Coccidioidomicosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En España toda coccidioidomicosis es importada y llega tarde. La pregunta que hay que contestar antes de escribir nada es si hay o no afectación meníngea: de eso depende que el tratamiento dure meses o toda la vida.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La coccidioidomicosis es indicación autorizada del fluconazol en España, con una posología que sorprende por larga: 200 a 400 mg al día durante 11 a 24 meses o más, y hasta 800 mg al día si hay afectación meníngea.
- El itraconazol no tiene esta indicación aquí. Su ficha técnica recoge blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis y paracoccidioidomicosis, pero no coccidioidomicosis. Usarlo es prescripción fuera de ficha técnica.
- El ketoconazol oral de la segunda línea del capítulo no existe en España: en el registro solo quedan cremas, geles y óvulos. No lo ofrezca.
- La meningitis coccidioidea se trata de por vida. Es la única situación en la que suspender el azol equivale a asumir la recidiva, y por eso conviene descartarla antes de fijar una duración.
- La anamnesis de viaje es la prueba diagnóstica. Sur de Arizona, valle de San Joaquín en California, resto del suroeste de Estados Unidos, México, Centroamérica y Sudamérica. Sin esa pregunta, el diagnóstico se retrasa meses.
Claves de la lectura
El capítulo esconde una decisión binaria bajo tres líneas
Leído como escalón terapéutico, el capítulo parece ofrecer un catálogo. Leído como decisión clínica, ofrece dos caminos. En la infección pulmonar primaria sin factores de riesgo lo indicado es vigilar, con evaluaciones periódicas hasta 2 años para confirmar la resolución espontánea, porque la mayoría de estas infecciones se curan solas y solo alrededor del 1 % progresa. En la neumonía grave o crónica y en la enfermedad progresiva o diseminada se trata. Y en la meningitis el tratamiento es de por vida. Elegir bien entre esos tres escenarios importa más que elegir entre azoles.
No tratar también es una decisión, y hay que sostenerla
Que la mayoría de las infecciones pulmonares primarias se resuelvan sin antifúngico incomoda a quien tiene delante a un paciente sintomático. El capítulo lo reconoce al admitir que hay clínicos que optan por dar un azol con la idea de evitar que la infección progrese. La CDC concreta a quién sí hay que tratar: inmunodeprimidos, pacientes graves, ancianos con comorbilidad, embarazadas y personas de ascendencia africana o filipina, además de toda enfermedad diseminada. Fuera de esos perfiles, la vigilancia programada es una conducta defendible y hay que explicarla, no improvisarla.
Las duraciones del capítulo y de la ficha técnica española no coinciden
El capítulo habla de 3 a 6 meses en la forma pulmonar o no meníngea. La ficha técnica española de fluconazol, que sí recoge la coccidioidomicosis como indicación autorizada, describe 200 a 400 mg al día durante 11 a 24 meses o más, según respuesta, y contempla 800 mg al día en la enfermedad meníngea. Es una discrepancia grande y conviene no promediarla en silencio: en una micosis endémica que recidiva, quedarse corto en duración es el error más caro. Lo razonable es partir de la ficha técnica y ajustar por respuesta clínica, radiológica y serológica.
La piel entra dos veces y por motivos opuestos
El capítulo no habla de piel, y esa es su mayor laguna para un dermatólogo. La coccidioidomicosis llega a consulta por dos vías distintas. Una es reactiva, en el contexto de la primoinfección, sin hongo en la lesión y sin necesidad de antifúngico por sí misma. La otra es la enfermedad diseminada, con lesiones que sí contienen el hongo y que obligan a tratar. La serie de casos importados en zonas no endémicas confirma que la piel y las partes blandas están entre las localizaciones extrapulmonares habituales. Distinguir una situación de la otra cambia por completo la conducta.
En España el retraso diagnóstico es la regla
La revisión de casos diseminados en pacientes inmunocompetentes de zonas no endémicas reunió seis casos propios y 42 de la literatura, todos con antecedente de viaje a México, Arizona, California o áreas de baja endemicidad, y documentó que los errores diagnósticos y las demoras fueron frecuentes. El pronóstico en el inmunocompetente fue bueno gracias al tratamiento azólico prolongado, y los fallecidos tenían afectación del sistema nervioso central o diseminación multiorgánica. La lección es directa: preguntar por viajes y, ante un caso sin diagnóstico, insistir en la búsqueda de patógenos sin hipótesis previa.
Casi todo lo que ofrece la tercera línea es hospitalario
El capítulo despliega en la infección refractaria posaconazol, voriconazol, caspofungina, isavuconazol, corticoides adyuvantes e interferón gamma. En España todos esos fármacos, incluidas las presentaciones orales de voriconazol y posaconazol, tienen condición de uso hospitalario, y el interferón gamma-1b comercializado, Imukin, también. Ninguno es prescripción de consulta externa dermatológica. Saberlo evita prometer al paciente una opción que no se puede escribir en una receta y ordena la derivación desde el principio.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Primera línea oral
Fluconazol 200 mg cápsulas (Diflucan y genéricos), suspensión oral 40 mg/mL
El capítulo indica 400 a 800 mg al día. La ficha técnica española recoge 200 a 400 mg una vez al día en coccidioidomicosis, y contempla 800 mg al día en la enfermedad meníngea.- Duración
- El capítulo maneja de 3 a 6 meses en la forma pulmonar o no meníngea y tratamiento indefinido en la meningitis. La ficha técnica española describe de 11 a 24 meses o más según la respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Es el azol de elección: la coccidioidomicosis figura entre sus indicaciones autorizadas en el adulto y penetra bien en el líquido cefalorraquídeo, lo que lo hace preferente también en la forma meníngea.
- Limitaciones
- Hepatotoxicidad grave rara, incluidos casos mortales. Prolonga el intervalo QT y está contraindicado con cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina y eritromicina. Deben evitarse las dosis estándar en el primer y segundo trimestre del embarazo, y está contraindicado a dosis altas o en tratamiento prolongado salvo infección que amenace la vida. En el niño la indicación pediátrica no incluye esta micosis.
- Monitorización
- Función hepática periódica, más estrecha cuanto más larga sea la pauta. Electrocardiograma si hay otros fármacos que prolonguen el QT o alteraciones electrolíticas. Revisión de interacciones. Seguimiento clínico, radiológico y serológico.
Itraconazol 100 mg cápsulas (Sporanox, Canadiol, Hongoseril y genéricos)
El capítulo indica 200 a 600 mg al día.- Duración
- 3 a 6 meses en la forma pulmonar o no meníngea, según el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al fluconazol cuando este no es tolerado o está contraindicado, y en algunas formas osteoarticulares en las que se prefiere clásicamente.
- Limitaciones
- Off-label en España: la lista de micosis sistémicas autorizadas de su ficha técnica incluye blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis y paracoccidioidomicosis, pero no coccidioidomicosis. Solo hay cápsulas, sin solución oral, de modo que la absorción depende de la comida y de la acidez gástrica. Contraindicado en disfunción cardiaca y en el embarazo salvo riesgo vital. Interacciones extensas por CYP3A4.
- Monitorización
- Tomar inmediatamente después de una comida. Función hepática. Vigilar aparición de insuficiencia cardiaca. Revisar interacciones ante cualquier fármaco nuevo.
Formas graves y embarazo
Anfotericina B liposomal (AmBisome 50 mg polvo para dispersión para perfusión)
El capítulo indica 5 mg/kg intravenosos una vez al día.- Duración
- El capítulo describe de 6 a 10 semanas, y hasta 16 o 17 semanas en casos graves.
- Cuándo considerarlo
- Infección grave, progresión rápida, enfermedad diseminada, embarazo o fracaso de los azoles. También combinada con azol si la meningitis progresa pese al tratamiento.
- Limitaciones
- Uso hospitalario: no se prescribe desde consulta externa. Es la única anfotericina B que devuelve la consulta al registro español, de modo que las dosis de desoxicolato de 0,5 a 1,5 mg/kg al día que menciona el capítulo no son aplicables aquí.
- Monitorización
- Hospitalaria: función renal, potasio y magnesio, y reacciones relacionadas con la perfusión.
Ketoconazol oral
El capítulo lo mantiene en segunda línea a 400 mg una vez al día, y señala que 800 mg no aportaron más eficacia y sí más efectos adversos.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- En ninguna situación en España.
- Limitaciones
- No existe ninguna presentación oral comercializada en el registro español: solo quedan cremas y geles cutáneos al 2 % y óvulos vaginales. La opción del capítulo no es reproducible aquí y su propio texto ya la limita por toxicidad.
- Monitorización
- No procede.
Infección refractaria: todo de decisión hospitalaria
Posaconazol comprimidos gastrorresistentes de 100 mg o suspensión oral 40 mg/mL
El capítulo indica 400 mg al día, en una o en dos tomas, y hasta 800 mg diarios repartidos en los casos refractarios.- Duración
- Hasta 6 meses en la pauta habitual del capítulo, y de 34 a 365 días en los casos refractarios que describe.
- Cuándo considerarlo
- Fracaso o intolerancia de la primera línea, en decisión compartida con Infecciosas.
- Limitaciones
- Uso hospitalario en España, también en sus presentaciones orales. La coccidioidomicosis no figura entre sus indicaciones autorizadas. Interacciones relevantes y necesidad de vigilar niveles en tratamientos largos.
- Monitorización
- Hospitalaria: niveles plasmáticos, función hepática e interacciones.
Voriconazol 200 mg comprimidos
El capítulo indica 200 mg dos veces al día en tratamiento prolongado.- Duración
- Prolongada, sin límite fijo en el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Refractariedad, y como alternativa al fluconazol en la meningitis coccidioidea.
- Limitaciones
- Todas las presentaciones, incluidas las orales, son de uso hospitalario. Sin indicación autorizada en esta micosis. Fototoxicidad con riesgo de carcinoma epidermoide en tratamientos prolongados, alteraciones visuales, hepatotoxicidad e interacciones importantes.
- Monitorización
- Niveles plasmáticos, función hepática, exploración cutánea periódica y fotoprotección estricta mientras dure el tratamiento.
Isavuconazol (Cresemba 100 mg cápsulas)
El capítulo indica 200 mg una vez al día.- Duración
- Prolongada; el capítulo describe una media de unos 504 días en la meningitis coccidioidea.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa en la meningitis coccidioidea según el capítulo, cuando el fluconazol no es viable.
- Limitaciones
- Uso hospitalario en España. Sin indicación autorizada en coccidioidomicosis. El dato de duración media procede solo del capítulo, sin contraste independiente.
- Monitorización
- Hospitalaria: función hepática e interacciones.
Caspofungina (Cancidas y genéricos, 50 y 70 mg)
El capítulo indica 50 mg una vez al día.- Duración
- 4 semanas, en monoterapia o combinada con voriconazol.
- Cuándo considerarlo
- Casos pediátricos refractarios, según el capítulo. Es un escenario hospitalario y excepcional.
- Limitaciones
- Uso hospitalario en España. Sin indicación autorizada en esta micosis. Solo vía intravenosa.
- Monitorización
- Hospitalaria.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve un eritema nudoso o un exantema en un paciente con clínica respiratoria reciente
Pregunte por viajes. Sur de Arizona, valle de San Joaquín en California, resto del suroeste de Estados Unidos, México, Centroamérica y Sudamérica. La anamnesis geográfica es lo que abre este diagnóstico.
Si la lesión cutánea es reactiva en el contexto de una primoinfección
No es una lesión que contenga el hongo y no justifica por sí sola un antifúngico. La decisión de tratar depende de la gravedad respiratoria y de los factores de riesgo del paciente, no de la piel.
Si la lesión cutánea es nodular, ulcerada o verrugosa y el paciente tiene mal estado general
Piense en enfermedad diseminada. Biopsie con material para histología y para cultivo, avise al microbiólogo de la sospecha y derive: la enfermedad diseminada requiere siempre tratamiento antifúngico.
Si el paciente es inmunocompetente, tiene infección pulmonar primaria y ningún factor de riesgo
La vigilancia programada es una opción defendible: el capítulo describe evaluaciones periódicas hasta 2 años para confirmar la resolución espontánea. Explíquelo y déjelo escrito, con las citas fijadas.
Si el paciente está inmunodeprimido, embarazada, es anciano con comorbilidad o está grave
Trate. La CDC sitúa además a las personas de ascendencia africana o filipina entre quienes deben recibir tratamiento. En la embarazada la opción es la anfotericina B, no el azol.
Si hay cefalea persistente, alteración del comportamiento o cualquier signo neurológico
Descarte meningitis coccidioidea antes de fijar la duración del tratamiento. Cambia la pauta de meses a indefinida y el fluconazol pasa a dosis altas.
Si va a prescribir fluconazol en pauta larga
Revise el electrocardiograma y la medicación concomitante: prolonga el intervalo QT y está contraindicado con cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina y eritromicina. Programe controles de función hepática.
Si prefiere itraconazol
Sepa que es uso fuera de ficha técnica en esta micosis, a diferencia de lo que ocurre en la blastomicosis. Anótelo, informe al paciente y recuerde que la cápsula debe tomarse inmediatamente después de una comida.
Si el paciente toma un inhibidor de la bomba de protones y le ha pautado itraconazol
La absorción de la cápsula se compromete. Valore pasar a fluconazol, que además tiene la indicación autorizada, o replantear el antisecretor.
Si el tratamiento no responde o el paciente lo tolera mal
Derive a Infecciosas. Posaconazol, voriconazol, isavuconazol y caspofungina son de uso hospitalario en España y ninguno tiene la coccidioidomicosis entre sus indicaciones autorizadas.
Si el paciente pregunta cuánto durará el tratamiento
En la forma pulmonar o no meníngea, meses: el capítulo habla de 3 a 6 y la ficha técnica española de fluconazol de 11 a 24 o más. En la meningitis, de por vida. Es mejor decirlo en la primera consulta.
Si le consultan por un paciente con antecedente de coccidioidomicosis que va a empezar un inmunosupresor
Consúltelo con Infecciosas antes de iniciarlo. El capítulo indica profilaxis prolongada con azoles en el paciente inmunodeprimido, y la guía de referencia dedica un apartado específico a las poblaciones de riesgo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Observación programada en la infección pulmonar primaria
- Qué es
- Estrategia de no tratar y vigilar en el paciente sin factores de riesgo, con revisiones pautadas hasta comprobar la resolución.
- Cuándo puede ser útil
- Infección pulmonar primaria en inmunocompetente sin criterios de gravedad ni pertenencia a los grupos de riesgo.
- Evidencia
- El capítulo describe evaluaciones periódicas hasta 2 años para confirmar la resolución espontánea, y señala que solo alrededor del 1 % de las infecciones progresa a enfermedad diseminada. La CDC coincide en que la mayoría de los casos leves se resuelven solos.
- Cómo se utiliza
- Citas programadas con valoración clínica, radiológica y serológica, sin antifúngico, y criterios explícitos de cuándo pasar a tratar.
- Limitación principal
- Requiere un paciente localizable y adherente al seguimiento, y una conversación clara. El propio capítulo reconoce que hay clínicos que optan por dar un azol con la idea de evitar que la infección progrese.
Voriconazol como alternativa al fluconazol en la meningitis
- Qué es
- Triazol de amplio espectro con penetración en el sistema nervioso central.
- Cuándo puede ser útil
- Meningitis coccidioidea en la que el fluconazol no se tolera o no controla la enfermedad.
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa como alternativa al fluconazol en la meningitis y como opción de tercera línea en la infección refractaria, a 200 mg dos veces al día en tratamiento prolongado.
- Cómo se utiliza
- 200 mg dos veces al día, mantenido de forma prolongada, siempre bajo indicación hospitalaria.
- Limitación principal
- Uso hospitalario en España, incluidas las presentaciones orales, y sin indicación autorizada en esta micosis. Fototoxicidad con riesgo de carcinoma epidermoide en tratamientos largos, alteraciones visuales e interacciones relevantes.
Corticoides adyuvantes en la progresión respiratoria grave
- Qué es
- Pauta corta de corticoide sistémico añadida al antifúngico cuando la insuficiencia respiratoria progresa.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en el contexto hospitalario de una progresión respiratoria grave, nunca como tratamiento de la micosis.
- Evidencia
- El capítulo la recoge en tercera línea, con metilprednisolona intravenosa en pautas cortas de 4 a 12 días como ejemplo.
- Cómo se utiliza
- Pauta corta intravenosa, siempre asociada al antifúngico y decidida por el equipo que atiende al paciente ingresado.
- Limitación principal
- Añadir un inmunosupresor a una micosis sistémica es una decisión de riesgo que solo se sostiene en la insuficiencia respiratoria progresiva. No es una opción de consulta externa ni una medida para las manifestaciones cutáneas.
Interferón gamma adyuvante
- Qué es
- Inmunoterapia añadida al antifúngico en la enfermedad diseminada que no responde.
- Cuándo puede ser útil
- Casos refractarios diseminados, en el ámbito hospitalario.
- Evidencia
- El capítulo lo menciona en tercera línea como adyuvante en casos refractarios diseminados, sin especificar pauta.
- Cómo se utiliza
- No procede detallar una pauta: el capítulo no la aporta y la decisión es hospitalaria.
- Limitación principal
- En España el único interferón gamma-1b comercializado, Imukin, tiene condición de uso hospitalario y no tiene esta indicación autorizada. Sin pauta definida en la fuente, no es prescribible.
Perlas terapéuticas
◆La pregunta de viaje, otra vez
Es la misma clave que en el resto de micosis endémicas, y aquí es la única que funciona. Sur de Arizona, valle de San Joaquín, suroeste de Estados Unidos, México, Centroamérica y Sudamérica. La guía de referencia lo dice sin rodeos: la residencia en esas zonas y el viaje reciente son elementos críticos para reconocer la infección. Sin ese dato, el caso se pierde meses.
◆Fluconazol sí, itraconazol no
Es la asimetría regulatoria que conviene tener memorizada. En coccidioidomicosis, la ficha técnica del fluconazol recoge la indicación y la del itraconazol no. En blastomicosis ocurre justo lo contrario. Escribir la micosis correcta en el informe cambia el estatus legal de la prescripción, y con él la necesidad de consentimiento y de registro.
◆Ketoconazol oral: ya no se cita
Aparece en la segunda línea del capítulo y sigue apareciendo en textos antiguos, pero en el registro español ya no hay ninguna presentación oral: solo cremas, geles y óvulos. Mencionarlo como alternativa en una sesión o en un informe delata un texto no actualizado. Si lo lee en una fuente, es señal de que esa fuente necesita revisión.
◆El azol largo es lo que salva al inmunocompetente
En la revisión de casos diseminados en pacientes inmunocompetentes de zonas no endémicas, el pronóstico fue bueno y los autores lo atribuyeron sobre todo al tratamiento azólico prolongado. Los que fallecieron tenían afectación del sistema nervioso central o diseminación multiorgánica. Es un argumento sólido para insistir en la adherencia durante meses cuando el paciente se encuentra ya bien.
◆Dos lesiones cutáneas, dos significados
La erupción reactiva de la primoinfección no contiene el hongo y no obliga por sí sola a tratar. La lesión de la enfermedad diseminada sí lo contiene y obliga siempre. Confundirlas lleva a tratar de más en un caso y de menos en el otro. La biopsia con cultivo, avisando al microbiólogo, es lo que resuelve la duda.
◆El QT no es un detalle en pautas de un año
El fluconazol prolonga el intervalo QT por inhibición directa del canal y su ficha técnica lo contraindica junto a cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina y eritromicina. En una pauta que puede durar dos años, cualquier fármaco añadido por otro especialista puede convertirse en un problema. Deje anotada la advertencia en el informe, no solo en la primera consulta.
◆El clima está moviendo el mapa
La CDC señala que la posible expansión geográfica de Coccidioides y la influencia del cambio climático sobre su distribución son objeto de investigación activa. Traducido a consulta: el mapa endémico que se aprendió en la residencia puede quedarse corto, y conviene preguntar por viajes a zonas áridas del continente americano aunque no figuren en la lista clásica.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa duración de la ficha técnica española cuadruplica la del capítulo
El capítulo describe una duración típica de 3 a 6 meses en la infección pulmonar o no meníngea. En España en 2026 la ficha técnica de fluconazol, que sí recoge la coccidioidomicosis como indicación autorizada, describe 200 a 400 mg una vez al día durante 11 a 24 meses o más según la respuesta, con 800 mg al día como opción en la enfermedad meníngea. La discrepancia es tan grande que conviene explicitarla al paciente y documentar en la historia el criterio con el que se fija la duración.
Fuente: Ficha técnica de Diflucan 200 mg cápsulas duras, nregistro 58803, CIMA-AEMPS, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl ketoconazol oral de la segunda línea ya no existe en España
El capítulo mantiene el ketoconazol 400 mg al día como opción de segunda línea, matizando que las dosis de 800 mg no aportaron eficacia y sí más efectos adversos. En España en 2026 la consulta al registro devuelve quince presentaciones de ketoconazol y ninguna es oral: solo cremas y geles cutáneos al 2 % y óvulos vaginales. La opción no es reproducible y su desaparición responde precisamente al perfil de toxicidad que el propio capítulo señala.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de ketoconazol, septiembre de 2026.Actualización DermRXFluconazol e itraconazol no están en la misma situación regulatoria
El capítulo pone ambos azoles en la misma primera línea, con 400 a 800 mg al día de fluconazol y 200 a 600 mg al día de itraconazol. En España la coccidioidomicosis figura entre las indicaciones autorizadas del fluconazol pero no entre las del itraconazol, cuya ficha técnica sí recoge blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis y paracoccidioidomicosis. Elegir itraconazol aquí es prescribir fuera de ficha técnica, con lo que eso implica de información al paciente y de registro.
Fuente: Fichas técnicas de Diflucan (nregistro 58803) y Sporanox (nregistro 59343), CIMA-AEMPS, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa anfotericina desoxicolato del capítulo no está disponible
El capítulo cita el desoxicolato de anfotericina B a 0,5 a 1,5 mg/kg al día y las formulaciones lipídicas a 2,0 a 5,0 mg/kg al día. En España la única anfotericina B que devuelve la consulta al registro es la liposomal AmBisome de 50 mg, con condición de uso hospitalario. La dosis manejable aquí es la de la formulación liposomal y el escenario es siempre el ingreso.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de anfotericina B y AmBisome, nregistro 61117, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa guía de referencia es de 2016 y organiza por síndrome, no por línea
Conviene citar bien la fuente de fondo. La guía de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America de 2016 organiza sus recomendaciones por síndrome clínico, desde la infección pulmonar inicial, que se resuelve reciba o no antifúngico, hasta las complicaciones pulmonares y extrapulmonares, e incluye apartados para poblaciones de riesgo y para la exposición accidental de laboratorio. Subraya que la residencia en zona endémica y el viaje reciente son elementos críticos del reconocimiento.
Fuente: Galgiani JN y cols., Clin Infect Dis 2016;63(6):e112-46.Actualización DermRXEn zonas no endémicas el problema es el retraso, no el fármaco
El capítulo no trata el diagnóstico. La revisión de coccidioidomicosis diseminada en pacientes inmunocompetentes de áreas no endémicas, con seis casos propios y 42 de la literatura, documentó que los errores diagnósticos y las demoras fueron frecuentes, que la piel y las partes blandas estaban entre las localizaciones extrapulmonares, y que la mortalidad se concentró en la afectación del sistema nervioso central y la diseminación multiorgánica. En España, país no endémico, ese es el escenario que hay que anticipar.
Fuente: Guo X y cols., European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2022;41(6):925-39.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Fluconazol 200 mg cápsulas: 2 cápsulas al día en una sola toma
- Duración inicial prolongada, con reevaluación clínica, radiológica y serológica programada
Indicación autorizada en ficha técnica, que describe 200 a 400 mg al día durante 11 a 24 meses o más. Control de función hepática. Revisar interacciones y prolongación del intervalo QT antes de iniciar.
- Derivación urgente a Infecciosas o Neurología con informe que recoja el antecedente de viaje
- Anticipar en el informe que la ficha técnica contempla fluconazol 800 mg al día en enfermedad meníngea
El capítulo indica tratamiento antifúngico de por vida en la meningitis coccidioidea para prevenir recidivas. La duración y la dosis se fijan en el ámbito hospitalario.
- Biopsia cutánea: un fragmento en formol para histología y otro en suero fisiológico estéril para cultivo micológico
- Radiografía de tórax y valoración del estado general
Indicar por escrito en la petición la sospecha de micosis endémica y la zona de viaje, para que el laboratorio use medio adecuado y prolongue la incubación. La enfermedad diseminada requiere siempre tratamiento antifúngico.
- Sin antifúngico: seguimiento programado con valoración clínica, radiológica y serológica
- Revisiones periódicas hasta confirmar la resolución
El capítulo describe evaluaciones periódicas hasta 2 años. Fijar las citas por escrito y dar criterios de alarma al paciente. Si aparece inmunodepresión, embarazo o deterioro, se pasa a tratar.
- Consulta previa con Infecciosas antes de iniciar el inmunosupresor
- Informe con el antecedente, el tratamiento recibido y su duración
El capítulo indica profilaxis prolongada con azoles en el paciente inmunodeprimido. La pauta concreta se decide con Infecciosas, no desde la consulta de Dermatología.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Diflucan 200 mg cápsulas duras (fluconazol), nregistro 58803. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas (itraconazol), nregistro 59343. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE y cols. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clinical Infectious Diseases 2016;63(6):e112-46.
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Valley Fever (coccidioidomycosis). Actualización vigente en 2026.
- Guo X, Ruan Q, Jin J y cols. Disseminated coccidioidomycosis in immunocompetent patients in non-endemic areas: a case series and literature review. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2022;41(6):925-39.
- Ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg polvo para dispersión para perfusión (anfotericina B liposomal), nregistro 61117. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consultas de ketoconazol, posaconazol, voriconazol, isavuconazol, caspofungina e interferón gamma-1b, septiembre de 2026.