Linfocitoma cutáneo

Si ves un nódulo infiltrado rojo violáceo en lóbulo de la oreja, areola o escroto

Piensa primero en linfocitoma borreliano. Serología de Borrelia y biopsia. Son las tres localizaciones clásicas y en ellas la sospecha clínica basta para iniciar antibiótico si el cuadro es inequívoco.

Si la lesión está en una localización atípica, como un tobillo, y el paciente recuerda una picadura de garrapata aunque sea de hace un año

No descartes la borreliosis. Hay casos descritos con un año de latencia, sin eritema migrans previo recordado y con la lesión resuelta tras un ciclo de doxiciclina.

Si confirmas linfocitoma borreliano y vas a pautar doxiciclina

Cuenta 28 días, no 21. La guía europea vigente en 2026 diferencia el linfocitoma del eritema migrans y le asigna cuatro semanas. La ficha técnica española admite de 10 a 60 días, de modo que la pauta cabe sin salirse de indicación.

Si la paciente está embarazada o el paciente es un niño menor de 8 años

Amoxicilina en lugar de doxiciclina, también 28 días. La ficha técnica española de amoxicilina incluye la enfermedad de Lyme, con 500 mg a 1 g cada 8 horas en fase temprana.

Si la lesión apareció tres o cuatro meses después de introducir un fármaco

Ese es exactamente el intervalo mediano que describe el capítulo. Revisa antihipertensivos, anticonvulsivantes, sobre todo fenitoína, antidepresivos y anticuerpos monoclonales. Retirar el fármaco puede resolverlo sin nada más.

Si el paciente ha recibido o está recibiendo un inhibidor de punto de control inmunitario

Es un desencadenante que el capítulo no recoge. Se ha descrito pseudolinfoma cutáneo tras completar pembrolizumab adyuvante, con aparición incluso meses después de terminar el tratamiento, y con resolución tras un único ciclo de triamcinolona intralesional.

Si la biopsia describe un infiltrado B denso y el patólogo duda entre pseudolinfoma y linfoma de la zona marginal

Pide estudio de clonalidad por PCR de cadena pesada de inmunoglobulina y de cadena kappa. Es lo que separa las dos entidades cuando la inmunohistoquímica no basta, y sin ese resultado el diagnóstico queda provisional.

Si hay lesión cutánea y además una lesión conjuntival en mancha de salmón

No lo trates como dos problemas. Se ha descrito hiperplasia linfoide cutánea con afectación conjuntival sincrónica, y el diferencial obligado en la conjuntiva es el linfoma MALT. Requiere biopsia también de esa lesión y valoración conjunta con oftalmología.

Si la lesión es única, pequeña y está en una zona que permite un cierre aceptable

Extírpala. La biopsia amplia resuelve el diagnóstico y el problema en el mismo acto, y evita todo el escalón terapéutico posterior.

Si la lesión asienta sobre un tatuaje

El capítulo apunta al láser de CO2 o Nd:YAG como opción dirigida al pigmento desencadenante. Antes de eso, biopsia: el diferencial incluye reacción granulomatosa a pigmento y linfoma cutáneo, y todos se parecen sobre tinta.

Si un paciente con diagnóstico de linfocitoma responde de forma espectacular a una radioterapia de baja dosis

Replantea el diagnóstico. El capítulo señala que estas lesiones son relativamente radiorresistentes frente al linfoma B cutáneo primario, de modo que una respuesta muy rápida apunta a la entidad maligna.

Si vas a iniciar metotrexato o rituximab por enfermedad refractaria

Confirma antes la policlonalidad. Un inmunosupresor sistémico sobre un linfoma cutáneo no reconocido es un error con consecuencias, y la refractariedad al tratamiento es precisamente la situación en la que hay que dudar de la etiqueta.