Piel y enfermedad tiroidea
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La TSH es barata y su problema no es pedirla, sino pedirla sin una pregunta clínica detrás. Esta lectura fija los fenotipos que la justifican y los que no, y resuelve la única dermatosis específicamente tiroidea que tratamos nosotros.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Pide TSH cuando el resultado vaya a cambiar lo que haces. El problema no es la prueba: es la cascada que abre un hipotiroidismo subclínico hallado sin pregunta clínica.
- Piel seca y áspera, carotenodermia y pérdida del tercio externo de las cejas es la semiología del hipotiroidismo que se ve desde la puerta.
- Uñas distorsionadas, sobrecrecidas y despegadas del lecho apuntan a acropaquia tiroidea: piensa en enfermedad de Graves.
- El mixedema pretibial se trata con corticoide tópico de potencia media-alta bajo oclusión y no se extirpa, por el riesgo de recurrencia.
- En vitíligo, criba por fenotipo: no segmentario, acral, mujer, enfermedad extensa o progresiva, larga evolución, antecedentes familiares u otra autoinmunidad.
Claves de la lectura
Hipotiroidismo: lo que se ve en piel, pelo y uñas
La piel es pálida, seca y áspera, con frialdad periférica, y puede presentar eccema craquelé, con agrietamiento de la superficie en patrón de empedrado. La carotenodermia da un tono amarillento característico. El mixedema hincha cara, párpados, manos y pies, y la cicatrización se retrasa. En el pelo, cabello escaso y quebradizo con caída abundante y pérdida del tercio externo de las cejas. En las uñas, crecimiento lento y láminas estriadas y quebradizas. El estudio incluye TSH, elevada en el hipotiroidismo primario, T4 y T3 libres, que están bajas, autoanticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina en los casos autoinmunes, y hemograma y reactantes de fase aguda para cribar anemia e infección.
Hipertiroidismo y enfermedad de Graves
El aumento del metabolismo produce rubefacción facial y de manos, y una piel lisa, húmeda y caliente. El cabello se vuelve fino, blando y adelgazado. Las uñas se distorsionan y sobrecrecen, la acropaquia tiroidea, y pueden despegarse del lecho. El prurito generalizado y la urticaria completan el cuadro cutáneo. Específicos de la enfermedad de Graves son el mixedema pretibial y la oftalmopatía tiroidea. Conviene además interrogar por antecedentes personales y familiares de otros trastornos autoinmunes, que son factor de riesgo: diabetes tipo 1, anemia perniciosa, vitíligo, liquen escleroso y enfermedad de Addison. El estudio añade a lo anterior los anticuerpos frente al receptor de TSH, la ecografía tiroidea y la gammagrafía.
Mixedema pretibial: cómo se reconoce
Placas o nódulos firmes, no depresibles, bilaterales y asimétricos, que pueden confluir en áreas de piel engrosada, con textura en piel de naranja y folículos pilosos prominentes. El color va del violáceo al marrón amarillento, y se asocian hiperhidrosis e hipertricosis. Suele ser asintomático, aunque puede picar o doler. Se localiza en la cara anterior de las piernas, el dorso del pie y las zonas de traumatismo. Está casi siempre ligado a la enfermedad de Graves, con una prevalencia del 0,5 al 4,3 por ciento, que llega al 13 por ciento cuando hay afectación ocular grave. La tríada clásica la completa con oftalmopatía y acropaquia, y se asocia a concentraciones séricas altas de anticuerpos anti-receptor de TSH.
Mixedema pretibial: tratamiento y pronóstico
Las medidas de base son evitar el tabaco, normalizar la función tiroidea y usar medias de compresión, junto con la reducción de peso cuando procede. El pilar del tratamiento es el corticoide tópico de potencia media-alta, habitualmente bajo oclusión, con corticoides intralesionales como opción añadida. En casos refractarios se han utilizado corticoides sistémicos, pentoxifilina, octreótido, rituximab, plasmaféresis, inmunoglobulina intravenosa y teprotumumab. La excisión quirúrgica generalmente no se recomienda por el riesgo de recurrencia. El pronóstico es en general favorable: la enfermedad leve suele resolverse por completo, más de la mitad de los casos graves se resuelve en varios años y la forma elefantiásica es la más resistente. La mayoría de los casos asintomáticos no requiere intervención.
A quién pedir función tiroidea
La indicación es sólida en el prurito crónico de cualquier etiología, cuyo estudio inicial recomendado incluye explícitamente la función tiroidea. También ante semiología sugestiva: piel seca y áspera con carotenodermia y madarosis lateral, o piel caliente y húmeda con onicólisis y cabello fino. Antes de diagnosticar un síndrome de ovario poliquístico la TSH es exclusión obligada. Se justifica igualmente en el vitíligo con fenotipo de riesgo, en el mixedema pretibial o su sospecha, en la alopecia areata asociada a síndrome de Down, en la urticaria crónica espontánea grave o refractaria a antihistamínicos y en el prurigo nodular, entre cuyas comorbilidades típicas figura la enfermedad tiroidea.
A quién no pedirla de rutina
No está justificada en el acné de la mujer eumenorreica sin hirsutismo ni síntomas tiroideos: la TSH es exclusión obligada cuando se evalúa un síndrome de ovario poliquístico, no cuando hay acné aislado. Tampoco en el vitíligo segmentario aislado sin otros factores de riesgo, porque el riesgo no es uniforme y el abordaje dirigido por fenotipo reduce pruebas innecesarias. Ni en la alopecia androgenética femenina típica sin otros datos, ni en la caída difusa aislada sin ningún otro hallazgo clínico ni analítico, que se estudia con anamnesis. Y no tiene rendimiento repetir la TSH en cada visita en pacientes ya cribados y asintomáticos.
Lo que el capítulo aporta al mixedema pretibial: números donde solo había nombres
El capítulo de mixedema pretibial convierte en pautas lo que las revisiones dejan en listados. Primera decisión: dar tiempo al corticoide potente, con o sin oclusión, un mes como mínimo antes de declararlo insuficiente; solo entonces entra la infiltración, y la compresión se añade si se puede. Sus series permiten escribir una receta: triamcinolona intralesional a 5 mg/mL cada 3 o 4 semanas, o pautas intensivas de 8 mg por sesión cada 3 a 7 días hasta siete veces; pentoxifilina 400 mg dos o tres veces al día con clobetasol ocluido y medias de 20 a 30 mmHg durante unos tres meses, con resolución hacia el cuarto mes en el caso publicado. Para el refractario, inmunoglobulinas a 500 mg/kg/día cinco días cada 28 y octreótido intralesional. Nada procede de ensayos: son series y casos, y el capítulo lo admite.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Mixedema pretibial: tratamiento local
Corticoide tópico de potencia media-alta
Aplicación sobre las placas, habitualmente bajo oclusión, según la pauta del corticoide y el vehículo elegidos- Duración
- Hasta el aplanamiento de las placas, con reevaluación periódica y descenso escalonado
- Cuándo considerarlo
- Es el pilar del tratamiento en las placas o nódulos sintomáticos o con impacto estético
- Limitaciones
- La oclusión mantenida aumenta el riesgo de atrofia cutánea, estrías y telangiectasias en la zona tratada
- Monitorización
- Revisión periódica de la piel tratada y del grosor de las placas, con fotografía comparativa
Corticoide intralesional
Infiltración intralesional en las placas más infiltradas, con sesiones espaciadas- Duración
- Según respuesta, en combinación con el tratamiento tópico
- Cuándo considerarlo
- Placas gruesas o resistentes al tópico bajo oclusión
- Limitaciones
- Atrofia local en el punto de infiltración. Aporta poco en la forma elefantiásica, que es la más resistente
- Monitorización
- Valoración del grosor de la placa antes de repetir la infiltración
Medias de compresión
Uso diario durante las horas de actividad- Duración
- Mantenidas mientras persista el componente edematoso
- Cuándo considerarlo
- Medida conservadora de base, junto con evitar el tabaco y normalizar la función tiroidea
- Limitaciones
- No modifican por sí solas el sustrato mucinoso de las placas
- Monitorización
- Tolerancia y adherencia, que son el principal problema de esta medida
Mixedema pretibial refractario: opciones sistémicas
Corticoide sistémico
Pauta oral del corticoide elegido, en ciclos limitados- Duración
- Ciclos cortos, evitando el uso mantenido
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad extensa o resistente al tratamiento local
- Limitaciones
- Efectos adversos del uso prolongado y recaída al retirar. Las fuentes revisadas lo enumeran como opción sistémica sin fijar una pauta concreta
- Monitorización
- Control metabólico, tensional y óseo según la duración del ciclo
Pentoxifilina
Pauta oral del preparado comercializado- Duración
- Tratamiento prolongado, valorando respuesta
- Cuándo considerarlo
- Alternativa sistémica en formas refractarias al tratamiento local
- Limitaciones
- Evidencia limitada en esta indicación: figura en el listado de opciones sistémicas sin ensayos que fijen la posología óptima
- Monitorización
- Tolerancia gastrointestinal y revisión de la respuesta clínica
Rituximab
Pauta del protocolo de uso en enfermedad autoinmune del centro- Duración
- Ciclos según protocolo
- Cuándo considerarlo
- Formas graves y refractarias, en decisión compartida con endocrinología
- Limitaciones
- Opción de rescate, enumerada entre las sistémicas sin evidencia específica de alta calidad en esta indicación
- Monitorización
- Cribado infeccioso previo y seguimiento propio del fármaco
Teprotumumab
En el caso publicado, 8 dosis administradas por oftalmopatía tiroidea, con mejoría del mixedema pretibial- Duración
- Según el ciclo indicado para la oftalmopatía
- Cuándo considerarlo
- Paciente que ya va a recibirlo por oftalmopatía tiroidea y tiene además mixedema pretibial
- Limitaciones
- Evidencia de caso aislado. Anticuerpo frente al receptor de IGF-1 aprobado para la oftalmopatía tiroidea, no para la dermopatía
- Monitorización
- El propio del fármaco en su indicación oftalmológica, coordinado con quien lo prescribe
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si hay prurito crónico de cualquier etiología
Pedir función tiroidea dentro del estudio inicial, junto con hemograma con fórmula, función hepática y renal y cribado de diabetes. El resto de pruebas se dirige por anamnesis y exploración.
Si ves piel seca y áspera, carotenodermia y pérdida del tercio externo de las cejas
Solicitar TSH con T4 y T3 libres y autoanticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina. Es la semiología de hipotiroidismo que se identifica antes de la analítica.
Si hay uñas distorsionadas y sobrecrecidas con onicólisis y cabello fino
Pensar en hipertiroidismo y en enfermedad de Graves. Añadir al estudio los anticuerpos frente al receptor de TSH y valorar ecografía y gammagrafía con endocrinología.
Si vas a diagnosticar un síndrome de ovario poliquístico
La TSH es exclusión obligada, junto con prolactina y 17-hidroxiprogesterona. Sin esas exclusiones la etiqueta no está completa.
Si el vitíligo es no segmentario, acral, extenso o progresivo, o hay antecedentes familiares u otra autoinmunidad
Cribar con TSH. El resto de la analítica se guía por la presentación clínica y los factores de riesgo individuales.
Si el vitíligo es segmentario aislado y no hay otros factores de riesgo
No cribar de rutina. El riesgo no es uniforme y el abordaje dirigido por fenotipo mejora el rendimiento diagnóstico y reduce pruebas innecesarias.
Si la urticaria crónica espontánea es grave o refractaria a antihistamínicos
Valorar autoinmunidad tiroidea. Alrededor de una cuarta parte tiene serología positiva, y la IgG antiperoxidasa elevada forma parte del perfil tipo IIb, que responde mal a omalizumab y bien a ciclosporina.
Si hay alopecia areata en un paciente con síndrome de Down
Cribar función tiroidea: la prevalencia de tiroiditis de Hashimoto en esa población es del 13 al 34 por ciento, muy superior a la general.
Si hay alopecia androgenética femenina típica o caída difusa aislada sin otros datos
No pedir función tiroidea de rutina. El efluvio se estudia con anamnesis, y la TSH se añade solo si hay algún otro dato que la justifique.
Si aparecen placas firmes no depresibles en cara anterior de piernas
Pensar en mixedema pretibial y estudiar la función tiroidea con anticuerpos frente al receptor de TSH. Casi siempre está ligado a enfermedad de Graves.
Si el mixedema pretibial es asintomático
No tratar por sistema. La mayoría de los casos asintomáticos no requiere intervención y el pronóstico general es favorable.
Si alguien plantea extirpar las placas de mixedema pretibial
Desaconsejarlo: la excisión quirúrgica generalmente no se recomienda por el riesgo de recurrencia. La alternativa es corticoide tópico bajo oclusión y medidas conservadoras.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Tofacitinib
- Qué es
- Inhibidor de la vía JAK usado por vía sistémica.
- Cuándo puede ser útil
- Mixedema pretibial resistente a las opciones locales, en un contexto de decisión individualizada.
- Evidencia
- Comunicación publicada sobre el tratamiento del mixedema pretibial con tofacitinib. Es evidencia anecdótica y debe presentarse como tal.
- Cómo se utiliza
- Pauta oral del fármaco según la indicación en la que se tenga experiencia; no hay una posología establecida para esta situación.
- Limitación principal
- Sin ensayos en esta indicación. Perfil de seguridad y monitorización propios del grupo, que hay que asumir para una enfermedad con pronóstico espontáneo mayoritariamente favorable.
Octreótido
- Qué es
- Análogo de la somatostatina.
- Cuándo puede ser útil
- Casos refractarios, dentro del listado de opciones sistémicas descritas.
- Evidencia
- Figura entre las opciones sistémicas recogidas para el mixedema pretibial refractario, sin evidencia comparativa.
- Cómo se utiliza
- Se emplea según la pauta parenteral del preparado, en coordinación con endocrinología.
- Limitación principal
- Coste, vía parenteral y ausencia de datos de eficacia comparativa en esta indicación.
Recambio plasmático e inmunoglobulina intravenosa
- Qué es
- Terapias de aféresis e inmunomodulación de uso hospitalario.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad grave y refractaria a todo lo anterior, de forma excepcional.
- Evidencia
- Ambas figuran entre las opciones sistémicas descritas para casos refractarios, sin ensayos que las comparen.
- Cómo se utiliza
- Según el protocolo hospitalario correspondiente, en decisión compartida con endocrinología.
- Limitación principal
- Uso hospitalario, coste elevado y evidencia muy débil frente a un cuadro que en más de la mitad de los casos graves se resuelve en varios años.
Excisión quirúrgica
- Qué es
- Extirpación de las placas infiltradas.
- Cuándo puede ser útil
- Prácticamente nunca. Se incluye para poder desaconsejarla con argumento.
- Evidencia
- Generalmente no se recomienda por el riesgo de recurrencia.
- Cómo se utiliza
- No procede como opción de tratamiento estándar.
- Limitación principal
- Recurrencia frecuente sobre la cicatriz, en una localización que además es zona de traumatismo, donde el mixedema tiende a aparecer.
Protocolo combinado de tres meses: clobetasol ocluido, triamcinolona intralesional, pentoxifilina y compresión
- Qué es
- Pauta multimodal que el capítulo recoge de una serie publicada: clobetasol al 0,05 % bajo oclusión dos veces al día, triamcinolona intralesional a 5 mg/mL cada 3 o 4 semanas, pentoxifilina 400 mg tres veces al día y medias de compresión de 20 a 30 mmHg, mantenido unos tres meses.
- Cuándo puede ser útil
- Placas infiltradas o nodulares que no han respondido a un mes de corticoide tópico potente ocluido, cuando se quiere evitar el salto a sistémicos hospitalarios.
- Evidencia
- Series y casos citados por el capítulo, con mejoría a los dos meses y resolución hacia el cuarto en el caso de pentoxifilina más clobetasol. Sin ensayos comparativos.
- Cómo se utiliza
- Clobetasol pomada al 0,05 % bajo film oclusivo por la noche, infiltración de triamcinolona 5 mg/mL diluida en lidocaína en las placas más gruesas cada 3 o 4 semanas, pentoxifilina 400 mg de liberación prolongada con las comidas y medias de compresión de 20 a 30 mmHg durante el día. Fotografía comparativa mensual.
- Limitación principal
- Todos sus componentes existen en España, pero el clobetasol ocluido en piernas excede fácilmente los límites de ficha técnica y la pentoxifilina es uso fuera de indicación. Atrofia y telangiectasias por oclusión prolongada. Aporta poco en la forma elefantiásica.
Perlas terapéuticas
◆Pide TSH cuando vaya a cambiar lo que haces
La prueba es barata y tiene alto valor cuando hay una pregunta clínica detrás. El problema aparece al pedirla sin pregunta: se encuentra un hipotiroidismo subclínico y se desencadena una cascada de pruebas, ansiedad y a veces tratamiento innecesario. La decisión no es si la TSH es cara, sino qué vas a hacer con cada uno de los resultados posibles.
◆La tríada del hipotiroidismo se ve desde la puerta
Madarosis lateral, es decir pérdida del tercio externo de las cejas, junto con piel seca y áspera y carotenodermia. Son tres signos que no exigen exploración instrumental y que reorientan la consulta antes de tocar al paciente. Añadir el eccema craquelé y el mixedema de párpados y manos completa la impresión clínica.
◆Onicólisis con uñas sobrecrecidas es acropaquia tiroidea
Las uñas distorsionadas y con sobrecrecimiento que se despegan del lecho apuntan al hipertiroidismo, y la acropaquia forma parte de la tríada clásica junto con el mixedema pretibial y la oftalmopatía. Ante ese hallazgo el estudio debe incluir anticuerpos frente al receptor de TSH, no solo TSH y hormonas libres.
◆El mixedema pretibial se ocluye, no se extirpa
El pilar es el corticoide tópico de potencia media-alta habitualmente bajo oclusión, acompañado de medias de compresión, abandono del tabaco y normalización de la función tiroidea. La excisión quirúrgica generalmente no se recomienda por recurrencia, y además la localización es zona de traumatismo, donde el cuadro tiende a reaparecer.
◆El pronóstico del mixedema pretibial tranquiliza
La enfermedad leve suele resolverse por completo y más de la mitad de los casos graves se resuelve en varios años; la forma elefantiásica es la excepción resistente. La mayoría de los casos asintomáticos no requiere intervención alguna. Es una información que cambia la conversación con una paciente que llega asustada por el aspecto de sus piernas.
◆En vitíligo, criba por fenotipo
No segmentario, afectación acral, sexo femenino, enfermedad extensa o progresiva, larga evolución, antecedentes familiares de tiroidopatía o de autoinmunidad, otra enfermedad autoinmune o síntomas tiroideos. La TSH es la prueba inicial más práctica. La enfermedad tiroidea puede preceder o seguir al inicio del vitíligo, de modo que la conciencia clínica tiene que ser longitudinal.
◆En urticaria crónica, la anti-TPO predice respuesta
Alrededor de una cuarta parte de los pacientes tiene autoinmunidad tiroidea serológica. La IgG antiperoxidasa elevada forma parte del perfil autoinmune tipo IIb, caracterizado por mayor gravedad, IgE total baja, basopenia, eosinopenia, mala respuesta a antihistamínicos y a omalizumab y buena respuesta a ciclosporina. Ese es su valor real: orienta la elección terapéutica, no cura la urticaria.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXCribado tiroideo dirigido por fenotipo en vitíligo
Una revisión narrativa práctica argumenta que el riesgo de disfunción tiroidea y de enfermedad tiroidea autoinmune no es uniforme en el vitíligo, y enumera las características que lo concentran: no segmentario, afectación acral, sexo femenino, enfermedad extensa o progresiva, mayor duración, antecedentes familiares de tiroidopatía o de autoinmunidad, otros trastornos autoinmunes y síntomas sugestivos. La positividad de autoanticuerpos es el marcador más frecuente y el hipotiroidismo subclínico la disfunción más común. Sustituye el cribado universal por uno dirigido, que mejora el rendimiento y reduce pruebas innecesarias.
Fuente: Naidnur S, Martínez-Ortega JI, Cureus 2026.Actualización DermRXTeprotumumab y tofacitinib en el mixedema pretibial
Se han comunicado dos aproximaciones nuevas para la dermopatía tiroidea refractaria. Un caso de mejoría significativa del mixedema pretibial en una paciente que recibió 8 dosis de teprotumumab por oftalmopatía tiroidea, con mejoría notable de la calidad de vida, y una comunicación sobre tratamiento con tofacitinib. Son casos aislados y hay que presentarlos como tales, pero ya figuran junto a las opciones sistémicas clásicas en las fuentes de referencia dermatológica.
Fuente: JCEM Case Reports 2023 y JAMA Dermatology 2024.Actualización DermRXNueva guía internacional de urticaria
En febrero de 2026 se publicó una nueva versión de la guía internacional de definición, clasificación, diagnóstico y manejo de la urticaria, resultado de una conferencia de consenso celebrada el 6 de diciembre de 2024 con 210 delegados de 107 sociedades y 59 países. Sustituye a la versión de 2021. Conviene saber que existe, con una precisión: lo que aquí se afirma sobre tiroides y urticaria procede de la literatura primaria y no de esas guías, cuyo contenido concreto sobre cribado tiroideo no se atribuye en esta lectura.
Fuente: The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria, Allergy 2026.Actualización DermRXLa enfermedad tiroidea, entre las comorbilidades del prurigo nodular
Una revisión de 2025 sobre carga de enfermedad, características clínicas y abordaje del prurigo nodular sitúa la enfermedad tiroidea entre las comorbilidades típicas, junto con diabetes, nefropatía, hepatopatía crónica, hipertensión, VIH, infecciones cutáneas, neoplasias y trastornos de salud mental. Es un argumento más para incluir la función tiroidea en el estudio del paciente con prurito crónico y lesiones de rascado establecidas.
Fuente: Kwatra SG et al., British Journal of Dermatology 2025.Actualización DermRXPentoxifilina: el capítulo le da dosis y compañía; en España existe, pero fuera de ficha técnica
El capítulo propone la pentoxifilina a 400 mg dos o tres veces al día como parte de una combinación con clobetasol al 0,05 % bajo oclusión, triamcinolona intralesional y medias de compresión de 20 a 30 mmHg, mantenida unos tres meses y, en otro caso, hasta siete. En España en 2026 la pentoxifilina está comercializada en comprimidos de liberación prolongada de 400 mg, pero su indicación autorizada es la enfermedad vascular periférica con claudicación intermitente: en el mixedema pretibial es uso fuera de ficha técnica, con la evidencia de dos casos publicados, y así debe constar en la historia. La pauta de dos o tres comprimidos al día coincide con la posología autorizada, lo que facilita la prescripción; la vigilancia es la gastrointestinal y la de la tensión arterial.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada (CIMA-AEMPS).Actualización DermRXOctreótido intralesional e inmunoglobulinas: el capítulo las cifra; aquí son uso hospitalario sin indicación
Para el mixedema pretibial refractario el capítulo recoge dos pautas de caso único: octreótido intralesional a 200 microgramos al día con mejoría a las cuatro semanas, e inmunoglobulina intravenosa a 500 mg/kg/día durante cinco días consecutivos cada 28 días, con respuesta tras cinco meses. En España en 2026 el octreótido está comercializado para acromegalia y tumores neuroendocrinos, y ni la dermopatía tiroidea ni la vía intralesional figuran en su ficha técnica; las inmunoglobulinas intravenosas no tienen indicación en ninguna dermatosis tiroidea y su uso requiere justificación fuera de ficha técnica y aval del comité de hemoderivados. Frente a un cuadro que en más de la mitad de los casos graves se resuelve en años, ambas quedan como excepción compartida con endocrinología, por detrás del corticoide ocluido, la infiltración y la pentoxifilina.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de octreótido y de inmunoglobulina humana normal intravenosa (CIMA-AEMPS).Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- TSH, T4 libre y T3 libre.
- Autoanticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina.
- Si se sospecha enfermedad de Graves: anticuerpos frente al receptor de TSH.
- Hemograma y reactantes de fase aguda.
El resultado debe tener consecuencia. En hipotiroidismo primario la TSH está elevada con T4 y T3 libres bajas. La ecografía tiroidea y la gammagrafía se valoran con endocrinología, no desde dermatología.
- Corticoide tópico de potencia media-alta.
- Aplicar sobre las placas bajo oclusión.
- Medias de compresión durante las horas de actividad.
- Abandono del tabaco y normalización de la función tiroidea.
- Revisión con fotografía comparativa.
No extirpar: la excisión generalmente no se recomienda por recurrencia. Vigilar atrofia cutánea por la oclusión mantenida. En casos asintomáticos, la abstención terapéutica es una opción legítima.
- Hemograma con fórmula leucocitaria.
- Función hepática y función renal.
- Función tiroidea.
- Cribado de diabetes.
- Resto de pruebas dirigidas por anamnesis y exploración.
Mayor de 60 años con antecedente de hepatopatía y prurito difuso de menos de 12 meses obliga a considerar malignidad subyacente. La eosinofilia puede orientar a polarización Th2 y a respuesta a inmunomoduladores.
- TSH como prueba de cribado inicial.
- Ampliar con autoanticuerpos si la clínica o los factores de riesgo lo justifican.
- Revisión longitudinal: la tiroidopatía puede aparecer después del vitíligo.
Criterios de riesgo: no segmentario, acral, sexo femenino, enfermedad extensa o progresiva, larga evolución, antecedentes familiares de tiroidopatía o autoinmunidad, otra autoinmunidad o síntomas tiroideos. Sin ellos, no cribar por sistema.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- DermNet. Hypothyroidism, última actualización de 23 de mayo de 2024.
- DermNet. Hyperthyroidism, última actualización de 1 de julio de 2024.
- DermNet. Pretibial myxoedema, última actualización de 25 de junio de 2026.
- Naidnur S, Martínez-Ortega JI. Targeted thyroid screening in patients with vitiligo: a practical narrative review. Cureus 2026;18(7):e111952.
- Roh YS, Choi J, Sutaria N, Kwatra SG. Itch: epidemiology, clinical presentation, and diagnostic workup. Journal of the American Academy of Dermatology 2022;86(1):1-14.
- Kolkhir P, et al. Autoimmune chronic spontaneous urticaria. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2022;149(6):1819-31.
- Bagnasco M, et al. Urticaria and thyroid autoimmunity. Thyroid 2011;21(4):401-10.
- Reyes MP, et al. Teprotumumab for treatment of pretibial myxedema. JCEM Case Reports 2023;1(1):luac037.
- Wang S, et al. Tofacitinib treatment for pretibial myxedema. JAMA Dermatology 2024;160(5):578-80.
- Kwatra SG, et al. Prurigo nodularis: disease burden, clinical features and approach to management. British Journal of Dermatology 2025;193(4):642-52.
- Patsinakidis N, Raap U. De la piel seca al mixedema: la piel como espejo de la función tiroidea. Dermatologie (Heidelberg) 2026;77(1):3-8.