Eritema discrómico persistente
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Máculas gris pizarra, a veces con borde eritematoso activo, en tronco y cuello de pacientes de fototipo alto. La pigmentación es dérmica, el pronóstico es largo y la primera decisión útil es distinguir la fase inflamatoria, que sí responde, de la pigmentación residual, que apenas lo hace.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Trate la fase activa, no la mancha establecida: el borde eritematoso responde a los tópicos, el pigmento dérmico ya depositado apenas se mueve.
- La primera línea del capítulo es ejecutable en España: tacrolimus pomada 0,1 por ciento dos veces al día, con o sin fototerapia UVB de banda estrecha iniciada en 300 mJ tres veces por semana.
- Tres opciones del capítulo chocan con el registro español: griseofulvina no existe en CIMA, y clofazimina (Lampren) y dapsona (Sulfona) figuran como no comercializadas.
- El ruxolitinib en crema al 1,5 por ciento que el capítulo pone en segunda línea sí está aquí, como Opzelura, pero autorizado para vitíligo y dermatitis atópica: en esta enfermedad es off-label.
- Un consenso Delphi de 2023 concluye que la dermatosis cenicienta y el eritema discrómico persistente son esencialmente la misma entidad, y la literatura actual las agrupa bajo hiperpigmentación macular dérmica adquirida.
Claves de la lectura
La tabla del capítulo ordena por potencia, no por lo que se puede recetar
Leída de arriba abajo, la tabla es coherente: empieza por lo tópico y lo lumínico, sigue por lo sistémico suave y termina en los antiinfecciosos con efecto inmunomodulador. Leída desde una consulta española, se rompe por abajo. La tercera línea entera, clofazimina y griseofulvina, no se puede prescribir aquí, y la dapsona que sostiene el centro de la tabla tampoco figura como comercializada. La consecuencia es que el escalón útil se reduce a la primera línea, al ruxolitinib tópico y a la isotretinoína, y que todo lo demás exige el circuito de medicamentos en situaciones especiales.
Lo que el capítulo hace bien: distinguir el lactante del adulto
Entre los casos, el capítulo separa un lactante tratado con tacrolimus al 0,03 por ciento una vez al día durante cuatro semanas, con recuperación completa, del adulto que necesita meses de tratamiento. Esa diferencia importa. En el niño el proceso suele ser más corto y el resultado mejor, de modo que la primera medida razonable es la menos agresiva y el tiempo. En el adulto, en cambio, las cifras del capítulo hablan de meses de isotretinoína, de ocho a doce semanas de dapsona o de cinco meses de láser con tacrolimus, y conviene decirlo desde la primera consulta.
El detalle de la fototerapia que hay que leer bien
El capítulo fija un punto de partida concreto para la fototerapia UVB de banda estrecha, 300 milijulios, tres sesiones semanales, con incrementos del diez al quince por ciento por sesión según tolerancia. Es una pauta baja y prudente, apropiada para fototipos altos, que son precisamente los pacientes de esta enfermedad. En un cuadro cuyo problema es el exceso de pigmento, subir demasiado deprisa la dosis produce el efecto contrario al buscado. La combinación que el capítulo describe con clobetasol y tacrolimus tópicos, con resolución del eritema y del prurito en dos meses, es la más reproducible de todo el texto.
Isotretinoína a dosis bajas y muy prolongada
El capítulo propone veinte miligramos diarios durante cuatro meses y luego un mantenimiento con diez miligramos, y describe un caso con remisión durante siete años tras recaer al suspender. Es una lógica de dosis baja sostenida, no de aclaramiento rápido. En España existen presentaciones de diez y veinte miligramos en casi todas las marcas, con condición de diagnóstico hospitalario, así que la pauta es reproducible. Lo que no cambia es el programa de prevención de embarazo, que en una enfermedad crónica de mujeres jóvenes condiciona la decisión más que la propia eficacia.
Lo que sorprende: la clofazimina que mejora a casi todos y daña a todos
El capítulo recoge que con clofazimina hasta cien miligramos en días alternos mejoraron siete de ocho pacientes, pero que hubo efectos adversos en todos. Ese par de cifras resume por qué la opción no ha prosperado: la eficacia parece real y el precio, en una enfermedad puramente estética y sin repercusión sistémica, es inaceptable. La pigmentación anaranjada que produce el propio fármaco resulta especialmente paradójica aquí. En España, además, Lampren figura como no comercializado, de modo que la discusión es teórica salvo que se abra la vía de acceso individualizado.
El capítulo se queda corto en nomenclatura
El extracto trata la entidad como un cuadro aislado. La literatura reciente va en otra dirección: un consenso Delphi publicado en 2023 concluye que la dermatosis cenicienta y el eritema discrómico persistente son esencialmente la misma cosa, y desde 2021 se propone agruparlas con el liquen plano pigmentoso y la melanosis de Riehl bajo el término de hiperpigmentación macular dérmica adquirida. Para la consulta eso significa que el arsenal se comparte y que el diagnóstico diferencial fino importa menos que decidir si hay o no inflamación activa que tratar.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos, el escalón que sí se puede recetar en España
Tacrolimus pomada 0,1 por ciento (Protopic, Cellmune, Tacgalen)
Pauta del capítulo: dos aplicaciones diarias sobre las lesiones- Duración
- Meses; en la combinación con láser que describe el capítulo se mantuvo 5 meses
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en la fase activa, cuando aún hay borde eritematoso o prurito
- Limitaciones
- Off-label. La ficha técnica lo autoriza para dermatitis atópica desde los 2 años. Escozor inicial frecuente. No aclara el pigmento dérmico ya depositado
- Monitorización
- Tolerancia local en las 2 primeras semanas, fotoprotección diaria de la zona tratada, revisión a las 8 semanas
Tacrolimus pomada 0,03 por ciento (Protopic)
Pauta del caso pediátrico del capítulo: una aplicación al día- Duración
- 4 semanas en ese caso, con recuperación completa
- Cuándo considerarlo
- Lactantes y niños pequeños, y localizaciones de piel fina en el adulto
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación, y por debajo de los 2 años lo es también por edad. Escozor inicial
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas con fotografía, tolerancia local, fotoprotección
Ruxolitinib crema 15 mg/g, es decir al 1,5 por ciento (Opzelura)
Pauta del capítulo: dos aplicaciones al día- Duración
- 1 mes según el capítulo; la ficha técnica advierte que en vitíligo la repigmentación puede tardar más de 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Lesiones activas limitadas que no responden a tacrolimus, en paciente informado del carácter off-label y del coste
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones autorizadas son el vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años y la dermatitis atópica moderada del adulto. La ficha limita la superficie tratada, con un máximo del 10 por ciento del cuerpo a la vez en vitíligo. Coste elevado
- Monitorización
- Superficie tratada y consumo de envases, hemograma si el uso es extenso y prolongado, revisión a las 8 semanas
Propionato de clobetasol 0,05 por ciento
El capítulo no fija pauta; lo describe asociado a tacrolimus y fototerapia- Duración
- Ciclos cortos de 2 a 4 semanas, con descanso
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria con borde activo y prurito, como refuerzo inicial mientras actúa el inhibidor de calcineurina
- Limitaciones
- Off-label. Atrofia con uso continuado. Riesgo de hipopigmentación por corticoide en fototipos altos, que empeora el aspecto que se quiere corregir
- Monitorización
- Inspección de la piel tratada en cada revisión, cambio a tacrolimus en cuanto ceda la inflamación
Sistémicos disponibles
Isotretinoína cápsulas de 10 y 20 mg (Dercutane, Isdiben, Isoacne, genéricos)
Pauta del capítulo: 20 mg diarios y, tras la fase inicial, mantenimiento con 10 mg diarios- Duración
- 4 meses la fase inicial; el caso publicado mantuvo la remisión 7 años con la dosis de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad extensa o progresiva en el adulto, cuando lo tópico no basta y se acepta un tratamiento largo
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es el acné grave. Teratogenia con programa de prevención de embarazo obligatorio. Xerosis, queilitis, dislipemia y mialgias. Condición de diagnóstico hospitalario
- Monitorización
- Test de embarazo y anticoncepción según programa, perfil lipídico y transaminasas basales, al mes y luego cada 3 meses
Prednisona comprimidos
El capítulo solo fija duración para su segunda línea; en el caso que describe se usó una pauta descendente de 60, luego 40 y después 20 mg diarios, asociada a isotretinoína- Duración
- 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria intensa y extensa, como medida puente de arranque junto al tratamiento de fondo
- Limitaciones
- Off-label. Sin dosis de referencia propia para esta enfermedad fuera de ese caso. No actúa sobre el pigmento ya depositado, y el rebote al retirarlo es previsible
- Monitorización
- Tensión arterial y glucemia, gastroprotección si hay factores de riesgo, plan escrito de descenso
Ácido tranexámico 500 mg comprimidos (Amchafibrin)
El capítulo no lo menciona y no hay pauta establecida para esta enfermedad- Duración
- No definida
- Cuándo considerarlo
- Solo como opción a discutir en pigmentaciones adquiridas resistentes, con el paciente informado de que se apoya en un trabajo aislado
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es la prevención y el tratamiento de hemorragias por fibrinólisis. Contraindicado si hay antecedente tromboembólico. No figura en el capítulo, de modo que no hay dosis del texto que trasladar
- Monitorización
- Anamnesis de riesgo tromboembólico antes de prescribir, revisión a los 3 meses
Lo que el capítulo propone y en España no se dispensa
Dapsona comprimidos 100 mg (Sulfona)
Pauta del capítulo: 100 mg al día- Duración
- 8 a 12 semanas; de los 2 pacientes descritos, uno recayó al suspenderla
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad inflamatoria activa y extensa, si se obtiene el fármaco por la vía de situaciones especiales
- Limitaciones
- Sulfona figura en CIMA como no comercializado, de modo que requiere el circuito del capítulo IV del Real Decreto 1015/2009. Hemólisis, metahemoglobinemia, agranulocitosis y síndrome de hipersensibilidad a sulfonas
- Monitorización
- Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de empezar, hemograma con reticulocitos semanal el primer mes y después mensual, transaminasas
Clofazimina cápsulas 100 mg (Lampren)
Pauta del capítulo: hasta 100 mg en días alternos- Duración
- No especificada en el extracto
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente nunca; se recoge por fidelidad al capítulo y para reconocer la pauta en la literatura
- Limitaciones
- Lampren figura en CIMA como no comercializado. En la serie que cita el capítulo mejoraron 7 de 8 pacientes pero hubo efectos adversos en todos. Produce pigmentación anaranjada de piel y conjuntiva, lo que resulta contradictorio en una enfermedad de la pigmentación
- Monitorización
- Si se obtuviera, exploración oftalmológica y digestiva periódica y advertencia expresa sobre el cambio de color de la piel
Griseofulvina comprimidos 250 mg
Pauta del capítulo: 250 mg dos veces al día, con reducción posterior a 125 mg dos veces al día- Duración
- 1 mes en la fase inicial del caso descrito; reapareció 3 semanas después de suspenderla
- Cuándo considerarlo
- No aplicable en España
- Limitaciones
- No existe ningún medicamento con griseofulvina en el registro español. Además, la recaída rápida tras suspenderla que describe el capítulo resta interés a la opción incluso donde está disponible
- Monitorización
- No procede
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve máculas gris pizarra en tronco, cuello o brazos de un paciente de fototipo alto
explore con luz lateral el borde de las lesiones: la presencia de un halo eritematoso activo es lo que decide si hay algo que tratar.
Si el borde es eritematoso y hay prurito
empiece por tacrolimus pomada 0,1 por ciento dos veces al día, que es la primera línea del capítulo y la opción disponible y más segura para tratamientos largos.
Si las máculas son homogéneas, sin borde activo y llevan años
explique que el pigmento es dérmico y que la respuesta a cualquier tratamiento será limitada. Evite comprometerse a un aclaramiento que no va a producirse.
Si el paciente es un lactante o un niño pequeño
el capítulo describe un caso resuelto con tacrolimus al 0,03 por ciento una vez al día durante cuatro semanas. Empiece por ahí y dé tiempo antes de escalar.
Si la enfermedad es extensa y quiere añadir fototerapia
el capítulo arranca en 300 milijulios, tres sesiones semanales, subiendo del diez al quince por ciento por sesión según tolerancia. En fototipos altos, subir despacio es parte del tratamiento.
Si busca la combinación con más respaldo dentro del capítulo
fototerapia UVB de banda estrecha con clobetasol y tacrolimus tópicos: el caso descrito resolvió eritema y prurito en dos meses y se mantuvo cuatro años sin síntomas.
Si fracasan los tópicos y la fototerapia en un adulto
isotretinoína a 20 mg diarios cuatro meses y después mantenimiento con 10 mg es la opción sistémica del capítulo que sí se puede prescribir en España, siempre off-label.
Si la paciente está en edad fértil
el programa de prevención de embarazo condiciona la isotretinoína más que su eficacia. Plantéelo antes de proponerla, no después de que acepte el tratamiento.
Si lee en el capítulo las opciones de clofazimina o griseofulvina
descártelas de entrada: la griseofulvina no existe en el registro español y Lampren figura como no comercializado.
Si quiere usar dapsona 100 mg al día durante ocho a doce semanas como propone el capítulo
compruebe antes que Sulfona figura como no comercializada y tramite el acceso por el capítulo IV del Real Decreto 1015/2009. Pida glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de la primera dosis.
Si valora ruxolitinib en crema
está comercializado como Opzelura al 1,5 por ciento, pero autorizado para vitíligo y dermatitis atópica: su uso aquí es off-label, con límite de superficie tratada y coste elevado.
Si duda entre eritema discrómico persistente, dermatosis cenicienta y liquen plano pigmentoso
no pierda tiempo: el consenso Delphi de 2023 considera las dos primeras esencialmente la misma entidad, y la tercera comparte con ellas el mismo arsenal terapéutico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fototerapia UVB de banda estrecha
- Qué es
- Irradiación con lámparas de 311 nanómetros en cabina, con escalada muy prudente por el fototipo de estos pacientes.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad extensa con componente inflamatorio, sobre todo asociada a tópicos.
- Evidencia
- El capítulo la sitúa en primera línea con una pauta concreta de inicio y de escalada, y describe un caso combinado con clobetasol y tacrolimus con seguimiento de cuatro años sin síntomas.
- Cómo se utiliza
- Inicio en 300 milijulios, tres sesiones por semana, con incrementos del diez al quince por ciento por sesión según tolerancia, y reevaluación a los dos meses.
- Limitación principal
- Exige desplazamientos frecuentes durante meses. Riesgo de oscurecer más la piel si la escalada es rápida. No actúa sobre el pigmento dérmico ya establecido.
Láser fraccionado no ablativo de 1.550 nanómetros asociado a tacrolimus
- Qué es
- Tratamiento físico mensual combinado con inhibidor tópico de calcineurina.
- Cuándo puede ser útil
- Pigmentación establecida y estable, sin actividad inflamatoria, en paciente que ya ha agotado lo tópico.
- Evidencia
- El capítulo describe la combinación mensual con tacrolimus al 0,1 por ciento durante cinco meses, y declara expresamente que no aporta el resto de parámetros del láser. En 2026 se ha publicado además una revisión sistemática de láser en esta entidad y en el liquen plano pigmentoso.
- Cómo se utiliza
- Sesiones mensuales durante unos cinco meses con tacrolimus entre sesiones. Los parámetros los fija el operador, porque el capítulo no los da.
- Limitación principal
- Riesgo real de hiperpigmentación posinflamatoria en los fototipos altos que son la población de esta enfermedad. Sin financiación pública. Prueba en zona pequeña antes de tratar áreas visibles.
Acceso a dapsona por la vía de situaciones especiales
- Qué es
- Solicitud individualizada de un medicamento autorizado pero no comercializado en España.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad inflamatoria activa, extensa y refractaria a tópicos, fototerapia e isotretinoína.
- Evidencia
- El capítulo describe dos pacientes tratados con cien miligramos diarios durante ocho a doce semanas, con recaída en uno al suspender.
- Cómo se utiliza
- Solicitud a través de la comunidad autónoma o de la dirección del hospital, con prescripción, justificación clínica y documentación científica, según los artículos 17 a 22 del Real Decreto 1015/2009, y consentimiento informado del paciente.
- Limitación principal
- Trámite lento. Obliga a determinar glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de empezar y a un control hematológico estrecho. Dos pacientes publicados no son una indicación.
Observación y fotoprotección estricta
- Qué es
- Fotoprotección diaria de alta protección con filtro frente a luz visible, fotografía clínica seriada y revisiones programadas.
- Cuándo puede ser útil
- Pigmentación estable, sin borde activo, en paciente que entiende el pronóstico y prefiere no medicarse.
- Evidencia
- Se deduce de que todas las opciones del capítulo actúan sobre la fase inflamatoria y ninguna sobre el pigmento dérmico ya depositado.
- Cómo se utiliza
- Fotoprotector con óxido de hierro o pigmento para cubrir la luz visible, aplicado a diario, con revisión semestral y fotografía comparativa.
- Limitación principal
- No repigmenta ni aclara. Exige una conversación honesta sobre expectativas. Debe reabrirse el plan si reaparece el borde eritematoso.
Perlas terapéuticas
◆El borde manda
En esta enfermedad todo lo que funciona actúa sobre la inflamación, no sobre el pigmento. Por eso conviene mirar el borde con luz lateral en cada revisión: mientras haya halo eritematoso hay diana terapéutica, y cuando desaparece lo que queda es un depósito dérmico que ningún tópico va a movilizar. Documéntelo con fotografía y referencia métrica.
◆Fototipo alto, escalada lenta
El capítulo arranca la fototerapia en trescientos milijulios con subidas del diez al quince por ciento. Puede parecer conservador, pero la población de esta enfermedad es de fototipos altos y una dosis eritematógena produce exactamente el pigmento que se quiere evitar. Ante la duda, repita la dosis en lugar de subirla.
◆Cuidado con el corticoide potente prolongado
El clobetasol es útil en la fase inflamatoria y peligroso en la de mantenimiento. En pieles oscuras produce hipopigmentación en placas que se suma al problema estético original y que el paciente percibe como un empeoramiento. Úselo en ciclos cortos y traspase el mantenimiento al tacrolimus en cuanto ceda el eritema.
◆Tres nombres, una enfermedad
Dermatosis cenicienta, eritema discrómico persistente y, en buena parte, liquen plano pigmentoso comparten arsenal. El consenso Delphi publicado en 2023 concluye que las dos primeras son esencialmente la misma entidad, y desde 2021 se propone agruparlas bajo hiperpigmentación macular dérmica adquirida. Discutir la etiqueta rara vez cambia el tratamiento.
◆La paradoja de la clofazimina
El capítulo recoge mejoría en siete de ocho pacientes y efectos adversos en los ocho. Uno de esos efectos es la pigmentación anaranjada de la piel y de la conjuntiva, difícil de justificar en alguien que consulta precisamente por el color de su piel. En España, además, Lampren figura como no comercializado, de modo que el debate suele quedarse en la teoría.
◆Opzelura existe, pero no para esto
El ruxolitinib en crema al uno y medio por ciento que el capítulo coloca en segunda línea está comercializado en España, con indicación autorizada en vitíligo no segmentario con afectación facial y en dermatitis atópica moderada del adulto. Usarlo aquí es uso fuera de ficha técnica, con límite de superficie tratada y con un coste que conviene anticipar al paciente.
◆Isotretinoína a dosis baja y larga
La lógica del capítulo no es aclarar deprisa sino sostener: veinte miligramos diarios cuatro meses y luego diez de mantenimiento, con un caso que se mantuvo siete años en remisión. En España hay cápsulas de diez y de veinte miligramos en casi todas las marcas, así que la pauta es literalmente reproducible, siempre bajo el programa de prevención de embarazo.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pone griseofulvina y clofazimina en tercera línea; en España no se dispensa ninguna de las dos
El extracto cierra su tabla con clofazimina hasta cien miligramos en días alternos y griseofulvina 250 miligramos dos veces al día. En España en 2026, la consulta al registro de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios no devuelve ningún medicamento con griseofulvina, y Lampren cápsulas figura como no comercializado. La tercera línea del capítulo es, por tanto, inejecutable salvo que se abra la vía de acceso a medicamentos no autorizados o no comercializados.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas por principio activo de griseofulvina, sin resultados, y de clofazimina, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo apoya su segunda línea en dapsona; en España Sulfona no está comercializada
La pauta de dapsona cien miligramos al día durante ocho a doce semanas ocupa el centro de la tabla. En CIMA, Sulfona comprimidos 100 mg figura como no comercializado. Eso no significa que sea inaccesible: el Real Decreto 1015/2009 regula en sus artículos 17 a 22 el acceso a medicamentos no autorizados en España, con una vía individualizada tramitada por la comunidad autónoma o la dirección del hospital y otra por protocolo, siempre que no exista alternativa autorizada adecuada y con consentimiento informado. Significa que hay que preverlo con semanas de antelación.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo de dapsona. Real Decreto 1015/2009, capítulo IV, artículos 17 a 22.Actualización DermRXLo que el capítulo pone en segunda línea sí está disponible, pero con otra indicación
El extracto propone ruxolitinib crema al 1,5 por ciento dos veces al día durante un mes. En España está comercializado Opzelura 15 mg/g crema, que es exactamente esa concentración, pero sus indicaciones autorizadas por la Agencia Europea del Medicamento son el vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años y la dermatitis atópica moderada del adulto. La ficha limita además la superficie tratada y advierte de que en vitíligo la respuesta puede tardar más de seis meses, cifra que relativiza el mes que propone el capítulo.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha de Opzelura 15 mg/g crema. EMA, informe europeo público de evaluación de Opzelura.Actualización DermRXLa nomenclatura ha cambiado desde que se escribió el capítulo
El extracto trata la entidad como un cuadro independiente. Un consenso Delphi publicado en 2023 concluyó que la dermatosis cenicienta y el eritema discrómico persistente son esencialmente la misma entidad, con diferencias mínimas, y desde 2021 se propone el término paraguas de hiperpigmentación macular dérmica adquirida para englobarlas junto al liquen plano pigmentoso y la melanosis de Riehl. La consecuencia práctica es que la literatura terapéutica de estas entidades se puede leer como un solo cuerpo.
Fuente: Sarkar R, et al. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2023;89(1):41-46. Vinay K, et al. Indian Dermatol Online J 2021;12(5):663-673.Actualización DermRXRevisiones sistemáticas posteriores al capítulo
El extracto se apoya en casos sueltos. Entre 2025 y 2026 se han publicado dos revisiones sistemáticas que el capítulo no recoge: una sobre eficacia y seguridad de los tratamientos del eritema discrómico persistente y otra sobre láser en esta entidad y en el liquen plano pigmentoso. No cambian todavía lo que se receta en una consulta española, pero son el primer intento de ordenar una literatura hasta ahora dispersa en casos.
Fuente: Creighton R, et al. J Cutan Med Surg 2025. Tarafdar N, et al. Dermatol Surg 2026;52(4):344-348.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Tacrolimus 0,1 por ciento pomada: aplicar una capa fina 2 veces al día sobre las lesiones activas
- Fotoprotector de alta protección con filtro frente a luz visible: aplicar cada mañana y renovar cada 3 horas si hay exposición
- Revisión en 8 semanas con fotografía comparativa
Uso fuera de ficha técnica: tacrolimus está autorizado para dermatitis atópica. Explicar que el objetivo es apagar la inflamación, no aclarar el pigmento ya depositado.
- Tacrolimus 0,03 por ciento pomada: aplicar una capa fina 1 vez al día en las lesiones, durante 4 semanas
- Emoliente sin perfume 2 veces al día
- Fotoprotección física con ropa y sombra
Doble condición off-label si el niño tiene menos de 2 años: indicación y edad. Consentimiento informado y anotación en la historia. El capítulo describe recuperación completa en 4 semanas con esta pauta.
- Isotretinoína 20 mg: 1 cápsula al día durante 4 meses; después mantenimiento con 10 mg al día
- Analítica basal y de control: perfil lipídico, transaminasas, y test de embarazo según programa de prevención
- Anticoncepción eficaz desde 1 mes antes y hasta 1 mes después, con las condiciones del programa de prevención de embarazo
Off-label: la indicación autorizada de la isotretinoína es el acné grave. Condición de diagnóstico hospitalario. El caso del capítulo mantuvo la remisión 7 años con la dosis de mantenimiento.
- Determinación de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, hemograma con reticulocitos y perfil hepático antes de iniciar
- Solicitud de acceso a medicamento no comercializado (Sulfona 100 mg) a través de la dirección del hospital o de la comunidad autónoma, con prescripción, justificación clínica y documentación científica
- Consentimiento informado específico
- Pauta prevista una vez autorizado: 100 mg al día durante 8 a 12 semanas, con hemograma semanal el primer mes
Sulfona figura en CIMA como no comercializada. El circuito es el del capítulo IV del Real Decreto 1015/2009 y requiere justificar que no hay alternativa autorizada adecuada. Prever semanas de tramitación.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Tarafdar N, et al. Laser therapy for lichen planus pigmentosus and erythema dyschromicum perstans: a systematic review. Dermatologic Surgery 2026;52(4):344-348.
- Creighton R, et al. Efficacy and safety of treatments for erythema dyschromicum perstans: a systematic review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2025.
- Sarkar R, et al. A Delphi consensus on the nomenclature and diagnosis of lichen planus pigmentosus and related entities. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 2023;89(1):41-46.
- Srinivasan D, Gottlieb A. Successful management of erythema dyschromicum perstans following topical ruxolitinib therapy. Journal of Drugs in Dermatology 2023;22(3):297-299.
- Vinay K, et al. Acquired dermal macular hyperpigmentation: an update. Indian Dermatology Online Journal 2021;12(5):663-673.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. CIMA: fichas técnicas de Protopic, Opzelura, Sulfona, Lampren, isotretinoína oral y Amchafibrin, y consulta sin resultados de griseofulvina. Consultadas en septiembre de 2026.
- European Medicines Agency. Informe europeo público de evaluación de Opzelura (ruxolitinib crema): indicaciones autorizadas y posología.
- Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. BOE núm. 174: artículo 13 y capítulo IV, artículos 17 a 22.