Sífilis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Los estadios mandan sobre la clínica, la prueba treponémica no sirve para seguir a nadie y la neurosífilis no se trata con benzatina. Todo lo demás son matices sobre esas tres frases.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Una prueba treponémica positiva no se titula nunca para seguir a un paciente: se mantiene positiva de por vida. El seguimiento se hace solo con RPR o VDRL cuantitativo, en el mismo laboratorio y con la misma técnica.
- Secundarismo florido con RPR negativo: pida diluciones. El fenómeno de prozona obliga a diluir el suero al menos 1:8, preferiblemente 1:16, antes de informar como negativa una prueba no treponémica.
- Sífilis precoz: penicilina G benzatina 2,4 MUI IM en dosis única el día 1; latente tardía, los días 1, 8 y 15. La azitromicina está excluida en cualquier estadio.
- La neurosífilis, la ocular y la ótica no se tratan con benzatina, sino con bencilpenicilina 18 a 24 MUI al día por vía intravenosa durante 10 a 14 días. La ficha técnica de Benzetacil prohíbe además en cualquier caso la vía intravenosa.
- A 2 de septiembre de 2026 no hay desabastecimiento de penicilina G benzatina en España: las tres concentraciones de Benzetacil constan comercializadas en CIMA y ninguna tiene marcado problema de suministro.
Claves de la lectura
Los estadios deciden la pauta, no la clínica
La sífilis precoz agrupa la primaria, la secundaria y la latente precoz de menos de un año de evolución, y se resuelve con una sola inyección. La latente tardía, la de duración desconocida, la cardiovascular y la gomosa necesitan tres dosis semanales. Esa frontera de doce meses no siempre puede establecerse con certeza: cuando no hay una serología previa negativa ni un contacto datable, el paciente se trata como latente tardía. La misma frontera cambia el estudio de contactos, que en la primaria cubre tres meses y en la secundaria y la latente precoz llega a dos años. Fechar la infección es, por tanto, una decisión terapéutica y epidemiológica, no un adorno de la historia.
Treponémicas y no treponémicas contestan preguntas distintas
Las pruebas treponémicas, TPHA, TPPA, EIA, CLIA o inmunoblot, dicen si el paciente ha tenido contacto con el treponema y se mantienen positivas de por vida tras un tratamiento correcto: su titulación no sirve para seguir a nadie. Las no treponémicas, RPR y VDRL, miden anticuerpos frente a cardiolipina y se correlacionan con la actividad de la enfermedad, de modo que se piden siempre cuantitativas y en diluciones. Se positivizan unos diez a quince días después de la aparición del chancro, así que un RPR negativo ante un chancro muy precoz no descarta nada: se repite la serología y se pide PCR de Treponema pallidum sobre la lesión, que es el método preferido y el único fiable en boca y en zonas con treponemas comensales.
Prozona y cicatriz serológica, los dos errores clásicos
El fenómeno de prozona es un falso negativo de la prueba no treponémica en suero sin diluir por exceso de anticuerpo, típico de la sífilis precoz o secundaria con títulos muy altos. La regla operativa es sencilla: con una prueba treponémica positiva, el laboratorio debe diluir el suero al menos 1:8, preferiblemente 1:16, antes de informar una no treponémica como negativa. En el extremo opuesto está la cicatriz serológica o estado serofast: títulos bajos persistentes, iguales o inferiores a 1:4, mantenidos uno o dos años tras un tratamiento correcto. Son pacientes bien tratados y no se retratan por sistema; el seguimiento se mantiene solo si persiste el riesgo de reexposición.
Lo que el capítulo ordena coincide con Europa, y eso es una noticia
La lectura del capítulo deja una impresión tranquilizadora: la penicilina G benzatina sigue siendo el eje único, con una inyección en la sífilis precoz y tres semanales en la tardía o de duración desconocida, y la neurosífilis se resuelve con bencilpenicilina intravenosa a dosis alta. Es el mismo esqueleto que la guía europea de 2020 y que la ficha técnica de Benzetacil, así que el dermatólogo español no tiene que traducir nada. Los matices están en los bordes: los autores prefieren repartir la dosis única en dos glúteos y alargan la neurosífilis a 14 días, mientras que Europa admite 10 a 14. En la alergia, el capítulo relega la doxiciclina al mismo papel subordinado que aquí, 14 días en la precoz y 21 a 28 en la tardía.
Las opciones que el capítulo asoma y aquí no tienen etiqueta
Lo más interesante del capítulo está en la letra pequeña de los estudios que cita. Recoge ensayos que comparan doxiciclina y ceftriaxona con la benzatina en sífilis precoz, y llama la atención que el brazo comparador de ceftriaxona recibiera dos dosis de benzatina separadas una semana, una práctica que Europa no respalda. Menciona también la amoxicilina oral a 1,5 g al día sin probenecid, con tasas de curación altas en cohortes, y la doxiciclina como profilaxis tras una relación sin preservativo. Ninguna de esas tres ideas está en la guía europea de 2020 ni en la ficha técnica de ningún medicamento español: son señales de por dónde puede moverse la evidencia, no pautas para prescribir mañana.
Neurosífilis, ocular y ótica: la indicación es clínica
La guía europea agrupa las tres como un mismo escenario terapéutico y la decisión de estudiar el líquido cefalorraquídeo depende de la clínica, no de la serología ni de los CD4. Una uveítis, una neuritis óptica, una hipoacusia neurosensorial o unos acúfenos con serología luética se tratan como neurosífilis aunque el líquido sea normal. La pauta es bencilpenicilina 18 a 24 MUI al día por vía intravenosa, en 3 a 4 MUI cada 4 horas, durante 10 a 14 días; en España están comercializadas Penilevel y Sodiopen. La alternativa europea de penicilina G procaína con probenecid no es realizable aquí, porque el probenecid no tiene ningún medicamento autorizado en CIMA y exigiría medicamento extranjero. Queda la ceftriaxona 1 a 2 g al día por vía intravenosa durante 10 a 14 días.
Embarazo y alergia a penicilina
En la gestante con sífilis precoz la pauta es penicilina G benzatina 2,4 MUI IM en dosis única, o 1,2 MUI en cada nalga, y la segunda línea penicilina G procaína 600.000 UI IM al día durante 10 a 14 días. Ante alergia declarada la respuesta correcta no es cambiar de familia sino desensibilizar y tratar con penicilina: la doxiciclina está contraindicada y la azitromicina no es opción en ningún estadio. Fuera del embarazo, la alergia o el rechazo de la inyección permiten doxiciclina 200 mg al día por vía oral durante 14 días en la precoz y 21 a 28 días en la tardía, sabiendo que la evidencia que respalda esa alternativa es observacional y no procede de ensayos.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Penicilinas parenterales
Penicilina G benzatina (Benzetacil 600.000, 1.200.000 y 2.400.000 UI, polvo y disolvente para suspensión inyectable, Reig Jofre)
Sífilis precoz: 2,4 MUI IM el día 1, en una inyección o 1,2 MUI en cada nalga. Latente tardía, cardiovascular y gomosa: 2,4 MUI IM los días 1, 8 y 15. Congénita no neurológica con líquido normal: 50.000 UI/kg IM en dosis única, sin superar la dosis de adulto de 2,4 MUI.- Duración
- Dosis única en la precoz. Tres dosis semanales en la tardía.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en todos los estadios salvo neurosífilis, sífilis ocular y sífilis ótica. También primera línea en la gestante con sífilis precoz.
- Limitaciones
- Vía exclusivamente intramuscular profunda: la ficha técnica ordena no administrar en ningún caso por vía intravenosa, por riesgo de necrosis vascular irreversible. No está recomendada en afectación del sistema nervioso central. Contiene lecitina de soja, 20,15 mg por vial, relevante en alérgicos a soja o cacahuete, y 43,78 mg de sodio por vial. Las pautas de precoz y latente tardía coinciden con la ficha técnica: no es uso fuera de etiqueta.
- Monitorización
- Advertir de la reacción de Jarisch-Herxheimer antes de pinchar. Clínica y RPR o VDRL cuantitativos a 1, 3, 6 y 12 meses en la sífilis precoz.
Penicilina G procaína (Farmaproína 600.000 y 1.200.000 UI, polvo para suspensión inyectable)
Sífilis precoz: 600.000 UI IM al día. Latente tardía, cardiovascular y gomosa: 600.000 UI IM al día. Neurosífilis: 1,2 a 2,4 MUI IM al día, en la guía europea siempre acompañada de probenecid 500 mg cada 6 horas. Congénita, si no se dispone de bencilpenicilina: 50.000 UI/kg al día IM.- Duración
- 10 a 14 días en la precoz y en la congénita. 17 a 21 días en la tardía. 10 a 14 días en la neurosífilis.
- Cuándo considerarlo
- Segunda línea cuando no se dispone de benzatina, y opción parenteral diaria en la gestante.
- Limitaciones
- Exige una inyección diaria, lo que compromete la adherencia. La pauta de neurosífilis con probenecid no es realizable en España: el probenecid tiene cero registros en CIMA y requeriría medicamento extranjero.
- Monitorización
- Mismo calendario serológico que con benzatina; verificar el cumplimiento diario.
Bencilpenicilina sódica, penicilina G sódica (Penilevel 600.000 UI, 1, 2 y 5 millones UI; Sodiopen 2 y 5 millones UI)
Neurosífilis, sífilis ocular y sífilis ótica: 18 a 24 MUI al día por vía intravenosa, en 3 a 4 MUI cada 4 horas. Sífilis congénita: 150.000 UI/kg al día por vía intravenosa, repartidos en 6 dosis cada 4 horas.- Duración
- 10 a 14 días.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en toda afectación neurológica, ocular u ótica, y en la sífilis congénita.
- Limitaciones
- Requiere acceso venoso y, en la práctica, ingreso u hospitalización a domicilio. La presentación de Penilevel 10.000.000 UI está suspendida de comercialización desde 2025.
- Monitorización
- Vigilancia clínica y neurológica. El estudio del líquido cefalorraquídeo se indica por clínica, nunca por serología ni por CD4.
Alternativas sin penicilina
Doxiciclina 100 mg comprimidos o cápsulas (Doxiciclina Normon, Vibracina, Dosil, Doxiclat; Proderma 50, 100 y 200 mg)
200 mg al día por vía oral, en 100 mg cada 12 horas o en 200 mg en dosis única diaria.- Duración
- 14 días en sífilis precoz. 21 a 28 días en latente tardía, cardiovascular y gomosa.
- Cuándo considerarlo
- Alergia a penicilina o rechazo de la inyección fuera del embarazo, y trastornos de la coagulación que desaconsejan la vía intramuscular.
- Limitaciones
- Contraindicada en embarazo y lactancia. Toda la evidencia que la respalda es observacional o retrospectiva, no procede de ensayos: es una alternativa aceptable, no una equivalencia demostrada. Proderma 200 mg cápsulas facilita la toma única diaria. La doxiciclina intravenosa no está comercializada en España.
- Monitorización
- Serología a 1, 3, 6 y 12 meses. Verificar adherencia, que es el punto débil de una pauta de 14 a 28 días.
Ceftriaxona (viales de 250 y 500 mg y de 1 g IM con disolvente de lidocaína; 1 y 2 g para vía intravenosa)
Sífilis precoz cuando no se puede usar la vía intramuscular: 1 g al día por vía intravenosa. Neurosífilis, ocular y ótica, si no es posible hospitalizar para la pauta de bencilpenicilina: 1 a 2 g al día por vía intravenosa.- Duración
- 10 días en la precoz. 10 a 14 días en la afectación neurológica, ocular u ótica.
- Cuándo considerarlo
- Trastornos de la coagulación y escenarios en los que la pauta de primera línea no es ejecutable.
- Limitaciones
- Evidencia observacional, no de ensayos. La solución reconstituida con disolvente de lidocaína no se administra nunca por vía intravenosa: para esa vía hay que usar la presentación correspondiente.
- Monitorización
- Calendario serológico según estadio; vigilar tolerancia y punto de inyección.
Alrededor de la inyección
Prednisolona oral para prevenir la reacción de Jarisch-Herxheimer
20 a 60 mg al día por vía oral.- Duración
- 3 días, iniciando el tratamiento antisifilítico 24 horas después de la primera dosis de prednisolona.
- Cuándo considerarlo
- Cuando la reacción puede ser grave o mortal, es decir, ante afectación cardiovascular o neurológica conocida.
- Limitaciones
- No sustituye a la advertencia previa al paciente ni evita la reacción en todos los casos. Uso puntual y acotado a 3 días.
- Monitorización
- Observación hospitalaria si hay afectación cardiovascular o neurológica. Antitérmicos y soporte en el resto.
Desensibilización a penicilina en medio hospitalario
Protocolo hospitalario de desensibilización, seguido de la pauta de primera línea que corresponda al estadio.- Duración
- La del estadio que se trate.
- Cuándo considerarlo
- Gestante con alergia a penicilina y cualquier paciente con neurosífilis, sífilis ocular u ótica alérgico a betalactámicos. Es la respuesta correcta, no el cambio de familia.
- Limitaciones
- Requiere coordinación con alergología y medio con capacidad de reanimación. No es un procedimiento de consulta dermatológica.
- Monitorización
- Monitorización durante el procedimiento y calendario serológico posterior habitual.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve un secundarismo florido y el RPR vuelve negativo
Piense en prozona y llame al microbiólogo. Con prueba treponémica positiva, el suero debe diluirse al menos 1:8, preferiblemente 1:16, antes de informar la no treponémica como negativa. Pida por escrito que se repita con diluciones.
Si tiene un chancro de pocos días y la serología es negativa
No descarta nada: las pruebas no treponémicas se positivizan unos 10 a 15 días después de la aparición del chancro. Pida PCR de Treponema pallidum sobre el exudado o la biopsia y repita la serología.
Si no puede fechar la infección
Trátela como latente tardía: penicilina G benzatina 2,4 MUI IM los días 1, 8 y 15. La duración desconocida se comporta igual que la tardía a efectos de pauta.
Si hay hipoacusia súbita, acúfenos, uveítis o neuritis óptica con serología luética
Es neurosífilis hasta que se demuestre lo contrario, y se trata como tal aunque el líquido cefalorraquídeo sea normal: bencilpenicilina 18 a 24 MUI al día por vía intravenosa, en 3 a 4 MUI cada 4 horas, 10 a 14 días. Benzatina no sirve aquí.
Si el paciente tiene VIH y sífilis precoz
Las serologías siguen siendo fiables y no hay mayor riesgo de fallo con penicilina G benzatina. El VIH por sí solo no indica punción lumbar: la punción se pide por clínica neurológica, ocular u ótica. Si los CD4 son de 350 o menos, o no está en tratamiento antirretroviral, seguimiento a 1, 3, 6, 9 y 12 meses.
Si el título no ha descendido cuatro veces a los 6 meses
No lo etiquete de fallo todavía: alrededor del 15 % de los pacientes no alcanza ese descenso a los 6 meses. Repita a los 12 meses. Si entre los 6 y los 12 meses sigue sin descender cuatro veces, la guía propone 3 dosis semanales adicionales de penicilina G benzatina 2,4 MUI IM, con evidencia que ella misma califica de débil.
Si el título sube dos diluciones sin clínica
Es reinfección o recidiva. Trate según el estadio latente que corresponda y revise el estudio de contactos. En pacientes con riesgo continuado, pase a serología cada 3 meses.
Si el título se mantiene en 1:4 o menos uno o dos años después de un tratamiento correcto
Es cicatriz serológica, no fracaso. No retrate por sistema. Mantenga seguimiento solo si hay riesgo continuado de reexposición; sin riesgo, no se persigue indefinidamente.
Si la paciente está embarazada y refiere alergia a penicilina
Desensibilice y trate con penicilina. La doxiciclina está contraindicada y la azitromicina no es opción en ningún estadio de la sífilis. Coordine con obstetricia y con alergología.
Si el paciente cuenta que tuvo fiebre, cefalea, mialgias y tiritona la noche de la inyección
Es reacción de Jarisch-Herxheimer, no alergia: aparece en el 10 al 25 % de las sífilis precoces y se resuelve en menos de 24 horas. Déjelo escrito en la historia para que nadie lo etiquete de alérgico a la penicilina de por vida.
Si acaba de diagnosticar una sífilis
Complete el paquete: serología de VIH de cuarta generación, hepatitis B si no hay inmunidad conocida, hepatitis C si hay criterios de riesgo, y TAAN de gonococo y clamidia en las localizaciones que correspondan a las prácticas del paciente. Notifique a la RENAVE a través del servicio de vigilancia de su comunidad y ponga en marcha el estudio de contactos.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Doxiciclina 200 mg al día por vía oral
- Qué es
- Tetraciclina oral que sustituye a la penicilina cuando esta no puede administrarse.
- Cuándo puede ser útil
- Alergia a penicilina o rechazo de la inyección fuera del embarazo, y trastornos de la coagulación.
- Evidencia
- La guía europea advierte de que toda la evidencia que la respalda es observacional o retrospectiva, no de ensayos. Alternativa aceptable, no equivalencia demostrada.
- Cómo se utiliza
- 200 mg al día, en 100 mg cada 12 horas o en dosis única diaria: 14 días en sífilis precoz y 21 a 28 días en latente tardía, cardiovascular y gomosa.
- Limitación principal
- Contraindicada en embarazo y lactancia. Adherencia larga. No cubre la neurosífilis.
Ceftriaxona intravenosa
- Qué es
- Cefalosporina de tercera generación con paso al sistema nervioso central.
- Cuándo puede ser útil
- Sífilis precoz cuando no se puede pinchar por vía intramuscular, y neurosífilis, ocular u ótica cuando no es posible hospitalizar para la pauta de bencilpenicilina.
- Evidencia
- Igual que la doxiciclina, la evidencia es observacional o retrospectiva; la guía europea lo reconoce de forma expresa.
- Cómo se utiliza
- 1 g al día por vía intravenosa durante 10 días en sífilis precoz; 1 a 2 g al día por vía intravenosa durante 10 a 14 días en afectación neurológica, ocular u ótica.
- Limitación principal
- Exige vía venosa diaria. La presentación reconstituida con lidocaína no se administra por vía intravenosa.
Penicilina G procaína intramuscular
- Qué es
- Penicilina de depósito de vida media corta que obliga a inyección diaria.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando no se dispone de penicilina G benzatina, en cualquier estadio salvo la afectación del sistema nervioso central en monoterapia.
- Evidencia
- Segunda línea explícita de la guía europea en sífilis precoz, tardía y en embarazo.
- Cómo se utiliza
- 600.000 UI IM al día durante 10 a 14 días en la precoz y 17 a 21 días en la tardía. En neurosífilis, 1,2 a 2,4 MUI IM al día durante 10 a 14 días, en la guía siempre junto a probenecid.
- Limitación principal
- La combinación con probenecid no es ejecutable en España, porque el probenecid no está autorizado. Una inyección diaria durante dos o tres semanas es un problema real de adherencia.
Desensibilización a penicilina
- Qué es
- Protocolo hospitalario que permite administrar penicilina a un paciente con alergia documentada.
- Cuándo puede ser útil
- Gestante alérgica y todo paciente alérgico con neurosífilis, sífilis ocular u ótica, escenarios en los que no existe alternativa equivalente.
- Evidencia
- Es la conducta recomendada por la guía europea en ambos escenarios, por delante de cualquier sustitución de fármaco.
- Cómo se utiliza
- Desensibilización en medio hospitalario y, a continuación, la pauta de primera línea que corresponda al estadio.
- Limitación principal
- Requiere alergología y medio con capacidad de reanimación; no siempre está disponible en el mismo día en que se hace el diagnóstico.
Amoxicilina oral en dosis alta
- Qué es
- Aminopenicilina oral que el capítulo recoge, sin probenecid, como pauta con alta tasa de curación en cohortes.
- Cuándo puede ser útil
- Casi nunca en España: solo cabría plantearla en un paciente no alérgico que rechace de forma absoluta la inyección y en el que la doxiciclina esté contraindicada, y siempre con consentimiento informado.
- Evidencia
- Series y cohortes observacionales citadas por el capítulo; no hay ensayos frente a penicilina G benzatina ni respaldo en la guía europea de 2020.
- Cómo se utiliza
- 1,5 g al día por vía oral según los estudios que menciona el capítulo, que no fijan una duración estándar; no existe pauta consensuada.
- Limitación principal
- Comercializada en España pero sin la sífilis entre sus indicaciones autorizadas: uso fuera de ficha técnica. No sirve en neurosífilis ni en embarazo como sustituto de la benzatina.
Perlas terapéuticas
◆Secundarismo con RPR negativo es una llamada al laboratorio
El fenómeno de prozona es real y el laboratorio no siempre diluye de oficio. Si la clínica canta y el RPR vuelve negativo, pida de forma explícita que se repita con diluciones, al menos 1:8 y preferiblemente 1:16. Es el error de laboratorio más frecuente en venereología y se corrige con una llamada.
◆Nunca titule una prueba treponémica
El TPHA, el TPPA y los CLIA se mantienen positivos de por vida tras el tratamiento y no informan del momento evolutivo ni del éxito terapéutico. El seguimiento se hace solo con RPR o VDRL cuantitativo, y siempre en el mismo laboratorio y con la misma técnica, porque los títulos no son intercambiables entre plataformas.
◆El VIH no indica punción lumbar
En sífilis precoz con VIH no hay mayor riesgo de afectación neurológica ni de fallo con penicilina G benzatina, y la punción lumbar se pide por clínica neurológica, ocular u ótica manifiesta, exactamente igual que en personas sin VIH. Lo que sí cambia es el calendario: 1, 3, 6, 9 y 12 meses si los CD4 son de 350 o menos o no hay tratamiento antirretroviral.
◆Benzetacil nunca por vía intravenosa
La ficha técnica española lo prohíbe de forma expresa por riesgo de necrosis vascular irreversible. Es una vía exclusivamente intramuscular profunda. Y conviene recordar que el vial contiene lecitina de soja, 20,15 mg, lo que importa en alérgicos a soja o cacahuete, además de 43,78 mg de sodio.
◆Título bajo estable no es fracaso
Un RPR de 1:4 o menor mantenido uno o dos años tras un tratamiento correcto es cicatriz serológica. Retratar por eso es un error frecuente que genera ansiedad, sobreuso de penicilina y consultas repetidas. El seguimiento se mantiene solo si persiste el riesgo de reexposición.
◆Azitromicina fuera, en todos los estadios
La guía europea la excluye de forma explícita por resistencia rápida y fracasos clínicos documentados, y eso incluye el embarazo. Sigue apareciendo en textos antiguos y en protocolos de otros continentes. En alergia real y en gestante, la respuesta correcta es desensibilizar, no sustituir de familia.
◆Avise de la Jarisch-Herxheimer antes de pinchar
Fiebre, cefalea, mialgias y tiritona que se resuelven en menos de 24 horas, en el 10 al 25 % de las sífilis precoces. Si no se avisa, el paciente lo interpreta como alergia a la penicilina y queda etiquetado de por vida. Cuando hay afectación cardiovascular o neurológica puede ser grave, y ahí cabe prednisolona 20 a 60 mg al día durante 3 días.
◆El contacto es el paciente más rentable del día
Entre el 46 y el 60 % de los contactos sexuales localizados de una sífilis precoz están infectados, gestantes incluidas. Tres meses de ventana en la primaria, hasta dos años en la secundaria y la latente precoz, y serología en la primera visita, a las seis semanas y a los tres a seis meses.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXSin desabastecimiento de penicilina G benzatina en España
Consultadas las fichas de los números de registro 22295, 55835 y 53848 en el API de CIMA, las tres concentraciones de Benzetacil, 600.000, 1.200.000 y 2.400.000 UI, constan como comercializadas y ninguna tiene marcado problema de suministro. La presentación de un vial está activa en las tres; los envases clínicos de 100 viales no están comercializados. Importa porque la penicilina no tiene alternativa equivalente demostrada y cualquier rumor de desabastecimiento desplaza pacientes hacia doxiciclina sin necesidad.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta directa a los registros 22295, 55835 y 53848, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo frente a la pauta española de neurosífilis
El capítulo propone bencilpenicilina 2,4 g por vía intravenosa cada 4 horas durante 14 días, es decir, el extremo alto del rango y sin acortar. En España en 2026 se aplica la guía europea de 2020, que fija 18 a 24 MUI al día repartidos cada 4 horas durante 10 a 14 días, y la pauta se monta con Penilevel de 1, 2 y 5 millones o Sodiopen de 2 y 5 millones, porque el vial de 10 millones está suspendido. La diferencia no es de fármaco sino de duración mínima: con clínica ocular u ótica y buena tolerancia, cerrar en 10 días es defendible aquí y no lo sería para los autores. Circula un borrador de nueva guía europea desde junio de 2026, aún sin vigencia.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía europea IUSTI 2020 y CIMA-AEMPS, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXAmoxicilina oral y doxiciclina profiláctica: el capítulo las cita, España no las tiene
El capítulo sitúa la amoxicilina oral a 1,5 g al día sin probenecid entre las pautas con alta tasa de curación y recoge la doxiciclina 200 mg en las 72 horas tras una relación sin preservativo como profilaxis en estudio. En España en 2026 ninguna ficha técnica de amoxicilina incluye la sífilis y la guía europea de 2020 no la contempla, de modo que sería un uso fuera de indicación sin ensayos comparativos que lo respalden frente a la benzatina. La profilaxis con doxiciclina no es tratamiento de una sífilis diagnosticada y su encaje pasa por los programas de PrEP y salud sexual, no por la consulta en la que se acaba de ver un chancro.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía europea IUSTI 2020 y las fichas técnicas de amoxicilina en CIMA-AEMPS.Actualización DermRXProtocolo RENAVE de sífilis actualizado en abril de 2026
Las páginas de vigilancia del Centro Nacional de Epidemiología recogen versión aprobada en abril de 2026 para los protocolos de vigilancia y notificación de sífilis y de infección gonocócica. Antes de notificar conviene descargar el protocolo vigente, porque la definición de caso puede haber cambiado respecto a la que se tenía memorizada.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII, páginas de vigilancia por enfermedad.Actualización DermRXMáximos históricos en España con los datos de 2024
11.930 casos de sífilis, tasa de 24,54 por 100.000, con un 86,7 % de varones y una razón hombre a mujer de 6,5 a 1; el 72,9 % de los casos con dato corresponde a hombres que tienen sexo con hombres y la coinfección por VIH documentada es del 5,6 %. Se notificaron 10 casos de sífilis congénita. El cambio porcentual anual comunicado entre 2017 y 2024 es del 14,1 %.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de las infecciones de transmisión sexual en España, 1995-2024.Actualización DermRXPenilevel 10.000.000 UI suspendido de comercialización
La presentación de 10 millones de UI de bencilpenicilina sódica figura como suspendida desde 2025. Siguen comercializadas Penilevel de 600.000 UI, 1, 2 y 5 millones y Sodiopen de 2 y 5 millones, que son las que permiten montar la pauta de 18 a 24 MUI al día en la neurosífilis.
Fuente: CIMA-AEMPS, verificado el 2 de septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI vial, 1 vial.
- Administrar 2,4 MUI IM profunda en dosis única el día 1.
- Puede repartirse en 1,2 MUI en cada nalga.
- No administrar en ningún caso por vía intravenosa.
- Control clínico y RPR cuantitativo a 1, 3, 6 y 12 meses.
Advertir de la reacción de Jarisch-Herxheimer antes de la inyección y dejarlo escrito. Preguntar por alergia a soja o cacahuete: el vial contiene lecitina de soja. Pauta dentro de la ficha técnica española.
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI vial, 3 viales.
- Administrar 2,4 MUI IM los días 1, 8 y 15.
- Citar de forma expresa las tres administraciones.
- Serología basal cuantitativa antes de la primera dosis.
En sífilis latente tardía sin VIH y con prueba no treponémica reactiva estable a título bajo, la guía indica que el seguimiento posterior al tratamiento no está generalmente indicado. Pauta dentro de la ficha técnica española.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas, 28 cápsulas.
- Tomar 1 cápsula cada 12 horas durante 14 días.
- Alternativa: Proderma 200 mg, 1 cápsula al día, 14 días.
- Tomar con comida y con agua abundante, sin tumbarse después.
- Serología a 1, 3, 6 y 12 meses.
La evidencia que respalda la doxiciclina en sífilis es observacional. Contraindicada en embarazo y lactancia. Advertir de fotosensibilidad y de esofagitis si se toma tumbado. En latente tardía la duración pasa a 21 a 28 días.
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI vial, 1 vial.
- Administrar 2,4 MUI IM en dosis única, o 1,2 MUI en cada nalga.
- Si no hay benzatina: penicilina G procaína 600.000 UI IM al día, 10 a 14 días.
- Si hay alergia declarada: derivar para desensibilización, no cambiar de fármaco.
- Coordinar seguimiento con obstetricia.
La doxiciclina está contraindicada y la azitromicina no es opción en ningún estadio. Advertir de la reacción de Jarisch-Herxheimer, que en la gestante requiere vigilancia obstétrica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- IUSTI Europe. 2020 European guideline on the management of syphilis. IUSTI Europa, 2020.
- Ficha técnica de BENZETACIL 2.400.000 UI polvo y disolvente para suspensión inyectable, número de registro 22295. CIMA-AEMPS, consultada el 2 de septiembre de 2026.
- Consulta al registro CIMA-AEMPS de penicilina G benzatina (registros 22295, 55835 y 53848), penicilina G procaína, bencilpenicilina sódica y probenecid, 2 de septiembre de 2026.
- Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de las infecciones de transmisión sexual en España, 1995-2024.
- Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Protocolo para la vigilancia y notificación de la sífilis, versión aprobada en abril de 2026. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
- GeSIDA-SEIMC con el Ministerio de Sanidad. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Noviembre de 2024.
- GeSIDA y Plan Nacional sobre el Sida. Recomendaciones sobre profilaxis preexposición para la prevención de la infección por VIH en España.
- IUSTI Europe. Listado de guías vigentes y borradores, incluido el borrador de la guía de sífilis de 2026. Consultado en junio de 2026.