Ciprofloxacino

Ciprofloxacino es una fluoroquinolona bactericida con actividad sobresaliente frente a gramnegativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa, además de cubrir enterobacterias y algunos gérmenes atípicos.
💡 En dermatología es una de las opciones más potentes y específicas para infecciones cutáneas de origen gramnegativo, infecciones húmedas o maceradas, úlceras crónicas, mordeduras especiales, infecciones intertriginosas y celulitis por agua contaminada.

🆕 IDSA 2024 — SSTI por gramnegativos y Pseudomonas: Las guías IDSA 2024 posicionan ciprofloxacino como tratamiento de elección en SSTI complicadas por Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos cuando la vía oral es viable: 500–750 mg/12 h durante 7–14 días según la profundidad. En otitis externa maligna (osteítis del hueso temporal por Pseudomonas en diabéticos o inmunodeprimidos), la pauta oral con ciprofloxacino 750 mg/12 h durante 6–8 semanas es el estándar ambulatorio de referencia. La foliculitis por Pseudomonas (jacuzzi/spa) se resuelve con ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 5–7 días. IDSA SSTI Guidelines 2024

Nombres comerciales: Ciproxin®, Ciflox®, genéricos
Vía: oral e intravenosa
Presentaciones: 250, 500, 750 mg vía oral; 200–400 mg IV
Clase: fluoroquinolona de segunda generación
Espectro clave: Gramnegativos, Pseudomonas, Bacilos G–, algunos grampositivos (poco), atípicos

Autorizado, entre otras indicaciones, para infecciones cutáneas por gramnegativos sensibles. Seleccionar según cultivo y recomendaciones de uso de fluoroquinolonas. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62768/ft_62768.html

• Infecciones cutáneas complicadas por gramnegativos
• Infecciones por Pseudomonas aeruginosa
• Úlceras infectadas / pie diabético (componente gramnegativo)
• Mordeduras humanas y animales (si sospecha de flora gramnegativa no anaerobia)
• Otitis externa maligna (flora cutánea + Pseudomonas)
• Celulitis o foliculitis post-exposición acuática (jacuzzis, piscinas, mar)

🆕 Chancroide por Haemophilus ducreyi — primera línea CDC 2024: Las guías CDC 2024 para infecciones de transmisión sexual (ITS) incluyen ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única como una de las pautas de primera línea para el tratamiento del chancroide (Haemophilus ducreyi), junto a azitromicina 1 g oral dosis única y ceftriaxona 250 mg IM. Aunque el chancroide es infrecuente en España, el dermatólogo debe conocer esta indicación ante úlceras genitales dolorosas con adenopatía regional en pacientes con contacto sexual de riesgo o procedencia de áreas endémicas. CDC STI Treatment Guidelines 2024 — Chancroid

Celulitis húmeda en pliegues macerados (gramnegativos)
Intertrigo erosivo con colonización gramnegativa
Ectima gangrenoso (coadyuvante en Pseudomonas diseminada)
Celulitis severa en inmunodeprimidos (combinado)
Quemaduras superficiales infectadas (parte de cobertura)
Infección por Aeromonas o Vibrio (post-mar/piscina)
Piodermitis mixtas asociadas a úlceras crónicas
Foliculitis caliente (jacuzzi) por Pseudomonas
Celulitis tras tatuajes si sospecha gramnegativo

💡 Ciprofloxacino no es un antibiótico de primera elección en dermatología, salvo cuando existe sospecha de gramnegativos o Pseudomonas.

• Inhibición de ADN-girasa y topoisomerasa IV
• Bactericida rápido
• Excelente penetración en piel, tejido subcutáneo y sistemas ductales (urinario, glándulas sudoríparas)

Actividad:
✔️ Pseudomonas aeruginosa
✔️ E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
✔️ Aeromonas, Vibrio, Pseudomonas putida
➖ Estreptococos (actividad pobre → NO sirve para celulitis común)
❌ MRSA
❌ Anaerobios

💡 Fundamental saber: NO cubre bien Streptococcus pyogenes → mala elección para celulitis típica.

🆕 Resistencia E. coli >30% ECDC 2024: Según el informe ECDC EARS-Net 2024, el 54 % de los 41 países notificadores registraron resistencia a fluoroquinolonas en E. coli ≥ 25 %, con 4 países superando el 50 %. En España, la tasa de resistencia a ciprofloxacino en E. coli supera sistemáticamente el 30 %, lo que limita su uso empírico en SSTI con sospecha de origen entérico o contaminación fecal (úlceras perineales, pie diabético). El uso racional exige siempre valorar cultivo previo y resistencias locales. ECDC AMR Surveillance Europe 2024

• Biodisponibilidad oral ~70%
• Vida media: 4 h
• Eliminación renal y hepática
• Alta penetración en piel y secreciones
• Interacciones: inhibe CYP1A2 (teofilina, cafeína, tizanidina — contraindicado)

• Infecciones por Pseudomonas: 24–48 h
• Foliculitis por jacuzzi: 48–72 h
• Celulitis gramnegativa: 48–72 h
• Otitis externa maligna: semanas (tratamiento prolongado, 6–8 semanas)

Excelente cobertura gramnegativa
Cubre Pseudomonas (clave en piel macerada o húmeda)
Buena penetración cutánea
Formulación oral e IV
Inicio rápido de acción
Muy útil en infecciones por Aeromonas y Vibrio

• Hipersensibilidad a ciprofloxacino o a otras fluoroquinolonas.
• Uso concomitante con tizanidina (contraindicación absoluta): ciprofloxacino inhibe el CYP1A2 y aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de tizanidina, con riesgo de hipotensión grave, bradicardia y sedación intensa.
• Embarazo y lactancia (véase sección correspondiente).

Riesgo de tendinopatía, neuropatía y reacciones neurológicas prolongadas; valorar QT, disglucemia, miastenia y riesgo aórtico. Evitar en pacientes con reacción grave previa a quinolonas salvo ausencia de alternativas y evaluación rigurosa.

Contraindicado con tizanidina. Revisar teofilina, anticoagulantes, fármacos que prolongan QT y metotrexato. Separar antiácidos/minerales: ciprofloxacino una a dos horas antes o al menos cuatro horas después.

⚠️ No recomendado en embarazo (riesgo potencial sobre el cartílago fetal; no figura como contraindicación absoluta en la sección 4.3 de la ficha técnica; su uso puede considerarse en situaciones críticas como exposición a ántrax)
⚠️ Evitar en lactancia (generalmente compatible según LactMed, pero se prefiere evitar salvo necesidad clínica justificada)
✔️ Alternativas seguras: amoxi-clav, cefalexina, cefadroxilo

Revisar alergias, cultivo cuando proceda, función renal para ajuste y medicación; valorar glucemia, electrolitos y ECG según riesgo.

Oral

• 500 mg cada 12 h
o
• 750 mg cada 12 h en infecciones graves o por Pseudomonas
Duración: 7–14 días (según entidad)

Intravenosa

• 400 mg cada 12 h (hasta cada 8 h en infecciones severas)

Consejos clínicos

• Tomar separada 2 h de antiácidos, hierro o lácteos (disminuye absorción).
• Aumentar hidratación.
• Evitar exposición solar directa (riesgo de fototoxicidad).

🆕 Interacciones con cationes — espaciado obligatorio 2-6 h: La absorción oral de ciprofloxacino se reduce drásticamente por quelación con cationes divalentes y trivalentes. Calcio (Ca²⁺), magnesio (Mg²⁺), aluminio (Al³⁺), zinc (Zn²⁺) y hierro (Fe²⁺/Fe³⁺) presentes en antiácidos, suplementos minerales, productos lácteos y algunos multivitamínicos pueden reducir la biodisponibilidad de ciprofloxacino hasta en un 50–90 %. La recomendación es espaciar la toma de ciprofloxacino al menos 2 horas antes o 6 horas después de estos productos. Revisar siempre la medicación concomitante (suplementos de zinc en dermatología, antiácidos de uso frecuente). Ciprofloxacin DailyMed FDA label 2024

Evitar ejercicio sobre un tendón doloroso y exposición solar intensa. No tomar con lácteos solos o bebidas enriquecidas en minerales. Urgencias por dolor súbito intenso torácico, abdominal o dorsal.

🙂 Frecuentes:
Náuseas
Diarrea
Dolor abdominal
Cefalea
Insomnio
Malestar general

🔶 Intermedios:
Fototoxicidad
Tendinopatía (logro-dosis-dependiente)
Prolongación QT
Artralgias
Hipoglucemia/hiperglucemia (raro)
Alteración del gusto

🚨 Graves (raros pero críticos):
Rotura del tendón de Aquiles
Neuropatía periférica
Síndrome de confusión / psicosis por quinolonas
Aneurisma/dissección aórtica: advertencia de seguridad oficial de la FDA y la EMA; exige precaución y evitar el uso en pacientes con factores de riesgo (historia de aneurisma, arteriosclerosis, hipertensión arterial, síndrome de Marfan u otras afecciones vasculares)
Colitis por C. difficile

Advertencia de caja negra (Boxed Warning): Miastenia gravis

Las fluoroquinolonas, incluido ciprofloxacino, pueden exacerbar la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis. Se han notificado casos graves, incluyendo necesidad de ventilación mecánica y muertes. Ciprofloxacino está contraindicado en pacientes con miastenia gravis conocida.

💡 Tendinopatía → más frecuente en >60 años, corticoides sistémicos o actividad deportiva intensa.

🆕 Alerta FDA black-box 2016+2018 — tendinitis y aneurisma aórtico: La FDA emitió advertencias en caja negra (boxed warnings) en 2016 (riesgos musculoesqueléticos, neurológicos y del SNC) y 2018 (riesgo de aneurisma/disección aórtica). El PRAC de la EMA confirmó estas restricciones en 2019 y emitió recordatorio en 2023-2024: las fluoroquinolonas sistémicas duplican el riesgo de aneurisma o disección aórtica (RR ajustado ~2,14; IC 95%: 1,93–2,36) dentro de los 60 días de uso. Están contraindicadas en pacientes con aneurisma aórtico conocido, factores de riesgo vasculares (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, HTA, aterosclerosis avanzada) salvo ausencia de alternativa eficaz. Reservar para infecciones sin otra opción disponible. EMA PRAC recordatorio fluoroquinolonas 2023

• Dolor tendinoso: suspender inmediatamente y evitar ejercicio 4 semanas.
• Fototoxicidad: suspender + fotoprotección estricta.
• Diarrea persistente: descartar C. difficile.
• Síntomas neurológicos (confusión, parestesias): suspensión definitiva.

Control renal según situación; glucosa en diabéticos, INR con anticoagulantes y niveles de medicamentos afectados cuando corresponda.

• No precisa controles en tratamientos cortos
• En tratamientos prolongados (>2 semanas):
– función renal
– glucemia
– vigilancia de tendones
• Evitar en pacientes con historia de aneurisma/dissección aórtica

Suspender y contactar con el prescriptor ante dolor tendinoso, neuropatía o reacción neurológica importante. Cambiar según cultivo o fracaso; evaluar diarrea grave.

• Útil en infección por gramnegativos en heridas quirúrgicas
• No profilaxis estándar en cirugía dermatológica
• Suspender si tendinopatía que afecte movilidad postquirúrgica

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Moran GJ et al. NEJM. 2006;355:666–674.
Conte JE. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48: 929–936.