Infiltrado linfocítico de Jessner

Si ves placas eritematosas infiltradas en mejillas, frente o escote, sin descamación ni tapones foliculares ni atrofia

Biopsia antes de tratar. Sin histología no puedes separar este cuadro del lupus tumidus, del linfoma cutáneo ni de un trastorno linfoproliferativo, y todos ellos empiezan pareciéndose.

Si el paciente relata que las lesiones salen tres a seis días después de un día de sol

Es el subgrupo fotoinducido. La fotoprotección con cobertura UVA además de UVB, mantenida los doce meses, pasa a ser el tratamiento de fondo, y ese es el paciente en el que un antipalúdico tiene sentido.

Si no hay relación con el sol

No empieces por hidroxicloroquina. Estarías comprometiendo al paciente a controles oftalmológicos periódicos sin la señal clínica que predice la respuesta. Corticoide tópico o intralesional primero.

Si el cuadro ha empezado en los meses siguientes a un fármaco nuevo

Revisa la prescripción antes que nada. Se han descrito casos con ramipril, inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa, ustekinumab, duloxetina, leflunomida y acetato de glatirámero. Retirar el desencadenante puede resolverlo sin tratamiento.

Si la placa es única, apareció tras una picadura o hay antecedente de exposición en zona endémica

Plantea borreliosis. El cuadro se ha descrito como manifestación de infección por Borrelia y en ese caso el tratamiento es antibiótico, no antiinflamatorio.

Si el paciente es joven, la lesión es reciente y hay antecedente de práctica sexual de riesgo

Pide serología de VIH. En 2026 se ha descrito el primer caso de infección primaria por VIH que debuta como infiltrado de Jessner, y también se ha descrito como síndrome de reconstitución inmune.

Si las placas asientan en cuello y espalda y el paciente refiere debilidad o toma estatinas

Pide creatina cinasa y valora anticuerpos anti-HMGCR. Cuatro de cada diez pacientes con miopatía necrosante inmunomediada anti-HMGCR presentan lesiones cutáneas atípicas con infiltrado linfocítico indistinguible del de Jessner.

Si la histología muestra mucina dérmica abundante con predominio CD4 y algún grado de atipia

No cierres el diagnóstico. El trastorno linfoproliferativo cutáneo primario CD4 positivo de células pequeñas y medianas puede remedar a la vez el Jessner y el lupus tumidus. Pide revisión en dermatopatología.

Si la lesión mejora con corticoide tópico y recae en cuanto lo retiras

Es el comportamiento esperable y no significa fracaso. Plantea infiltración intralesional en la lesión localizada o un inhibidor de calcineurina tópico si el objetivo es evitar tandas repetidas de corticoide en cara.

Si vas a pautar tacrolimús 0,1 % en un paciente fotoinducido

Acompáñalo siempre de fotoprotección estricta. Su ficha técnica obliga a minimizar la exposición solar y a evitar cabinas, UVB, UVA y PUVA mientras dure el tratamiento.

Si el paciente ha probado tópicos y antipalúdicos y pide algo más

Recuerda antes de escalar que el cuadro remite y recidiva solo, y que las tres opciones que siguen en el capítulo no son practicables aquí: la auranofina no existe en España, la mepacrina tampoco, y la talidomida es de uso hospitalario con indicación de mieloma.

Si el paciente consulta sobre todo por el aspecto y las lesiones son escasas

Ofrece observación con fotografía y fotoprotección durante unas semanas antes de tratar. Documentar que la lesión persiste evita atribuir a un fármaco lo que era una remisión espontánea.