Labios y boca como espejo sistémico: queilitis, macroqueilia y signos orales que obligan a buscar una enfermedad general
Sobre la sección «Oral manifestations of systemic diseases (endocrine, liver, renal and others); Acquired lip lesions: Cheilitis (actinic, angular, contact, exfoliative, glandular, granulomatous, plasma cell, drug-induced), Lupus erythematosus, Sarcoidosis, Lip fissure, Lip ulcer due to calibre-persistent artery, Reactive perforating collagenosis» del capítulo 69, «The Oral Cavity and Lips» (C. Scully y A. Hegarty) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Esta sección del capítulo 69 reúne dos materiales distintos que en consulta acaban cruzándose. El primero es un inventario, en forma de tablas, de lo que las enfermedades endocrinas, hepáticas, renales, digestivas, hematológicas, inmunitarias, metabólicas, neurológicas, infecciosas y las conectivopatías producen en dientes, encías, mucosa y glándulas salivales, junto con los efectos orales de los fármacos. El segundo es la patología adquirida del labio: queilitis por frío, eccematosa, de contacto, farmacológica, infecciosa, angular, actínica, glandular, granulomatosa, exfoliativa y de células plasmáticas, además del lupus y la sarcoidosis labiales, la fisura, la arteria de calibre persistente y la colagenosis perforante. La lectura reordena ese contenido por decisiones: cuándo biopsiar, cuándo parchear, qué analítica pedir y a quién derivar. Se actualiza a octubre de 2026 con la queilitis actínica como trastorno oral potencialmente maligno, las series de pruebas epicutáneas ampliadas, la relación entre granulomatosis orofacial y enfermedad de Crohn, el tacrolimus en la queilitis exfoliativa, la osteonecrosis maxilar por fármacos, la estomatitis por inhibidores de mTOR y los criterios actuales de Sjögren.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 34 min de lectura.
En 20 segundos
- Un labio inferior seco, descamativo y con el límite bermellón-piel borrado en un adulto con fototipo claro y años de exposición solar es una queilitis actínica, un trastorno oral potencialmente maligno. Las zonas induradas, erosionadas, rojas y blancas o con costra persistente se biopsian antes de tratar, porque las series reúnen displasia en la mayoría de las biopsias y una proporción no despreciable de carcinoma.
- La tumefacción labial persistente no es un angioedema hasta que se demuestre lo contrario: si no cede entre brotes, se biopsia buscando granulomas, se interroga por síntomas digestivos, se piden calprotectina fecal y ASCA en niños y jóvenes, y se plantean pruebas epicutáneas con benzoatos y cinamaldehído antes de infiltrar triamcinolona.
- La queilitis crónica sin causa evidente exige pruebas epicutáneas con series ampliadas, no solo la estándar, porque casi un tercio de los sensibilizados reacciona a alérgenos que la batería básica no incluye. Si las pruebas son negativas y hay manipulación del labio, la queilitis exfoliativa facticia responde mejor a tacrolimus tópico y abordaje conductual que a corticoides repetidos.
Claves de la lectura
Las tablas sistémicas sirven como lista de comprobación, no como texto para memorizar
El capítulo dedica quince tablas a lo que las enfermedades generales producen en la boca. Su utilidad práctica es inversa a como se presentan: ante un signo oral concreto hay que preguntarse qué enfermedad general lo explica. La macroglosia remite a amiloidosis, hipotiroidismo, acromegalia o síndrome de Down; la hiperplasia gingival, a fármacos, leucemia mielomonocítica, granulomatosis con poliangeítis o embarazo; la pigmentación mucosa difusa, a Addison, fármacos o Peutz-Jeghers; la sialosis bilateral indolora, a diabetes, alcoholismo, bulimia o malnutrición; la candidosis recurrente sin causa local, a diabetes, VIH, corticoides inhalados o inmunodeficiencia. Esta inversión convierte un catálogo en una herramienta diagnóstica y obliga a una anamnesis farmacológica completa en cada consulta de mucosa oral.
La diabetes y la periodontitis se agravan mutuamente y el dermatólogo puede ser quien lo detecte
La relación es bidireccional: la diabetes mal controlada acelera la pérdida de inserción periodontal y la periodontitis empeora el control glucémico y se asocia a mayor riesgo de diabetes tipo 2. El consenso de la Federación Internacional de Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia estima que el tratamiento periodontal reduce la hemoglobina glucosilada entre 0,27 y 0,48 puntos a los tres meses. En la consulta dermatológica, la combinación de candidosis oral o queilitis angular recurrente, xerostomía, sialosis o liquen plano con encías inflamadas y movilidad dental justifica pedir glucemia y HbA1c y recomendar valoración periodontal, del mismo modo que un paciente diabético con boca descuidada merece derivación al odontólogo.
La queilitis actínica es un trastorno potencialmente maligno y se trata como tal
El libro la describía como queratosis premaligna del labio, más frecuente en varones de fototipo claro entre la cuarta y la octava décadas, sobre todo en el labio inferior, que recibe la radiación casi perpendicular. Hoy figura en la clasificación de trastornos orales potencialmente malignos de la OMS. Una revisión sistemática de 728 pacientes encontró sequedad en casi todos, borramiento del límite bermellón-piel en el 82 %, descamación y atrofia en dos de cada tres, displasia de distinto grado en la mayoría de las biopsias y transformación maligna del 14 %, una cifra inflada por series hospitalarias pero que justifica la vigilancia. Costras, úlceras y áreas eritematosas se asociaron a carcinoma: son las zonas que hay que biopsiar.
En la queilitis actínica difusa ganan las técnicas que eliminan todo el bermellón
Las revisiones sistemáticas coinciden en que la ablación con láser de CO2 o Er:YAG y la bermellectomía consiguen las mejores tasas de aclaramiento con menos recidivas, mientras que la terapia fotodinámica recidiva más y los tópicos, como 5-fluorouracilo, imiquimod o diclofenaco, tienen evidencia escasa y heterogénea. La elección depende de la extensión, la presencia de displasia en la biopsia, la edad y la preferencia del paciente. Las lesiones focales sin displasia de alto grado admiten tratamiento tópico o fotodinámico con seguimiento estrecho; la displasia moderada o grave, la afectación difusa o la recidiva tras tópicos se resuelven mejor con láser ablativo o bermellectomía. En todos los casos la fotoprotección labial diaria con barra de factor alto es parte del tratamiento.
Toda queilitis crónica merece pruebas epicutáneas ampliadas antes de etiquetarse
El capítulo listaba alérgenos de barras de labios, dentífricos, materiales dentales, alimentos y objetos que se llevan a la boca. Los datos del North American Contact Dermatitis Group muestran que la queilitis como motivo de parcheo se triplicó entre 2001 y 2018, que alrededor del 60 % de esos pacientes tiene al menos una reacción positiva y que más de uno de cada cuatro reacciona a alérgenos ausentes de la serie de cribado. La consecuencia es parchear con la batería estándar del GEIDAC más series de cosméticos, fragancias, aromatizantes orales y dentales, conservantes y los productos propios del paciente. Los hallazgos más relevantes incluyen fragancias, bálsamo del Perú, galatos, propóleo, goma laca, ácido ricinoleico, aromas de menta y anetol, y metales.
La queilitis angular es un síntoma con causas mecánicas, infecciosas y sistémicas
En el adulto mayor la causa dominante es mecánica e infecciosa: pérdida de dimensión vertical por desdentamiento o prótesis desgastadas, pliegue comisural macerado y colonización por Candida o Staphylococcus aureus. El libro insistía en que la curación duradera exige eliminar la Candida de la superficie interna de la prótesis superior, y sigue siendo cierto. En niños y jóvenes pesan más los déficits de hierro, folato, B12, riboflavina o zinc, la dermatitis atópica y el babeo; en cualquier edad, la recurrencia sin causa local obliga a descartar diabetes, VIH, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn y granulomatosis orofacial. El tratamiento combina antifúngico o antiestafilocócico tópico con corrección de la causa y revisión protésica.
La macroqueilia persistente es granulomatosa hasta que la biopsia diga otra cosa
La queilitis granulomatosa, sola o dentro del síndrome de Melkersson-Rosenthal con lengua fisurada y parálisis facial periférica, empieza con brotes de edema que remiten y acaba en una tumefacción persistente de consistencia gomosa. Hoy se agrupa bajo la granulomatosis orofacial, que obliga a descartar enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis por cuerpo extraño y, en raras ocasiones, linfoma. En niños la asociación con Crohn es fuerte: la afectación del labio superior y los ASCA elevados predicen enfermedad intestinal, y cuando ambas coexisten el Crohn tiende a ser perianal y granulomatoso. El tratamiento de primera línea sigue siendo la triamcinolona intralesional, con dieta sin cinamaldehído ni benzoatos si hay sensibilización y escalada a tetraciclinas, metotrexato o anti-TNF según la respuesta y la afectación intestinal.
La descamación labial facticia es diagnóstico de exclusión, pero tiene tratamiento
La queilitis exfoliativa produce costras y escamas gruesas que se renuevan sobre el bermellón durante meses o años. El libro la vinculaba a la manipulación repetida en mujeres jóvenes con rasgos de personalidad; series posteriores muestran pacientes de más edad, con lamido parafuncional en la mitad y antecedentes psiquiátricos en el 40 %. Antes de aceptar el diagnóstico hay que excluir contacto, fotosensibilidad, candidosis, lupus, liquen plano y queilitis actínica, con pruebas epicutáneas, cultivo y biopsia si la clínica lo pide. Un ensayo aleatorizado mostró que tacrolimus 0,03 % en pomada cura la descamación en el 65 % a las tres semanas frente al 10 % con triamcinolona, con niveles sanguíneos seguros; se asocia a hidratación y abordaje del hábito o del trastorno de base.
Una úlcera o un nódulo pulsátil del labio puede ser una arteria y no un tumor
La arteria labial de calibre persistente es una rama que llega a la submucosa sin reducir su diámetro. Se presenta como un nódulo azulado o una úlcera crónica del labio inferior, casi siempre en personas mayores, que imita un carcinoma epidermoide o un mucocele. La clave es palparla con suavidad y notar el latido, y confirmarlo con ecografía Doppler de alta frecuencia, que muestra el flujo arterial y su trayecto. Una biopsia escisional sin sospecha previa puede producir una hemorragia profusa. Las lesiones asintomáticas se vigilan; las ulceradas o molestas se tratan con ligadura o exéresis planificada. Si la úlcera no cicatriza y el Doppler es dudoso, la biopsia se hace en medio controlado y con hemostasia preparada.
Boca sistémica y labio adquirido, entidad a entidad
Primero los signos orales que delatan una enfermedad general o un fármaco; después cada forma de queilitis y las lesiones focales del labio, con su diagnóstico y manejo actuales.
Enfermedades endocrinas, hepáticas, renales y digestivas
Diabetes mellitus
Periodonto, saliva, Candida- Clínica
- Periodontitis con sangrado, recesión y movilidad dental, xerostomía, sialosis parotídea bilateral indolora, candidosis oral y queilitis angular recurrentes, cicatrización lenta tras extracciones y, en algunas series, más liquen plano oral.
- Diagnóstico
- Glucemia basal y HbA1c ante candidosis o queilitis angular sin causa local, periodontitis desproporcionada para la higiene o sialosis. Cultivo de Candida si la respuesta al antifúngico es pobre.
- Manejo
- Antifúngico tópico, control glucémico y derivación a periodoncia: el tratamiento periodontal reduce la HbA1c entre 0,27 y 0,48 puntos a los tres meses según el consenso europeo de 2018.
Enfermedad de Addison y otras endocrinopatías
Pigmentación, macroglosia- Clínica
- Addison: máculas pardas o grisáceas en mucosa yugal, encía y lengua con hiperpigmentación cutánea de pliegues. Acromegalia: macroglosia, diastemas y prognatismo. Hipotiroidismo congénito: macroglosia y erupción dental tardía.
- Diagnóstico
- Ante pigmentación mucosa difusa nueva, cortisol matutino y ACTH, además de revisar fármacos pigmentantes. La candidosis mucocutánea crónica con hipoparatiroidismo e hipoplasia del esmalte sugiere poliendocrinopatía autoinmune tipo 1 por variantes de AIRE.
- Manejo
- Tratar la endocrinopatía de base; la pigmentación de Addison se atenúa con la sustitución hormonal. En la poliendocrinopatía tipo 1, antifúngicos prolongados y vigilancia del carcinoma epidermoide oral asociado a la candidosis crónica.
Hepatopatías crónicas
Cirrosis, VHC, colangitis biliar- Clínica
- Tendencia hemorrágica gingival y petequias, ictericia visible en el paladar blando y el suelo de la boca, sialosis en la cirrosis alcohólica y sequedad oral en la colangitis biliar primaria con Sjögren asociado.
- Diagnóstico
- Coagulación y plaquetas antes de biopsias o extracciones. Serología de VHC ante liquen plano oral, sobre todo erosivo, en pacientes de riesgo o de áreas de alta prevalencia.
- Manejo
- Coordinar procedimientos con hepatología; el liquen plano asociado al VHC no siempre mejora con los antivirales de acción directa, pero curar la infección es prioritario.
Insuficiencia renal y trasplante renal
Uremia, inmunosupresión- Clínica
- Xerostomía, aliento urémico con sabor metálico, estomatitis urémica con placas blancas o úlceras, hipoplasia dental en niños, osteodistrofia maxilar; tras el trasplante, hiperplasia gingival por ciclosporina, herpes, candidosis y leucoplasia vellosa.
- Diagnóstico
- Función renal, calcio, fósforo y PTH ante lesiones óseas maxilares; cultivo y PCR de virus herpes ante úlceras en trasplantados. Biopsia de cualquier lesión blanca persistente por el mayor riesgo de carcinoma.
- Manejo
- Higiene oral reforzada, antifúngicos y antivíricos según el agente; valorar con nefrología el cambio de ciclosporina a tacrolimus si la hiperplasia gingival es intensa, y vigilancia oncológica cutánea y oral periódica.
Malabsorción, celiaquía y anemia perniciosa
Glositis, aftas, esmalte- Clínica
- Glositis atrófica dolorosa, aftas recurrentes, queilitis angular y, en la celiaquía de inicio infantil, defectos simétricos del esmalte en incisivos y primeros molares permanentes.
- Diagnóstico
- Hemograma, ferritina, B12, folato, anticuerpos antitransglutaminasa IgA con IgA total y, en la anemia perniciosa, anticuerpos anti factor intrínseco y anticélulas parietales.
- Manejo
- Reposición del déficit, dieta sin gluten estricta si se confirma celiaquía y derivación a digestivo; las aftas y la glositis suelen mejorar en semanas cuando se corrige la carencia.
Bulimia y reflujo crónico
Erosión dental, sialosis- Clínica
- Erosión de las caras palatinas de los incisivos superiores, hipertrofia parotídea bilateral, eritema palatino, queilitis y callosidades en el dorso de los dedos por la provocación del vómito.
- Diagnóstico
- Anamnesis delicada sobre conducta alimentaria, potasio sérico y amilasa, que suele elevarse a expensas de la fracción salival; descartar reflujo gastroesofágico si no hay trastorno alimentario.
- Manejo
- Derivación a salud mental y a odontología; enjuagues con flúor y evitar cepillarse inmediatamente después del vómito para no aumentar el desgaste del esmalte.
Sangre, inmunidad, conectivopatías y vasculitis
Carencias de hierro, B12 y folato
Ardor, glositis, aftas- Clínica
- Lengua lisa, roja y dolorosa, sensación de ardor, aftas recurrentes y queilitis angular; puede preceder a la anemia, sobre todo en el déficit de B12, que además provoca parestesias.
- Diagnóstico
- Hemograma, ferritina, B12, folato y, si la B12 está en el límite, homocisteína o ácido metilmalónico; buscar celiaquía, gastritis atrófica, fármacos como metformina o inhibidores de la bomba de protones y pérdidas digestivas.
- Manejo
- Reposición oral o parenteral según la causa y vigilar la respuesta clínica en cuatro a ocho semanas; tratar la causa de la carencia, no solo el valor analítico.
Leucemias, neutropenias y mielodisplasia
Encía, úlceras, infecciones- Clínica
- Hiperplasia gingival infiltrativa en la leucemia mielomonocítica y monocítica, sangrado y petequias, úlceras profundas sin halo inflamatorio, periodontitis grave en la neutropenia cíclica y crónica, e infecciones herpéticas y candidiásicas.
- Diagnóstico
- Hemograma con fórmula urgente ante hiperplasia gingival rápida con sangrado o úlceras orales con fiebre; en la neutropenia cíclica, recuentos seriados dos o tres veces por semana durante seis semanas.
- Manejo
- Derivación a hematología; analgesia, enjuagues antisépticos y tratamiento de la infección; en la neutropenia cíclica el factor estimulante de colonias reduce las úlceras y la periodontitis.
Mieloma y amiloidosis
Macroglosia, púrpura- Clínica
- Macroglosia con improntas dentales, nódulos amarillentos o hemorrágicos en la lengua y la mucosa yugal, púrpura periorbitaria tras esfuerzos y dolor óseo maxilar con movilidad dental.
- Diagnóstico
- Biopsia de la lengua o de la grasa abdominal con rojo Congo y tipificación del amiloide, proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres en suero.
- Manejo
- Tratamiento hematológico de la discrasia; vigilar la vía aérea en macroglosias grandes y la osteonecrosis maxilar si el paciente recibe antirresortivos.
Inmunodeficiencias primarias y secundarias
Candida, virus, úlceras- Clínica
- Candidosis oral persistente, infecciones herpéticas extensas, úlceras recurrentes, periodontitis precoz y ausencia de amígdalas en algunas inmunodeficiencias humorales; en el VIH, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi y linfoma.
- Diagnóstico
- Serología de VIH ante candidosis oral sin causa, leucoplasia vellosa o úlceras atípicas; inmunoglobulinas, subpoblaciones linfocitarias y estudio genético dirigido en niños con infecciones mucosas recurrentes.
- Manejo
- Tratar la infección concreta y derivar a inmunología; en el VIH, el tratamiento antirretroviral eficaz hace desaparecer la mayoría de las lesiones orales oportunistas.
Síndrome de Sjögren y conectivopatías
Xerostomía, ATM, esclerosis- Clínica
- Sjögren: boca seca, caries cervicales, lengua depapilada, candidosis y tumefacción parotídea. Esclerosis sistémica: microstomía, pliegues radiales peribucales, telangiectasias y ensanchamiento del ligamento periodontal. Artritis reumatoide: artritis temporomandibular.
- Diagnóstico
- Criterios ACR/EULAR 2016: anti-SSA, sialadenitis focal en biopsia de glándula salival menor, flujo salival basal de 0,1 ml/min o menos, Schirmer y tinción ocular; se clasifica con 4 puntos o más.
- Manejo
- Sustitutos salivales, flúor tópico, revisiones dentales frecuentes y pilocarpina oral 5 mg cada 8 horas si hay glándula residual; vigilar el linfoma en tumefacciones parotídeas persistentes.
Sarcoidosis, granulomatosis con poliangeítis y Kawasaki
Parótida, encía, labios- Clínica
- Sarcoidosis: síndrome de Heerfordt con parotidomegalia, uveítis, fiebre y parálisis facial. Granulomatosis con poliangeítis: gingivitis hiperplásica rojo granate y punteada en fresa. Kawasaki: labios rojos, secos y fisurados con lengua aframbuesada.
- Diagnóstico
- Biopsia gingival o salival y ANCA anti-PR3 en la gingivitis en fresa; en Kawasaki, criterios clínicos de la AHA con fiebre de cinco días o más y ecocardiograma.
- Manejo
- Tratamiento sistémico de la enfermedad de base; en Kawasaki, inmunoglobulina intravenosa 2 g/kg en dosis única y ácido acetilsalicílico, idealmente antes del décimo día de fiebre.
Fármacos, infecciones y trastornos neurológicos con expresión oral
Agrandamiento gingival por fármacos
Fenitoína, ciclosporina, antagonistas del calcio- Clínica
- Agrandamiento fibroso de las papilas interdentales, más en el sector anterior, que comienza a los pocos meses del inicio del fármaco y empeora con la placa bacteriana; con fenitoína puede afectar hasta a la mitad de los tratados.
- Diagnóstico
- Relación temporal con fenitoína, ciclosporina, nifedipino, amlodipino o diltiazem; biopsia si hay asimetría, ulceración o crecimiento rápido para descartar leucemia o granulomatosis con poliangeítis.
- Manejo
- Higiene profesional y en casa, sustitución del fármaco cuando sea posible, como tacrolimus en lugar de ciclosporina u otro antihipertensivo, y gingivectomía en los casos que no remiten.
Xerostomía y disgeusia farmacológicas
Anticolinérgicos, litio, metronidazol- Clínica
- Boca seca con dificultad para tragar y hablar, caries cervical, candidosis y queilitis angular; alteraciones del gusto con metronidazol, penicilamina, inhibidores de la ECA y terbinafina.
- Diagnóstico
- Revisión de antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, antihistamínicos, diuréticos, opioides y anticolinérgicos urinarios; sialometría basal para objetivar el déficit y descartar Sjögren.
- Manejo
- Retirar o sustituir el fármaco cuando sea posible, sustitutos salivales, chicle sin azúcar, flúor tópico de alta concentración y revisiones dentales; la disgeusia suele resolverse semanas después de retirar el fármaco.
Osteonecrosis maxilar por fármacos
Antirresortivos, antiangiogénicos- Clínica
- Hueso expuesto o sondable a través de una fístula en la mandíbula o el maxilar durante más de ocho semanas, a menudo tras una extracción, en pacientes tratados con bifosfonatos, denosumab o antiangiogénicos y sin radioterapia previa.
- Diagnóstico
- Diagnóstico clínico según la definición de la AAOMS de 2022; ortopantomografía o TC para la extensión y biopsia solo si se sospecha metástasis o mieloma.
- Manejo
- Evaluación dental antes de iniciar antirresortivos a dosis oncológicas, clorhexidina, antibiótico en fases infectadas y cirugía de resección en estadios avanzados; el riesgo es muy bajo con dosis de osteoporosis.
Estomatitis por terapias dirigidas e inmunoterapia
mTOR, inhibidores de puntos de control- Clínica
- Inhibidores de mTOR: aftas dolorosas pequeñas en mucosa no queratinizada en las primeras semanas. Inhibidores de puntos de control: reacciones liquenoides orales, xerostomía tipo Sjögren y, raramente, penfigoide de mucosas.
- Diagnóstico
- Relación temporal y morfología; biopsia con inmunofluorescencia directa en las lesiones liquenoides o ampollosas para distinguir liquen inducido de penfigoide.
- Manejo
- Enjuague de dexametasona 0,5 mg/5 ml, 10 ml cuatro veces al día desde el inicio de everolimus (en España, habitualmente fórmula magistral); corticoide tópico en las liquenoides, sin suspender la inmunoterapia salvo grado alto.
Infecciones sistémicas con signo oral
Sífilis, VIH, sarampión, VEB- Clínica
- Sífilis: chancro labial, placas mucosas y condilomas planos comisurales. Sarampión: manchas de Koplik en la mucosa yugal antes del exantema. VEB: petequias palatinas y leucoplasia vellosa. Micosis profundas y leishmaniasis: úlceras labiales crónicas.
- Diagnóstico
- Serología treponémica y no treponémica, PCR de las lesiones y serologías dirigidas; biopsia con tinciones y cultivo en úlceras crónicas con antecedente de viaje o inmunodepresión.
- Manejo
- Tratamiento específico de la infección; ante manchas de Koplik, aislamiento y notificación urgente, dado que en España se considera restablecida la transmisión endémica del sarampión desde enero de 2026.
Trastornos neurológicos y síndrome de Down
Parálisis, babeo, macroglosia- Clínica
- Parálisis facial con acúmulo de alimento en el vestíbulo, babeo en Parkinson y parálisis cerebral, traumatismos dentales en la epilepsia, y en el síndrome de Down macroglosia, lengua fisurada, periodontitis precoz y fisuras labiales.
- Diagnóstico
- Valoración neurológica de la causa; en el síndrome de Down, revisión periodontal periódica y cultivo de Candida en fisuras y queilitis angular.
- Manejo
- Higiene asistida, control del babeo con toxina botulínica en glándulas salivales mayores por equipos expertos, antifúngicos en queilitis colonizadas y seguimiento odontológico estrecho.
Queilitis inflamatorias, de contacto e infecciosas
Labios agrietados por frío y viento
Ambiental- Clínica
- Labios secos, tirantes, con grietas y escamas finas en invierno o con viento caliente y seco; el lamido y el arrancamiento de escamas cronifican el cuadro y lo transforman en una queilitis irritativa.
- Diagnóstico
- Clínico y estacional; si persiste fuera de la estación o sobrepasa el bermellón, pensar en contacto, atopia o queilitis exfoliativa.
- Manejo
- Vaselina o bálsamos sin fragancias ni propóleo varias veces al día, protección solar labial y evitar el lamido; reevaluar si no mejora en dos o tres semanas.
Queilitis eccematosa atópica
Dermatitis atópica- Clínica
- Descamación, fisuras y eritema del bermellón que se extiende a la piel perioral, con prurito, a menudo con eccema palpebral o de pliegues y antecedentes atópicos; puede ser la única manifestación en adultos.
- Diagnóstico
- Clínico; pruebas epicutáneas si es persistente o atípica, porque la sensibilización de contacto sobreañadida es frecuente en atópicos.
- Manejo
- Emolientes y corticoide de baja potencia en ciclos cortos o, mejor para mantenimiento, tacrolimus 0,1 % o pimecrolimus en labio, fuera de ficha técnica en esta localización; los tratamientos sistémicos de la dermatitis atópica controlan también la queilitis.
Queilitis de contacto alérgica e irritativa
Barras, dentífricos, alimentos- Clínica
- Eccema que suele sobrepasar el bermellón, con descamación persistente o brotes agudos con edema y vesículas; si el responsable es un objeto que se chupa, la afectación es localizada. Los alimentos afectan además a la piel peribucal.
- Diagnóstico
- Pruebas epicutáneas con batería estándar más series de cosméticos, fragancias, aromatizantes y dentales y productos propios; fotoparche si hay filtros solares en el bálsamo.
- Manejo
- Evitación del alérgeno con listas de productos seguros, corticoide tópico breve y después inhibidor de calcineurina; la mejoría tarda semanas tras la retirada.
Queilitis por fármacos
Retinoides, toxicodermias- Clínica
- La queilitis seca con fisuras es casi constante con isotretinoína y acitretina y sirve de marcador de adherencia. Las costras hemorrágicas labiales con erosiones orales son propias del eritema multiforme mayor y del síndrome de Stevens-Johnson.
- Diagnóstico
- Relación temporal; ante costras hemorrágicas con afectación de otras mucosas o lesiones en diana, valorar Stevens-Johnson o eritema multiforme por Mycoplasma o herpes.
- Manejo
- Emolientes frecuentes y vaselina para la queilitis por retinoides; retirar el fármaco sospechoso y valorar ingreso si hay necrólisis epidérmica o afectación mucosa extensa.
Queilitis angular
Comisuras- Clínica
- Eritema y edema triangular en una o, más a menudo, ambas comisuras, con fisuras radiales en los casos intensos, sobre todo en portadores de prótesis con pérdida de dimensión vertical.
- Diagnóstico
- Frotis de la comisura y de la superficie interna de la prótesis para Candida y Staphylococcus aureus; hemograma, ferritina, B12, folato y glucemia si es recurrente.
- Manejo
- Miconazol en crema en la comisura (precaución con el gel oral en pacientes con warfarina por interacción grave), ácido fusídico o mupirocina si hay estafilococo, higiene protésica nocturna y rehabilitación protésica.
Queilitis exfoliativa
Facticia, lamido- Clínica
- Costras y escamas gruesas, amarillentas o pardas, limitadas al bermellón, que se renuevan de forma continua, con ardor o tirantez; a menudo se observa al paciente morderse, chuparse o arrancarse las escamas.
- Diagnóstico
- De exclusión: pruebas epicutáneas, cultivo de Candida y biopsia si la clínica simula liquen plano, lupus o queilitis actínica; explorar ansiedad, depresión y trastornos de conducta repetitiva.
- Manejo
- Tacrolimus 0,03 % en pomada con pauta descendente durante tres semanas, fuera de ficha técnica en el labio, hidratación oclusiva, antifúngico si hay colonización y terapia conductual o antidepresivos cuando hay trastorno de base.
Queilitis infecciosas
VHS, impétigo, sífilis, leishmania- Clínica
- Herpes labial recurrente, impétigo con costras melicéricas, chancro sifilítico, condilomas planos en comisuras, ectima contagioso en ganaderos, tumefacción labial con úlcera en leishmaniasis y placas duras en el rinoescleroma.
- Diagnóstico
- PCR de VHS, cultivo bacteriano, serología de sífilis y biopsia con tinciones, cultivo y PCR de leishmania o micobacterias en úlceras crónicas o tumefacciones duras.
- Manejo
- Valaciclovir 2 g cada 12 horas un día en herpes recurrente al inicio de los pródromos, antibiótico tópico o sistémico en impétigo, penicilina benzatina en sífilis y tratamiento específico en leishmaniasis mucosa.
Queilitis fotoinducidas y potencialmente malignas
Queilitis actínica
Labio inferior, fototipo claro- Clínica
- Labio inferior seco y descamativo, con atrofia, borramiento del límite bermellón-piel, placas blanquecinas, áreas rojas y blancas moteadas y erosiones o costras que no curan.
- Diagnóstico
- Biopsia de zonas induradas, ulceradas, eritematosas o con costra persistente: epitelio atrófico o acantósico, elastosis solar y displasia de grado variable; la dermatoscopia puede mostrar escamas blancas, vasos lineales y áreas sin estructura.
- Manejo
- Láser ablativo o bermellectomía en formas difusas o con displasia; 5-fluorouracilo, imiquimod, diclofenaco o terapia fotodinámica en formas leves y focales, fuera de ficha técnica en el labio; fotoprotección y revisión anual.
Prurigo actínico labial
Mestizos americanos, HLA-DR4- Clínica
- Queilitis pruriginosa del labio inferior con edema, costras y fisuras, en niñas y mujeres jóvenes, con pápulas pruriginosas fotodistribuidas, conjuntivitis y alopecia de las cejas.
- Diagnóstico
- Clínico y por historia de fotosensibilidad; la biopsia labial muestra folículos linfoides en la dermis, a diferencia de la elastosis y la displasia de la queilitis actínica; fototest si hay dudas.
- Manejo
- Fotoprotección estricta, corticoide tópico y, en casos graves, talidomida en centros con experiencia y programa de prevención de embarazo, fuera de ficha técnica.
Queilitis glandular
Glándulas salivales menores- Clínica
- Labio inferior engrosado y evertido con orificios puntiformes de los que brota saliva espesa o pus; la forma supurativa produce dolor, costras, abscesos y fístulas. Se asocia a fotodaño y albinismo.
- Diagnóstico
- Clínico con criterios de Reiter y biopsia: sialadenitis crónica, ectasia ductal, metaplasia oncocítica y cambios actínicos del epitelio, en el que puede encontrarse carcinoma in situ o superficialmente invasivo.
- Manejo
- Tratar la queilitis actínica asociada; en formas graves, bermellectomía con extirpación de glándulas salivales menores. Tetraciclinas o corticoide intralesional en los brotes supurativos.
Queilitis de células plasmáticas
Mucositis plasmocitaria orificial- Clínica
- Placa roja brillante, plana o algo elevada, con superficie lacada o erosionada, en el labio inferior de personas mayores; homóloga de la balanitis de Zoon, puede afectar a encía y otras mucosas.
- Diagnóstico
- Biopsia obligada: infiltrado denso de células plasmáticas maduras y policlonales con kappa y lambda equilibradas y CD138 positivo, para excluir plasmocitoma, carcinoma y queilitis actínica.
- Manejo
- Clobetasol tópico, tacrolimus o triamcinolona intralesional; exéresis o terapia fotodinámica en casos aislados resistentes. La griseofulvina citada en el libro no tiene presentación autorizada en España.
Lupus eritematoso labial
Discoide y sistémico- Clínica
- Lupus discoide: placa del labio inferior con eritema, atrofia central, estrías blancas radiales y borramiento del bermellón. Lupus sistémico: queilitis más intensa con erosiones y costras hemorrágicas, y úlceras palatinas.
- Diagnóstico
- Biopsia con inmunofluorescencia directa para separarlo del liquen plano; ANA, anti-ADN, complemento y hemograma; biopsia de cualquier nódulo o úlcera persistente por el riesgo de carcinoma sobre lupus discoide.
- Manejo
- Corticoide tópico potente o tacrolimus, fotoprotección y abandono del tabaco; hidroxicloroquina sin superar 5 mg/kg/día de peso real si es extenso o refractario.
Macroqueilia, granulomas y lesiones focales del labio
Queilitis granulomatosa y síndrome de Melkersson-Rosenthal
Granulomatosis orofacial- Clínica
- Brotes de tumefacción labial indolora, más del labio superior, que acaban persistiendo con consistencia gomosa; lengua fisurada en el 20-40 %, parálisis facial periférica en un tercio y adenopatías regionales.
- Diagnóstico
- Biopsia profunda con granulomas no necrotizantes y linfangiectasias, tinciones y cultivos para micobacterias y hongos; calprotectina fecal, ASCA y valoración digestiva; pruebas epicutáneas con benzoatos, cinamaldehído y cobalto.
- Manejo
- Triamcinolona intralesional 10-40 mg/ml tras bloqueo anestésico, repetida cada 4-6 semanas y después cada pocos meses; dieta sin cinamaldehído ni benzoatos si hay sensibilización; tetraciclinas, metotrexato o anti-TNF en casos resistentes.
Sarcoidosis labial
Granulomas- Clínica
- Tumefacción labial firme o nódulos violáceos crónicos, a veces dentro de un lupus pernio, con tumefacción parotídea, uveítis o afectación pulmonar.
- Diagnóstico
- Biopsia con granulomas desnudos y exclusión de infección; radiografía o TC de tórax, calcio, ECA, función renal y hepática y revisión oftalmológica.
- Manejo
- Corticoide intralesional en lesiones aisladas; hidroxicloroquina, metotrexato o anti-TNF si hay afectación cutánea extensa, desfigurante o sistémica, coordinado con neumología o medicina interna.
Síndrome de Ascher y otras macroqueilias
Doble labio, angioedema, linfangioma- Clínica
- Síndrome de Ascher: doble labio superior por tejido salival redundante visible al sonreír, con blefarocalasia y, a veces, bocio. Angioedema: tumefacción aguda que desaparece en horas o días. Linfangioma y hemangioma: macroqueilia congénita.
- Diagnóstico
- La persistencia entre brotes separa la queilitis granulomatosa del angioedema; ecografía o resonancia en masas vasculares; C4 e inhibidor de C1 si el angioedema es recurrente sin habones.
- Manejo
- Cirugía de reducción en el doble labio; profilaxis específica en el angioedema hereditario; tratamiento según la clasificación ISSVA en las anomalías vasculares.
Fisura labial crónica
Línea media del labio inferior- Clínica
- Fisura sagital dolorosa, más frecuente en varones, en la línea media del labio inferior aunque también en el superior, que sangra con la apertura bucal; favorecida por frío, sol, tabaco, respiración bucal, síndrome de Down y labios tumefactos.
- Diagnóstico
- Clínico; cultivo de Candida y S. aureus si es crónica y biopsia si se indura o no cicatriza, para excluir carcinoma.
- Manejo
- Emolientes oclusivos, corticoide suave con antifúngico y corrección de la respiración bucal; exéresis con zetaplastia o crioterapia en fisuras crónicas resistentes.
Arteria labial de calibre persistente
Labio inferior, edad avanzada- Clínica
- Nódulo azulado o úlcera crónica del labio inferior en personas mayores, que imita un carcinoma epidermoide o un mucocele; la palpación suave descubre un latido.
- Diagnóstico
- Ecografía Doppler de alta frecuencia, que muestra el vaso arterial superficial y su flujo; evitar la biopsia escisional no planificada por el riesgo de hemorragia profusa.
- Manejo
- Observación si es asintomática; ligadura o exéresis planificada con hemostasia si se ulcera o molesta, y biopsia en medio controlado si persiste la duda con un carcinoma.
Colagenosis perforante reactiva labial
Pápulas crateriformes- Clínica
- Pápulas umbilicadas con tapón queratósico central en el labio inferior, rara expresión mucosa de la colagenosis perforante, que en el adulto se asocia sobre todo a diabetes e insuficiencia renal.
- Diagnóstico
- Biopsia con eliminación transepidérmica de fibras de colágeno basófilas a través de una epidermis deprimida; glucemia, HbA1c y función renal en adultos sin diagnóstico previo.
- Manejo
- Control del prurito y de la enfermedad de base; corticoide tópico o intralesional, retinoides tópicos o fototerapia en las formas cutáneas extensas.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Queilitis actínica frente a lupus discoide labial
- Paciente
- Varón mayor de fototipo claro con exposición solar laboral frente a adulto de cualquier sexo, a veces con lesiones discoides en cara, orejas o cuero cabelludo.
- Distribución
- Difusa en todo el bermellón inferior frente a placa bien delimitada, a menudo asimétrica, que puede rebasar hacia la piel.
- Morfología
- Sequedad, descamación, atrofia y moteado rojo y blanco frente a eritema con atrofia central, estrías blancas radiales y telangiectasias en el borde.
- Histología
- Elastosis solar y displasia queratinocítica frente a dermatitis de interfase, infiltrado perivascular y perianexial y depósito de mucina.
- Inmunofluorescencia
- Negativa o inespecífica frente a banda lúpica granular de IgG, IgM y C3 en la unión dermoepidérmica.
- Tratamiento
- Láser ablativo, bermellectomía o tópicos de campo frente a corticoide potente, tacrolimus, fotoprotección e hidroxicloroquina si es extenso.
Queilitis granulomatosa frente a angioedema
- Duración del brote
- Días a semanas, con tendencia a persistir entre brotes frente a horas o hasta tres días, con resolución completa.
- Consistencia
- Firme, gomosa y no depresible en fases establecidas frente a blanda, elástica y sin induración residual.
- Signos asociados
- Lengua fisurada, parálisis facial, úlceras lineales, hiperplasia gingival o pliegues mucosos frente a habones, prurito o, en el hereditario, dolor abdominal y edema laríngeo.
- Pruebas
- Biopsia con granulomas, calprotectina fecal y ASCA frente a C4 y función e inhibidor de C1 si es recurrente sin habones.
- Tratamiento
- Triamcinolona intralesional, dieta de exclusión y fármacos sistémicos frente a antihistamínicos, retirada de inhibidores de la ECA o profilaxis específica del angioedema hereditario.
Queilitis de contacto alérgica frente a queilitis exfoliativa facticia
- Límites
- Suele rebasar el bermellón hacia la piel peribucal frente a confinada estrictamente al bermellón.
- Lesión elemental
- Eritema, edema, vesiculación o descamación fina con prurito frente a costras y escamas gruesas, amarillentas, que se renuevan de forma continua.
- Conducta
- Relación con un producto nuevo, alimento o cambio de dentífrico frente a lamido, mordisqueo o arrancamiento observables, a menudo con ansiedad o depresión.
- Pruebas epicutáneas
- Positivas y relevantes con batería ampliada frente a negativas o irrelevantes.
- Tratamiento
- Evitación del alérgeno y corticoide breve frente a tacrolimus 0,03 % pomada, hidratación oclusiva y abordaje conductual o psiquiátrico.
Queilitis glandular frente a queilitis de células plasmáticas
- Aspecto
- Labio inferior evertido y engrosado con orificios ductales visibles y saliva o pus a la presión frente a placa roja lacada, plana o algo elevada, sin orificios.
- Contexto
- Fotodaño intenso, albinismo, hiposalivación o fármacos xerostomizantes frente a ancianos sin factor claro, con lesiones similares en encía o genitales.
- Histología
- Sialadenitis crónica, ectasia ductal, metaplasia oncocítica y cambios actínicos frente a infiltrado denso de células plasmáticas policlonales en banda.
- Riesgo maligno
- Real por la queilitis actínica asociada, con carcinoma in situ en algunas series frente a excepcional, aunque obliga a excluir plasmocitoma.
- Tratamiento
- Bermellectomía con extirpación glandular y antibióticos en los brotes frente a corticoide potente, tacrolimus o triamcinolona intralesional.
Queilitis angular local frente a marcador sistémico
- Edad y contexto
- Anciano desdentado o con prótesis gastada frente a niño, joven o adulto sin problemas protésicos.
- Microbiología
- Candida bajo la prótesis y S. aureus en la comisura frente a cultivos poco relevantes o colonización secundaria.
- Signos acompañantes
- Estomatitis protésica y pliegue comisural profundo frente a glositis, aftas, palidez, diarrea, pérdida de peso o tumefacción labial.
- Pruebas
- Cultivo y revisión protésica frente a hemograma, ferritina, B12, folato, glucemia, antitransglutaminasa, VIH y estudio digestivo si hay granulomatosis orofacial.
- Tratamiento
- Antifúngico tópico, higiene y rehabilitación protésica frente a corrección de la carencia o de la enfermedad de base.
Arteria de calibre persistente frente a carcinoma epidermoide labial
- Lesión
- Nódulo azulado blando o úlcera superficial de bordes netos frente a úlcera o nódulo queratósico indurado de bordes elevados.
- Palpación
- Pulsátil y compresible frente a duro, adherido y sin latido.
- Terreno
- Labio sin fotodaño intenso frente a queilitis actínica previa, tabaquismo o inmunosupresión.
- Prueba clave
- Ecografía Doppler con flujo arterial superficial frente a biopsia incisional con carcinoma infiltrante.
- Riesgo del error
- Hemorragia profusa si se extirpa sin planificar frente a retraso diagnóstico y metástasis ganglionar si se observa sin biopsiar.
Prurigo actínico labial frente a queilitis actínica
- Edad y sexo
- Niñas y mujeres jóvenes frente a varones de edad media y avanzada.
- Población
- Mestizos e indígenas americanos con HLA-DR4 frente a fototipos I y II con exposición acumulada.
- Síntoma
- Prurito intenso con edema y costras frente a sequedad y tirantez, a menudo asintomática.
- Histología
- Folículos linfoides en la dermis sin elastosis ni displasia relevantes frente a elastosis solar y displasia queratinocítica.
- Tratamiento
- Fotoprotección, corticoide tópico y talidomida en casos graves frente a tratamientos ablativos o de campo y vigilancia oncológica.
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun agricultor de 68 años consulta por el labio inferior seco y descamativo desde hace años, con una zona de 6 mm indurada y con costra en el lado izquierdo
No trataría el labio entero antes de saber qué hay en la zona indurada. Haría una biopsia incisional o en sacabocados de 4 mm de esa área, palparía las cadenas submentonianas, submandibulares y cervicales y documentaría el labio con fotografía. Si la biopsia muestra carcinoma epidermoide, lo derivaría a cirugía con márgenes o cirugía de Mohs y valoraría estudio ganglionar según el grosor. Si muestra displasia moderada o grave sin invasión, propondría ablación con láser de CO2 o Er:YAG o bermellectomía de todo el bermellón afectado. Si solo hay displasia leve, aceptaría 5-fluorouracilo al 5 % dos veces al día durante dos a cuatro semanas o terapia fotodinámica, explicándole que es uso fuera de ficha técnica en el labio y que la inflamación será intensa. Le indicaría barra labial con factor 50 a diario, sombrero de ala ancha, abandono del tabaco y revisión cada seis a doce meses de forma indefinida.
Siuna mujer de 24 años presenta tumefacción del labio superior desde hace ocho meses, que al principio iba y venía y ahora no cede, con lengua fisurada
Pensaría en granulomatosis orofacial y no en angioedema. Preguntaría por diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso, fisuras o abscesos perianales y parálisis facial previa. Haría una biopsia profunda del labio buscando granulomas no necrotizantes, con tinciones para micobacterias y hongos, y pediría hemograma, PCR, ferritina, calprotectina fecal, ASCA y radiografía de tórax con ECA para no dejar pasar una sarcoidosis. Si la calprotectina o los síntomas lo sugieren, derivaría a digestivo para ileocolonoscopia. Programaría pruebas epicutáneas con benzoatos, cinamaldehído, mezcla de fragancias y cobalto, y propondría tres meses de dieta sin canela ni benzoatos si hay sensibilización o sospecha clínica. Como tratamiento inicial infiltraría triamcinolona 10 mg/ml tras bloqueo del nervio infraorbitario, repetida a las cuatro a seis semanas, y si la respuesta es insuficiente añadiría doxiciclina 100 mg al día o metotrexato, reservando los anti-TNF para casos resistentes o con Crohn.
Siuna mujer de 32 años lleva dos años con costras gruesas en los labios que se renuevan cada pocos días, y en la consulta se las arranca mientras habla
Antes de etiquetarla de queilitis exfoliativa facticia descartaría causas tratables. Haría pruebas epicutáneas con la batería estándar, series de cosméticos, fragancias y aromas orales y sus propios productos, cultivo del labio para Candida y estafilococo, y biopsia solo si hay zonas que simulen lupus, liquen plano o queilitis actínica. Con pruebas negativas, le explicaría sin juicio el papel del hábito en el mantenimiento de las costras. Pautaría tacrolimus 0,03 % pomada tres veces al día la primera semana, dos la segunda y una la tercera, fuera de ficha técnica en el labio, vaselina oclusiva entre aplicaciones y miconazol si el cultivo es positivo. Exploraría ansiedad, depresión y conductas repetitivas centradas en el cuerpo, y si están presentes la derivaría a psicología para terapia de inversión del hábito o a psiquiatría. La revisaría al mes.
Siun hombre de 78 años, portador de prótesis completa superior, consulta por grietas dolorosas en ambas comisuras que reaparecen pese a varias cremas
Le pediría que se quitara la prótesis y miraría el paladar: si hay eritema bajo la base acrílica, se trata de estomatitis protésica con reservorio de Candida. Tomaría frotis de las comisuras y de la superficie interna de la prótesis para levadura y S. aureus. Pautaría miconazol crema dos veces al día en las comisuras y antifúngico para la prótesis; si toma warfarina, evitaría el miconazol en gel oral y emplearía nistatina en suspensión. Si crece estafilococo, añadiría ácido fusídico o mupirocina siete días. Le indicaría retirar la prótesis por la noche, cepillarla y sumergirla en solución desinfectante adecuada al material. Pediría hemograma, ferritina, B12, folato y glucemia. Lo derivaría al odontólogo para rebase o nueva prótesis que recupere la dimensión vertical, porque sin corregir el pliegue comisural la recidiva es la norma.
Siuna mujer de 71 años tiene una úlcera de 5 mm en el labio inferior de seis meses de evolución, y al palparla se nota un pulso
No haría una biopsia escisional en la consulta. El latido sugiere una arteria labial de calibre persistente y pediría una ecografía Doppler de alta frecuencia para confirmar el vaso, su diámetro y su trayecto. Si el Doppler lo confirma y la úlcera es pequeña, la trataría con medidas locales, vaselina y eliminación de traumatismos dentales o protésicos, y la revisaría a las cuatro a seis semanas. Si no cicatriza o molesta, la derivaría a cirugía maxilofacial o dermatológica para ligadura o exéresis planificada con control vascular. Si el Doppler no muestra vaso o la úlcera está indurada sobre un labio con fotodaño, haría la biopsia en un medio con hemostasia preparada, porque el carcinoma epidermoide sigue siendo el diagnóstico más grave que hay que excluir.
Siuna paciente de 45 años con eccema labial recurrente que empeora tras usar un bálsamo nuevo, con prurito y extensión a la piel peribucal
La orientaría como queilitis de contacto alérgica o irritativa. Le pediría que trajera todos sus productos de labios, cosméticos faciales, dentífricos, colutorios e hilo dental. Haría pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC, series de cosméticos, fragancias, conservantes, aromatizantes dentales y metales, más sus propios productos tal cual o diluidos según su naturaleza, con lectura a las 48 y 96 horas y, si el bálsamo lleva filtros, fotoparche. Mientras tanto suspendería todos los productos labiales salvo vaselina pura y usaría un corticoide de baja potencia cinco a siete días, pasando después a tacrolimus si hace falta mantenimiento. Con resultado positivo y relevante, le daría la lista de nombres INCI que debe evitar y le explicaría que la mejoría tarda varias semanas. Si todo es negativo, revisaría dermatitis atópica, fotosensibilidad y queilitis exfoliativa.
Siun paciente con mieloma en tratamiento con ácido zoledrónico mensual consulta por una zona de hueso expuesto en la mandíbula tras una extracción hace tres meses
Con más de ocho semanas de hueso expuesto, antirresortivo y sin radioterapia, cumple la definición de osteonecrosis maxilar por fármacos. No haría desbridamiento ni biopsia en consulta. Pediría ortopantomografía o TC para conocer la extensión y descartar secuestro o fractura, y lo derivaría de forma preferente a cirugía maxilofacial. Mientras tanto indicaría enjuagues de clorhexidina 0,12 % dos o tres veces al día y, si hay dolor, supuración o eritema, amoxicilina con ácido clavulánico o clindamicina en alérgicos. Comunicaría el caso a hematología para valorar el intervalo o la suspensión temporal del antirresortivo, decisión que corresponde al equipo tratante. Revisaría la boca en busca de otras fuentes de infección y lo notificaría al Sistema Español de Farmacovigilancia si no consta, recordando la revisión dental previa para futuros pacientes.
Siuna mujer de 52 años con lupus discoide facial presenta una placa atrófica con estrías blancas en el labio inferior, y en un borde ha aparecido un nódulo queratósico
El nódulo es lo prioritario: haría biopsia en sacabocados de esa zona y, aparte, una biopsia de la placa con inmunofluorescencia directa si el diagnóstico de lupus labial no está ya confirmado, porque el liquen plano puede ser casi idéntico. Si el nódulo es un carcinoma epidermoide, lo derivaría a cirugía con márgenes y valoraría el estado ganglionar, recordando que los carcinomas sobre lupus discoide metastatizan con más frecuencia que los actínicos. Para la placa sin carcinoma usaría clobetasol en pomada dos veces al día dos a cuatro semanas y luego tacrolimus 0,1 % de mantenimiento, fotoprotección labial estricta y abandono del tabaco. Si hay otras lesiones activas, iniciaría hidroxicloroquina sin superar 5 mg/kg/día de peso real con retinografía basal. Pediría ANA, anti-ADN, complemento, hemograma y orina para descartar lupus sistémico, y la revisaría cada tres a seis meses.
Perlas de examen y de consulta
◆El bermellón borrado es el signo más útil de queilitis actínica
La pérdida de nitidez del límite entre el bermellón y la piel aparece en cuatro de cada cinco pacientes y se aprecia mejor con luz rasante y el labio ligeramente estirado. Un labio inferior que parece continuarse con la piel del mentón, sin la línea blanca que normalmente los separa, en una persona con fototipo claro y vida al aire libre, es queilitis actínica aunque el paciente no refiera síntomas.
◆Las costras hemorrágicas labiales obligan a mirar ojos y genitales
Una queilitis con costras hemorrágicas gruesas en un paciente que ha empezado un fármaco en las semanas previas, o que ha tenido un herpes labial reciente, puede ser el inicio de un síndrome de Stevens-Johnson o de un eritema multiforme mayor. Hay que explorar conjuntivas, genitales y piel, preguntar por fiebre y valorar el ingreso antes de tratarla como una simple queilitis.
◆La isotretinoína se vigila en los labios
La queilitis por isotretinoína aparece en casi todos los pacientes y depende de la dosis. Su ausencia completa tras varias semanas hace sospechar falta de adherencia, y una queilitis intensa con fisuras sangrantes indica que puede convenir bajar la dosis diaria. Emolientes desde el primer día, vaselina por la noche y evitar productos labiales con fragancias reducen el abandono del tratamiento.
◆La Candida de la prótesis da falsos positivos y recidivas
El libro ya advertía que la contaminación de los materiales protésicos por Candida podía simular alergia a los acrilatos en las pruebas epicutáneas. Hoy la enseñanza práctica es la misma: antes de culpar al material de la prótesis, se trata la estomatitis protésica y se desinfecta la prótesis, y solo si persiste la clínica se parchea con la serie dental.
◆El labio superior tumefacto en un niño sugiere Crohn
En la granulomatosis orofacial pediátrica, la afectación del labio superior y los anticuerpos ASCA elevados se concentran en los pacientes que tienen o acabarán teniendo enfermedad de Crohn. Un niño o adolescente con tumefacción labial persistente necesita calprotectina fecal, curva de crecimiento y valoración por gastroenterología pediátrica aunque no tenga síntomas digestivos.
◆El latido se busca antes de biopsiar cualquier nódulo labial
Basta con palpar suavemente entre dos dedos durante unos segundos. Una arteria de calibre persistente pasa desapercibida si no se busca, y una biopsia escisional rutinaria puede acabar en una hemorragia difícil de controlar en la consulta. Si se nota pulso, la ecografía Doppler resuelve la duda de forma rápida e inocua.
◆La queilitis glandular es un marcador de fotodaño grave
Las series modernas muestran que casi todos los pacientes tienen fototipo claro, muchos son albinos y algunos presentan carcinoma in situ o microinvasivo en la pieza de bermellectomía. Más que una enfermedad glandular aislada, conviene entenderla como una respuesta del labio intensamente fotodañado y tratarla con la misma vigilancia oncológica que la queilitis actínica.
◆Una lengua grande y unas ojeras moradas son amiloidosis hasta demostrar lo contrario
La macroglosia con improntas dentales y la púrpura periorbitaria que aparece tras toser, vomitar o hacer fuerza son casi patognomónicas de amiloidosis AL. El dermatólogo que las reconoce debe pedir proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres y derivar de forma preferente, porque la afectación cardíaca determina el pronóstico.
◆La fisura media del labio es un problema mecánico
Las fisuras crónicas de la línea media se abren cada vez que el paciente sonríe, bosteza o come, y por eso fracasan los tratamientos solo tópicos. Si tras unas semanas de emolientes, antifúngico y corticoide suave no cierran, la exéresis con zetaplastia elimina la tensión y suele resolverlas; antes conviene descartar carcinoma si la base se indura.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
ClasificaciónLa queilitis actínica entra en los trastornos orales potencialmente malignos
El libro la presentaba como queratosis premaligna del labio y dejaba el diagnóstico en manos de la clínica. El consenso del centro colaborador de la OMS de 2020 la incluye entre los trastornos orales potencialmente malignos junto a la leucoplasia, la eritroplasia, el liquen plano oral y la fibrosis submucosa, con definición y criterios homogéneos. Una revisión sistemática con metaanálisis de 2023, con 728 pacientes, cuantificó los signos clínicos y encontró displasia leve en el 34 %, moderada en el 28 % y grave en el 15 % de las biopsias, con una transformación maligna global del 14 %. Las costras, las úlceras y las áreas eritematosas se asociaron de forma significativa al carcinoma. Hoy se recomienda biopsiar esas zonas antes de elegir tratamiento y mantener el seguimiento indefinido.
Fuentes: Warnakulasuriya S, et al. Oral Dis. 2021 PMID: 33128420. Carneiro MC, et al. Head Neck Pathol. 2023 PMID: 36892803.TerapéuticaQueilitis actínica: el láser ablativo y la bermellectomía superan a los tópicos
El capítulo proponía 5-fluorouracilo durante diez días, tretinoína, ácido tricloroacético o diclofenaco, y como alternativas la bermellectomía, el láser y la terapia fotodinámica, sin jerarquizar. Una revisión sistemática de 2021, con 36 estudios y 699 pacientes, concluyó que la ablación con láser y la bermellectomía logran los mejores resultados clínicos y estéticos con pocas recidivas, que la terapia fotodinámica recidiva más y que no se documentó transformación maligna tras el tratamiento. La revisión de 2026 confirma que los ensayos son escasos y heterogéneos y que ningún tratamiento ha demostrado superioridad en estudios comparativos de calidad. En la práctica se reservan los tópicos y la fotodinámica, fuera de ficha técnica en el labio, para formas leves y focales.
Fuentes: Bakirtzi K, et al. Cancers (Basel). 2021 PMID: 34283099. Fernández Herranz A, et al. Oral Dis. 2026 PMID: 41331738.DiagnósticoQueilitis de contacto: cada vez más frecuente y con alérgenos fuera de la batería estándar
El libro enumeraba alérgenos de barras de labios, como eosina, colofonia, lanolina, goma laca o galatos, y de dentífricos, alimentos y objetos. Los datos del North American Contact Dermatitis Group de 2001 a 2018, con casi 44.000 pacientes parcheados, muestran que la queilitis como localización de la dermatitis pasó del 2,7 % al 7,8 %, que alrededor del 60 % tiene alguna reacción positiva y que más de uno de cada cuatro reacciona a alérgenos que no están en la serie de cribado. Los algoritmos diagnósticos actuales recomiendan pruebas con series ampliadas de cosméticos, fragancias, aromatizantes y dentales y con los productos del paciente antes de etiquetar una queilitis como endógena o facticia.
Fuentes: Silverberg JI, et al. Contact Dermatitis. 2023 PMID: 36502370. Narayanan D, Rogge M. Dermatitis. 2024 PMID: 38422211.EvidenciaGranulomatosis orofacial y enfermedad de Crohn: un fenotipo propio
El capítulo señalaba que algunos pacientes con queilitis granulomatosa desarrollan años después una ileítis regional. Un seguimiento finlandés de niños con granulomatosis orofacial mostró que los que tenían enfermedad de Crohn presentaban más hallazgos orofaciales, afectación del labio superior y, en todos los casos con ASCA elevados, enfermedad intestinal. Una cohorte sueca de 2023 encontró que, cuando coexisten, el Crohn tiene a los cinco años más enfermedad perianal y granulomas intestinales y requiere más tratamiento combinado con inmunomoduladores y anti-TNF. En cuanto al tratamiento de la queilitis, la revisión de 2022 confirma que ninguna opción es predecible y que la triamcinolona intralesional sigue siendo la más usada, sola o combinada con antibióticos, inmunomoduladores, biológicos o cirugía.
Fuentes: Haaramo A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 PMID: 28425922. Malmquist M, et al. Dig Dis Sci. 2023 PMID: 36646935. Pathania YS. Int J Dermatol. 2022 PMID: 35174873.TerapéuticaTacrolimus tópico en la queilitis exfoliativa
En 2010 la queilitis exfoliativa se manejaba con tranquilización, corticoides tópicos, tacrolimus en casos aislados y psicoterapia o psicofármacos. Una serie de un centro estadounidense describió pacientes con mediana de edad de 59 años, lamido parafuncional en el 53 % y antecedentes psiquiátricos en el 40 %, con respuesta en el 80 % sobre todo con inhibidores de la calcineurina e hidratantes. Un ensayo aleatorizado chino comparó tacrolimus 0,03 % pomada con triamcinolona 0,1 % crema durante tres semanas: la descamación se resolvió en el 65 % frente al 10 %, las recidivas a tres meses fueron menores y las concentraciones sanguíneas de tacrolimus se mantuvieron por debajo de 5 ng/ml. Su uso en el labio sigue fuera de ficha técnica.
Fuentes: Almazrooa SA, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 PMID: 24237731. Liu J, et al. J Oral Pathol Med. 2021 PMID: 33220069.SeguridadOsteonecrosis maxilar y estomatitis por mTOR: efectos orales que el libro no recogía
La tabla de efectos farmacológicos del capítulo se limitaba a discromías dentales, hiperplasia gingival, xerostomía, disgeusia, aftas, reacciones liquenoides y eritema multiforme. Hoy son ineludibles dos efectos adversos. La osteonecrosis maxilar por bifosfonatos, denosumab y antiangiogénicos tiene definición y estadificación en el documento de la AAOMS de 2022, que insiste en la valoración dental previa a dosis oncológicas y en el riesgo muy bajo con dosis de osteoporosis. La estomatitis por inhibidores de mTOR, efecto de clase de everolimus y sirolimus, se previene con enjuagues de dexametasona: en el ensayo SWISH, la estomatitis de grado 2 o mayor a ocho semanas bajó al 2 % frente al 33 % de los controles históricos.
Fuentes: Ruggiero SL, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2022 PMID: 35300956. Rugo HS, et al. Lancet Oncol. 2017 PMID: 28314691.GuíasSjögren y diabetes: criterios y consensos que cambian la exploración oral
El capítulo mencionaba el síndrome de Sjögren en varias tablas sin criterios diagnósticos y citaba la diabetes como causa de periodontitis, xerostomía y candidosis. Los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2016 ponderan los anticuerpos anti-SSA y la sialadenitis focal con un foco o más en la biopsia de glándula salival menor con tres puntos cada uno, y la tinción ocular, el test de Schirmer y el flujo salival basal no estimulado de 0,1 ml/min o menos con un punto; se clasifica con cuatro. El consenso de la Federación Internacional de Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia de 2018 estableció la relación bidireccional entre diabetes y periodontitis y recomienda que los clínicos pregunten por la salud periodontal de sus pacientes diabéticos y deriven.
Fuentes: Shiboski CH, et al. Arthritis Rheumatol. 2017 PMID: 27785888. Sanz M, et al. J Clin Periodontol. 2018 PMID: 29280174.ImagenDoppler para la arteria de calibre persistente y criterios para la queilitis glandular
El libro describía la úlcera labial por arteria de calibre persistente como una lesión que puede confundirse con un carcinoma y proponía la ligadura, sin mencionar pruebas de imagen. Las series recientes, entre ellas una española, recomiendan la ecografía Doppler de alta frecuencia como prueba no invasiva para ver el vaso, medir su diámetro y su flujo y evitar una biopsia escisional que puede sangrar de forma profusa. En la queilitis glandular, la serie brasileña de 22 pacientes mostró su fuerte relación con el fotodaño y el albinismo y encontró carcinoma in situ o superficialmente invasivo en tres piezas de bermellectomía; trabajos de 2025 aplican criterios diagnósticos clínico-patológicos y subrayan la hiposalivación como posible factor en las formas supurativas.
Fuentes: Llamas Carmona JA, et al. An Bras Dermatol. 2022 PMID: 34839982. Nico MM, et al. J Am Acad Dermatol. 2010 PMID: 20005008. Panico JC, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2025 PMID: 40818136.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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