Clamidia y linfogranuloma venéreo
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La diferencia entre clamidia y linfogranuloma venéreo son 7 días frente a 21 días de doxiciclina, y depende de una prueba de laboratorio, no de la clínica. Un cuarto o un tercio de los linfogranulomas anorrectales no dan ningún síntoma.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Clamidia no complicada, cualquier localización: doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días. La azitromicina 1 g en dosis única es menos eficaz: curación rectal del 94 al 100 % con doxiciclina frente al 74 al 85 %.
- Linfogranuloma venéreo: doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días, igual en sintomáticos y en asintomáticos. Siete días no bastan.
- Toda muestra anorrectal positiva para clamidia en un hombre que tiene sexo con hombres se genotipa para linfogranuloma, tenga o no síntomas: del 25 al 30 % de los linfogranulomas anorrectales son asintomáticos.
- Contactos de linfogranuloma: doxiciclina 21 días empírica mientras se espera el resultado. Las pautas cortas han fracasado en ese escenario.
- No pida test de curación antes de 4 semanas: se detecta ácido nucleico residual. En mujeres menores de 25 años lo que toca es un retest a los 3 a 6 meses.
Claves de la lectura
La infección asintomática es la regla, no la excepción
En España la clamidia es la infección de transmisión sexual más notificada, con 41.918 casos en 2024 y una tasa de 413,60 por 100.000 en el grupo de 20 a 24 años. Ese volumen se sostiene sobre infección que no consulta. Alrededor del 70 % de las mujeres con infección vaginal o cervical tienen además infección rectal, dato que la propia guía usa para justificar la preferencia por la doxiciclina también en mujeres. En hombres que tienen sexo con hombres, la infección anorrectal es con frecuencia asintomática y el TAAN urogenital no la detecta, porque son compartimentos independientes. Y en el linfogranuloma, entre el 25 y el 30 % de las infecciones anorrectales cursan sin síntomas. La consecuencia práctica es que el rendimiento del cribado depende de dónde se toma la muestra, no de lo que cuenta el paciente.
Muestras y ventana diagnóstica
El TAAN de ADN o de ARN es el método de primera línea; el cultivo y la inmunofluorescencia directa quedan para cuando no hay TAAN disponible. En varones, primer chorro miccional, hasta 20 ml e idealmente con más de una hora sin orinar, y frotis meatal autotomado como alternativa aceptable. En mujeres, frotis vulvovaginal autotomado o tomado por profesional, y primer chorro miccional solo si no hay otra opción; la citología cervicovaginal no sirve. El frotis rectal está recomendado, especialmente en hombres que tienen sexo con hombres. En faringe no se recomienda el cribado rutinario de infección asintomática, por una prevalencia del 1 al 3 %. La experiencia clínica sugiere que el TAAN puede positivizarse en 1 a 3 días tras la exposición, pero si preocupa una exposición de las dos últimas semanas hay que repetirlo a las 2 semanas.
A quién hay que cribar y con qué fuerza
Con certeza alta y recomendación fuerte, en sintomáticos: uretritis, secreción cervical o vaginal con factores de riesgo, epididimoorquitis aguda en varones jóvenes o con factores de riesgo, dolor pélvico agudo o enfermedad inflamatoria pélvica, proctitis o proctocolitis con factores de riesgo, conjuntivitis purulenta o folicular y neumonía atípica neonatal. Con certeza baja y como sugerencia, no como recomendación fuerte: cribado anual en mujeres sexualmente activas menores de 25 años y en hombres que tienen sexo con hombres atendidos en clínicas de infecciones de transmisión sexual, y cribado rectal anual sugerido en esos mismos hombres. El cribado rectal rutinario en mujeres no se recomienda. En gestantes se valora según la incidencia del entorno, y en contactos de casos positivos siempre. En personas trans, según las localizaciones anatómicas implicadas.
El linfogranuloma se diagnostica en dos pasos
Primero, un TAAN comercial que detecte Chlamydia trachomatis. Después, si es positivo, un TAAN específico de genovariedad que confirme L1, L2 o L3, incluida la subvariante L2b. La regla operativa es que todo hombre que tiene sexo con hombres con muestra anorrectal positiva para clamidia debe someterse a genotipado, tenga o no síntomas anorrectales, con prioridad en quienes viven con VIH o son candidatos a profilaxis preexposición. También se genotipa en contactos de casos confirmados y en clínica sugestiva. Sirven frotis o biopsia rectal, incluida la autotoma, exudado de úlcera, aspirado de adenopatía, muestra uretral y frotis faríngeo. Los paneles múltiplex de úlcera genital que incluyen linfogranuloma no están adecuadamente evaluados para la localización rectal.
Lo que el capítulo aporta al linfogranuloma: el bubón, el embarazo y la tentación de acortar
El capítulo de linfogranuloma sigue de cerca la guía europea y añade lo que esta lectura, centrada en el recto, había dejado fuera. Insiste en empezar el antibiótico sin esperar al laboratorio; recuerda que el paciente con VIH recibe la misma pauta con más vigilancia del fracaso; y resuelve el bubón inguinal fluctuante con aspiración a través de piel sana, nunca con incisión, por el riesgo de fístula. En la gestante y en el niño coloca la eritromicina como primera elección y contraindica tetraciclinas y quinolonas. Sorprende que recoja una serie retrospectiva de 52 pacientes en la que el linfogranuloma asintomático no complicado se erradicó con siete días de doxiciclina, con la advertencia de que tamaño y diseño impiden generalizarla. Es la única grieta publicada en la regla de las tres semanas; conviene conocerla para no confundirla con una recomendación.
Las pautas y por qué la duración es la decisión
Clamidia no complicada, en todas las localizaciones: doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días, preferida sobre la azitromicina especialmente en infección rectal y faríngea. Linfogranuloma: doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días, igual en sintomáticos y en asintomáticos. La elección de doxiciclina sobre azitromicina no es una cuestión de resistencia, porque no existe resistencia antimicrobiana clínicamente establecida en Chlamydia trachomatis, sino de farmacodinamia y de compartimento anatómico: las tasas de curación rectal son del 94 al 100 % con doxiciclina frente al 74 al 85 % con azitromicina. Los síntomas del linfogranuloma suelen resolverse en 1 a 2 semanas desde el inicio del antibiótico, lo que no autoriza a acortar la pauta.
Test de curación, retest y estudio de contactos
En clamidia el test de curación no es rutinario si se trató con doxiciclina, pero sí está indicado en embarazo, infección complicada, síntomas persistentes, pautas alternativas, falta de adherencia y sospecha de reexposición: TAAN a un mínimo de 4 semanas de terminar. Distinto es el retest, que se reprograma a los 3 a 6 meses en mujeres menores de 25 años, porque el pico de reinfección está entre los 2 y los 5 meses. En linfogranuloma no hace falta si se completaron los 21 días, y es obligatorio con cualquier alternativa, a las 4 a 6 semanas. Los contactos de linfogranuloma son los de 3 meses; en clamidia, 6 meses, o 4 semanas previas al inicio de los síntomas en el varón con uretritis.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tetraciclinas
Doxiciclina 100 mg comprimidos o cápsulas (Doxiciclina Normon, Vibracina, Dosil, Doxiclat; Proderma 50, 100 y 200 mg)
100 mg por vía oral cada 12 horas.- Duración
- 7 días en clamidia no complicada de cualquier localización. 21 días en linfogranuloma venéreo, tanto en sintomáticos como en asintomáticos, y también en contactos como tratamiento empírico.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en ambas entidades. Preferida sobre la azitromicina, sobre todo en infección rectal y faríngea.
- Limitaciones
- En la guía de linfogranuloma de 2019 está contraindicada en embarazo y lactancia; la guía de clamidia de 2025 considera que, en ausencia de alternativa adecuada, su uso en el embarazo parece de bajo riesgo y debe valorarse caso por caso, con certeza baja. Esa discordancia entre documentos debe consensuarse con obstetricia y documentarse. La doxiciclina intravenosa no está comercializada en España.
- Monitorización
- Adherencia, que es el punto crítico de la pauta de 21 días. Fotosensibilidad y esofagitis si se toma tumbado. Abstinencia sexual de 7 días desde que el paciente y sus parejas completan el tratamiento y se resuelven los síntomas.
Minociclina (Minocin y genéricos)
Dosis de carga de 300 mg y después 200 mg cada 12 horas por vía oral.- Duración
- 21 días.
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate en linfogranuloma venéreo cuando no está disponible ninguna de las pautas de primera línea ni de las alternativas.
- Limitaciones
- Recogida solo como rescate por la guía europea, sin evidencia comparativa. Contraindicada en embarazo y lactancia. Vértigo, hiperpigmentación y reacciones de hipersensibilidad propias del fármaco.
- Monitorización
- Test de curación con TAAN a las 4 a 6 semanas de terminar, por tratarse de una pauta alternativa.
Macrólidos
Azitromicina 500 mg comprimidos y sobres de 1.000 mg (Zitromax y genéricos)
Clamidia no complicada: 1 g por vía oral en dosis única. Linfogranuloma: 1 g por vía oral en dosis única, o 1 g por vía oral semanal durante 3 semanas.- Duración
- Dosis única en clamidia. Tres semanas en la pauta semanal de linfogranuloma.
- Cuándo considerarlo
- Solo cuando la doxiciclina no es viable. No es la opción preferida en ninguna de las dos entidades.
- Limitaciones
- Menos eficaz que la doxiciclina, con fracasos clínicos que la guía califica de motivo de preocupación: curación rectal del 74 al 85 % frente al 94 al 100 %. No usar en contactos de linfogranuloma, donde las pautas cortas han fracasado. No hay resistencia establecida de Chlamydia trachomatis: el problema es de eficacia y de compartimento anatómico.
- Monitorización
- Test de curación obligatorio en linfogranuloma con esta pauta: TAAN a las 4 a 6 semanas de terminar.
Eritromicina oral
400 mg por vía oral cada 6 horas.- Duración
- 21 días.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa en linfogranuloma venéreo cuando no puede usarse doxiciclina.
- Limitaciones
- Cuatro tomas diarias durante tres semanas: la adherencia es el problema. Intolerancia digestiva frecuente e interacciones relevantes.
- Monitorización
- Test de curación obligatorio con TAAN a las 4 a 6 semanas de terminar, por ser pauta alternativa.
Rescate en linfogranuloma
Moxifloxacino 400 mg comprimidos
400 mg por vía oral al día.- Duración
- 21 días.
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate cuando no se dispone de doxiciclina, azitromicina ni eritromicina.
- Limitaciones
- Recogida como rescate, sin evidencia comparativa. Contraindicado en embarazo y lactancia. Precauciones propias de las quinolonas: tendinopatía, efectos sobre el sistema nervioso central y prolongación del intervalo QT.
- Monitorización
- Test de curación con TAAN a las 4 a 6 semanas de terminar.
Rifampicina (Rifaldin, Rimactan y genéricos)
600 mg por vía oral al día.- Duración
- 3 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate en linfogranuloma cuando ninguna de las anteriores es posible.
- Limitaciones
- Interacciones muy numerosas, en particular con el tratamiento antirretroviral, lo que la hace especialmente incómoda en la población donde el linfogranuloma es prevalente. Coloración de fluidos y hepatotoxicidad.
- Monitorización
- Revisión de interacciones con el infectólogo, función hepática y test de curación a las 4 a 6 semanas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si un hombre que tiene sexo con hombres tiene una muestra anorrectal positiva para clamidia
Pida genotipado de linfogranuloma aunque esté asintomático. Del 25 al 30 % de los linfogranulomas anorrectales no dan síntomas y 7 días de doxiciclina son insuficientes para ellos. Prioridad en quienes viven con VIH o son candidatos a profilaxis preexposición.
Si ve una proctitis en un hombre que tiene sexo con hombres con clamidia positiva, tenesmo o adenopatías
Es linfogranuloma hasta que el genotipo diga otra cosa. Empiece doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días sin esperar, y no acorte la pauta porque los síntomas mejoren en una o dos semanas.
Si tiene que elegir entre doxiciclina y azitromicina
Doxiciclina 7 días. La ventaja es máxima en recto, con curación del 94 al 100 % frente al 74 al 85 %, y también se prefiere en mujeres porque alrededor del 70 % de las que tienen infección vaginal o cervical tienen además infección rectal.
Si atiende a un contacto de un caso confirmado de linfogranuloma
Trate de forma empírica con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días mientras excluye la infección, y estudie todas las localizaciones potencialmente expuestas. La ventana de contactos es de 3 meses. Las pautas cortas han fracasado en este escenario.
Si atiende a un contacto de un caso de clamidia sin linfogranuloma
Confirme con prueba antes que tratar a ciegas: solo entre el 12 y el 64 % de los contactos resultan positivos. Ventana de 4 semanas previas al inicio de los síntomas en el varón índice con uretritis, y de 6 meses en todos los demás casos.
Si preocupa una exposición de las dos últimas semanas
Repita el TAAN a las 2 semanas de la exposición. Para el cribado de linfogranuloma en hombres asintomáticos, espere al menos 2 semanas desde la exposición antes de tomar la muestra.
Si la paciente es una mujer menor de 25 años con clamidia
Trate con doxiciclina 7 días y reprograme un retest a los 3 a 6 meses. El pico de reinfección está entre los 2 y los 5 meses y no es fracaso terapéutico. Es el grupo con la mayor carga de infección en España.
Si quiere comprobar la curación
No antes de 4 semanas. Antes de ese plazo se detecta ácido nucleico residual y se generan falsos positivos. En clamidia el test de curación no es rutinario tras doxiciclina; en linfogranuloma tratado con pauta alternativa es obligatorio a las 4 a 6 semanas.
Si la paciente está embarazada
El test de curación es obligatorio. La guía de clamidia de 2025 considera el uso de doxiciclina de bajo riesgo caso por caso en ausencia de alternativa adecuada, mientras que la guía de linfogranuloma de 2019 la contraindica. Consensúe con obstetricia y deje la decisión documentada.
Si el paciente vive con VIH
El tratamiento es el mismo que sin VIH, tanto en clamidia como en linfogranuloma. Lo que cambia es la probabilidad previa: priorice el genotipado de linfogranuloma en toda muestra anorrectal positiva.
Si va a cribar la faringe buscando clamidia asintomática
No está recomendado de rutina, por una prevalencia del 1 al 3 %. Otra cosa es la búsqueda de gonococo, donde la faringe sí forma parte del cribado sistemático en hombres que tienen sexo con hombres.
Si acaba de diagnosticar una clamidia o un linfogranuloma
Serología de VIH y de Treponema pallidum a todos, hepatitis B si no hay inmunidad conocida y hepatitis C si hay criterios de riesgo. Indique abstinencia sexual de 7 días desde que el paciente y sus parejas completan el tratamiento. Ambas entidades son de vigilancia y notificación en la RENAVE.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Azitromicina 1 g en dosis única
- Qué es
- Macrólido en dosis única, la alternativa clásica cuando la adherencia a 7 días es imposible.
- Cuándo puede ser útil
- Clamidia no complicada en pacientes en los que la doxiciclina no es viable, y linfogranuloma solo si no hay otra opción.
- Evidencia
- Menos eficaz que la doxiciclina, con fracasos clínicos que la guía califica de motivo de preocupación. Curación rectal del 74 al 85 % frente al 94 al 100 % de la doxiciclina.
- Cómo se utiliza
- 1 g por vía oral en dosis única en clamidia. En linfogranuloma, 1 g en dosis única o 1 g semanal durante 3 semanas.
- Limitación principal
- No usar en contactos de linfogranuloma: las pautas cortas han fracasado. Exige test de curación en linfogranuloma.
Eritromicina 400 mg cada 6 horas
- Qué es
- Macrólido clásico con pauta larga para linfogranuloma.
- Cuándo puede ser útil
- Linfogranuloma cuando no puede usarse doxiciclina y se prefiere evitar la azitromicina.
- Evidencia
- Recogida por la guía europea de linfogranuloma como alternativa, con exigencia expresa de test de curación.
- Cómo se utiliza
- 400 mg por vía oral cada 6 horas durante 21 días.
- Limitación principal
- Cuatro tomas diarias durante tres semanas, intolerancia digestiva frecuente e interacciones relevantes. Test de curación obligatorio a las 4 a 6 semanas.
Moxifloxacino 400 mg al día
- Qué es
- Quinolona respiratoria con actividad frente a Chlamydia trachomatis.
- Cuándo puede ser útil
- Rescate en linfogranuloma cuando no hay doxiciclina, azitromicina ni eritromicina.
- Evidencia
- La guía la recoge entre las opciones de rescate, sin ensayos comparativos que la respalden.
- Cómo se utiliza
- 400 mg por vía oral al día durante 21 días.
- Limitación principal
- Contraindicado en embarazo y lactancia. Tendinopatía, efectos sobre el sistema nervioso central y prolongación del intervalo QT.
Minociclina con dosis de carga
- Qué es
- Tetraciclina alternativa cuando la doxiciclina no está disponible.
- Cuándo puede ser útil
- Rescate en linfogranuloma venéreo.
- Evidencia
- Opción de rescate en la guía europea, sin evidencia comparativa.
- Cómo se utiliza
- Carga de 300 mg y después 200 mg cada 12 horas durante 21 días.
- Limitación principal
- Contraindicada en embarazo y lactancia. Vértigo, hiperpigmentación y reacciones de hipersensibilidad. Requiere test de curación.
Rifampicina 600 mg al día
- Qué es
- Antibiótico de rescate con actividad intracelular.
- Cuándo puede ser útil
- Linfogranuloma cuando ninguna otra opción es posible.
- Evidencia
- Recogida entre las opciones de rescate de la guía europea de linfogranuloma.
- Cómo se utiliza
- 600 mg por vía oral al día durante 3 semanas.
- Limitación principal
- Interacciones muy numerosas, en especial con el tratamiento antirretroviral, justo en la población donde el linfogranuloma es prevalente. Hepatotoxicidad y coloración de fluidos.
Perlas terapéuticas
◆Genotipe todo recto positivo en hombres que tienen sexo con hombres
Aunque el paciente esté asintomático. Entre un cuarto y un tercio de los linfogranulomas anorrectales no dan síntomas, y para ellos 7 días de doxiciclina son insuficientes. Es la única forma de no dejar tratada a medias una infección que exige tres semanas.
◆Siete frente a veintiuno
La diferencia entre clamidia y linfogranuloma es la duración de la doxiciclina, y la decide una prueba de laboratorio, no la clínica. Es la decisión terapéutica más consecuente de esta lectura y la que más se equivoca cuando el genotipado no se pide o no llega a tiempo.
◆Doxiciclina vence a azitromicina, y sobre todo en recto
Curación rectal del 94 al 100 % frente al 74 al 85 %. No es una cuestión de resistencia, porque no existe resistencia clínicamente establecida en Chlamydia trachomatis, sino de farmacodinamia y de compartimento anatómico. No use azitromicina por comodidad.
◆El linfogranuloma español es rectal
La relación anorrectal frente a genital es de aproximadamente 15 a 1 y la forma genital es rara. En 2024 se notificaron 1.996 casos, con un 97,6 % de varones y un 97,3 % en hombres que tienen sexo con hombres. Si busca úlceras y adenopatías inguinales, va a perder la mayoría de los casos.
◆Mujer joven con clamidia: agende el retest
Retest a los 3 a 6 meses en mujeres menores de 25 años con clamidia positiva. El pico de reinfección está entre los 2 y los 5 meses y no es fracaso terapéutico. En España, el 35,7 % de los casos de clamidia se concentra en menores de 25 años.
◆Cuatro semanas o falso positivo
El test de curación con TAAN no se pide antes de 4 semanas en clamidia ni antes de 4 a 6 semanas en linfogranuloma con pauta alternativa. Antes de ese plazo se detecta ácido nucleico residual de microorganismos no viables y se generan retratamientos innecesarios.
◆Los contactos de linfogranuloma no se tratan con dosis única
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días de forma empírica mientras se espera el resultado del genotipado, y estudio de todas las localizaciones potencialmente expuestas, con una ventana de contactos de 3 meses. Las pautas cortas con azitromicina 1 g en dosis única han fracasado de forma documentada en contactos de linfogranuloma, de modo que aquí la dosis única no es una simplificación aceptable.
◆Dos guías, dos respuestas sobre el embarazo
La guía de linfogranuloma de 2019 contraindica la doxiciclina en el embarazo; la de clamidia de 2025 la considera de bajo riesgo caso por caso en ausencia de alternativa adecuada. Conviene ser consciente de la discordancia, consensuar la decisión con obstetricia y dejarla escrita. En la gestante, el test de curación es obligatorio.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXNueva guía europea de clamidia en marzo de 2025
Consolida la doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días como primera línea en todas las localizaciones y relega la azitromicina a alternativa no preferida, con el argumento explícito de la peor curación rectal. Además abre la puerta, con certeza baja, a valorar la doxiciclina en el embarazo caso por caso en ausencia de alternativa adecuada, lo que discrepa de la guía de linfogranuloma de 2019.
Fuente: White J, et al. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. IUSTI Europa, marzo de 2025.Actualización DermRXMáximos históricos en España con los datos de 2024
41.918 casos de clamidia, tasa de 86,26 por 100.000, con el 35,7 % de los casos en menores de 25 años y una tasa de 413,60 por 100.000 en el grupo de 20 a 24 años. Del linfogranuloma se notificaron 1.996 casos, tasa de 4,59 por 100.000 en 17 comunidades autónomas, con un 97,6 % de varones. El cambio porcentual anual comunicado de la clamidia entre 2017 y 2024 es del 18,6 %.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de las infecciones de transmisión sexual en España, 1995-2024.Actualización DermRXEl debate sobre tratar a ciegas a los contactos
Solo entre el 12 y el 64 % de los contactos sexuales resultan positivos, cifra que ha reabierto la discusión sobre si sigue justificado el tratamiento empírico universal de contactos asintomáticos en la era del TAAN. La excepción sigue siendo el linfogranuloma, donde el tratamiento empírico completo de 21 días se mantiene mientras se excluye la infección.
Fuente: O’Byrne P, Orser L. Should we still treat asymptomatic contacts in the era of NAATs? Sex Transm Infect 2026;102(5):278-283.Actualización DermRXLa profilaxis posexposición con doxiciclina entra en escena, sin norma española
El régimen estudiado en ensayos en hombres que tienen sexo con hombres y en mujeres trans es doxiciclina 200 mg en dosis única dentro de las 72 horas siguientes a una relación sin preservativo, sin superar 200 mg cada 24 horas, con reducción significativa de sífilis y clamidia y efecto menor sobre el gonococo. La Organización Mundial de la Salud publicó una guía específica el 14 de julio de 2026 y IUSTI Europa un posicionamiento en junio de 2024 que reconoce el beneficio individual e insta a la cautela. No se ha localizado ninguna recomendación española, nacional o autonómica, y la preocupación central es la presión sobre las tetraciclinas, con resistencia del gonococo ya del 48,9 % en Cataluña y del 89,1 % en Lleida.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, guía sobre profilaxis posexposición con doxiciclina, 14 de julio de 2026; Sherrard J, et al. Int J STD AIDS 2024;35:1087-1089.Actualización DermRXEl capítulo recoge la serie de siete días en el linfogranuloma asintomático; en Europa y en España siguen siendo veintiuno
El capítulo sitúa la doxiciclina durante 21 días como única primera línea, pero dedica una nota a una revisión retrospectiva de 52 personas en la que el linfogranuloma anorrectal asintomático y no complicado se erradicó con la pauta de siete días de la clamidia rectal, y concluye que el estudio no permite generalizar. En España en 2026 la práctica que recoge esta lectura mantiene los 21 días en sintomáticos, asintomáticos y contactos, apoyada en la guía europea de linfogranuloma de 2019 y en la de clamidia de 2025, que justifica la doxiciclina precisamente por el compartimento rectal. El riesgo real no es acortar de forma deliberada, sino hacerlo sin saberlo: cada muestra anorrectal positiva que no se genotipa recibe de hecho siete días. Hasta que un ensayo prospectivo diga otra cosa, la serie sirve para tranquilizar al paciente que completó siete días antes de conocer el genotipo, no para prescribirlos.
Fuente: Lectura del capítulo frente a IUSTI Europa, guía de linfogranuloma venéreo 2019 y guía de clamidia 2025Actualización DermRXEl capítulo dosifica la eritromicina base y da un moxifloxacino de diez días; las pautas de rescate europeas son de tres semanas
El capítulo propone como segunda línea la eritromicina base a 500 mg en cuatro tomas diarias durante 21 días, que reserva como opción preferente para gestantes y niños, la azitromicina 1 g semanal tres semanas y un moxifloxacino de 400 mg durante 10 días descrito tras un fracaso de doxiciclina, y después enumera los rescates europeos a tres semanas. En España en 2026 conviene leerlo con dos correcciones. La eritromicina comercializada aquí no es la base sino ésteres como el etilsuccinato, de modo que la equivalencia de dosis debe comprobarse en la ficha técnica antes de trasladar los 500 mg; y el moxifloxacino de diez días procede de casos aislados, por lo que la pauta que sostiene esta lectura es la de rescate a 21 días con test de curación a las 4 a 6 semanas. Sobre el embarazo, el capítulo mantiene la contraindicación de las tetraciclinas de la guía de linfogranuloma de 2019, mientras que la guía europea de clamidia de 2025 abre la puerta a la doxiciclina caso por caso: la discordancia se resuelve con obstetricia y por escrito.
Fuente: Lectura del capítulo frente a IUSTI Europa 2019 y 2025 y a las fichas técnicas de eritromicina y moxifloxacino en CIMA-AEMPSPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas, 14 cápsulas.
- Tomar 1 cápsula cada 12 horas durante 7 días.
- Tomar con comida y con agua abundante, sin tumbarse después.
- Abstinencia sexual 7 días desde que el paciente y sus parejas completan el tratamiento.
- Estudio de parejas de los 6 meses previos.
Preferida sobre la azitromicina en todas las localizaciones y muy especialmente en recto y faringe. Advertir de fotosensibilidad. Si la paciente es mujer menor de 25 años, agendar retest a los 3 a 6 meses.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas, 42 cápsulas.
- Tomar 1 cápsula cada 12 horas durante 21 días.
- No suspender aunque los síntomas mejoren en la primera o segunda semana.
- Estudio de contactos sexuales de los 3 meses previos.
- Cribado del resto de infecciones de transmisión sexual y de VIH.
La misma pauta de 21 días se aplica a sintomáticos y a asintomáticos. Si se completan los 21 días no hace falta test de curación; con cualquier pauta alternativa es obligatorio, con TAAN a las 4 a 6 semanas.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas, 42 cápsulas.
- Tomar 1 cápsula cada 12 horas durante 21 días, de forma empírica.
- Tomar muestras de todas las localizaciones potencialmente expuestas antes de iniciar.
- No sustituir por azitromicina 1 g en dosis única.
Las pautas cortas han fracasado documentadamente en contactos de linfogranuloma. Mantener el tratamiento hasta excluir la infección con el resultado del genotipado.
- Azitromicina 500 mg comprimidos, 2 comprimidos: tomar los 2 juntos en dosis única, para clamidia no complicada.
- En linfogranuloma: azitromicina 1 g por vía oral una vez a la semana durante 3 semanas.
- Programar test de curación con TAAN a las 4 a 6 semanas de terminar en el linfogranuloma.
Opción menos eficaz, con curación rectal del 74 al 85 % frente al 94 al 100 % de la doxiciclina. No usar en contactos de linfogranuloma. En el embarazo, valorar el escenario con obstetricia y hacer test de curación obligatorio.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- White J, et al. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. IUSTI Europa, marzo de 2025.
- IUSTI Europe. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. IUSTI Europa, 2019.
- Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de las infecciones de transmisión sexual en España, 1995-2024.
- GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Noviembre de 2024.
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