Piel y menopausia
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La consulta de la mujer posmenopáusica está llena de expectativas construidas fuera de la consulta. Conviene llegar con las cifras del efecto real sobre colágeno, grosor y sequedad, y con el estudio del prurito ya decidido.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La terapia hormonal aumenta el colágeno y el grosor dérmico, pero no mejora significativamente la sequedad cutánea.
- Prurito en mujer posmenopáusica no es «la menopausia»: hemograma con fórmula, hepática, renal, tiroidea y cribado de diabetes.
- Sequedad vaginal y dispareunia son los dos síntomas más frecuentes del síndrome genitourinario, presente en el 14 a 87 por ciento de las posmenopáusicas.
- Estrógeno vaginal en dosis baja: 60 a 80 por ciento de mejoría subjetiva; prasterona vaginal 40 a 80; ospemifeno oral 30 a 50.
- Bandera roja: más de 60 años, hepatopatía y prurito difuso de menos de 12 meses obliga a pensar en malignidad subyacente.
Claves de la lectura
Lo que la terapia hormonal hace de verdad en la piel
El metaanálisis de 15 estudios y 1.589 mujeres de 45 a 55 años, con terapia hormonal oral o transdérmica frente a placebo u otro tratamiento, deja cuatro cifras que conviene memorizar. El contenido de colágeno mejora con una diferencia de medias estandarizada de 2,01, intervalo de confianza del 95 por ciento de 1,42 a 2,61. El grosor cutáneo, 1,27, de 0,88 a 1,66. La elasticidad, 0,28, de 0,03 a 0,54, apenas significativa. Y la sequedad cutánea, 0,15, de menos 0,05 a 0,35, con una p de 0,14: no significativa. Es exactamente lo contrario del relato comercial, que vende la terapia hormonal para la piel seca de la menopausia.
El prurito no se atribuye a la menopausia
Es el error diagnóstico más caro de esta consulta. El estudio inicial recomendado en prurito crónico incluye hemograma con fórmula, función hepática, función renal y función tiroidea, más cribado de diabetes; el resto de pruebas se dirige por anamnesis y exploración. La bandera roja está definida: mayor preocupación por malignidad subyacente en personas de más de 60 años con antecedentes de hepatopatía y prurito difuso de menos de 12 meses de duración. En prurito crónico de origen desconocido, la eosinofilia sanguínea puede servir como biomarcador de polarización Th2 y de respuesta a inmunomoduladores. La mujer de 55 años con prurito generalizado necesita analítica, no una crema para la menopausia.
El síndrome genitourinario hay que preguntarlo
El concepto amplía el de atrofia vulvovaginal para incluir los síntomas urinarios y anclar el trastorno al estado hipoestrogénico. La presencia de al menos un síntoma oscila entre el 14 y el 87 por ciento de las mujeres posmenopáusicas, y la sequedad vaginal y la dispareunia son los dos más frecuentes. Más de la mitad de las mujeres tienen síntomas genitourinarios ya en la transición menopáusica. A diferencia de los síntomas vasomotores, que duran típicamente más de 7 años pero remiten, el síndrome genitourinario suele ser crónico. Casi ninguna paciente lo cuenta espontáneamente, de modo que la única forma de detectarlo es preguntar.
Magnitudes de beneficio y cómo se prescribe
El estrógeno vaginal en dosis baja produce entre un 60 y un 80 por ciento de mejoría subjetiva de la gravedad sintomática; la prasterona vaginal, entre 40 y 80; el ospemifeno oral, entre 30 y 50. Son magnitudes muy superiores a las de cualquier hidratante. El gel de estriol de 50 microgramos por gramo tiene una pauta concreta que hay que escribir: una aplicación diaria durante 3 semanas y después una aplicación 2 veces por semana, preferiblemente antes de acostarse, reevaluando la continuación a las 12 semanas. La prasterona son 6,5 mg, un óvulo, una vez al día al acostarse. Todos están contraindicados en cáncer de mama actual, sospechado o previo.
Terapia hormonal sistémica: para qué sirve y qué no puede afirmarse
Entre el 50 y el 75 por ciento de las mujeres tienen sofocos o sudores nocturnos, que duran típicamente más de 7 años. El estrógeno sistémico, solo o con gestágeno, reduce la frecuencia de los síntomas vasomotores en torno a un 75 por ciento, con eficacia similar por vía oral y transdérmica; las opciones no hormonales la reducen entre un 40 y un 65 por ciento. El exceso de ictus, tromboembolismo y cáncer de mama con estrógenos conjugados con o sin medroxiprogesterona es de aproximadamente 1 evento adicional por 1.000 personas-año. No está indicada para la prevención de enfermedad cardiovascular. Y una precisión útil: la ficha técnica del parche señala que la vía transdérmica evita el primer paso hepático, pero no aporta datos comparativos directos de riesgo trombótico frente a la vía oral.
Dónde termina la evidencia y empieza el relato comercial
Un metaanálisis de 47 ensayos y 2.657 participantes sobre isoflavonas encuentra efectos pequeños pero significativos en rugosidad y superficie de arrugas, y un efecto sobre sequedad vaginal con heterogeneidad muy alta, del 95,4 por ciento; los propios autores concluyen que el efecto cutáneo necesita más investigación. Por otro lado, un metaanálisis de 42 estudios observacionales asocia la terapia hormonal con mayor incidencia de melanoma cutáneo, odds ratio 1,18, y de cáncer cutáneo no melanoma, 1,13, y los anticonceptivos orales con melanoma, 1,08, y carcinoma epidermoide, 1,37. Es evidencia observacional con confusión residual muy probable, pero justifica no vender la terapia hormonal como neutra para la piel y sí reforzar la fotoprotección y la revisión cutánea.
El pelo en la menopausia: lo que puede afirmarse y lo que no
La caída del pelo figura como uno de los tres bloques de tratamiento de los síntomas de la menopausia, junto con los vasomotores y los genitourinarios. Sobre el resto conviene ser prudente: las fuentes revisadas para esta lectura no aportan cifras de prevalencia de alopecia de patrón femenino posmenopáusica ni datos del efecto de la terapia hormonal sobre la densidad capilar. Sí hay dos hechos firmes con consecuencia práctica. El primero, que la espironolactona se usa habitualmente en mujeres de 45 años o más por caída del pelo, con hiperpotasemia en el 7,9 por ciento entre 45 y 64 años y el 22,4 a partir de los 65. El segundo, que la finasterida 1 mg está contraindicada en mujeres.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Síndrome genitourinario: tratamiento local
Estriol 50 microgramos/g gel vaginal
Inicio: 1 aplicación diaria durante 3 semanas, preferiblemente antes de acostarse. Mantenimiento: 1 aplicación 2 veces por semana. Cada aplicación aporta 1 g de gel, equivalente a 50 microgramos de estriol- Duración
- Reevaluar la continuación a las 12 semanas, con la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible
- Cuándo considerarlo
- Síntomas de atrofia vaginal por deficiencia de estrógenos en mujeres posmenopáusicas. Es la opción con mayor magnitud de mejoría subjetiva, del 60 al 80 por ciento
- Limitaciones
- Contraindicado en cáncer de mama actual, con antecedente o sospecha, y en tumores malignos estrógeno-dependientes. La exposición sistémica se describe como autolimitada y prácticamente despreciable tras administración repetida
- Monitorización
- Revisión a las 12 semanas. Investigar cualquier sangrado vaginal que aparezca durante el tratamiento
Prasterona 6,5 mg óvulos vaginales
1 óvulo de 6,5 mg por vía vaginal una vez al día, al acostarse- Duración
- Tratamiento continuado, con revisión programada
- Cuándo considerarlo
- Atrofia vulvovaginal en mujeres posmenopáusicas con síntomas moderados a graves. Mejoría descrita del 40 al 80 por ciento
- Limitaciones
- Contraindicada con sangrado vaginal no diagnosticado, cáncer de mama actual, sospechado o previo, neoplasias estrógeno-dependientes, hiperplasia endometrial no tratada, hepatopatía activa, tromboembolismo venoso actual o previo, trombofilia conocida, enfermedad tromboembólica arterial actual o reciente y porfiria
- Monitorización
- Si aparece hemorragia o manchado vaginal durante el tratamiento hay que investigar la causa, incluida biopsia endometrial para excluir malignidad
Ospemifeno 60 mg comprimidos
Comprimidos de 60 mg por vía oral, según la pauta de la ficha técnica del producto- Duración
- Tratamiento continuado con revisión periódica
- Cuándo considerarlo
- Cuando la vía vaginal no es aceptable para la paciente o se prefiere una opción oral
- Limitaciones
- Su magnitud de mejoría, del 30 al 50 por ciento, es la menor de las tres opciones específicas. Comercializado en España
- Monitorización
- Revisión de síntomas y de tolerancia en la visita programada
Terapia hormonal sistémica
Estradiol transdérmico en parches de 25, 37,5, 50 y 75 microgramos/24 h
1 parche 2 veces por semana, cada 3 o 4 días, empezando por la dosis mínima eficaz. Si a los 3 meses el alivio es insuficiente, aumentar- Duración
- El tiempo que se mantenga la indicación, con revisión periódica del balance beneficio-riesgo
- Cuándo considerarlo
- Síntomas de déficit estrogénico en la posmenopausia. Las presentaciones de 50 y 75 microgramos tienen además indicación de prevención de osteoporosis posmenopáusica en mujeres de alto riesgo de fractura que no toleran otras alternativas
- Limitaciones
- No está indicada para la prevención de enfermedad cardiovascular. La ficha técnica indica que la vía transdérmica evita el primer paso hepático, pero no aporta datos comparativos directos de riesgo tromboembólico frente a la vía oral: la afirmación de que el parche no aumenta el riesgo de trombosis no está respaldada
- Monitorización
- Revisión a los 3 meses para decidir el ajuste de dosis. Refuerzo de fotoprotección y de la revisión cutánea periódica
Gestágeno asociado en mujer con útero intacto
Al menos 12 a 14 días de cada ciclo de 28 días- Duración
- Mientras dure el estrógeno sistémico
- Cuándo considerarlo
- Siempre que se administre estrógeno sistémico a una mujer con útero intacto, para protección endometrial
- Limitaciones
- No se recomienda en mujeres histerectomizadas, salvo antecedente de endometriosis. El riesgo de diagnóstico de cáncer de mama descrito con terapia combinada estrógeno-gestágeno de más de 5 años llega a duplicarse
- Monitorización
- Investigar cualquier sangrado o manchado no esperado, incluida biopsia endometrial cuando proceda
Pelo en la mujer posmenopáusica
Minoxidil tópico en solución y espuma
Solución de 20 o de 50 mg/mL y espuma de 50 mg/g, aplicadas en cuero cabelludo según la presentación elegida- Duración
- Tratamiento prolongado, con revisión programada de la respuesta
- Cuándo considerarlo
- Alopecia de patrón femenino, con la ventaja de no tener exposición hormonal sistémica en una paciente en la que esta es a menudo el problema
- Limitaciones
- El minoxidil oral en dosis bajas no está comercializado en España: las presentaciones registradas de 2,5, 5 y 10 mg no están comercializadas y su indicación autorizada es la hipertensión grave resistente, con obligación de asociar betabloqueante y diurético
- Monitorización
- Fotografía y escala de gravedad en la visita basal y a los 6 meses
Espironolactona 25, 50 y 100 mg comprimidos
Las pautas dermatológicas con evidencia proceden del acné: 50 mg al día 6 semanas y después 100 mg al día hasta la semana 24- Duración
- Valoración no antes de los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Se emplea con frecuencia en mujeres de 45 años o más por caída del pelo, acné e hirsutismo. Las fuentes revisadas documentan el uso y el riesgo, no la magnitud del beneficio en alopecia de patrón femenino
- Limitaciones
- Uso fuera de indicación. Contraindicada en insuficiencia renal moderada a grave, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y con eplerenona
- Monitorización
- Potasio y creatinina basales y tras alcanzar dosis estable. De 45 a 64 años la hiperpotasemia aparece en el 7,9 por ciento y a partir de los 65 en el 22,4, casi siempre leve y asintomática: a partir de esa edad o con comorbilidad, monitorización según ficha técnica
Finasterida 1 mg comprimidos
No procede: su indicación autorizada son varones de 18 a 41 años- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- No se usa en la mujer. Se incluye aquí porque es una pregunta habitual en consulta
- Limitaciones
- Contraindicada en mujeres. Puede causar anomalías de los genitales externos del feto varón, y la ficha técnica advierte de que los comprimidos machacados o rotos no deben ser manipulados por mujeres embarazadas o que puedan quedarse embarazadas. Recoge además persistencia de disfunción sexual tras suspender y notificaciones de depresión e ideación suicida
- Monitorización
- No aplicable
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la paciente espera que la terapia hormonal le resuelva la piel seca
Decir la cifra: el efecto sobre la sequedad cutánea no fue significativo, con diferencia de medias estandarizada de 0,15 y p de 0,14. Sí aumenta el colágeno y el grosor dérmico.
Si hay prurito generalizado sin lesiones primarias
Analítica de partida: hemograma con fórmula, función hepática, renal y tiroidea y cribado de diabetes. El resto de pruebas se dirige por anamnesis y exploración, no por protocolo.
Si tiene más de 60 años, hepatopatía y prurito difuso de menos de 12 meses
Considerar malignidad subyacente y actuar en consecuencia. Es la combinación explícitamente señalada como de mayor preocupación.
Si nadie ha preguntado por los síntomas genitourinarios
Preguntar de forma activa por sequedad vaginal, dispareunia y síntomas urinarios. Están presentes en el 14 al 87 por ciento de las posmenopáusicas y casi nadie los cuenta espontáneamente.
Si hay sequedad vaginal y dispareunia
Estrógeno vaginal en dosis baja como opción de mayor magnitud de mejoría, con la pauta escrita: diaria durante 3 semanas y después 2 veces por semana, reevaluando a las 12 semanas.
Si hay cáncer de mama actual, previo o sospechado
No prescribir estriol vaginal ni prasterona: figura como contraindicación en ambas fichas técnicas. La decisión sobre alternativas corresponde compartirla con quien lleva el seguimiento oncológico.
Si aparece sangrado o manchado vaginal durante el tratamiento local
Investigar la causa, incluida biopsia endometrial cuando proceda, para excluir malignidad. No atribuirlo al tratamiento sin haberlo estudiado.
Si la paciente pregunta si el parche es más seguro que la píldora
La ficha técnica solo afirma que la vía transdérmica evita el primer paso hepático, y no aporta datos comparativos directos de riesgo tromboembólico. Decir que el parche no aumenta el riesgo de trombosis no está respaldado.
Si consulta por fitoestrógenos o cosméticos hormonales
El metaanálisis de isoflavonas encuentra efectos pequeños en rugosidad y arrugas y los propios autores piden más investigación. De todas las hormonas revisadas, solo retinoides tópicos y estrógenos han llegado a la práctica antienvejecimiento.
Si está en terapia hormonal y consulta por lesiones pigmentadas
Aprovechar para reforzar fotoprotección y revisión cutánea periódica. Hay señal observacional de mayor incidencia de melanoma y de cáncer cutáneo no melanoma, con confusión residual probable pero suficiente para no presentar la terapia como neutra.
Si consulta por caída del pelo y pregunta por finasterida
Está contraindicada en mujeres y su indicación autorizada son varones de 18 a 41 años. Advertir además de que no debe manipular comprimidos rotos o machacados si puede quedarse embarazada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Opciones no hormonales para los síntomas vasomotores
- Qué es
- Citalopram, desvenlafaxina, escitalopram, gabapentina, paroxetina y venlafaxina, usadas para sofocos y sudores nocturnos.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la terapia hormonal está contraindicada o no es deseada, y el motivo real de la consulta son los síntomas vasomotores y no la piel.
- Evidencia
- Reducen la frecuencia de los síntomas vasomotores entre un 40 y un 65 por ciento, frente al 75 por ciento aproximado del estrógeno sistémico.
- Cómo se utiliza
- Se prescriben y se ajustan desde atención primaria o ginecología; el papel del dermatólogo es reconocer el cuadro y no atribuirlo a la piel.
- Limitación principal
- No actúan sobre los parámetros cutáneos ni sobre el síndrome genitourinario, que necesita tratamiento local propio.
Isoflavonas y fitoestrógenos
- Qué es
- Suplementos y cosméticos vendidos con promesa de rejuvenecimiento cutáneo y de alivio de la sequedad.
- Cuándo puede ser útil
- Solo tras explicar la magnitud real del efecto, en pacientes que ya los están tomando o que insisten en usarlos.
- Evidencia
- Metaanálisis de 47 ensayos y 2.657 participantes: efectos pequeños pero significativos en rugosidad y superficie de arrugas, y efecto sobre sequedad vaginal con heterogeneidad del 95,4 por ciento. Los autores concluyen que el efecto cutáneo necesita más investigación.
- Cómo se utiliza
- Se usan según el preparado elegido; la evidencia disponible no permite recomendar una pauta concreta.
- Limitación principal
- No sustituyen al estrógeno vaginal en dosis baja en el síndrome genitourinario, cuya magnitud de beneficio es muy superior.
Retinoides tópicos
- Qué es
- Grupo con recorrido consolidado en el envejecimiento cutáneo.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el objetivo de la paciente es la calidad de la piel y no los síntomas de la menopausia.
- Evidencia
- La revisión de los controles endocrinos del envejecimiento cutáneo concluye que, de todos los ejes hormonales estudiados, solo un número limitado ha llegado a la práctica clínica antienvejecimiento, principalmente retinoides tópicos y estrógenos.
- Cómo se utiliza
- Aplicación tópica nocturna continuada, según el retinoide y la concentración elegidos.
- Limitación principal
- No actúa sobre el prurito, la sequedad ni el síndrome genitourinario, que son los tres motivos reales de consulta en esta paciente.
Perlas terapéuticas
◆La sequedad cutánea no mejora con la terapia hormonal
Es el dato que más sorprende y el que más ayuda en la consulta. El colágeno mejora mucho y el grosor dérmico también, la elasticidad apenas, y la sequedad no de forma significativa. Decirlo así, con las cifras, evita crear una expectativa que luego se traduce en decepción y en abandono del tratamiento por motivos equivocados.
◆Pregunta por el síndrome genitourinario
Sequedad vaginal y dispareunia son los dos síntomas más frecuentes, están presentes en una proporción enorme de las posmenopáusicas y casi nadie los cuenta si no se pregunta. Además, a diferencia de los sofocos, no remiten solos: el síndrome genitourinario suele ser crónico. Preguntarlo es la intervención de mayor rendimiento de esta consulta.
◆El estriol vaginal tiene pauta, no uso libre
Una aplicación diaria durante 3 semanas y después 2 veces por semana, preferiblemente antes de acostarse, con reevaluación a las 12 semanas. No es un producto que se use cuando molesta. Escribir la pauta completa en la receta, incluida la fecha de revisión, cambia por completo la adherencia y el resultado.
◆El parche evita el primer paso hepático, que no es lo mismo
La ficha técnica del estradiol transdérmico no aporta datos comparativos directos de riesgo tromboembólico frente a la vía oral. La frase habitual de que el parche no aumenta el riesgo de trombosis no está respaldada por ese texto. Se puede decir lo que sí consta, que evita el primer paso hepático, sin extrapolar.
◆Prurito posmenopáusico: analítica con función tiroidea
El estudio inicial del prurito crónico incluye explícitamente función tiroidea, junto con hemograma con fórmula, hepática, renal y cribado de diabetes. Es una de las pocas situaciones dermatológicas en que la TSH está indicada de partida sin necesidad de más justificación, precisamente porque hay una pregunta clínica detrás.
◆No presentes la terapia hormonal como neutra para la piel
Hay señal observacional de mayor incidencia de melanoma cutáneo, con odds ratio de 1,18, y de cáncer cutáneo no melanoma, 1,13. Es evidencia con confusión residual muy probable por exposición solar y vigilancia médica, pero no es motivo para ocultarla: justifica reforzar la fotoprotección y programar revisión cutánea, que es lo que el dermatólogo aporta aquí.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXMetaanálisis de terapia hormonal y parámetros cutáneos
Quince estudios y 1.589 mujeres de 45 a 55 años, con terapia oral o transdérmica frente a placebo u otro tratamiento, cuantifican por fin el efecto: colágeno con diferencia de medias estandarizada de 2,01, grosor cutáneo 1,27, elasticidad 0,28 y sequedad cutánea 0,15 sin significación estadística. Importa porque convierte una discusión de opiniones en una conversación con cifras, y porque desmonta el argumento comercial más repetido en esta franja de edad.
Fuente: Pivazyan L et al., Journal of Menopausal Medicine 2023.Actualización DermRXRecomendaciones internacionales sobre el síndrome genitourinario
La quinta consulta internacional en medicina sexual publicó sus recomendaciones sobre el síndrome genitourinario de la menopausia, con la prevalencia de al menos un síntoma entre el 14 y el 87 por ciento y la sequedad vaginal y la dispareunia como los dos más frecuentes. Consolida el concepto que amplía la atrofia vulvovaginal clásica para incluir los síntomas urinarios y anclarlos al estado hipoestrogénico.
Fuente: Recomendaciones de la Fifth International Consultation on Sexual Medicine, Sexual Medicine Reviews 2026.Actualización DermRXRevisión de los controles endocrinos del envejecimiento cutáneo
Una revisión amplia recorre los ejes hormonales que actúan sobre la piel, desde IGF-1 y hormona de crecimiento hasta estrógenos, retinoides, melatonina, alfa-MSH, eje tiroideo, oxitocina, endocannabinoides y moduladores PPAR, y describe la piel como órgano endocrino en sí misma, con el folículo piloso como miniórgano neuroendocrino funcional. Su conclusión práctica es sobria: de todos esos ejes, solo un número limitado ha llegado a la clínica antienvejecimiento, principalmente retinoides tópicos y estrógenos.
Fuente: Böhm M et al., Endocrine Reviews 2025.Actualización DermRXIsoflavonas: efecto pequeño y heterogeneidad muy alta
Un metaanálisis de 47 ensayos con 2.657 participantes encuentra efectos pequeños pero significativos en rugosidad y superficie de arrugas, con heterogeneidad nula en esos dos parámetros, y un efecto sobre sequedad vaginal con heterogeneidad del 95,4 por ciento. Los propios autores señalan que el efecto sobre la piel necesita más investigación. Es la referencia que permite responder con datos a la paciente que llega con un suplemento en la mano.
Fuente: Na Takuathung M et al., Menopause 2025.Actualización DermRXHormonas sexuales y cáncer cutáneo
Un metaanálisis de 42 estudios observacionales asocia la terapia hormonal de la menopausia con mayor incidencia de melanoma cutáneo, odds ratio 1,18, y de cáncer cutáneo no melanoma, 1,13, y los anticonceptivos orales con melanoma, 1,08, y carcinoma epidermoide, 1,37. La confusión residual por exposición solar y por mayor vigilancia médica es muy probable, de modo que no cambia indicaciones, pero sí obliga a reforzar fotoprotección y revisión cutánea en estas pacientes.
Fuente: Zhao T et al., Archives of Dermatological Research 2025.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Estriol 50 microgramos/g gel vaginal
- Inicio: 1 aplicación al día durante 3 semanas, antes de acostarse.
- Mantenimiento: 1 aplicación 2 veces por semana, antes de acostarse.
- Revisión a las 12 semanas para decidir la continuación.
Usar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. Contraindicado en cáncer de mama actual, con antecedente o sospecha, y en tumores estrógeno-dependientes. Investigar cualquier sangrado vaginal que aparezca durante el tratamiento.
- Prasterona 6,5 mg óvulos vaginales
- 1 óvulo por vía vaginal una vez al día, al acostarse.
- Revisión programada de síntomas y tolerancia.
Contraindicada con sangrado vaginal no diagnosticado, cáncer de mama actual o previo, neoplasias estrógeno-dependientes, hiperplasia endometrial no tratada, hepatopatía activa, tromboembolismo o trombofilia y porfiria. Si aparece manchado, investigar la causa, incluida biopsia endometrial.
- Hemograma con fórmula leucocitaria.
- Función hepática y función renal.
- Función tiroidea.
- Cribado de diabetes.
- Resto de pruebas dirigidas por anamnesis y exploración.
En prurito crónico de origen desconocido, la eosinofilia sanguínea puede orientar a polarización Th2 y a respuesta a inmunomoduladores. Más de 60 años con hepatopatía y prurito difuso de menos de 12 meses obliga a considerar malignidad subyacente.
- Estradiol transdérmico, empezar por la dosis mínima eficaz.
- 1 parche 2 veces por semana, cada 3 o 4 días.
- Gestágeno asociado al menos 12 a 14 días de cada ciclo de 28 días.
- Revisión a los 3 meses: si el alivio es insuficiente, aumentar la dosis.
Indicación de síntomas de déficit estrogénico, no de prevención cardiovascular ni de tratamiento de la piel seca. Reforzar fotoprotección y programar revisión cutánea. No afirmar que la vía transdérmica reduce el riesgo trombótico: la ficha técnica no aporta esa comparación.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Pivazyan L, et al. Skin rejuvenation in women using menopausal hormone therapy: systematic review and meta-analysis. Journal of Menopausal Medicine 2023;29(3):97-111.
- Crandall CJ, Mehta JM, Manson JE. Management of menopausal symptoms: a review. JAMA 2023;329(5):405-20.
- Böhm M, et al. Endocrine controls of skin aging. Endocrine Reviews 2025;46(3):349-75.
- Roh YS, Choi J, Sutaria N, Kwatra SG. Itch: epidemiology, clinical presentation, and diagnostic workup. Journal of the American Academy of Dermatology 2022;86(1):1-14.
- Genitourinary syndrome of menopause: recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine. Sexual Medicine Reviews 2026;14(1).
- Na Takuathung M, et al. Isoflavones improve vaginal atrophy, skin health and sex-related hormones in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. Menopause 2025;32(12):1157-67.
- Zhao T, et al. Sex hormones and skin cancers: meta-analysis and systematic review. Archives of Dermatological Research 2025;317(1):292.
- Snyder J, et al. Management of menopause symptoms. Primary Care 2025;52(2):265-76.
- Ficha técnica de Blissel 50 microgramos/g gel vaginal (estriol), nº de registro 72726. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Intrarosa 6,5 mg óvulos (prasterona), nº de registro 1171255001. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Estradot 50 microgramos/24 h parches transdérmicos (estradiol), nº de registro 64704. CIMA-AEMPS.