Macros de embarazo y lactancia

Macros de embarazo y lactancia

Módulo transversal de seguridad de tratamientos dermatológicos en embarazo y lactancia. Regla general: preferir medidas tópicas, usar la mínima cantidad y duración eficaces y comprobar siempre ficha técnica ante la duda.

Principios generales

Contraindicados: ABSOLUTAMENTE contraindicados en embarazo: retinoides orales (isotretinoína, acitretina — esta última exige anticoncepción 3 años tras suspender) y tópicos, metotrexato (suspender ≥3 meses antes de la concepción en ambos sexos según protocolo), micofenolato y tetraciclinas (evitar; especialmente 2.º–3.er trimestre). Revisar cualquier sistémico antes de prescribir.

Generalmente seguros: Considerados compatibles con el embarazo: emolientes, corticoides tópicos de potencia baja-media (potentes solo en ciclos cortos y superficie limitada), antihistamínicos de elección loratadina o cetirizina, corticoides sistémicos si son necesarios (prednisona a la mínima dosis eficaz), fototerapia UVB de banda estrecha (con suplementación de ácido fólico) y anestesia local con lidocaína a dosis habituales.

Antisépticos: En embarazo y lactancia: clorhexidina como antiséptico de elección. EVITAR povidona yodada (absorción de yodo con riesgo tiroideo fetal/neonatal), especialmente de forma repetida o en superficies extensas.

Por situación clínica

Dermatitis atópica / eccema: Eccema en gestante: emoliente intensivo + corticoide tópico de potencia media (p. ej., metilprednisolona aceponato) 1 vez al día en ciclos cortos; si precisa mantenimiento, pauta proactiva 2 días/semana. Refractario: fototerapia UVB-BE. Evitar dosis acumuladas altas de corticoides muy potentes (>300 g en la gestación).

Psoriasis: Psoriasis en embarazo (frecuente mejoría): emolientes y corticoides tópicos de potencia media-alta en ciclos; calcipotriol solo en superficie limitada; fototerapia UVB-BE si extensa. Si precisa biológico, certolizumab pegol es el de menor paso placentario — decisión compartida y coordinada.

Acné: Acné en gestante: ácido azelaico 15–20% 2 veces al día como primera elección [± peróxido de benzoilo en zonas limitadas; ± eritromicina o clindamicina tópicas si componente inflamatorio]. PROHIBIDOS retinoides tópicos/orales y tetraciclinas. Si precisa oral: valorar según trimestre con obstetricia.

Urticaria: Urticaria en embarazo: loratadina 10 mg o cetirizina 10 mg 1 vez al día como antihistamínicos de elección (la escalada de dosis, individualizada y consensuada). Corticoide oral solo como rescate corto. Omalizumab: valorar continuación/inicio de forma individualizada si UCE grave.

Escabiosis: Escabiosis en embarazo o lactancia: permetrina 5% tópica como tratamiento de elección (pauta habitual, repetida a los 7 días). Evitar ivermectina oral en embarazo. En lactancia, aplicar tras una toma y retirar de pecho antes de la siguiente si zona mamaria tratada.

Herpes y varicela-zóster: Herpes simple/zóster en gestante: aciclovir y valaciclovir se consideran compatibles — tratar con pauta estándar si está indicado. Varicela en embarazo o exposición sin inmunidad: contactar con obstetricia (manejo específico). Herpes genital al término: protocolo obstétrico (supresión desde semana 36, vía de parto).

Micosis: Micosis en embarazo: tratamiento tópico (imidazoles como clotrimazol) de elección; posponer antifúngicos orales (terbinafina, itraconazol) hasta después del embarazo y valorar en lactancia. Evitar fluconazol en el primer trimestre; dosis única de 150 mg solo si claramente necesaria.

Melasma y cosmética activa: Melasma gestacional: fotoprotección estricta con filtros minerales/color como única medida durante el embarazo; hidroquinona y retinoides tópicos se posponen a después del embarazo y la lactancia. Ácido azelaico es alternativa aceptada si precisa tratamiento.

Procedimientos: Procedimientos en gestante: biopsias y cirugía menor con lidocaína [± adrenalina] a dosis habituales son seguras en cualquier trimestre — no demorar una biopsia oncológicamente indicada por el embarazo. Posponer procedimientos electivos/estéticos. Posición en decúbito lateral izquierdo en gestación avanzada.

Lactancia · norma práctica: Fármaco tópico en lactancia: aplicar tras la toma, en la mínima superficie, y evitar el contacto del lactante con la zona tratada (no aplicar en pezón/areola salvo indicación, retirando restos antes de la toma). Consultar compatibilidad actualizada (e-lactancia.org) ante cualquier duda y registrar la recomendación.

Orientación general de seguridad: individualizar con obstetricia/pediatría cuando proceda y comprobar ficha técnica y fuentes actualizadas. Pendiente de validación por el servicio.