriasis pustulosa necesita acitretina.
Entonces aplicar el programa de prevención de embarazo con prueba previa y anticoncepción hasta tres años después de suspenderla, y valorar alternativas autorizadas en su edad.
Si la psoriasis de un niño empezó en las primeras semanas de vida con pústulas y no responde al tratamiento habitual.
Entonces solicitar estudio genético de IL1RN e IL36RN y derivar a una unidad con reumatología pediátrica.
Si un niño de 6 años tiene una PLEVA extensa que no mejora con medidas generales.
Entonces pautar un macrólido durante 1-2 meses en vez de tetraciclinas y, si fracasa, derivar para UVB de banda estrecha.
Si la biopsia de unas pápulas necróticas recurrentes muestra células grandes CD30+.
Entonces correlacionar con la clínica antes de hablar de linfoma, explicar el curso benigno de la papulosis linfomatoide y programar revisiones de por vida.
Si un adolescente consulta por pitiriasis rosada con lesiones en palmas.
Entonces pedir serología luética antes de dar el diagnóstico de pitiriasis rosada.
Si un niño con psoriasis moderada tiene sobrepeso.
Entonces medir índice de masa corporal y tensión arterial, coordinar con pediatría el cribado de lípidos y glucemia según la edad, y preguntar por el estado de ánimo.
Perlas de consulta y de docencia
◆Raspar para ver la escama
En el pañal y en los pliegues la humedad oculta la escama psoriásica; un raspado suave con el depresor la hace aparecer y separa la psoriasis de la dermatitis irritativa.
◆El anillo es de Woronoff
El halo blanquecino que rodea las placas en regresión, sobre todo tras fototerapia, se describe como anillo de Woronoff; la grafía del texto original es errónea.
◆La lengua geográfica cuenta
En un niño con placas dudosas en cara o cuero cabelludo, una lengua geográfica inclina hacia psoriasis; conviene mirarla siempre.
◆Corticoide sistémico, mejor no
En psoriasis infantil los corticoides orales pueden blanquear al principio y desencadenar una psoriasis pustulosa al retirarlos; además afectan al crecimiento y a la densidad ósea.
◆Tetraciclinas y edad
La ficha española de doxiciclina impide su uso antes de los 8 años salvo situaciones graves; en la pitiriasis liquenoide del niño pequeño el macrólido es la opción.
◆La hiperpigmentación es el motivo de consulta
En el liquen plano y en la pitiriasis liquenoide, la mancha residual puede durar meses; explicarlo desde el principio evita escaladas terapéuticas innecesarias.
Actualización DermRX
La obra es de 2011: en quince años la psoriasis infantil ha pasado de un único ensayo con etanercept a varios biológicos y un fármaco oral con indicación pediátrica en la UE, y han madurado la genética de las formas pustulosas y la evidencia sobre pitiriasis liquenoide y papulosis linfomatoide.
Actualización DermRXBiológicos con indicación pediátrica en psoriasis
La obra señala etanercept como único biológico autorizado en Europa desde los 8 años. Hoy la ficha de etanercept lo autoriza desde los 6 años en psoriasis grave tras otros sistémicos o fototerapia; adalimumab desde los 4 años (pauta por peso: 20 mg entre 15 y menos de 30 kg y 40 mg a partir de 30 kg, cada dos semanas tras la dosis inicial); ustekinumab y secukinumab desde los 6 años, e ixekizumab desde los 6 años y 25 kg.
Fuente: EPAR de Enbrel, Stelara, Cosentyx y Taltz (EMA) y ficha técnica de Humira en CIMA (consultado el 15 de octubre de 2026)Actualización DermRXApremilast, primer oral dirigido con indicación pediátrica
Apremilast está autorizado en la UE para psoriasis en placas moderada o grave en niños y adolescentes desde los 6 años y al menos 20 kg candidatos a tratamiento sistémico; la obra no lo recoge.
Fuente: EPAR de Otezla, EMA (consultado el 15 de octubre de 2026)Actualización DermRXEspesolimab para la psoriasis pustulosa generalizada
El anti-IL-36R espesolimab está autorizado en la UE para tratar y prevenir brotes de psoriasis pustulosa generalizada en adultos y adolescentes desde los 12 años. Por debajo de esa edad la acitretina sigue siendo la opción clásica; en niños con variantes de IL36RN se han descrito además respuestas a anti-TNF, anti-IL-17 y anti-IL-12/23.
Fuente: EPAR de Spevigo, EMA (consultado el 15 de octubre de 2026); Okorie CL et al. Exp Dermatol. 2024 (PMID 37726967)Actualización DermRXFichas españolas restrictivas para los sistémicos clásicos y tópicos
Acitretina: no recomendada en niños salvo fracaso de alternativas, con riesgo de cierre epifisario y programa de prevención de embarazo. Ciclosporina: no recomendada por debajo de 16 años fuera de trasplante y síndrome nefrótico. Metotrexato: indicación pediátrica solo en artritis idiopática juvenil. Calcipotriol con betametasona: sin seguridad ni eficacia establecidas por debajo de 18 años. El ditranol no aparece en CIMA.
Fuente: Fichas técnicas de Neotigason, Sandimmun Neoral, Metoject y Daivobet gel en CIMA-AEMPS (consultado el 15 de octubre de 2026)Actualización DermRXComorbilidades desde la infancia
Las guías pediátricas posteriores a la obra recomiendan cribar sistemáticamente obesidad, hipertensión, dislipemia, diabetes, artritis, depresión y ansiedad en niños con psoriasis, con recomendaciones de consenso alineadas con las de la población pediátrica general.
Fuente: Osier E et al. JAMA Dermatol. 2017 (PMID 28514463); Menter A et al. J Am Acad Dermatol. 2020 (PMID 31703821)Actualización DermRXPronóstico de la pitiriasis liquenoide y la papulosis linfomatoide
Cohortes pediátricas con seguimiento de años no han observado progresión de la pitiriasis liquenoide a micosis fungoide, mientras que la revisión sistemática de papulosis linfomatoide infantil identificó linfomas asociados en 14 de 251 casos, lo que mantiene la indicación de seguimiento prolongado solo en esta última.
Fuente: Kundak S, Çakır Y. Pediatr Dermatol. 2026 (PMID 42152620); Wieser I et al. Am J Clin Dermatol. 2016 (PMID 27138554)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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