Parapsoriasis en placas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placas pequeñas y placas grandes no son dos grados de la misma cosa: son dos riesgos distintos de acabar en micosis fungoide, un 10 % a diez años y un 35 % a seis. Esta lectura ordena la clasificación, el momento de la biopsia y el seguimiento que hay que montar desde la primera visita.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Las dos cifras que hay que memorizar: progresión a micosis fungoide del 10 % con mediana de 10 años en placas pequeñas, y del 35 % con mediana de 6 años en placas grandes, en una cohorte de 105 pacientes seguida 26 años.
- Suspenda el corticoide tópico dos semanas antes de biopsiar. El tratamiento borra el epidermotropismo y produce biopsias falsamente inespecíficas que retrasan el diagnóstico años.
- La dermatosis digitiforme mide más de 5 cm y sigue siendo de placas pequeñas. No confunda longitud con categoría.
- Poiquilodermia bien delimitada: vigilar de cerca. Parakeratosis variegata: en la serie francesa ninguno de los cuatro casos progresó.
- La fototerapia no redujo el riesgo de progresión ni aumentó la remisión frente a no tratar. Es una conversación incómoda, pero decirlo forma parte del consentimiento.
Claves de la lectura
Placas pequeñas, placas grandes y la trampa del centímetro
La forma de placas pequeñas se presenta como máculas y parches redondeados u ovales, eritematosos, amarillentos o pardos, con descamación fina, en tronco y raíz de miembros, y la mayoría de las lesiones miden menos de 5 cm. La forma de placas grandes son parches o placas finas mal delimitadas, eritemato-parduzcas, de más de 5 cm, en tronco y áreas flexurales, es decir en zonas no fotoexpuestas, en distribución de traje de baño, y puede mostrar poiquilodermia con atrofia, telangiectasias y pigmentación moteada. La variante digitiforme rompe la regla: son parches alargados en dedo de guante, en flancos y con disposición paralela, cuya longitud puede superar los 5 cm sin que eso la convierta en forma de placas grandes.
Las cifras de progresión y de dónde salen
La referencia es una cohorte retrospectiva finlandesa de 26 años con 105 pacientes seguidos clínica e histopatológicamente en dos hospitales universitarios y cruzados con el registro nacional de cáncer. Siete pacientes con placas pequeñas, el 10 %, progresaron a micosis fungoide confirmada histológicamente, con una mediana de 10 años. Doce pacientes con placas grandes, el 35 %, progresaron con una mediana de 6 años. La cifra de consenso que circula en la literatura de revisión para las placas grandes, del 10 al 35 %, procede de trabajos secundarios; la única con estudio primario abierto detrás es la finlandesa. Las variantes retiformes se describen como las de mayor riesgo.
Lo que el capítulo aporta: la fototerapia con número de sesiones y plazo de recaída
Los autores del capítulo separan el tratamiento por subtipo y reservan la fototerapia para la forma de placas pequeñas sintomática o extensa, por detrás de emolientes y corticoides tópicos. Lo útil es que citan las series con sus cifras: alrededor de 30 sesiones de UVB de banda estrecha para lograr respuesta completa en la mayoría de los pacientes, con una recaída que llega de media a las 29 semanas, y un PUVA que aclara con muchos menos tratamientos pero recae en casi la mitad. Leído junto a la cohorte finlandesa, el mensaje es coherente: la fototerapia induce remisiones de meses, no cambia la historia natural. Eso permite planificar un ciclo de 30 sesiones con expectativas realistas y pactar de antemano si se repetirá.
La biopsia depende de cuándo se hace, no solo de dónde
El consejo técnico que más rendimiento da es biopsiar tras dos semanas sin ningún tratamiento tópico activo, corticoides incluidos, porque el tratamiento borra el epidermotropismo y produce informes falsamente inespecíficos. En la forma de placas pequeñas se describe paraqueratosis lineal confluente con plasma sobre queratina en cesta, acantosis leve e infiltrado perivascular escaso; en la de placas grandes, atrofia epidérmica, infiltrado liquenoide y vacuolización basal. En ambas predominan los linfocitos T CD4 positivos con cociente CD4 a CD8 conservado o discretamente elevado. En un caso publicado de forma poiquilodérmica el diagnóstico definitivo solo se alcanzó con biopsias seriadas e inmunohistoquímica tras seis años de evolución.
Lo que el capítulo ordena para las placas grandes y lo que aquí no existe
Para la forma de placas grandes el capítulo sitúa, tras los corticoides tópicos, dos herramientas que un dermatólogo español no tiene: el PUVA oral, incluida la variante con 5-metoxipsoraleno, y la mostaza nitrogenada acuosa preparada a partir de 20 mg de mecloretamina en 40 mL de agua, con una fase diaria de dos semanas y después aplicaciones espaciadas cada 4 a 8 semanas. La serie que citan es la danesa de Lindahl, la misma que esta lectura usa para hablar de progresión. En España no hay psoraleno oral comercializado y la clormetina solo existe como gel de uso hospitalario para micosis fungoide. El escalón intermedio del capítulo se queda, en la práctica española, en corticoide potente y UVB de banda estrecha.
Tratar es controlar, no es prevenir
En la cohorte finlandesa no se encontraron diferencias significativas en el riesgo de desarrollar micosis fungoide ni en la tendencia a la remisión entre los pacientes tratados con fototerapia y los no tratados, y los autores concluyen que los beneficios de la fototerapia son equívocos en lo que respecta a la progresión a cáncer. La serie danesa de mostaza nitrogenada tópica añade otro dato incómodo: la enfermedad progresiva ocurrió en el 26,8 % de 71 pacientes con parapsoriasis frente al 25,0 % de 116 con micosis fungoide, sin diferencia estadística en la respuesta al tratamiento, lo que sus autores interpretan como apoyo a que la parapsoriasis es un estadio precoz de micosis fungoide y no una entidad distinta.
El seguimiento es el tratamiento
El esquema verificado es exploración cada 3 a 6 meses inicialmente y después anual, biopsias periódicas en la forma de placas grandes progresiva realizadas tras dos semanas sin tópicos, y mapa fotográfico corporal para objetivar el cambio de tamaño y de número de lesiones. Un dato contraintuitivo que conviene tener presente: en la serie danesa la supervivencia libre de progresión fue menor en los pacientes con menos del 10 % de superficie afectada que en los que tenían más. Poca superficie no equivale a poco riesgo, y no justifica espaciar las revisiones.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Clobetasol propionato 0,5 mg/g crema, pomada, espuma, champú o solución (CLOVATE, DECLOBAN, CLARELUX, CLOBEX, CLOBISDIN)
1 o 2 aplicaciones al día sobre las placas- Duración
- No más de 4 semanas sin reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Placas gruesas o infiltradas del tronco, sobre todo en la forma de placas grandes, cuando el objetivo es controlar aspecto y síntomas.
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica recoge psoriasis excluida la diseminada en placas, eccemas graves que no responden a corticoides más débiles, liquen plano y lupus eritematoso discoide, no la parapsoriasis. Menos de 50 g a la semana en adultos. Contraindicado en menores de 1 año.
- Monitorización
- Revisión de la piel tratada a las 4 semanas y suspensión 2 semanas antes de cualquier biopsia de control.
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g o mometasona furoato 1 mg/g (ADVENTAN, LEXXEMA, ELOCOM, KONEX y genéricos)
1 aplicación al día- Duración
- Tandas de 2 a 4 semanas con descanso
- Cuándo considerarlo
- Mantenimiento entre tandas de corticoide muy potente y control de las placas más finas.
- Limitaciones
- Off-label. La clasificación de potencia de estas moléculas no procede de una fuente oficial española.
- Monitorización
- Vigilar atrofia en tandas repetidas prolongadas.
Tacrolimus 0,03 % o 0,1 % pomada (PROTOPIC)
Concentración del 0,03 %: 2 aplicaciones al día un máximo de 3 semanas y después 1 al día. Concentración del 0,1 %, solo desde los 16 años: 2 aplicaciones al día hasta aclaramiento- Duración
- Uso intermitente, con reevaluación a los 12 meses
- Cuándo considerarlo
- Cara y pliegues, donde el corticoide potente no puede mantenerse.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es la dermatitis atópica moderada a grave. Son inmunosupresores tópicos en una enfermedad con riesgo de linfoma, lo que obliga a una discusión explícita con el paciente y a documentarla en la historia.
- Monitorización
- Registro en la historia de la conversación sobre inmunosupresión tópica y riesgo de progresión.
Terapias dirigidas a micosis fungoide
Clormetina gel 160 microgramos/g (LEDAGA)
Aplicación tópica sobre las lesiones según la pauta de su ficha técnica, no reproducida aquí por no haberse verificado su redacción exacta- Duración
- Ciclos prolongados con reevaluación periódica
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad extensa o progresiva, sobre todo cuando ya se ha establecido el diagnóstico de micosis fungoide en estadio de parches.
- Limitaciones
- Medicamento huérfano y de uso hospitalario: no se prescribe en consulta ambulatoria con receta ordinaria. Su indicación autorizada es la micosis fungoide; en parapsoriasis sería uso fuera de ficha técnica.
- Monitorización
- Vigilancia de dermatitis de contacto irritativa en la zona tratada y control de la manipulación domiciliaria.
Bexaroteno oral 75 mg cápsulas blandas (TARGRETIN, BEXAROTENO CIPLA)
Según la pauta de su ficha técnica, no reproducida aquí por no haberse verificado su redacción exacta- Duración
- Tratamiento prolongado con controles analíticos periódicos
- Cuándo considerarlo
- Cuando la evolución ha llevado el diagnóstico al terreno del linfoma cutáneo de células T y se decide tratamiento sistémico dirigido.
- Limitaciones
- Su indicación autorizada corresponde al linfoma cutáneo de células T. El gel de bexaroteno al 1 % que figura en la literatura internacional no existe en España: la consulta por principio activo devuelve solo cápsulas blandas.
- Monitorización
- Perfil lipídico y función tiroidea, según protocolo del centro.
Fototerapia
UVB de banda estrecha
Dosis inicial fijada mediante test de dosis eritematosa mínima o test en área pequeña, con incrementos del 20 % por sesión- Duración
- 2 o 3 sesiones por semana; tres por semana no es significativamente menos eficaz que cinco, y dos es tan eficaz como tres
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad extensa o sintomática, con el objetivo declarado de controlar lesiones y síntomas.
- Limitaciones
- La guía BAD y BPG de 2022 incluye la micosis fungoide entre sus indicaciones pero no menciona la parapsoriasis. La guía rechaza el enfoque de dosis fija y no da valores absolutos. No hay evidencia de que reduzca el riesgo de progresión.
- Monitorización
- A partir de 500 tratamientos de cuerpo entero se activa la recomendación de vigilancia de cáncer cutáneo; el umbral se reconoce como arbitrario y no hay tope vitalicio absoluto.
PUVA
No aplicable en la práctica española- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Figura como opción en la literatura internacional, no en la práctica española.
- Limitaciones
- El 8-metoxipsoraleno oral no está comercializado en España: la presentación en cápsulas fue suspendida en 2014 y las soluciones disponibles son de uso hospitalario para fotoaféresis extracorpórea.
- Monitorización
- No procede.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si las lesiones son parches redondeados de menos de 5 cm en tronco y raíz de miembros
Biopsie al diagnóstico, registre un mapa fotográfico corporal y programe revisión cada 3 a 6 meses el primer periodo y después anual. El riesgo es del 10 % con mediana de 10 años: el alta precoz no está justificada.
Si son parches mal delimitados de más de 5 cm en zonas no fotoexpuestas
Trátelo como forma de placas grandes: condición premaligna, biopsias periódicas ante progresión, seguimiento sostenido y conversación explícita sobre el 35 % a seis años.
Si los parches son alargados, en dedo de guante, paralelos y en flancos
Es la variante digitiforme de la forma de placas pequeñas, aunque midan más de 5 cm. No la reclasifique por tamaño ni asuma el riesgo de las placas grandes.
Si hay que biopsiar y el paciente lleva corticoide tópico
Suspenda todo tópico activo dos semanas antes. Es el error técnico más frecuente y produce biopsias inservibles que retrasan el diagnóstico de micosis fungoide durante años.
Si aparece poiquilodermia
Separe si está bien delimitada, que es la que comparte el riesgo de progresión, de la parakeratosis variegata, que en la serie francesa no progresó en ninguno de sus cuatro casos. Vigile además la aparición de carcinoma epidermoide sobre lesiones poiquilodérmicas.
Si el paciente es joven, de fototipo alto y con lesiones hipopigmentadas de tronco
Busque los rasgos que se asociaron significativamente a micosis fungoide hipopigmentada: lesiones de más de 5 cm, borde bien definido, descamación, eritema, atrofia y pigmentación moteada. Biopsie con umbral bajo.
Si la biopsia vuelve inespecífica pero la lesión progresa
Repita la biopsia tras dos semanas sin tópicos y pida inmunohistoquímica. Hay casos publicados en los que el diagnóstico definitivo solo se alcanzó con biopsias seriadas a lo largo de seis años.
Si el paciente pregunta si el tratamiento evita que se convierta en linfoma
Diga la verdad: en la cohorte de referencia no hubo diferencias en riesgo de progresión ni en remisión entre tratados con fototerapia y no tratados. El tratamiento controla lesiones y síntomas; no está demostrado que cambie el destino de la enfermedad.
Si la forma de placas pequeñas está estable y asintomática
Emolientes, vigilancia y nada más es una opción legítima y defendible, siempre que el paciente acepte el seguimiento. La observación con emolientes figura como primera línea en casos leves.
Si hay que usar tacrolimus o pimecrolimus tópicos
Explique y documente que son inmunosupresores tópicos en una enfermedad con riesgo de linfoma. Reserve su uso a cara y pliegues y no los emplee como tratamiento de fondo de toda la superficie.
Si la superficie afectada es escasa y le tienta espaciar revisiones
No lo haga. En la serie danesa la supervivencia libre de progresión fue menor en los pacientes con menos del 10 % de superficie afectada que en los que tenían más.
Si la histología confirma micosis fungoide
Cambia el circuito asistencial completo: derivación a unidad de linfomas cutáneos, estadificación y registro. A partir de ahí, la clormetina gel y el bexaroteno oral dejan de ser uso fuera de ficha técnica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Observación con emolientes
- Qué es
- Seguimiento estructurado sin fármaco activo, con emoliente para el confort.
- Cuándo puede ser útil
- Forma de placas pequeñas estable y asintomática en un paciente que acepta acudir a las revisiones.
- Evidencia
- La revisión de referencia sitúa la observación con emolientes como primera línea en casos leves, y la cohorte finlandesa no encontró que tratar redujera el riesgo de progresión.
- Cómo se utiliza
- Emoliente diario, mapa fotográfico corporal y revisión cada 3 a 6 meses inicialmente, después anual.
- Limitación principal
- Exige un paciente fiable y un circuito de revisión que realmente exista. No sirve para la forma de placas grandes progresiva.
Biopsias seriadas con mapa fotográfico
- Qué es
- Programa reglado de biopsias periódicas sobre las lesiones que cambian, apoyado en fotografía corporal.
- Cuándo puede ser útil
- Forma de placas grandes progresiva y cualquier lesión poiquilodérmica bien delimitada.
- Evidencia
- Es la recomendación explícita de la revisión de referencia, y hay casos en los que el diagnóstico solo se alcanzó por esta vía tras años de evolución.
- Cómo se utiliza
- Biopsia siempre tras dos semanas sin tratamiento tópico activo, sobre la lesión que más ha cambiado de tamaño, borde o infiltración.
- Limitación principal
- Consume consultas y paciencia del paciente; hay que explicarle desde el principio por qué se repite una prueba que ya salió normal.
CADM1 por inmunohistoquímica
- Qué es
- Molécula de adhesión celular 1 propuesta como marcador de transformación neoplásica precoz.
- Cuándo puede ser útil
- Casos dudosos en centros con acceso a la técnica y dentro de un contexto de investigación.
- Evidencia
- Estudio de 125 participantes con expresión significativamente aumentada en micosis fungoide frente a parapsoriasis, dermatosis inflamatoria y piel normal, con correlación positiva con el estadio TNMB.
- Cómo se utiliza
- Tinción inmunohistoquímica sobre la biopsia, como complemento del panel habitual.
- Limitación principal
- No está implantado en la práctica española y no sustituye a la correlación clínico-patológica.
UVA1 y láser excímero de 308 nm
- Qué es
- Modalidades de fototerapia citadas en la literatura de revisión para enfermedad localizada o resistente.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en centros que dispongan del equipo, y como complemento.
- Evidencia
- Aparecen citadas en la literatura de revisión, sin datos que las sitúen por delante de la UVB de banda estrecha en esta enfermedad.
- Cómo se utiliza
- Protocolo del centro que disponga de la técnica.
- Limitación principal
- Su implantación real en el sistema público español no está verificada y depende del centro.
Gel de bexaroteno al 1 %
- Qué es
- Retinoide tópico que aparece en la literatura internacional como opción en parapsoriasis y micosis fungoide precoz.
- Cuándo puede ser útil
- En ninguna, aquí.
- Evidencia
- Citado en revisiones internacionales; sin disponibilidad que permita evaluarlo en la práctica española.
- Cómo se utiliza
- No aplicable.
- Limitación principal
- No existe en España: la consulta por principio activo devuelve únicamente cápsulas blandas orales. Conviene saberlo antes de trasladar una recomendación internacional a la consulta.
Perlas terapéuticas
◆Las dos cifras que hay que llevar de memoria
Diez por ciento a diez años en placas pequeñas y treinta y cinco por ciento a seis años en placas grandes, procedentes de una cohorte de 105 pacientes con 26 años de seguimiento y cruce con registro poblacional de cáncer. Son las únicas con estudio primario detrás: el resto de porcentajes que circulan proceden de revisiones narrativas.
◆Suspenda el corticoide dos semanas antes de biopsiar
El tratamiento tópico borra el epidermotropismo y devuelve informes falsamente inespecíficos. Es el error técnico más frecuente en esta enfermedad y su coste no es una biopsia perdida, sino años de retraso en el diagnóstico de micosis fungoide. Escríbalo en el volante de la biopsia.
◆La dermatosis digitiforme mide más de 5 cm y no es de placas grandes
Los parches alargados en dedo de guante de los flancos pertenecen a la forma de placas pequeñas por su morfología y su comportamiento, aunque su longitud rompa el criterio del centímetro. Reclasificarla por tamaño convierte a un paciente de bajo riesgo en uno de alto sin motivo.
◆Poiquilodermia bien delimitada frente a parakeratosis variegata
La serie francesa separa claramente los dos comportamientos: los pacientes con lesiones poiquilodérmicas bien delimitadas progresaron a estadio tumoral, y ninguno de los cuatro con parakeratosis variegata progresó. La primera se vigila de cerca; la segunda permite tranquilizar. Es de las pocas veces en esta enfermedad en que se puede tranquilizar con una base publicada.
◆No prometa que la fototerapia previene el linfoma
El estudio de referencia no encontró diferencias en riesgo de progresión ni en tendencia a la remisión entre tratados y no tratados con fototerapia. Prometer prevención convierte una progresión posterior en una promesa incumplida, y esa conversación es mucho peor que la incómoda de la primera visita.
◆Poca superficie no es poco riesgo
En la serie danesa la supervivencia libre de progresión fue menor en los pacientes con menos del 10 % de superficie afectada que en los que tenían más. Es contraintuitivo y va en contra del reflejo de espaciar revisiones a quien tiene pocas lesiones.
◆Lesión hipopigmentada de tronco en paciente joven de fototipo alto
Si mide más de 5 cm, tiene borde bien definido y presenta descamación, atrofia o pigmentación moteada, la probabilidad de micosis fungoide hipopigmentada sube claramente: todos esos rasgos alcanzaron significación en la serie de 100 pacientes. Biopsie con umbral bajo.
◆El inmunosupresor tópico exige conversación
Tacrolimus y pimecrolimus son inmunosupresores tópicos usados en una enfermedad con riesgo de linfoma. Su papel aquí es limitado y se restringe a cara y pliegues. La discusión con el paciente y su registro en la historia no son un formalismo: son parte de la indicación.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXCutavirus en la forma de placas grandes
El primer trabajo que documenta ADN de cutavirus en el 38 % de las biopsias de parapsoriasis en placas frente al 2 % de otras dermatosis inflamatorias, exclusivamente en el subtipo de placas grandes, con cargas virales altas y expresión de ARN mensajero viral en linfocitos infiltrantes. Es una hipótesis etiopatogénica nueva para la vía que va de la parapsoriasis a la micosis fungoide, en una cohorte japonesa pequeña, y no un test diagnóstico.
Fuente: Hashida Y, et al. J Infect Dis 2024;230:109-19.Actualización DermRXCADM1 como marcador inmunohistoquímico diferencial
En un estudio de 125 participantes, la expresión de la molécula de adhesión celular 1 estuvo significativamente aumentada en micosis fungoide frente a parapsoriasis, dermatosis inflamatoria y piel normal, con correlación positiva con el estadio TNMB. Se propone como marcador de transformación neoplásica precoz. No está implantado en la práctica española, pero es la primera herramienta con datos que aborda el punto ciego de la correlación clínico-patológica.
Fuente: Neinaa YME, et al. Arch Dermatol Res 2023;315:2403-11.Actualización DermRXEl espectro poiquilodérmico queda separado en dos comportamientos
La serie francesa de 12 casos y un caso alemán publicado en 2025 consolidan el mensaje: la poiquilodermia bien delimitada comparte el riesgo de progresión de la micosis fungoide clásica, mientras que la parakeratosis variegata se comporta de forma benigna. En el caso alemán el diagnóstico definitivo solo se alcanzó mediante biopsias seriadas e inmunohistoquímica tras seis años de evolución.
Fuente: Rohmer E, et al. Ann Dermatol Venereol 2020;147:418-28; Mihalceanu S, Toberer F. Dermatologie 2025;76:730-4.Actualización DermRXLa fusión conceptual con la micosis fungoide precoz gana terreno
La serie de 71 pacientes con parapsoriasis tratados con mostaza nitrogenada tópica mostró enfermedad progresiva en el 26,8 %, frente al 25,0 % de los 116 pacientes con micosis fungoide de la misma cohorte, sin diferencia estadística en la respuesta al tratamiento. Sus autores lo interpretan como apoyo a que la parapsoriasis no es una entidad distinta, sino un estadio precoz de micosis fungoide. Las publicaciones recientes refuerzan esa línea.
Fuente: Lindahl LM, Fenger-Grøn M, Iversen L. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27:163-8.Actualización DermRXMostaza nitrogenada: el capítulo la formula en agua, España solo tiene el gel hospitalario
El capítulo propone la mecloretamina en solución acuosa, 20 mg en 40 mL, como tratamiento de ambas formas de parapsoriasis apoyándose en la serie danesa con un 90 % de respuestas. En España en 2026 esa preparación no existe: el único clormetina comercializado es el gel de 160 microgramos/g (LEDAGA), medicamento huérfano de uso hospitalario cuya indicación autorizada es la micosis fungoide, de modo que en parapsoriasis sin diagnóstico de linfoma sería uso fuera de ficha técnica y no se puede prescribir en consulta ambulatoria. Tampoco existe el gel de bexaroteno al 1 % que recoge la literatura internacional: solo hay cápsulas orales de 75 mg.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (clormetina, bexaroteno).Actualización DermRXPUVA o UVB de banda estrecha: el capítulo las pone en paralelo, aquí solo queda una
Los autores del capítulo presentan PUVA y UVB de banda estrecha como alternativas equivalentes, y para la forma de placas grandes citan incluso el 5-metoxipsoraleno. En España en 2026 la vía PUVA oral no es practicable porque el 8-metoxipsoraleno en cápsulas fue suspendido en 2014 y las soluciones disponibles son de uso hospitalario para fotoaféresis; la UVB de banda estrecha es la única fototerapia real, dosificada según la guía BAD y BPG de 2022, que no menciona la parapsoriasis entre sus indicaciones. Las cifras del capítulo sirven de todos modos: unas 30 sesiones para la remisión y recaída media a las 29 semanas, sin que ninguna serie haya demostrado reducir la progresión.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (metoxaleno) y guía BAD y BPG de UVB de banda estrecha 2022.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente de mantenimiento
- Aplicar 2 veces al día en tronco y raíz de miembros.
- Si hay prurito, metilprednisolona aceponato 1 mg/g crema una vez al día, tandas de 2 semanas.
- Revisión programada a los 6 meses con fotografía corporal.
Uso fuera de ficha técnica del corticoide tópico. Explicar que el objetivo es el control de síntomas y que el seguimiento continúa aunque no haya tratamiento activo. Riesgo de progresión del 10 % con mediana de 10 años: no dar de alta.
- Clobetasol propionato 0,5 mg/g crema o pomada
- Aplicar 1 vez al día sobre las placas, 4 semanas.
- Después, 2 días por semana como mantenimiento.
- Emoliente diario en el resto de la superficie.
Uso fuera de ficha técnica: la parapsoriasis no figura entre las indicaciones autorizadas del clobetasol. No superar 50 g a la semana en adultos ni 4 semanas continuas sin reevaluación. Contraindicado en menores de 1 año.
- Suspender todo tratamiento tópico activo, corticoides incluidos
- Mantener solo emoliente durante 14 días.
- Biopsia el día 15 sobre la lesión que más ha cambiado.
- Solicitar estudio histopatológico con inmunohistoquímica.
El tratamiento tópico borra el epidermotropismo y produce biopsias falsamente inespecíficas. Hacer constar en el volante la sospecha de micosis fungoide y el hecho de que el paciente lleva 14 días sin tópicos.
- Exploración cutánea completa cada 3 a 6 meses el primer periodo
- Después, revisión anual mientras la enfermedad esté estable.
- Mapa fotográfico corporal en cada visita.
- Biopsia dirigida ante aumento de tamaño, infiltración o poiquilodermia bien delimitada.
En la forma de placas grandes, biopsias periódicas ante lesiones progresivas. Registrar en la historia la conversación sobre el carácter premaligno de la lesión y sobre el hecho de que el tratamiento no ha demostrado reducir la progresión.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, Pukkala E, Kariniemi AL, Ranki A. A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol. 2005;85(4):318-23.
- Lindahl LM, Fenger-Grøn M, Iversen L. Topical nitrogen mustard therapy in patients with mycosis fungoides or parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(2):163-8.
- Hashida Y, et al. Cutavirus infection in large-plaque parapsoriasis, a premalignant condition of mycosis fungoides. J Infect Dis. 2024;230(1):109-19.
- Neinaa YME, et al. Cell adhesion molecule 1 expression in mycosis fungoides versus parapsoriasis versus inflammatory dermatosis. Arch Dermatol Res. 2023;315(8):2403-11.
- Rohmer E, et al. Clinical heterogeneity of poikilodermatous mycosis fungoides: a retrospective study of 12 cases. Ann Dermatol Venereol. 2020;147(6-7):418-28.
- Mihalceanu S, Toberer F. Poikilodermatous mycosis fungoides. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(11):730-4.
- Abdel-Halim M, et al. Frequency of hypopigmented mycosis fungoides in Egyptian patients presenting with hypopigmented lesions of the trunk. Am J Dermatopathol. 2015;37(11):834-40.
- Parapsoriasis: a diagnosis with an identity crisis. A narrative review.
- British Association of Dermatologists y British Photodermatology Group. Guidelines for narrowband UVB phototherapy, 2022.
- CIMA-AEMPS, consultas por principio activo de clormetina, bexaroteno y metoxaleno.
- Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. BOE-A-2009-12002.