Flushing
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El paciente enrojece de la cara al escote en minutos y se pasa. La pregunta útil no es qué crema poner, sino si suda durante el episodio, qué lo dispara y qué toma. De esa respuesta sale el tratamiento entero.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Separe primero rubefacción con sudoración de rubefacción seca: la primera apunta a causa termorreguladora, menopáusica o emocional, y la segunda a fármacos, alcohol, carcinoide o mastocitosis.
- En el eritema persistente de la rosácea, la crema de oximetazolina del capítulo no existe en España: el vasoconstrictor disponible es el gel de brimonidina 3 mg/g (Mirvaso).
- En sofocos menopáusicos la terapia hormonal sigue siendo lo más eficaz; fezolinetant 45 mg es la alternativa no hormonal, con analítica hepática basal y controles mensuales tres meses por exigencia de la AEMPS.
- El nadolol y la cimetidina que propone el capítulo no están comercializados aquí: use propranolol o carvedilol, y famotidina si busca bloqueo H2.
- Rubefacción que se acompaña de diarrea, broncoespasmo o síncope no es rosácea: pida 5-HIAA en orina y triptasa sérica antes de recetar nada.
Claves de la lectura
La primera frase del capítulo es la que más rendimiento da
Los autores empiezan pidiendo identificar la causa y distinguir la rubefacción húmeda con sudoración de la seca sin ella. Es una discriminación clínica barata y muy útil: la sudoración implica participación del sistema colinérgico y orienta a rubefacción termorreguladora, menopáusica o emocional, mientras que la ausencia de sudor apunta a vasodilatación directa por sustancias, ya sean fármacos, alcohol, aminas de un carcinoide o mediadores de una mastocitosis. Toda la tabla posterior depende de esa pregunta. Un paciente que no suda durante el episodio y refiere diarrea o broncoespasmo necesita analítica antes que receta.
Por qué la segunda línea del capítulo no se puede aplicar tal cual
El segundo escalón se presenta como una lista de clases: inhibidores de la recaptación de serotonina, duales, gabapentina, antagonista del receptor de neuroquinina 3, antihistamínicos H1 con H2, betabloqueantes y clonidina. Ordenado así, no dice para qué paciente sirve cada uno, y son opciones con indicaciones muy distintas. El antagonista de neuroquinina es un fármaco de la menopausia y no tiene sentido en un carcinoide; el bloqueo H1 con H2 es para la mastocitosis y para el rubor por alcohol; los betabloqueantes son para la rubefacción emocional y la rosácea. Lo útil es reordenar esa lista por causa antes de prescribir.
El capítulo deja fuera el vasoconstrictor que sí tenemos
Para el eritema persistente de la rosácea la única pauta concreta que da el texto es la crema de oximetazolina al 1 % una vez al día. En España esa presentación no existe y sí existe el gel de brimonidina 3 mg/g, con indicación autorizada para lo mismo. Es un ejemplo claro de por qué no conviene trasladar una tabla anglosajona sin comprobarla: el fármaco que aquí se prescribe todos los días ni siquiera aparece. Con la brimonidina hay que advertir del efecto rebote, que en la práctica es el motivo principal de abandono, y empezar aplicando poca cantidad en días alternos.
Los sofocos ya no son solo hormonas o nada
El capítulo sitúa la terapia hormonal como primera línea del climaterio y menciona el antagonista de neuroquinina 3 en segunda línea sin nombrarlo. En España ese fármaco tiene nombre y está en la farmacia: fezolinetant, comprimidos de 45 mg. El informe de posicionamiento terapéutico de la AEMPS de abril de 2025 lo sitúa en mujeres que no pueden o no quieren recibir terapia hormonal, manteniendo la hormonal como lo más eficaz. La contrapartida es hepática y no es teórica: analítica basal, controles mensuales los tres primeros meses y una lista de síntomas que la paciente debe reconocer.
La rubefacción por niacina tiene un mecanismo doble
El capítulo se limita a decir que se administre aspirina simultánea. La revisión mecanicista de 2024 explica por qué eso funciona a medias: la niacina activa el receptor HCA2 con liberación de prostaglandina D2, que es lo que bloquea la aspirina, pero también actúa directamente sobre el canal TRPV1 por una vía independiente de prostaglandinas. De ahí que el antiinflamatorio atenúe el episodio sin suprimirlo. Merece la pena explicárselo al paciente que va a empezar niacina: la aspirina previa ayuda, la tolerancia se instaura en semanas y el sofoco no desaparece del todo.
Cuatro pautas del capítulo no se pueden escribir en una receta española
Nadolol, cimetidina, paroxetina de 7,5 mg y lanreotida de 30 mg intramuscular: ninguna de las cuatro está comercializada en España en la forma que el texto describe. Nadolol y cimetidina no existen; la paroxetina más baja disponible es de 10 mg; la lanreotida solo viene en Autogel subcutáneo de 60, 90 y 120 mg. La crema de oximetazolina al 1 % completa la lista. Traducir el capítulo consiste sobre todo en sustituir: propranolol o carvedilol por nadolol, famotidina por cimetidina, paroxetina 10 mg por la dosis micro y Autogel por la formulación intramuscular.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Rubefacción y eritema de la rosácea
Brimonidina 3 mg/g gel (Mirvaso)
Una aplicación al día, cantidad del tamaño de un guisante repartida en frente, mentón, nariz y ambas mejillas- Duración
- Uso continuado mientras aporte beneficio; probar primero unos días para valorar el rebote
- Cuándo considerarlo
- Eritema facial persistente de la rosácea, sobre todo si la paciente necesita cobertura para un día concreto
- Limitaciones
- Indicación autorizada en eritema facial de la rosácea en adultos. Rebote de eritema al desaparecer el efecto en una parte de los pacientes: avisar antes y empezar por días alternos y poca cantidad. No mejora las pápulas ni las telangiectasias. Comercializado, no financiado
- Monitorización
- Preguntar por empeoramiento vespertino en la primera revisión; si aparece rebote llamativo, retirar
Doxiciclina 40 mg cápsulas de liberación modificada (Oracea)
40 mg una vez al día en ayunas- Duración
- 12 a 16 semanas, con reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Rosácea con componente papulopustuloso además de rubefacción; la dosis antiinflamatoria evita la presión antibiótica
- Limitaciones
- Indicación autorizada en rosácea papulopustulosa. No actúa sobre la rubefacción aislada sin lesiones inflamatorias. Fotosensibilidad y esofagitis si se toma tumbado. Comercializada, con financiación restringida según la presentación
- Monitorización
- Tolerancia digestiva; recordar fotoprotección; no combinar con retinoide oral
Carvedilol 6,25 mg comprimidos (genéricos)
6,25 mg una a tres veces al día, empezando por una sola toma nocturna- Duración
- Ensayo de 8 a 12 semanas; continuar si hay respuesta
- Cuándo considerarlo
- Rubefacción intensa de la rosácea que no responde a tópicos, en paciente sin asma ni bradicardia
- Limitaciones
- Off-label. Bloqueo alfa y beta: hipotensión ortostática y mareo al principio. Contraindicado en asma, bloqueo auriculoventricular y bradicardia. Comercializado y financiado
- Monitorización
- Tensión arterial y frecuencia cardiaca antes y a las 2 semanas de cada subida de dosis
Propranolol 10 y 40 mg comprimidos (Sumial, genéricos)
10 a 20 mg dos o tres veces al día- Duración
- Ensayo de 8 a 12 semanas
- Cuándo considerarlo
- Rubefacción con desencadenante emocional claro o rubor anticipatorio ante situaciones sociales
- Limitaciones
- Off-label. Contraindicado en asma, bloqueo y bradicardia; enmascara la hipoglucemia en el diabético. Comercializado y financiado
- Monitorización
- Frecuencia cardiaca y tensión arterial; preguntar por broncoespasmo y por sueños vívidos
Sofocos de la menopausia
Terapia hormonal de la menopausia: estradiol transdérmico con progesterona micronizada oral
Estradiol transdérmico en parche o gel a la dosis eficaz más baja, con progesterona micronizada oral asociada en mujer con útero- Duración
- Reevaluación anual de la relación beneficio-riesgo
- Cuándo considerarlo
- Primera opción en la mujer con síntomas vasomotores moderados o graves sin contraindicación; es lo más eficaz
- Limitaciones
- Contraindicada en cáncer de mama, tromboembolismo, hepatopatía activa y sangrado no filiado. La vía transdérmica tiene menos riesgo trombótico que la oral. Comercializados y financiados
- Monitorización
- Tensión arterial, cribado mamario y ginecológico según programa, sangrados irregulares
Fezolinetant 45 mg comprimidos recubiertos (Veoza)
45 mg una vez al día- Duración
- Reevaluar periódicamente; el beneficio se mantuvo en los ensayos a 52 semanas
- Cuándo considerarlo
- Síntomas vasomotores moderados o graves en mujer que no puede o no quiere recibir terapia hormonal
- Limitaciones
- Indicación autorizada. Contraindicado con inhibidores moderados o potentes de CYP1A2 y en embarazo. No iniciar si transaminasas duplican el límite normal o hay bilirrubina elevada. Solo existe la presentación de 45 mg. Comercializado
- Monitorización
- Pruebas hepáticas basales y mensuales los tres primeros meses; después según criterio clínico. Instruir a la paciente sobre cansancio, prurito, ictericia, orina oscura y dolor abdominal
Venlafaxina de liberación prolongada 37,5 y 75 mg cápsulas (genéricos)
37,5 mg al día una semana, subiendo a 75 mg al día- Duración
- Ensayo de 8 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa no hormonal cuando el fezolinetant no es adecuado, o si coexiste sintomatología depresiva
- Limitaciones
- Off-label para sofocos. Náuseas iniciales, hipertensión dependiente de dosis, disfunción sexual, síndrome de retirada si se suspende bruscamente. Comercializada y financiada
- Monitorización
- Tensión arterial a las 4 semanas; retirada gradual
Paroxetina 10 y 20 mg comprimidos (genéricos)
10 mg al día, subiendo a 20 mg si es necesario- Duración
- Ensayo de 8 a 12 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral en mujer sin cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno
- Limitaciones
- Off-label. No existe la presentación de 7,5 mg del capítulo. Inhibidor potente de CYP2D6: NO usar con tamoxifeno, porque reduce su activación. Comercializada y financiada
- Monitorización
- Revisar la medicación concomitante antes de prescribir; estado anímico las primeras semanas
Rubefacción por mediadores y por sustancias
Ácido acetilsalicílico 100 o 500 mg antes de la niacina
100 a 500 mg entre 30 y 60 minutos antes de la dosis de niacina- Duración
- Las primeras semanas, hasta que se instaura tolerancia
- Cuándo considerarlo
- Paciente que inicia niacina y abandona por el sofoco
- Limitaciones
- Off-label con esa finalidad. Atenúa pero no suprime el episodio, porque parte del mecanismo va por TRPV1 y no por prostaglandinas. Contraindicada en úlcera activa y alergia a AINE. Comercializado y financiado
- Monitorización
- Tolerancia digestiva; explicar que el sofoco disminuye con las semanas
Antihistamínico H1 no sedante con famotidina
Cetirizina 10 mg o bilastina 20 mg al día, asociando famotidina 20-40 mg al día- Duración
- Continuado en la mastocitosis; puntual antes de la exposición al desencadenante
- Cuándo considerarlo
- Mastocitosis cutánea o sistémica, rubor por alcohol y sospecha de liberación histaminérgica
- Limitaciones
- El bloqueo H2 en esta indicación es off-label. La cimetidina que cita el capítulo no está comercializada en España: se sustituye por famotidina. Comercializados y financiados
- Monitorización
- Somnolencia si se usan antihistamínicos de primera generación; en mastocitosis, seguimiento por hematología
Análogos de somatostatina: lanreotida (Somatulina Autogel, Myrelez)
60, 90 o 120 mg en inyección subcutánea profunda cada 28 días, según la pauta de oncología o endocrinología- Duración
- Tratamiento crónico mientras controle los síntomas
- Cuándo considerarlo
- Rubefacción del síndrome carcinoide confirmado, siempre gestionada por el especialista que lleva el tumor
- Limitaciones
- La formulación de 30 mg intramuscular cada 14 días que cita el capítulo NO está comercializada en España. Diarrea, esteatorrea y colelitiasis. Comercializados y financiados
- Monitorización
- Ecografía de vesícula, glucemia y función tiroidea según protocolo del servicio responsable
Procedimientos sobre el componente vascular
Láser de colorante pulsado
Parámetros ajustados a fototipo y calibre vascular por el operador, con enfriamiento epidérmico- Duración
- Habitualmente tres sesiones separadas por un mes, con retoques posteriores
- Cuándo considerarlo
- Eritema fijo y telangiectasias faciales establecidas que no responden a tópicos
- Limitaciones
- No trata la crisis de rubefacción, sino el componente vascular fijo. Púrpura transitoria según parámetros. No financiado en el sistema público en la mayoría de las comunidades
- Monitorización
- Fotografía estandarizada antes y después; fotoprotección estricta entre sesiones
Luz pulsada intensa
Filtro y fluencia ajustados por el operador según fototipo- Duración
- Tres sesiones mensuales orientativas
- Cuándo considerarlo
- Eritema difuso con telangiectasias finas en fototipos claros
- Limitaciones
- Menos selectiva que el láser de colorante; riesgo de hiperpigmentación en fototipos altos y con exposición solar reciente. No financiada
- Monitorización
- Prueba en zona pequeña en fototipos IV o superiores; evitar tras exposición solar
Toxina botulínica tipo A intradérmica facial
Microinyecciones intradérmicas repartidas en mejillas, con dosis total baja- Duración
- Efecto de tres a cuatro meses
- Cuándo considerarlo
- Rubefacción refractaria muy incapacitante en paciente informado de que la evidencia es escasa
- Limitaciones
- Off-label y no financiada. La evidencia son series pequeñas. Riesgo de asimetría y de debilidad de musculatura mímica si la inyección es demasiado profunda
- Monitorización
- Fotografía basal; revisión a las 4 semanas para valorar simetría y respuesta
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente enrojece en crisis de cara, cuello y escote
Pregunte primero si suda durante el episodio, cuánto dura, qué lo desencadena y qué fármacos y suplementos toma. Esa anamnesis decide el tratamiento entero.
Si hay rubefacción con diarrea, broncoespasmo, dolor abdominal o síncope
Solicite 5-HIAA en orina de 24 horas y triptasa sérica basal, y derive a digestivo o hematología. No es una rosácea.
Si la mujer tiene entre 45 y 58 años y los episodios son nocturnos con sudoración
Son sofocos: valore terapia hormonal como primera opción si no hay contraindicación, y fezolinetant 45 mg al día si no puede o no quiere recibirla.
Si va a iniciar fezolinetant
Pida transaminasas y bilirrubina antes de empezar, no lo inicie si las transaminasas duplican el límite normal, y programe control mensual los tres primeros meses.
Si la paciente toma tamoxifeno y quiere un antidepresivo para los sofocos
No use paroxetina ni fluoxetina: inhiben CYP2D6 y reducen la activación del tamoxifeno. Venlafaxina es la alternativa razonable.
Si el eritema facial es persistente y hay pápulas o pústulas
Trate la rosácea: doxiciclina 40 mg de liberación modificada al día más tópico adecuado. El gel de brimonidina actúa sobre el eritema, no sobre las lesiones inflamatorias.
Si el paciente pide algo para un acto social concreto
Gel de brimonidina 3 mg/g esa mañana, advirtiendo del posible rebote al final del día y probándolo antes en un día sin compromiso.
Si la rubefacción aparece solo ante situaciones sociales o al hablar en público
Propranolol 10-20 mg dos o tres veces al día, o una dosis puntual antes de la situación, tras descartar asma y bradicardia. Considere apoyo psicológico en paralelo.
Si el paciente enrojece intensamente al beber alcohol
Investigue el déficit de aldehído deshidrogenasa y el efecto disulfiram de fármacos como metronidazol. Un antihistamínico H1 con famotidina puede atenuarlo, pero la medida eficaz es evitar el desencadenante.
Si va a iniciar niacina y ya ha abandonado antes por el sofoco
Aspirina 30 a 60 minutos antes de la dosis las primeras semanas, explicando que atenúa pero no elimina el episodio y que la tolerancia se instaura con el tiempo.
Si lo que queda tras controlar las crisis es un eritema fijo con telangiectasias
Derive a láser de colorante pulsado o luz pulsada intensa: los tópicos no eliminan un vaso ya dilatado.
Si el paciente llega con la tabla de un manual anglosajón pidiendo nadolol, cimetidina u oximetazolina en crema
Explique que ninguno de los tres está comercializado en España y ofrezca el equivalente: propranolol o carvedilol, famotidina y gel de brimonidina.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Bloqueo del receptor de CGRP con erenumab
- Qué es
- Anticuerpo monoclonal frente al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, autorizado para la migraña.
- Cuándo puede ser útil
- Solo como concepto de futuro o dentro de investigación, en rubefacción y eritema de rosácea muy incapacitantes.
- Evidencia
- Ensayo abierto de un solo grupo publicado en JAMA Dermatology en 2024 con 30 participantes: los días con rubefacción de moderada a extrema bajaron 6,9 y los días con eritema de moderado a grave bajaron 8,1 tras 12 semanas de erenumab 140 mg cada 4 semanas.
- Cómo se utiliza
- 140 mg subcutáneos cada 4 semanas durante 12 semanas en el estudio. No hay pauta establecida en dermatología ni indicación autorizada.
- Limitación principal
- Sin grupo control, muestra pequeña y coste elevado. Estreñimiento en un tercio y empeoramiento transitorio de la rubefacción en un 13 %. No es una opción prescribible hoy en rosácea.
Elinzanetant
- Qué es
- Antagonista dual de los receptores de neuroquinina 1 y 3 para síntomas vasomotores de la menopausia.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando llegue a comercializarse, como alternativa no hormonal con efecto añadido sobre el sueño.
- Evidencia
- Ensayos fase 3 OASIS 1 y 2 publicados en JAMA en 2024: reducción significativa de frecuencia y gravedad de los síntomas vasomotores en las semanas 4 y 12 frente a placebo, con mejoría del sueño y de la calidad de vida. La revisión del programa OASIS de 2026 incluye mujeres con síntomas por terapia endocrina del cáncer de mama y beneficio mantenido hasta 50 semanas.
- Cómo se utiliza
- 120 mg orales una vez al día en los ensayos.
- Limitación principal
- Lynkuet 60 mg cápsulas blandas está autorizado en España pero NO comercializado a fecha de hoy. No se puede prescribir todavía.
Terapia conductual y control de desencadenantes
- Qué es
- Diario de episodios, identificación sistemática de disparadores y técnicas de manejo de la ansiedad anticipatoria.
- Cuándo puede ser útil
- En toda rubefacción emocional y como acompañamiento en cualquier otra causa; imprescindible cuando el impacto social es el problema principal.
- Evidencia
- La evidencia es limitada y de baja calidad, pero el diario cambia el manejo en la práctica al identificar alcohol, comidas calientes, picante, ejercicio, calor ambiental y fármacos.
- Cómo se utiliza
- Registro de dos semanas con hora, situación, alimento y fármaco; después evitación selectiva de los tres desencadenantes más frecuentes.
- Limitación principal
- No sirve por sí sola en el carcinoide ni en la mastocitosis, donde la causa es interna. Requiere una consulta de más tiempo del habitual.
Ácido tranexámico en aplicación tópica
- Qué es
- Solución preparada a partir de la ampolla o como fórmula magistral, aplicada en gasas sobre la cara.
- Cuándo puede ser útil
- Eritema facial refractario en paciente que rechaza láser, entendido como opción marginal.
- Evidencia
- El capítulo recoge una pauta con gasas empapadas durante 20 minutos, una o dos veces por semana, con cuatro sesiones. No he podido comprobar el estudio primario.
- Cómo se utiliza
- No propongo pauta, porque no dispongo de la fuente original ni de un preparado autorizado.
- Limitación principal
- No existe solución tópica de ácido tranexámico autorizada en España: solo Amchafibrin 500 mg en comprimidos y ampollas. Cualquier uso cutáneo es fuera de ficha y con estabilidad no garantizada.
Perlas terapéuticas
◆Preguntar por la sudoración cambia el diagnóstico
Es la discriminación más rentable de toda la consulta y cuesta cinco segundos. Con sudoración pensamos en termorregulación, menopausia o emoción; sin sudoración, en vasodilatación directa por sustancias, carcinoide o mastocitosis. El capítulo la coloca en primer lugar por algo.
◆El rebote de la brimonidina se previene con la primera receta
Si el paciente estrena el gel el día de una boda y a las diez horas está más rojo que al empezar, no vuelve a usarlo. Conviene probarlo antes en una jornada sin compromiso, con muy poca cantidad y en días alternos las dos primeras semanas.
◆Paroxetina y tamoxifeno no se llevan
Es la interacción que hay que recordar en la consulta de sofocos: la paroxetina inhibe CYP2D6 y reduce la conversión del tamoxifeno en su metabolito activo. En una mujer con cáncer de mama en tratamiento hormonal, la opción razonable entre los antidepresivos es la venlafaxina.
◆Veoza no es un fármaco de prescribir y olvidar
La ficha técnica y la nota de la AEMPS de diciembre de 2024 exigen analítica hepática antes de empezar, control mensual durante tres meses y una explicación concreta a la paciente sobre ictericia, orina oscura, cansancio y dolor abdominal. Si no se puede garantizar ese seguimiento, mejor no iniciarlo.
◆El escote enrojecido no es rosácea
La rosácea se limita a la zona centrofacial. Cuando el enrojecimiento baja al cuello y al escote en oleadas, el diagnóstico es rubefacción sistémica y hay que buscar la causa. Es un error frecuente que retrasa el estudio de un carcinoide o de una mastocitosis.
◆Nadolol y cimetidina son fantasmas del formulario
Aparecen en manuales anglosajones y en muchas revisiones traducidas, pero ninguno está comercializado en España. Escribirlos en un informe genera una llamada de la farmacia y una consulta de más para rehacer la receta. Propranolol o carvedilol y famotidina resuelven exactamente lo mismo y están financiados.
◆El diario de dos semanas vale más que la tercera línea
Alcohol, comidas calientes, picante, ejercicio, calor ambiental, nitratos, calcioantagonistas, niacina y algunos suplementos aparecen en cuanto el paciente registra la hora y la circunstancia de cada episodio. Muchas rubefacciones supuestamente refractarias son en realidad rubefacciones no investigadas. Pedir el registro en la primera consulta y revisarlo en la segunda ahorra dos o tres fármacos inútiles y una derivación.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pauta oximetazolina en crema al 1 %; en España no existe
El texto ofrece esa crema como pauta concreta para el eritema persistente de la rosácea. En CIMA, todos los registros de oximetazolina son nasales, sin ninguna presentación cutánea. Lo que sí está autorizado y comercializado aquí es el gel de brimonidina 3 mg/g (Mirvaso) con esa misma indicación. En 2026 la traducción práctica del capítulo pasa por brimonidina, con la advertencia del rebote.
Fuente: Búsqueda CIMA-AEMPS por principio activo (oximetazolina, brimonidina), 5-sep-2026Actualización DermRXEl antagonista de neuroquinina del capítulo hoy tiene nombre y controles obligatorios
El texto lo menciona como clase en segunda línea. En España es el fezolinetant, comercializado como Veoza 45 mg, con indicación autorizada en síntomas vasomotores moderados o graves. La nota de seguridad de la AEMPS MUH(FV) 06/2024, de 2 de diciembre de 2024, obliga a pruebas hepáticas antes de iniciar, control mensual durante tres meses y educación de la paciente sobre los signos de daño hepático. El IPT-354 de abril de 2025 lo sitúa en quienes no pueden o no quieren recibir terapia hormonal. La presentación de 30 mg que cita el capítulo no está disponible.
Fuente: Nota AEMPS MUH(FV) 06/2024, 2-dic-2024; IPT-354/V1/09042025 de Veoza; ficha técnica Veoza, CIMA-AEMPSActualización DermRXCuatro pautas más del capítulo no son prescribibles en España
Nadolol y cimetidina dan cero resultados en CIMA. La paroxetina más baja comercializada es de 10 mg, no de 7,5 mg. La lanreotida de 30 mg para vía intramuscular cada 14 días corresponde a Somatulina 30 mg, que no está comercializada: solo existen las jeringas de Autogel y Myrelez de 60, 90 y 120 mg para inyección subcutánea profunda cada 28 días. Las sustituciones razonables son propranolol o carvedilol, famotidina, paroxetina 10 mg y la pauta de Autogel que fije el especialista responsable del tumor.
Fuente: Búsqueda CIMA-AEMPS por principio activo (nadolol, cimetidina, paroxetina, lanreotida), 5-sep-2026Actualización DermRXLa vía del CGRP entra en la conversación sobre la rubefacción de la rosácea
El capítulo no la menciona. En 2024 se publicó en JAMA Dermatology un ensayo abierto de un solo grupo con 30 participantes tratados con erenumab 140 mg cada 4 semanas durante 12 semanas: los días con rubefacción de moderada a extrema se redujeron en 6,9 y los días con eritema de moderado a grave en 8,1, con estreñimiento en un tercio de los participantes. No es un tratamiento disponible ni aprobado para esto, pero cambia la explicación fisiopatológica que damos en consulta.
Fuente: Wienholtz NKF et al., JAMA Dermatol 2024;160(6):612-9 (NCT04419259)Actualización DermRXElinzanetant está autorizado en España pero todavía no se puede recetar
Los ensayos OASIS 1 y 2, publicados en JAMA en 2024, mostraron reducción significativa de frecuencia y gravedad de los sofocos en las semanas 4 y 12 con 120 mg diarios, además de mejoría del sueño; la revisión del programa OASIS de 2026 amplía los datos a mujeres con síntomas por terapia endocrina del cáncer de mama y a 50 semanas de seguimiento. En CIMA, Lynkuet 60 mg cápsulas blandas figura autorizado y NO comercializado. Conviene conocerlo, no prometerlo.
Fuente: Pinkerton JV et al., JAMA 2024;332(16):1343-54; Maturitas 2026;212:109075; CIMA-AEMPS, 5-sep-2026Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Estradiol transdérmico a la dosis eficaz más baja, con progesterona micronizada oral asociada por tener útero
- Medidas de ambiente: ropa en capas, dormitorio fresco, reducir alcohol y comidas muy calientes por la noche
- Revisión a los 3 meses con recuento de episodios diarios
Indicación autorizada. La vía transdérmica se prefiere por menor riesgo trombótico. Contraindicada en antecedente de cáncer de mama, tromboembolismo, hepatopatía activa o sangrado no filiado.
- Analítica previa: ALT, AST y bilirrubina total
- Fezolinetant 45 mg comprimidos: 1 comprimido al día
- Control de transaminasas mensual durante los tres primeros meses
Indicación autorizada. No iniciar si ALT o AST duplican el límite normal o si hay bilirrubina elevada. Revisar interacciones: contraindicado con inhibidores moderados o potentes de CYP1A2. Explicar por escrito los signos de daño hepático.
- Brimonidina 3 mg/g gel: una aplicación por la mañana, empezando en días alternos las dos primeras semanas
- Propranolol 10 mg comprimidos: 1 comprimido cada 8 horas, o 1 comprimido 1 hora antes de la situación temida
- Fotoprotección diaria y evitación de alcohol, picante y bebidas calientes según diario de 2 semanas
El propranolol es fuera de ficha en esta indicación: descartar asma, bradicardia y bloqueo antes de prescribir. Avisar del posible rebote del gel al final del día. Valorar láser de colorante pulsado para el eritema fijo residual.
- 5-HIAA en orina de 24 horas y triptasa sérica basal antes de cualquier tratamiento
- Derivación preferente a digestivo o endocrinología según resultado
- No iniciar vasoconstrictor tópico ni betabloqueante mientras el estudio esté en marcha
El tratamiento de la rubefacción del carcinoide es el del tumor, con análogos de somatostatina pautados por el especialista responsable. La formulación de 30 mg intramuscular que aparece en los manuales no está comercializada en España.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fezolinetant (Veoza): nuevas recomendaciones para prevenir el daño hepático. Nota informativa MUH(FV) 06/2024, 2 de diciembre de 2024.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-354/V1 de Veoza (fezolinetant), 9 de abril de 2025.
- Ficha técnica de Veoza 45 mg comprimidos recubiertos con película (fezolinetant), CIMA-AEMPS, consultada el 5-sep-2026.
- Wienholtz NKF, Christensen CE, Do TP, et al. Erenumab for treatment of persistent erythema and flushing in rosacea: a nonrandomized controlled trial. JAMA Dermatol 2024;160(6):612-9.
- Pinkerton JV, Simon JA, Joffe H, et al. Elinzanetant for the treatment of vasomotor symptoms associated with menopause: OASIS 1 and 2 randomized clinical trials. JAMA 2024;332(16):1343-54.
- Pinkerton JV, Simon JA, Panay N, et al. Consistency of efficacy and safety of elinzanetant for vasomotor symptoms and sleep disturbance associated with menopause across different populations: a review of the OASIS clinical trial program. Maturitas 2026;212:109075.
- Javaid A, Mudavath SL. Niacin-induced flushing: mechanism, pathophysiology, and future perspectives. Arch Biochem Biophys 2024;761:110163.
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