Blastomicosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En España la blastomicosis siempre es importada, y la lesión cutánea llega antes que el diagnóstico. El retraso medio se cuenta en meses, y la decisión inicial se reduce a una pregunta: azol solo, o anfotericina primero.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La blastomicosis figura como indicación autorizada de itraconazol en España. La ficha técnica de Sporanox fija 100 mg una vez al día o 200 mg dos veces al día durante 6 meses. La coccidioidomicosis, en cambio, no está en esa lista.
- Aquí solo hay cápsulas. No existe solución oral de itraconazol comercializada, y la ficha técnica exige tomar la cápsula inmediatamente después de una comida para absorberla. Ese detalle decide el tratamiento tanto como la dosis.
- La anfotericina desoxicolato del capítulo no existe en España. La única presentación disponible es la liposomal, de uso hospitalario. Si el paciente necesita anfotericina, necesita ingreso.
- La lesión cutánea suele ser diseminación, no inoculación. La CDC señala que la blastomicosis cutánea primaria es infrecuente y resulta de inoculación traumática: ante una placa verrugosa compatible, pida radiografía de tórax antes de pensar en nada más.
- El capítulo pide medir niveles séricos de itraconazol a las dos semanas. Con cápsulas y absorción dependiente de la comida, es la comprobación que separa un tratamiento de seis meses de seis meses perdidos.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por gravedad y por huésped, no por líneas
Es la decisión editorial más útil del texto y conviene entender por qué. En una micosis endémica no hay un fármaco de primera línea y otro de segunda: hay dos escenarios. Si la enfermedad es leve o moderada y no toca el sistema nervioso central, se trata con azol desde el principio. Si es grave, potencialmente mortal, afecta al sistema nervioso central o el paciente está inmunodeprimido, se induce con anfotericina y solo después se pasa al azol. La embarazada va siempre a anfotericina. Todo lo demás son matices de dosis. Esa bifurcación es lo que hay que resolver en la primera consulta.
La duración larga no es capricho: es la regla
El capítulo maneja de 6 a 12 meses en prácticamente todos los escenarios, 12 meses o hasta revertir la inmunodepresión en el paciente inmunodeprimido, y en la afectación del sistema nervioso central un mínimo de 12 meses tras las 4 a 6 semanas de anfotericina, prolongado hasta que se resuelvan las alteraciones. Un estudio que recoge trató a 48 pacientes con itraconazol de 200 a 400 mg al día con una mediana de 6,2 meses y no encontró ventaja con la dosis mayor. La lectura práctica es que lo que cura es el tiempo, no subir la dosis, y que el abandono precoz es el fracaso más frecuente.
Solo cápsulas: la absorción se convierte en el problema
El capítulo asume disponibilidad de formulaciones que aquí no existen. En España solo hay itraconazol en cápsulas de 50 y 100 mg, sin solución oral y sin presentación intravenosa comercializada. La cápsula necesita comida y acidez gástrica: la ficha técnica es explícita en que hay que tomarla inmediatamente después de una comida. Cualquier inhibidor de la bomba de protones, cualquier antiácido y cualquier paciente que la tome en ayunas convierten un tratamiento correcto sobre el papel en una exposición insuficiente. De ahí que el capítulo mande medir niveles a las dos semanas.
El diagnóstico se retrasa porque nadie la piensa
Fuera de las zonas endémicas la blastomicosis no está en la cabeza de nadie. Un caso publicado en una revista dermatológica describe a una mujer de 57 años con blastomicosis pulmonar y afectación cutánea secundaria cuyo diagnóstico llegó tras la interconsulta a Dermatología después de aproximadamente un año. La enseñanza es doble: el dermatólogo es quien acaba resolviendo el caso, y para ello tiene que preguntar por viajes y residencias previas. Los valles del Ohio y el Misisipi, los Grandes Lagos, el río San Lorenzo, Wisconsin y Minnesota del norte y varias provincias canadienses son las zonas de riesgo.
La piel casi nunca es la puerta de entrada
La CDC precisa que las infecciones cutáneas primarias son infrecuentes y proceden de inoculación traumática. Es decir, que la placa verrugosa de borde elevado con pústulas periféricas que llega a consulta suele ser la manifestación visible de una infección pulmonar previa, sintomática o no. Eso cambia el manejo: ante la sospecha, la radiografía de tórax no es una prueba complementaria opcional, es parte del diagnóstico, y su resultado es lo que decide si el paciente entra en el escenario leve o en el grave.
La guía de referencia lleva sin actualizarse desde 2008
Las pautas del capítulo corresponden sustancialmente a la guía de la Infectious Diseases Society of America de 2008, que sustituyó a la de 2000 e incorporó los antifúngicos aparecidos entre medias, la mayor frecuencia de la enfermedad en inmunodeprimidos y las primeras recomendaciones pediátricas. No consta actualización posterior. Que la referencia tenga casi veinte años explica que no incorpore los azoles más recientes y obliga a leer el capítulo sabiendo que refleja el estado de la cuestión de entonces, no una revisión de 2026.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Enfermedad leve o moderada sin afectación del sistema nervioso central
Itraconazol 100 mg cápsulas (Sporanox, Canadiol, Hongoseril y genéricos)
El capítulo arranca con una carga de 200 mg tres veces al día los 3 primeros días y, a continuación, 200 mg una o dos veces al día. La ficha técnica española de blastomicosis recoge 100 mg una vez al día o 200 mg dos veces al día, sin dosis de carga.- Duración
- 6 a 12 meses según el capítulo. La ficha técnica española contempla 6 meses en esta indicación.
- Cuándo considerarlo
- Forma pulmonar o extrapulmonar leve o moderada, sin afectación del sistema nervioso central, en paciente inmunocompetente. También como tratamiento de continuación tras la anfotericina.
- Limitaciones
- La blastomicosis es indicación autorizada, pero la dosis de carga y las duraciones superiores a 6 meses quedan fuera de lo que recoge la ficha técnica. Contraindicado en disfunción cardiaca y en el embarazo salvo riesgo vital. Interacciones extensas por CYP3A4. Hepatotoxicidad grave rara pero descrita.
- Monitorización
- Tomar la cápsula inmediatamente después de una comida. Revisar toda la medicación concomitante antes de empezar. Función hepática. El capítulo indica medir niveles séricos a las 2 semanas. Vigilar aparición o empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
Itraconazol en el niño con enfermedad leve o moderada
10 mg/kg al día, con un máximo de 400 mg al día, según el capítulo.- Duración
- 6 a 12 meses.
- Cuándo considerarlo
- Niño con blastomicosis leve o moderada sin afectación neurológica.
- Limitaciones
- Solo hay cápsulas de 50 y 100 mg en España, lo que dificulta ajustar la dosis por peso en el niño pequeño. Las mismas interacciones y precauciones cardiacas y hepáticas del adulto.
- Monitorización
- Función hepática. Comprobar que se toma con comida. Reevaluación clínica y de imagen periódica durante toda la pauta.
Enfermedad grave, neurológica, inmunodepresión o embarazo
Anfotericina B liposomal (AmBisome 50 mg polvo para dispersión para perfusión)
El capítulo indica 3 a 5 mg/kg al día en la forma grave y 5 mg/kg al día si hay afectación del sistema nervioso central.- Duración
- 1 a 2 semanas o hasta la mejoría en la forma grave; 4 a 6 semanas en la afectación del sistema nervioso central.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad moderada-grave, grave o potencialmente mortal, afectación del sistema nervioso central, paciente inmunodeprimido y embarazo, donde el capítulo prefiere expresamente la formulación lipídica.
- Limitaciones
- Uso hospitalario: no se prescribe desde consulta externa. Es la única anfotericina que devuelve la consulta al registro español, de modo que la opción de desoxicolato a 0,7-1 mg/kg al día que mantiene el capítulo no es reproducible aquí.
- Monitorización
- Manejo hospitalario: función renal, electrolitos con especial atención al potasio y al magnesio, y reacciones relacionadas con la perfusión.
Itraconazol como tratamiento de continuación tras la anfotericina
Carga y después 200 mg dos veces al día según el capítulo; en la afectación del sistema nervioso central, 200 mg dos o tres veces al día.- Duración
- 6 a 12 meses tras la inducción; al menos 12 meses y hasta la resolución de las alteraciones neurológicas; 12 meses o hasta revertir la inmunodepresión en el paciente inmunodeprimido.
- Cuándo considerarlo
- Siempre después de la fase de inducción con anfotericina, en cualquiera de los escenarios graves.
- Limitaciones
- La duración supera lo recogido en ficha técnica. Con tratamientos de un año, las interacciones por CYP3A4 y la vigilancia cardiaca y hepática dejan de ser un trámite inicial.
- Monitorización
- Función hepática periódica. Revisión de interacciones cada vez que se introduzca un fármaco nuevo. Niveles séricos si hay dudas de absorción o de respuesta.
Fluconazol 200 mg cápsulas
El capítulo indica 800 mg al día como una de las opciones de continuación en la afectación del sistema nervioso central, y recoge un estudio con 400 a 800 mg al día durante una media de 8,9 meses en enfermedad no potencialmente mortal.- Duración
- Al menos 12 meses en la forma neurológica.
- Cuándo considerarlo
- Continuación tras anfotericina en la afectación del sistema nervioso central, por su penetración en líquido cefalorraquídeo.
- Limitaciones
- Off-label en blastomicosis: la ficha técnica española de fluconazol recoge coccidioidomicosis, criptococosis y candidiasis, pero no blastomicosis. Hepatotoxicidad grave rara. Prolongación del intervalo QT y contraindicaciones con otros fármacos que lo prolongan. Evitar en el primer y segundo trimestre del embarazo.
- Monitorización
- Función hepática. Electrocardiograma si hay otros fármacos que prolonguen el QT o alteraciones electrolíticas.
Voriconazol 200 mg comprimidos
El capítulo indica 200 a 400 mg dos veces al día como opción de continuación en la afectación del sistema nervioso central, y recoge una serie en la que los mejores resultados se obtuvieron con inducción por anfotericina liposomal y mantenimiento posterior con voriconazol durante un periodo largo.- Duración
- Al menos 12 meses y hasta la resolución de las alteraciones.
- Cuándo considerarlo
- Afectación del sistema nervioso central en la que se prefiere voriconazol al itraconazol o al fluconazol, siempre como decisión hospitalaria compartida con Infecciosas.
- Limitaciones
- Todas las presentaciones, incluidas las orales, tienen condición de uso hospitalario en España. Blastomicosis no figura entre sus indicaciones autorizadas. Alteraciones visuales, fototoxicidad con riesgo de carcinoma epidermoide en tratamientos prolongados, hepatotoxicidad e interacciones muy relevantes.
- Monitorización
- Niveles plasmáticos, función hepática, exploración cutánea periódica por la fototoxicidad y fotoprotección estricta si el tratamiento se prolonga.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una placa verrugosa de crecimiento lento con pústulas en el borde y cicatriz central
Pregunte por viajes o residencia en Norteamérica, sobre todo los valles del Ohio y el Misisipi, los Grandes Lagos, el río San Lorenzo y las provincias canadienses. Sin ese dato el diagnóstico no se plantea.
Si la sospecha es razonable
Biopsie con dos fragmentos, uno para histología y otro en suero fisiológico estéril para cultivo, y avise por escrito al microbiólogo de que sospecha una micosis endémica. Sin ese aviso no habrá medio ni tiempo de incubación adecuados.
Si confirma blastomicosis cutánea
Pida radiografía de tórax antes de decidir el tratamiento. La afectación cutánea suele ser diseminación de un foco pulmonar, y lo que vea en el tórax decide si el paciente entra en el escenario leve o en el grave.
Si la enfermedad es leve o moderada y no hay afectación neurológica
Itraconazol en cápsulas, tomadas inmediatamente después de una comida, durante meses. Explique desde el primer día que la duración es de medio año o más y que abandonar a los dos meses es la causa habitual de recaída.
Si el paciente toma un inhibidor de la bomba de protones o antiácidos
Está comprometiendo la absorción de la cápsula. Revise si el antisecretor es imprescindible y, si lo es, plantee la determinación de niveles séricos que pide el capítulo antes de dar por bueno el tratamiento.
Si hay clínica neurológica, insuficiencia respiratoria o afectación multiorgánica
Derive al hospital. Ese paciente necesita anfotericina B liposomal, que en España es de uso hospitalario, y solo después pasará al azol.
Si el paciente está inmunodeprimido
Trátelo como forma grave aunque parezca leve: inducción con anfotericina y después itraconazol 12 meses o hasta revertir la inmunodepresión, según el esquema del capítulo. Coordine con quien lleve la inmunosupresión.
Si la paciente está embarazada
El itraconazol está contraindicado en el embarazo salvo en casos que amenacen la vida, y el capítulo indica anfotericina B, preferentemente lipídica. Es una decisión conjunta con Obstetricia e Infecciosas.
Si va a prescribir itraconazol
Revise antes toda la medicación concomitante. La ficha técnica contraindica el uso con numerosos sustratos del CYP3A4, incluidos alcaloides ergóticos, algunos antihistamínicos, antineoplásicos, anticoagulantes y fármacos cardiovasculares.
Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca
Evite el itraconazol salvo que el beneficio supere claramente al riesgo, según advierte la ficha técnica, y vigile la aparición de síntomas durante el tratamiento. En ese perfil conviene consultar antes de iniciar.
Si a los tres meses la lesión no ha mejorado
Antes de cambiar de fármaco, compruebe cumplimiento, toma con comida, antisecretores e interacciones. La causa habitual de fracaso es la exposición insuficiente, no la resistencia.
Si le preguntan por posaconazol o isavuconazol
En España son de uso hospitalario y no tienen la blastomicosis entre sus indicaciones autorizadas. No es una decisión de consulta externa dermatológica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fluconazol como continuación en la afectación del sistema nervioso central
- Qué es
- Azol con buena penetración en el líquido cefalorraquídeo, alternativa al itraconazol en la fase de mantenimiento tras la anfotericina.
- Cuándo puede ser útil
- Blastomicosis con afectación neurológica, una vez completadas las 4 a 6 semanas de anfotericina liposomal.
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa entre las tres opciones de continuación en esta situación y recoge además un estudio con 400 a 800 mg al día durante una media de 8,9 meses en enfermedad no potencialmente mortal.
- Cómo se utiliza
- 800 mg al día según el capítulo, mantenido al menos 12 meses y hasta la resolución de las alteraciones neurológicas.
- Limitación principal
- Off-label en blastomicosis: la ficha técnica española de fluconazol no recoge esta indicación, aunque sí la coccidioidomicosis. Prolongación del intervalo QT y hepatotoxicidad grave rara. Debe evitarse en el primer y segundo trimestre del embarazo.
Voriconazol prolongado tras anfotericina liposomal
- Qué es
- Triazol de amplio espectro empleado como mantenimiento en la enfermedad neurológica.
- Cuándo puede ser útil
- Afectación del sistema nervioso central en la que el equipo hospitalario prefiere voriconazol al itraconazol o al fluconazol.
- Evidencia
- El capítulo recoge una serie de afectación del sistema nervioso central en la que los mejores resultados se obtuvieron induciendo con anfotericina liposomal y manteniendo después voriconazol durante un periodo largo.
- Cómo se utiliza
- 200 a 400 mg dos veces al día, mantenido meses.
- Limitación principal
- Uso hospitalario en España, incluidas las presentaciones orales, y sin la blastomicosis entre sus indicaciones autorizadas. Fototoxicidad con riesgo de carcinoma epidermoide en tratamientos largos, alteraciones visuales, hepatotoxicidad e interacciones importantes.
Subir la dosis de itraconazol de 200 a 400 mg al día
- Qué es
- Estrategia intuitiva ante una respuesta lenta, que la propia evidencia del capítulo desaconseja.
- Cuándo puede ser útil
- Prácticamente nunca como primera medida: antes hay que descartar problemas de absorción y de cumplimiento.
- Evidencia
- El estudio que cita el capítulo trató a 48 pacientes con itraconazol de 200 a 400 mg al día durante una mediana de 6,2 meses, sin que la dosis más alta aportase ninguna ventaja.
- Cómo se utiliza
- No procede como estrategia sistemática. Lo que sí procede es medir niveles séricos, como indica el capítulo a las 2 semanas.
- Limitación principal
- Más dosis significa más hepatotoxicidad, más interacciones y más riesgo cardiaco sin beneficio demostrado. La palanca útil es la absorción, no el miligramo.
Cirugía o desbridamiento de la lesión cutánea
- Qué es
- Tentación frecuente ante una placa verrugosa crónica que se ha interpretado como carcinoma o como pioderma.
- Cuándo puede ser útil
- No como tratamiento. La blastomicosis es una infección sistémica y la lesión cutánea es habitualmente diseminación de un foco pulmonar.
- Evidencia
- La CDC señala que la infección cutánea primaria es infrecuente y resulta de inoculación traumática, lo que implica que la mayoría de las lesiones cutáneas no son la enfermedad sino su manifestación.
- Cómo se utiliza
- La biopsia sí es imprescindible, con material para histología y para cultivo. La extirpación como tratamiento no lo es.
- Limitación principal
- Extirpar la lesión sin tratamiento antifúngico deja la enfermedad activa. Y una lesión biopsiada sin aviso al microbiólogo suele volver como inflamación granulomatosa inespecífica.
Perlas terapéuticas
◆La pregunta que hace el diagnóstico
Dónde ha vivido y por dónde ha viajado. Sin ese dato, una placa verrugosa crónica se maneja como carcinoma epidermoide, como pioderma o como tuberculosis cutánea durante meses. Con ese dato, el diagnóstico se plantea en la primera consulta. Anótelo en la historia aunque la respuesta sea negativa, para que el siguiente que lea no tenga que volver a preguntarlo.
◆Dos fragmentos, nunca todo en formol
En una sospecha de micosis endémica, la biopsia se reparte: un fragmento en formol para histología y otro en suero fisiológico estéril para cultivo. Mandarlo todo en formol elimina la posibilidad de identificar la especie. Y el aviso al microbiólogo es tan importante como la muestra: sin él no se monta el medio adecuado ni se prolonga la incubación.
◆Con comida, siempre
La ficha técnica española es explícita: para obtener la máxima absorción es esencial administrar las cápsulas inmediatamente después de una comida. Escríbalo en la receta, no solo en la explicación verbal. En un tratamiento de seis meses, la diferencia entre tomarlo en ayunas y tomarlo tras comer puede ser la diferencia entre curar y recaer.
◆Radiografía de tórax en toda sospecha cutánea
La piel rara vez es la puerta de entrada. Si confirma blastomicosis cutánea, el pulmón manda: el resultado de la imagen torácica decide si el paciente se trata con azol desde el principio o necesita inducción hospitalaria con anfotericina. Pedirla después de haber iniciado el tratamiento invierte el orden de la decisión.
◆La coccidioidomicosis no está en la ficha técnica del itraconazol
Es un detalle regulatorio con consecuencias prácticas. La lista de micosis sistémicas autorizadas de Sporanox incluye histoplasmosis, esporotricosis, paracoccidioidomicosis y blastomicosis, pero no coccidioidomicosis. Al escribir el informe conviene precisar de qué micosis endémica se habla, porque el mismo fármaco es indicación autorizada en una y uso fuera de ficha técnica en la otra.
◆Interacciones antes que dosis
El itraconazol es un inhibidor potente del CYP3A4 y su ficha técnica contraindica el uso simultáneo con una lista larga de fármacos: alcaloides ergóticos, algunos antihistamínicos, antineoplásicos, anticoagulantes y cardiovasculares. Revisar la medicación completa antes de prescribir es más rentable que cualquier ajuste posterior, sobre todo en el paciente mayor polimedicado.
◆El fracaso suele ser de exposición
Cuando un tratamiento de meses no funciona, la causa habitual no es la resistencia sino que el fármaco no está llegando: cumplimiento irregular, toma en ayunas, antisecretor concomitante o interacción no detectada. Por eso el capítulo pide niveles séricos a las dos semanas. Comprobar antes de cambiar de fármaco ahorra meses de tratamiento inútil.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa anfotericina desoxicolato del capítulo no está disponible en España
El capítulo mantiene como opción de inducción la anfotericina B desoxicolato a 0,7-1 mg/kg al día junto a la lipídica a 3-5 mg/kg al día. En España en 2026 la consulta al registro de la AEMPS devuelve una sola presentación de anfotericina B, la liposomal AmBisome de 50 mg, con condición de uso hospitalario. No hay desoxicolato ni complejo lipídico. En la práctica, todo paciente que necesite inducción con anfotericina necesita ingreso, y la única dosis manejable aquí es la de la formulación liposomal.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de anfotericina B y AmBisome, nregistro 61117, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa blastomicosis es indicación autorizada aquí, pero con otra pauta
El capítulo propone cargar con itraconazol a 200 mg tres veces al día los 3 primeros días y seguir después con 200 mg una o dos veces al día a lo largo de 6 a 12 meses. En España la ficha técnica de Sporanox recoge la blastomicosis entre sus indicaciones autorizadas con una posología distinta: 100 mg una vez al día o 200 mg dos veces al día durante 6 meses, sin dosis de carga. La consecuencia es doble: no hace falta justificar un uso fuera de indicación para tratar la enfermedad, pero sí conviene dejar constancia cuando se usa la carga o se prolonga más allá de los 6 meses.
Fuente: Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas, nregistro 59343, CIMA-AEMPS, septiembre de 2026.Actualización DermRXSin solución oral de itraconazol, la absorción manda
El capítulo no distingue entre formulaciones. En España solo hay cápsulas de 50 y 100 mg: no existe solución oral comercializada y la presentación intravenosa consta como no comercializada. La cápsula depende de la comida y de la acidez gástrica, y la ficha técnica exige tomarla inmediatamente después de comer. Eso convierte la instrucción del capítulo de medir niveles séricos a las 2 semanas en algo más pertinente aquí que en su contexto original.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de itraconazol y ficha técnica de Sporanox, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa guía de referencia sigue siendo la de 2008
Las pautas que reproduce el capítulo se corresponden con la guía de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America de 2008, que sustituyó a la de 2000, incorporó los antifúngicos aparecidos desde entonces, reconoció la mayor frecuencia de la enfermedad en inmunodeprimidos y añadió recomendaciones pediátricas. No consta actualización posterior. Conviene citarla con su fecha: es la referencia vigente, pero no refleja lo aparecido en los últimos quince años.
Fuente: Chapman SW y cols., Clin Infect Dis 2008;46(12):1801-12.Actualización DermRXLos azoles de continuación son off-label o de uso hospitalario
El capítulo ofrece fluconazol 800 mg al día y voriconazol 200 a 400 mg dos veces al día como opciones de continuación en la afectación del sistema nervioso central. En España el fluconazol tiene indicación autorizada en coccidioidomicosis pero no en blastomicosis, de modo que su uso aquí es fuera de ficha técnica; y el voriconazol, el posaconazol y el isavuconazol tienen todas sus presentaciones, orales incluidas, con condición de uso hospitalario. Ninguno de ellos es prescripción de consulta externa dermatológica.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas y condiciones de prescripción de fluconazol, voriconazol, posaconazol e isavuconazol, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl retraso diagnóstico es el verdadero problema fuera de la zona endémica
El capítulo no aborda el diagnóstico ni la lesión cutánea. Un caso publicado en la literatura dermatológica describe blastomicosis pulmonar con afectación cutánea secundaria diagnosticada tras la interconsulta a Dermatología después de aproximadamente un año de demora, y los autores concluyen que la manifestación cutánea debe hacer sospechar la enfermedad para evitar ese retraso. En España, donde no es endémica, el margen para pensarla es todavía menor.
Fuente: Strain J y cols., Dermatology Online Journal 2023;29(6); CDC, Clinical Overview of Blastomycosis.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas cada 12 horas, inmediatamente después de las comidas
- Duración inicial: 6 meses, con reevaluación clínica y radiológica
Indicación autorizada en ficha técnica. Tomar siempre con comida. Revisar interacciones por CYP3A4 antes de iniciar. Control de función hepática. Prolongar más allá de 6 meses supera lo recogido en ficha técnica: dejarlo anotado.
- Biopsia cutánea: un fragmento en formol para histología y otro en suero fisiológico estéril para cultivo micológico
- Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
Indicar por escrito en la petición la sospecha de micosis endémica y la zona geográfica de exposición, para que el laboratorio use medio adecuado y prolongue la incubación. Sin ese aviso el cultivo se pierde.
- Itraconazol: 10 mg/kg al día, sin superar 400 mg al día
- Duración: 6 a 12 meses, con reevaluación periódica
Solo hay cápsulas de 50 y 100 mg en España, lo que limita el ajuste fino por peso. Administrar tras la comida. Control de función hepática y de interacciones.
- Derivación urgente a Medicina Interna o Infecciosas con informe que recoja la exposición geográfica
- Anticipar en el informe la necesidad de anfotericina B liposomal, de uso hospitalario
El capítulo indica 3 a 5 mg/kg al día en la forma grave y 5 mg/kg al día durante 4 a 6 semanas si hay afectación del sistema nervioso central, seguido de azol prolongado. La decisión y la dosis son hospitalarias.
- Verificar cumplimiento, toma tras la comida, uso de antiácidos o inhibidores de la bomba de protones e interacciones
- Solicitar niveles séricos de itraconazol si el circuito del centro lo permite
El capítulo pide medir niveles a las 2 semanas de iniciar. Subir la dosis no ha demostrado ventaja: el estudio citado no encontró beneficio con 400 mg frente a 200 mg al día.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas (itraconazol), nregistro 59343. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, consultada en septiembre de 2026.
- Chapman SW, Dismukes WE, Proia LA, Bradsher RW, Pappas PG, Threlkeld MG, Kauffman CA. Clinical practice guidelines for the management of blastomycosis: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008;46(12):1801-12.
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Blastomycosis. Actualización vigente en 2026.
- Strain J, Hamm C, Shamsuyarova A, Gamble D. Disseminated blastomycosis with cutaneous involvement in a 57-year-old woman: a case report and review of management. Dermatology Online Journal 2023;29(6).
- Ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg polvo para dispersión para perfusión (anfotericina B liposomal), nregistro 61117. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consultas de itraconazol, fluconazol, voriconazol, posaconazol e isavuconazol, septiembre de 2026.