Gonococia

Un cribado que solo mira genitales deja fuera la mayor parte de las infecciones y justo el nicho que selecciona resistencia. La pauta es 1 g de ceftriaxona, no 500 mg, y el test de curación no es opcional.

Cribado tripleCeftriaxonaResistenciasCultivo

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En hombres que tienen sexo con hombres, personas trans y usuarios de PrEP el cribado son tres localizaciones: uretra u orina, recto y faringe. Por sistema, no según síntomas.
Ceftriaxona 1 g IM en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única es la pauta europea vigente y la del consenso español de 2024. La ficha técnica española sigue diciendo 500 mg, de modo que 1 g es uso por encima de la etiqueta y se documenta.
El ciprofloxacino empírico está prohibido de facto en España: entre el 46 y el 71 % de resistencia en las series regionales publicadas. Solo con antibiograma o test molecular de gyrA.
La orina y el frotis vaginal no sirven para cultivo. Si quiere antibiograma, tome endocérvix, uretra, recto, faringe o conjuntiva.
Test de curación en todos los casos: cultivo a los 3 a 7 días en sintomáticos y TAAN a las 2 semanas en asintomáticos.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El cribado son tres localizaciones y hay cuatro razones

La guía europea es rotunda: la toma rectal y faríngea debe ser rutinaria en hombres que tienen sexo con hombres, y el cribado basado solo en síntomas e historia sexual pierde infecciones anorrectales. Las razones son concretas. La infección faríngea y rectal es mayoritariamente asintomática. La orina y la uretra no representan al recto ni a la faringe, que son compartimentos independientes. La faringe es el reservorio donde se seleccionan las resistencias, con asociación de la resistencia a azitromicina a la infección orofaríngea y anorrectal en Euro-GASP. Y muchos antimicrobianos, la ceftriaxona incluida, curan peor la faringe: si no la busca, la deja sin tratar y sin comprobar. En mujeres, el consenso español no recomienda cribado extragenital sistemático salvo indicadores de riesgo o contacto de caso confirmado.

TAAN para diagnosticar, cultivo para sobrevivir, y la muestra correcta

El TAAN es el método recomendado en sintomáticos y asintomáticos, con sensibilidad superior al 95 % en todas las localizaciones. Muchos ensayos comerciales no están licenciados para recto y faringe: hay que saber qué valida el laboratorio propio, y confirmar los positivos con una diana distinta si el ensayo no alcanza un valor predictivo positivo superior al 90 %, sobre todo en faringe, donde las Neisseria comensales dan reacción cruzada. La muestra urogenital es el primer chorro miccional en personas con pene, con 2 a 4 horas sin orinar, y el frotis vulvovaginal en personas con vagina. El cultivo no es una reliquia: es la única vía al antibiograma y es obligatorio en infección persistente o recurrente. Sirven endocérvix, uretra, recto, orofaringe y conjuntiva; no sirven la orina ni el frotis vaginal.

La pauta vigente y la dosis que hay que poner

Gonococia urogenital, anorrectal o faríngea no complicada, con sensibilidad desconocida: ceftriaxona 1 g intramuscular en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. Si se teme intolerancia digestiva, la azitromicina puede darse en 1 g y otro 1 g entre 6 y 12 horas después, nunca en ayunas y valorando antiemético. La ficha técnica española de ceftriaxona sigue indicando 500 mg intramusculares para la gonorrea no complicada, de modo que poner 1 g es seguir la guía europea y el consenso nacional por encima de la etiqueta, y conviene reflejarlo en la historia. El vial de 1 g intramuscular se reconstituye con 3,5 ml de disolvente de lidocaína, esa solución no se administra nunca por vía intravenosa y no debe ponerse más de 1 g en el mismo punto de inyección.

Cuándo se puede ir en monoterapia y cuándo no

La ceftriaxona 1 g intramuscular en monoterapia es aceptable solo en un contexto controlado: resistencia local a ceftriaxona documentada como ausente, capacidad obligatoria de test de curación, alta probabilidad de que el paciente vuelva y doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días concomitante para cubrir clamidia. En la faringe, la monoterapia se reserva a cuando no hay azitromicina o el paciente no tolera la vía oral, recordando que la eficacia en esa localización es menor. Si no se puede inyectar por vía intramuscular, cefixima 400 mg por vía oral en dosis única más azitromicina 2 g, con la advertencia expresa de la guía sobre la cefixima en monoterapia, en particular para faringe.

Dos escuelas en una misma enfermedad: lo que el capítulo propone y por qué aquí no se sigue

El capítulo está escrito desde las recomendaciones norteamericanas y se nota: ceftriaxona 500 mg intramuscular en monoterapia salvo en pacientes de 150 kg o más, doxiciclina 7 días si no se ha descartado clamidia, y la azitromicina relegada porque los autores la consideran sustituida por la doxiciclina. Sin ceftriaxona a mano, cefixima 800 mg, el doble de la dosis europea. Entender esa lógica ayuda a defender la nuestra: la escuela europea, que el consenso español de 2024 hace suya, mantiene la terapia dual con 1 g de ceftriaxona y 2 g de azitromicina porque asume una resistencia a macrólidos del 20 al 25 % y quiere margen frente a la sensibilidad disminuida a cefalosporinas, que en la serie valenciana alcanza el 8,4 %. La paradoja: la ficha técnica española, con sus 500 mg, coincide con el capítulo y no con la guía que seguimos.

Resistencia en España y qué implica para la pauta empírica

No hay dato nacional agregado, pero sí series regionales publicadas. En Cataluña, 2022 a 2023, con 4.709 aislados con antibiograma: ciprofloxacino 71,4 %, azitromicina 20,3 %, cefixima y ceftriaxona insignificantes, tetraciclina 48,9 %. En la Comunidad Valenciana, 2012 a 2024, con 1.647 aislados: ciprofloxacino 63,6 %, azitromicina 17,7 % y un 8,4 % con sensibilidad disminuida o resistencia a ceftriaxona, que es la señal más seria del país. En Lleida y en Bizkaia, sensibilidad del 100 % a cefalosporinas de tercera generación. Consecuencias: la ceftriaxona sigue siendo el pilar y no se baja la dosis, el ciprofloxacino no se usa empírico, y sin cultivos no hay vigilancia.

Test de curación, contactos y abstinencia

La guía pide test de curación en todos los casos, para detectar infección persistente, fracaso terapéutico y resistencia emergente. En sintomáticos, cultivo a los 3 a 7 días de terminar y, si es negativo, TAAN una semana después para ganar sensibilidad. En asintomáticos, TAAN a las 2 semanas de terminar. Idealmente cultivo con antibiograma en todo test de curación positivo antes de retratar, porque un positivo puede ser fracaso, reinfección o ácido nucleico residual de gonococos no viables. Se estudian y tratan todos los contactos sexuales de los 3 meses previos. La abstinencia sexual es de 14 días, o de 7 días si se usó ceftriaxona en monoterapia, y hasta que se resuelvan los síntomas.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Pauta de primera línea

Ceftriaxona vial de 1 g intramuscular, con disolvente de lidocaína (28 registros en CIMA; también viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g para vía intravenosa)

1 g intramuscular en dosis única, en infección urogenital, anorrectal y faríngea no complicada. En infección gonocócica diseminada, 1 g intramuscular o intravenoso cada 24 horas. En oftalmía neonatal, 25 a 50 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular en dosis única, sin superar 125 mg.

Duración: Dosis única en la infección no complicada. Siete días de tratamiento inicial hospitalario en la infección diseminada.
Cuándo considerarlo: Primera línea empírica en toda gonococia, sola o acompañada. Ninguna serie española muestra resistencia franca relevante.
Limitaciones: La ficha técnica española indica 500 mg para gonorrea no complicada: 1 g es uso en condiciones distintas a las autorizadas y debe documentarse. El vial de 1 g intramuscular se reconstituye con 3,5 ml de disolvente de lidocaína y esa solución nunca se administra por vía intravenosa. No poner más de 1 g en el mismo punto de inyección. Cura peor la infección orofaríngea.
Monitorización: Test de curación en todos los casos. Cultivo con antibiograma antes de tratar siempre que sea posible.

Azitromicina 500 mg comprimidos y sobres de 1.000 mg (Zitromax y genéricos)

2 g por vía oral en dosis única, es decir 4 comprimidos de 500 mg. Si se teme intolerancia digestiva, 1 g y otro 1 g entre 6 y 12 horas después.

Duración: Dosis única.
Cuándo considerarlo: Acompañante de la ceftriaxona en la pauta de primera línea. Su papel hoy es retrasar la resistencia a ceftriaxona, no cubrir el gonococo.
Limitaciones: Resistencia del 24,9 % en Euro-GASP 2022 y del 17,7 al 20,3 % en las series españolas, con asociación a infección orofaríngea y anorrectal. No dar en ayunas; ofrecer comida y valorar antiemético. Con 1 g en lugar de 2 g la combinación con gentamicina resulta subóptima.
Monitorización: Tolerancia digestiva en la consulta. Test de curación posterior según localización.

Doxiciclina 100 mg comprimidos o cápsulas (Doxiciclina Normon, Vibracina, Dosil, Doxiclat)

100 mg cada 12 horas por vía oral.

Duración: 7 días.
Cuándo considerarlo: Acompañamiento obligado cuando se usa ceftriaxona 1 g en monoterapia, para cubrir la coinfección por clamidia, y siempre que haya clamidia confirmada.
Limitaciones: Contraindicada en embarazo y lactancia. Su uso masivo presiona a otras especies. La resistencia a tetraciclina del gonococo ya es del 48,9 % en Cataluña y del 89,1 % en Lleida, por lo que no es un fármaco antigonocócico.
Monitorización: Adherencia a 7 días. Fotosensibilidad y esofagitis si se toma tumbado.

Cuando la primera línea no es posible

Gentamicina 80 mg/ml, vial de 240 mg (Genta Gobens), más azitromicina 2 g por vía oral

Gentamicina 240 mg intramuscular en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única.

Duración: Dosis única de ambos.
Cuándo considerarlo: Alergia grave o anafilaxia a betalactámicos, y gonococia resistente a ceftriaxona guiada por antibiograma. Es la alternativa realizable en España, porque la espectinomicina que recomienda la guía no está autorizada aquí.
Limitaciones: Dos ensayos aleatorizados con 100 % de eficacia en infección anogenital y orofaríngea, pero la combinación es subóptima si solo se usa 1 g de azitromicina. El vial de 240 mg de Genta Gobens es exactamente la dosis necesaria. Uso en condiciones distintas a las autorizadas.
Monitorización: Test de curación obligatorio. Función renal y auditiva según el contexto del paciente.

Cefixima 400 mg (Denvar y genéricos Normon, Sandoz, Afixora), más azitromicina 2 g por vía oral

Cefixima 400 mg por vía oral en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. En infección diseminada, tras 24 a 48 horas de mejoría clara y guiado por antibiograma, 400 mg cada 12 horas.

Duración: Dosis única en la infección no complicada.
Cuándo considerarlo: Cuando no se puede inyectar por vía intramuscular.
Limitaciones: La guía europea expresa serias reservas sobre la cefixima 400 mg en monoterapia, en particular para la faringe. Resistencia europea del 0,3 % en 2022, a la baja.
Monitorización: Test de curación, con especial insistencia si hay afectación faríngea.

Ciprofloxacino 500 mg comprimidos

500 mg por vía oral en dosis única. En infección diseminada, 500 mg cada 12 horas tras la mejoría inicial.

Duración: Dosis única en la infección no complicada.
Cuándo considerarlo: Solo con sensibilidad confirmada por antibiograma o test molecular de gyrA. Nunca de forma empírica.
Limitaciones: Resistencia del 65,8 % en Euro-GASP 2022 y del 46,2 al 71,4 % en las series españolas publicadas. Contraindicado en embarazo y lactancia.
Monitorización: Test de curación. Tendinopatía y efectos sobre el sistema nervioso central propios de la familia.

Formas complicadas y situaciones especiales

Ceftriaxona en infección gonocócica diseminada

1 g intramuscular o intravenoso cada 24 horas. Alternativas: cefotaxima 1 g intravenoso cada 8 horas o espectinomicina 2 g intramuscular cada 12 horas, esta última no disponible en España.

Duración: Siete días de tratamiento inicial con ingreso hospitalario; tras 24 a 48 horas de mejoría clara puede pasarse a vía oral guiado por antibiograma.
Cuándo considerarlo: Artritis, tenosinovitis y lesiones cutáneas pustulosas o hemorrágicas con sospecha de diseminación.
Limitaciones: Requiere ingreso para el tratamiento inicial. El paso a vía oral solo con antibiograma disponible.
Monitorización: Hemocultivos y cultivo de las tres localizaciones. Test de curación posterior.

Ceftriaxona más azitromicina en embarazo y lactancia

Ceftriaxona 1 g intramuscular más azitromicina 2 g por vía oral, ambas en dosis única. Opción en monoterapia: ceftriaxona 1 g intramuscular.

Duración: Dosis única.
Cuándo considerarlo: Gonococia en gestante o en lactancia.
Limitaciones: Quinolonas y tetraciclinas están contraindicadas. La alternativa europea con espectinomicina no está disponible en España.
Monitorización: Test de curación, con umbral bajo para repetir el estudio de las tres localizaciones.

Ceftriaxona más azitromicina en conjuntivitis gonocócica del adulto

Ceftriaxona 1 g intramuscular más azitromicina 2 g por vía oral, ambas en dosis única, más lavados oculares frecuentes con suero salino estéril.

Duración: Dosis única del antibiótico; los lavados, mientras dure la secreción.
Cuándo considerarlo: Conjuntivitis purulenta intensa con sospecha o confirmación de gonococo.
Limitaciones: Exige cultivo conjuntival, que es una de las localizaciones válidas para antibiograma.
Monitorización: Revisión oftalmológica y test de curación.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si atiende a un hombre que tiene sexo con hombres, a una persona trans o a un usuario de PrEP

Cribe tres localizaciones por sistema: uretra u orina, recto y faringe. No según síntomas. El frotis rectal y el faríngeo pueden ser autotomados, con exactitud equivalente a la toma por profesional.

Si quiere antibiograma

Tome cultivo de endocérvix, uretra, recto, orofaringe o conjuntiva. La orina y el frotis vaginal no sirven para cultivo, y ese es el error logístico más frecuente. Medios selectivos con vancomicina, colistina, nistatina y trimetoprim.

Si el TAAN faríngeo es positivo

Confirme con una diana genética distinta si el ensayo no alcanza un valor predictivo positivo superior al 90 %: las Neisseria comensales de la faringe dan reacción cruzada. Y programe test de curación explícito, porque la ceftriaxona cura peor esa localización.

Si va a tratar una gonococia no complicada

Ceftriaxona 1 g intramuscular en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. Deje escrito en la historia que 1 g está por encima de los 500 mg de la ficha técnica española y que sigue la guía europea y el consenso nacional de 2024.

Si va a poner ceftriaxona 1 g en monoterapia

Solo en contexto controlado: ausencia documentada de resistencia local a ceftriaxona, capacidad obligatoria de test de curación, alta probabilidad de que el paciente vuelva, y doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días concomitante para cubrir clamidia. La abstinencia sexual baja entonces a 7 días.

Si el paciente refiere anafilaxia a betalactámicos

La espectinomicina de la guía no existe en España. La opción realizable es gentamicina 240 mg intramuscular más azitromicina 2 g por vía oral, y Genta Gobens 80 mg/ml es exactamente un vial de 240 mg. Test de curación obligatorio.

Si no se puede inyectar por vía intramuscular

Cefixima 400 mg por vía oral en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. La guía advierte de serias reservas sobre la cefixima en monoterapia, sobre todo si hay afectación faríngea.

Si alguien propone ciprofloxacino empírico

No. Entre el 46,2 y el 71,4 % de resistencia en las series españolas publicadas y el 65,8 % en Euro-GASP 2022. Solo con antibiograma en la mano o con test molecular de gyrA que confirme sensibilidad.

Si hay uretritis persistente tras una ceftriaxona correcta

Piense en otras causas de uretritis antes que en fracaso del gonococo, y confirme con cultivo si el test de curación es positivo: un positivo puede ser fracaso, reinfección o ácido nucleico residual de gonococos no viables.

Si el test de curación es positivo

Cultivo con antibiograma antes de retratar, siempre que sea posible. Si el antibiograma muestra resistencia a ceftriaxona, consulta obligada con especialista en infecciones de transmisión sexual o microbiólogo, estudio de las tres localizaciones con cultivo, notificación de contactos y test de curación posterior.

Si la paciente está embarazada

Ceftriaxona 1 g intramuscular más azitromicina 2 g por vía oral. Quinolonas y tetraciclinas están contraindicadas y la espectinomicina no existe aquí. Si no tolera la vía oral, ceftriaxona 1 g en monoterapia.

Si acaba de diagnosticar una gonococia

Serología de VIH y de Treponema pallidum a todos, hepatitis B si no hay inmunidad conocida y hepatitis C si hay criterios de riesgo. Estudie y trate a los contactos sexuales de los 3 meses previos, indique 14 días de abstinencia y notifique a la RENAVE a través del servicio de vigilancia de su comunidad.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Gentamicina 240 mg intramuscular más azitromicina 2 g

Qué es: Sustituto español de la pauta europea con espectinomicina, que no está autorizada aquí.
Cuándo puede ser útil: Alergia grave o anafilaxia a betalactámicos, y gonococia resistente a ceftriaxona guiada por antibiograma.
Evidencia: Dos ensayos aleatorizados con 100 % de eficacia, intervalo de confianza del 95 % entre 95 y 100 %, en infección anogenital y orofaríngea.
Cómo se utiliza: Gentamicina 240 mg intramuscular en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. Genta Gobens 80 mg/ml aporta exactamente el vial de 240 mg.
Limitación principal: Subóptima si solo se usan 1 g de azitromicina. Uso en condiciones distintas a las autorizadas. Test de curación obligatorio.

Cefixima 400 mg más azitromicina 2 g

Qué es: Pauta enteramente oral para cuando no se puede inyectar.
Cuándo puede ser útil: Rechazo o imposibilidad de la vía intramuscular.
Evidencia: Recogida por la guía europea, que a la vez expresa serias reservas sobre la cefixima en monoterapia. Resistencia europea a cefixima del 0,3 % en 2022, a la baja desde el 0,8 % de 2019.
Cómo se utiliza: Cefixima 400 mg por vía oral en dosis única más azitromicina 2 g por vía oral en dosis única. Denvar 200 y 400 mg y genéricos están comercializados en España.
Limitación principal: Peor rendimiento en faringe. No es equivalente a la ceftriaxona intramuscular.

Ceftriaxona 1 g en monoterapia con doxiciclina concomitante

Qué es: Estrategia de ahorro de azitromicina en un escenario de resistencia creciente a macrólidos.
Cuándo puede ser útil: Contexto controlado con ausencia documentada de resistencia local a ceftriaxona y capacidad garantizada de test de curación, sobre todo si hay clamidia confirmada.
Evidencia: La guía la acepta solo bajo esas condiciones. El argumento a favor de la azitromicina hoy es retrasar la resistencia a ceftriaxona, no cubrir el gonococo, con un 24,9 % de resistencia europea.
Cómo se utiliza: Ceftriaxona 1 g intramuscular en dosis única más doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días. Abstinencia sexual de 7 días.
Limitación principal: Exige que el paciente vuelva. Sin test de curación garantizado, esta opción no debe elegirse.

Ciprofloxacino 500 mg guiado por antibiograma

Qué es: Quinolona oral en dosis única, útil solo con sensibilidad demostrada.
Cuándo puede ser útil: Antibiograma disponible o test molecular de gyrA que confirme sensibilidad, y en el paso a vía oral de la infección diseminada.
Evidencia: Resistencia del 65,8 % en Euro-GASP 2022 y del 46,2 al 71,4 % en las series regionales españolas: inutilizable de forma empírica.
Cómo se utiliza: 500 mg por vía oral en dosis única en la infección no complicada; 500 mg cada 12 horas en el paso a vía oral de la infección diseminada.
Limitación principal: Contraindicado en embarazo y lactancia. Prescribirlo sin antibiograma es un error de práctica en España.

Ertapenem 1 g intramuscular

Qué es: Carbapenémico de rescate en gonococia resistente a ceftriaxona.
Cuándo puede ser útil: Solo en resistencia a ceftriaxona documentada y con la implicación de un especialista en infecciones de transmisión sexual.
Evidencia: La experiencia clínica publicada es mínima; la guía lo recoge como opción según antibiograma, no como recomendación general.
Cómo se utiliza: 1 g intramuscular al día durante 3 días.
Limitación principal: Fuera de indicación, sin evidencia sólida y con necesidad de test de curación y de notificación de contactos.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Tres localizaciones o ninguna

En hombres que tienen sexo con hombres, personas trans y usuarios de PrEP, el cribado es uretra u orina, recto y faringe por sistema. Un cribado genital aislado deja sin detectar la mayor parte de las infecciones y precisamente las que seleccionan resistencia. La autotoma rectal y faríngea tiene exactitud equivalente a la toma por profesional, así que la logística no es excusa.

◆Orina y frotis vaginal no valen para cultivo

Sirven perfectamente para TAAN, pero si quiere antibiograma tiene que tomar endocérvix, uretra, recto, orofaringe o conjuntiva. Es el error logístico más repetido en la consulta de infecciones de transmisión sexual y el que explica por qué llegan tan pocos aislados a los sistemas de vigilancia.

◆Un gramo, no medio

La pauta europea y el consenso español de 2024 son 1 g de ceftriaxona intramuscular, aunque la ficha técnica española siga diciendo 500 mg. Se pone 1 g y se documenta en la historia como uso en condiciones distintas a las autorizadas. Y la solución reconstituida con lidocaína no se administra nunca por vía intravenosa.

◆La faringe es el punto débil de la ceftriaxona

Muchos antimicrobianos, la ceftriaxona incluida, curan peor la infección orofaríngea que la urogenital o la anorrectal. Toda gonococia faríngea merece test de curación explícito, y ahí el cultivo vale su peso en oro, porque además es donde se seleccionan las resistencias a macrólidos.

◆La azitromicina ya no es un acompañante inocuo

Con un 24,9 % de resistencia europea en 2022 y del 17,7 al 20,3 % en las series españolas, el argumento para mantenerla es retrasar la resistencia a ceftriaxona, no cubrir el gonococo. La alternativa creciente es ceftriaxona en monoterapia con doxiciclina 7 días cuando hay clamidia, siempre con test de curación garantizado.

◆En anafilaxia, la guía no se puede seguir en España

La espectinomicina tiene cero registros en CIMA. La opción realizable es gentamicina 240 mg intramuscular más azitromicina 2 g por vía oral, y Genta Gobens 80 mg/ml es exactamente un vial de 240 mg. Conviene tenerlo escrito en el protocolo de la consulta antes de encontrarse el caso.

◆Ciprofloxacino empírico, prohibido de facto

Entre el 46,2 y el 71,4 % de resistencia en las series españolas publicadas y un 65,8 % en Euro-GASP 2022. Solo se usa con antibiograma en la mano o con test molecular de gyrA. La lectura optimista de una serie local con baja resistencia no autoriza a usarlo de forma empírica en otra provincia.

◆Cultive antes de tratar siempre que pueda

Es la única forma de obtener antibiograma y es obligatorio ante fracaso, recurrencia o infección faríngea persistente. Cada cultivo que no se hace es un dato que los sistemas de vigilancia europeos pierden, y sin vigilancia se pierde la ceftriaxona. En España no existe un dato nacional agregado de resistencia: solo series regionales.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEuro-GASP 2022: la azitromicina se dispara y la ceftriaxona aguanta

Con 3.008 aislados de 23 países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo, la resistencia a azitromicina pasó del 9,0 % en 2019 al 24,9 % en 2022 y la de ciprofloxacino del 57,4 % al 65,8 %, mientras la ceftriaxona se mantuvo en el 0,03 % y la cefixima bajó al 0,3 %. Los autores concluyen que la resistencia a ceftriaxona sigue siendo esporádica, pero que el salto de la azitromicina obliga a reforzar la vigilancia.

Fuente: Jacobsson S, Cole MJ, Schröder D, et al. Lancet Reg Health Eur 2025;54:101318.

Actualización DermRXEspaña: la señal valenciana del 8,4 %

En la serie de la Comunidad Valenciana de 2012 a 2024, con 1.647 aislados, un 8,4 % presentó sensibilidad disminuida o resistencia a ceftriaxona. Es la advertencia más seria publicada en el país y el argumento más directo para no bajar la dosis de 1 g. En Cataluña, con 4.709 aislados con antibiograma de 2022 a 2023, ceftriaxona y cefixima siguen siendo insignificantes, con azitromicina al 20,3 % y ciprofloxacino al 71,4 %.

Fuente: Sánchez-Serrano A, et al. Clin Microbiol Infect 2026;32:656-665; Herrero M, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2026;45:2063-2075.

Actualización DermRXEl consenso español de 2024 recoge 1 g de ceftriaxona

El documento de consenso de GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad, de noviembre de 2024, recoge 1 g de ceftriaxona para el gonococo positivo, en línea con la guía europea de 2020 y por encima de los 500 mg de la ficha técnica española. Eso convierte la dosis en respaldada por documento nacional, aunque siga siendo uso en condiciones distintas a las autorizadas.

Fuente: GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, noviembre de 2024.

Actualización DermRXMáximos históricos en España con los datos de 2024

37.257 casos de infección gonocócica, tasa de 76,63 por 100.000, con un 82,6 % de varones y razón hombre a mujer de 4,8 a 1. El cambio porcentual anual comunicado entre 2017 y 2024 es del 24,5 %, el mayor de las infecciones vigiladas. La coinfección por VIH documentada es del 3,0 %. El informe del Centro Nacional de Epidemiología no incluye datos de resistencia antimicrobiana.

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de las infecciones de transmisión sexual en España, 1995-2024.

Actualización DermRXEl capítulo trata con 500 mg de ceftriaxona sola y doxiciclina; en España en 2026 la pauta es 1 g más azitromicina 2 g

El capítulo sitúa en primera línea la ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis única y monoterapia, reservando 1 g para pacientes de 150 kg o más, con doxiciclina 100 mg cada 12 horas 7 días solo si la clamidia no se ha descartado, y da por amortizada la azitromicina como acompañante; como alternativa oral propone cefixima 800 mg y, en alergia grave, gentamicina 240 mg con azitromicina 2 g. En España en 2026 la guía europea y el consenso de GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de noviembre de 2024 fijan ceftriaxona 1 g más azitromicina 2 g, ambas en dosis única, porque la resistencia a azitromicina del 17,7 al 20,3 % en las series españolas no permite confiar en ella sola y porque la señal valenciana de sensibilidad disminuida a ceftriaxona desaconseja bajar la dosis; la cefixima se usa a 400 mg, no a 800. La coincidencia entre el capítulo y la ficha técnica española en los 500 mg es un recordatorio de que aquí el 1 g se documenta como uso por encima de la etiqueta.

Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía europea de 2020, el consenso GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad de noviembre de 2024 y la ficha técnica de ceftriaxona en CIMA-AEMPS.

Actualización DermRXEl capítulo suprime el test de curación rutinario y estudia parejas de 60 días; la guía europea y el consenso español piden test de curación en todos y contactos de 3 meses

Para los autores del capítulo la prueba de curación rutinaria ya no se recomienda salvo en la infección faríngea, donde debe hacerse a los 7-14 días, y lo que importa es repetir el cribado a los 3 meses por la frecuencia de reinfección y derivar a las parejas de los 60 días previos. La segunda línea que ofrecen, ceftizoxima, cefoxitina con probenecid o cefotaxima, tampoco se traduce bien: la ceftizoxima no está comercializada en España y el probenecid tampoco, de modo que solo la cefotaxima es reproducible aquí. En España en 2026 la guía europea y el consenso nacional exigen test de curación en todos los casos, con cultivo a los 3-7 días en sintomáticos y TAAN a las 2 semanas en asintomáticos, precisamente para detectar el fracaso y la resistencia emergente que la vigilancia genómica europea ya describe, y amplían el estudio de contactos a los 3 meses. El retest a los 3 meses del capítulo es compatible y conviene añadirlo, no sustituir con él el test de curación.

Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía europea de 2020 y el consenso GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad de noviembre de 2024; CIMA-AEMPS para la disponibilidad de ceftizoxima y probenecid.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Gonococia urogenital o anorrectal no complicada

Ceftriaxona 1 g vial intramuscular, 1 vial.
Reconstituir con 3,5 ml de disolvente de lidocaína.
Administrar 1 g intramuscular profundo en dosis única, en un solo punto.
Azitromicina 500 mg comprimidos, 4 comprimidos: tomar los 4 juntos con comida, dosis única.
Abstinencia sexual 14 días y hasta la resolución de los síntomas.

La solución con lidocaína no se administra nunca por vía intravenosa. Dosis de 1 g por encima de los 500 mg de la ficha técnica española: seguir la guía europea y el consenso nacional, y documentarlo. Programar test de curación.

Rp/Gonococia faríngea

Ceftriaxona 1 g vial intramuscular, 1 vial: 1 g intramuscular en dosis única.
Azitromicina 500 mg comprimidos, 4 comprimidos en dosis única con comida.
Cultivo faríngeo previo siempre que sea posible.
Test de curación: cultivo a los 3 a 7 días si hay síntomas, TAAN a las 2 semanas si no los hay.

La eficacia en faringe es menor que en el resto de localizaciones, de modo que el test de curación es aquí especialmente exigible. Si no hay azitromicina o el paciente no tolera la vía oral, ceftriaxona 1 g en monoterapia.

Rp/Alergia grave a betalactámicos

Genta Gobens 80 mg/ml, vial de 240 mg: administrar 240 mg intramuscular en dosis única.
Azitromicina 500 mg comprimidos, 4 comprimidos en dosis única con comida.
Cultivo con antibiograma antes de tratar.
Test de curación obligatorio.

La espectinomicina que recomienda la guía europea no está autorizada en España. Con 1 g de azitromicina en lugar de 2 g la combinación es subóptima. Uso en condiciones distintas a las autorizadas: documentar.

Rp/Gestante con gonococia

Ceftriaxona 1 g vial intramuscular, 1 vial: 1 g intramuscular en dosis única.
Azitromicina 500 mg comprimidos, 4 comprimidos en dosis única con comida.
Si no tolera la vía oral: ceftriaxona 1 g intramuscular en monoterapia.
Test de curación y cribado del resto de infecciones de transmisión sexual.

Quinolonas y tetraciclinas están contraindicadas en el embarazo. La alternativa europea con espectinomicina no está disponible en España. Coordinar el seguimiento con obstetricia.

Recursos relacionados

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
IUSTI Europe. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. IUSTI Europa, 2020.
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Ficha técnica de Ceftriaxona Normon 1 g intramuscular, número de registro 62641. CIMA-AEMPS, consultada el 2 de septiembre de 2026.
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Consulta al registro CIMA-AEMPS de espectinomicina, cefixima, gentamicina y ceftriaxona, 2 de septiembre de 2026.