Alopecia androgenética

El diagnóstico se decide comparando área frontal y occipucio en el mismo paciente, no mirando solo la zona calva. El tratamiento se decide leyendo la ficha técnica española, que no coincide con la percepción habitual: casi todo lo útil aquí es off-label y nada de lo que funciona está financiado.

TricoscopiaMinoxidilAntiandrógenosMujer

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La tricoscopia solo discrimina si compara área frontal contra occipucio en el mismo paciente: dos criterios mayores, o uno mayor y dos menores, dan una especificidad del 98 por ciento frente al efluvio telógeno crónico.
Minoxidil tópico: 1 ml cada 12 horas, máximo 2 ml al día, valoración a los 4 meses. La solución no tiene restricción de sexo en la ficha española; la espuma al 5 por ciento está indicada solo en hombres adultos.
La ficha técnica española de finasterida 1 mg dice varones de 18 a 41 años y no establece eficacia en la recesión bitemporal: por encima de esa edad se prescribe off-label por edad.
Tras el arbitraje europeo, los envases de finasterida 1 mg incorporan tarjeta de información al paciente y advertencia de cambios del ánimo e ideación suicida; el balance beneficio-riesgo se mantuvo favorable.
Dutasterida 0,5 mg al día encabeza los metaanálisis en red de monoterapias, pero su indicación española es la hiperplasia benigna de próstata: en alopecia es off-label y fuera de las condiciones de financiación.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Sin occipucio, la tricoscopia no decide

El error más repetido es tricoscopiar solo la zona afecta. Los criterios validados en alopecia androgenética femenina se construyen sobre una comparación interna: más de cuatro puntos amarillos en cuatro campos frontales a setenta aumentos, grosor medio frontal menor que el occipital, y más del diez por ciento de pelos finos por debajo de 0,03 mm en el frontal. Como menores, y siempre como cociente frontal-occipital aumentado, las unidades pilosebáceas de un solo pelo, los pelos vellosos y la discromía perifolicular. Dos mayores, o uno mayor y dos menores, alcanzan una especificidad del 98 por ciento. El signo que manda no son los puntos amarillos: es la anisotricosis, la diversidad de diámetro.

Lo que ordena el capítulo: el minoxidil por boca ya no es un escalón posterior

Los autores del capítulo, de la escuela australiana que popularizó el minoxidil oral a dosis baja, lo colocan en la misma primera línea que el tópico, no como rescate, porque se cumple mejor y actúa antes. Sus rangos son más conservadores que los que circulan aquí: en la mujer proponen entre 0,25 y 1 mg diarios, y llegan a describir una vía sublingual que evita el primer paso hepático. Con los inhibidores de la 5-alfa-reductasa hacen otra lectura poco habitual: la dutasterida de 0,5 mg puede tomarse entre dos y siete veces por semana, sin que dosis mayores de ninguno de los dos añadan beneficio. Y fijan el calendario que conviene copiar: nada se juzga antes de seis meses, la respuesta completa tarda un año y la fotografía semestral es lo que permite que paciente y médico vean lo mismo.

Lo que la ficha española dice del minoxidil tópico

En España no existe la separación limpia entre dos por ciento para la mujer y cinco por ciento para el hombre. Las soluciones al cinco por ciento revisadas indican el tratamiento de la alopecia sin restricción de sexo, con uso limitado a la franja de 18 a 65 años por falta de datos fuera de ella. Lo que sí está restringido a hombres adultos es la espuma al cinco por ciento: usarla en una mujer es off-label. La ficha de una de las soluciones al cinco por ciento advierte además de mayor riesgo de hipertricosis en la mujer y exige lavado cuidadoso de manos. Todos los tópicos son medicamentos sin receta y ninguno está financiado.

Minoxidil oral a dosis baja: buena idea, mala logística española

No existe en España ninguna presentación oral de minoxidil autorizada para alopecia, y el uso tricológico es off-label en todos los casos, con el procedimiento del Real Decreto 1015/2009. Lo comercializado es Loniten 10 mg, indicado en hipertensión, que además tuvo distribución controlada por unidades limitadas entre octubre y diciembre de 2024. Minogal 2,5, 5 y 10 mg está autorizado desde febrero de 2026 pero no comercializado. Hoy la prescripción obliga a fórmula magistral o a fraccionar comprimidos de 10 mg, con la imprecisión de dosis que eso implica. Vigile su comercialización efectiva: cambiaría por completo la logística.

Finasterida: edad autorizada y lo que exige hoy el regulador

La indicación española es el tratamiento de la alopecia androgenética en estadios iniciales en varones de 18 a 41 años, y la propia ficha declara que no se ha establecido la eficacia en la recesión bitemporal ni en la pérdida avanzada. Prescribirla a un varón de cincuenta años es off-label por edad, aunque sea práctica universal. Tras el arbitraje del artículo 31, la información incorpora cambios del estado de ánimo, incluida ideación suicida, y los envases de 1 mg llevan tarjeta de información al paciente. La conducta prudente: cribar ansiedad y depresión antes de prescribir, documentarlo, y suspender ante cualquier cambio del ánimo.

En la mujer, el capítulo va justo donde la ficha española no llega

Los autores organizan la alopecia femenina en torno a la pareja minoxidil más antiandrógeno, y su antiandrógeno de inicio es la espironolactona a dosis de 25 a 100 mg, con la bicalutamida a 10-50 mg como opción preferente en la premenopáusica con hiperandrogenismo y con finasterida a 2,5-5 mg o dutasterida en la posmenopáusica. Lo que sorprende desde España es lo que descartan: el acetato de ciproterona, por el meningioma, y la flutamida, por el hígado. Es decir, la única molécula con indicación autorizada y financiada aquí para la alopecia femenina grave es la que el capítulo aconseja no usar, y las que recomienda son todas off-label en nuestro país. La conclusión útil es explicar a la paciente que la vía regulatoriamente limpia y la vía con mejor perfil de seguridad no coinciden, y documentar la decisión.

En la mujer, la única vía limpia se llama acetato de ciproterona

Casi todo lo que se usa en la alopecia femenina de patrón es off-label: minoxidil oral, espironolactona y, por supuesto, finasterida, que está contraindicada en ficha técnica. La excepción es el acetato de ciproterona 50 mg, cuya indicación española incluye las manifestaciones graves de androgenización con alopecia androgenética grave, y que además está financiado. El precio es un perfil de riesgo que hay que gestionar: meningioma dependiente de dosis acumulada, hepatotoxicidad con dosis de 100 mg diarios y riesgo tromboembólico. Está reservado a casos en los que dosis menores de ciproterona o alternativas han resultado insuficientes.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Minoxidil tópico

Minoxidil 20 mg/ml solución al 2 por ciento (Biorga, Lacovin, Regaxidil, Normopil; sin receta)

1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco. Una de las marcas especifica 7 pulsaciones de 2,8 mg por aplicación. Dosis máxima diaria 2 ml.

Duración: Uso continuado. Se requieren 4 meses o más de uso regular antes de valorar. Al suspender se vuelve al estado inicial en 3 o 4 meses.
Cuándo considerarlo: Alopecia androgenética de intensidad moderada. Opción de entrada en la mujer y en el varón que rechaza el tratamiento oral, y en el paciente que solo tolera la concentración baja.
Limitaciones: Sin receta y no financiado. Una de las fichas restringe el uso a la franja de 18 a 65 años. Contraindicado por ficha técnica en alopecia areata, alopecia cicatricial y caída asociada a embarazo, parto o enfermedades graves.
Monitorización: Cefalea es muy frecuente. Vigilar hipertricosis, edema periférico, prurito y dermatitis. El paciente con cardiopatía o arritmia conocida debe consultar antes de usarlo.

Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento (Biorga, Cinfa, Viñas, Aloxidil, Lacovin, Regaxidil, Alocutan; sin receta)

1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco. Una de las marcas especifica 6 pulsaciones dos veces al día. Dosis máxima diaria 2 ml. No aumentar frecuencia ni cantidad: no acelera el resultado y aumenta la absorción sistémica.

Duración: Valoración a los 4 meses; suspender si no hay resultado. Continuidad indefinida para mantener el beneficio.
Cuándo considerarlo: Primera línea tópica en ambos sexos. En dos metaanálisis en red de 2025 fue el producto sin receta más eficaz en el varón, y en la mujer la solución al 5 por ciento dos veces al día quedó segunda en el ranking global.
Limitaciones: No financiado. Sin restricción de sexo en la indicación de las fichas revisadas, pero una de ellas advierte de mayor riesgo de hipertricosis en la mujer. Mismas contraindicaciones de ficha que la solución al 2 por ciento. El minoxidil absorbido se excreta en leche humana.
Monitorización: Lavado cuidadoso de manos tras la aplicación: se ha descrito hipertricosis en lactantes por contacto con la piel del cuidador tratado, reversible al suspender.

Minoxidil 50 mg/g espuma cutánea (Regaine espuma; sin receta)

1 g por aplicación, aproximadamente el volumen de medio tapón, dos veces al día, mañana y noche. Máximo 2 g al día, equivalente a 100 mg de minoxidil diarios.

Duración: Crecimiento esperable entre 2 y 4 meses; suspender si no hay mejoría a los 4 meses. Requiere continuidad indefinida.
Cuándo considerarlo: Varón adulto con mala tolerancia a la solución. Es la formulación sin propilenglicol, con mejor tolerancia cosmética y menos dermatitis irritativa y prurito.
Limitaciones: Indicada exclusivamente en hombres adultos: su uso en la mujer es off-label. No financiada. En el metaanálisis en red femenino quedó por detrás de la solución, aunque allí se usaba una sola vez al día.
Monitorización: Es la única ficha española que cuantifica el efluvio inicial: aumento de caída entre las semanas 2 y 6, que se atenúa en un par de semanas. Si persiste más allá, suspender y consultar. Frecuentes cefalea, disnea, prurito y dermatitis; raras taquicardia y dolor torácico.

Minoxidil oral a dosis baja (off-label en todos los casos)

Minoxidil oral a dosis baja en el varón (fórmula magistral o fraccionamiento de Loniten 10 mg)

Inicio 2,5 mg al día, rango habitual 1,25 a 5 mg al día. En el consenso específico de pacientes de trasplante capilar, inicio de 1,25 a 2,5 mg al día con máximo de 5 mg.

Duración: Respuesta esperable a los 4 a 6 meses. Mantener a largo plazo si es eficaz y bien tolerado.
Cuándo considerarlo: Alopecia de patrón con mala adherencia o intolerancia al tópico, o como refuerzo cuando el tópico solo no basta. Frente al minoxidil tópico no hay diferencia demostrada en densidad ni en diámetro en el metaanálisis de cuatro ensayos.
Limitaciones: Off-label sin excepción, con el procedimiento del Real Decreto 1015/2009. No hay presentación comercializada a dosis tricológicas. No financiado. Contraindicado en enfermedad pericárdica, hipertensión no controlada y embarazo. Evitar en lactancia.
Monitorización: Peso y tensión arterial basales y en revisiones, más pruebas individualizadas. Hipertricosis en el 15,1 por ciento de una serie de 1.404 pacientes, retirada por efecto adverso en el 1,7 por ciento. Vigilar edemas y frecuencia cardiaca.

Minoxidil oral a dosis baja en la mujer (fórmula magistral)

Inicio 1,25 mg al día, rango 0,625 a 5 mg al día. En el consenso de trasplante capilar, inicio de 0,625 a 1,25 mg al día con máximo de 2,5 mg.

Duración: Respuesta esperable a los 4 a 6 meses; mantenimiento indefinido mientras sea eficaz y tolerado.
Cuándo considerarlo: Alopecia femenina de patrón, sola o combinada con espironolactona. En una cohorte de 432 mujeres, iniciar ambos fármacos a la vez redujo el riesgo de hipertricosis un 64,8 por ciento sin aumentar el de hipotensión.
Limitaciones: Off-label. Evitar en embarazo y lactancia. La hipertricosis es el motivo principal de abandono en la mujer y es dependiente de dosis.
Monitorización: Peso y tensión arterial basales. En la cohorte de combinación, efectos adversos globales en el 37,7 por ciento, hipertricosis en el 12,3 por ciento y ortostatismo en el 12,0 por ciento; tomar otro fármaco que altere la tensión triplicó el riesgo ortostático.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

Finasterida 1 mg comprimidos (Propecia y genéricos; con receta)

1 comprimido de 1 mg al día, con o sin alimentos.

Duración: De tres a seis meses antes de esperar evidencia de estabilización. Uso continuado: el beneficio desaparece en los 6 meses siguientes a la suspensión y la reversión es completa en 9 a 12 meses.
Cuándo considerarlo: Varón de 18 a 41 años con alopecia androgenética en estadios iniciales. Es la única indicación autorizada del grupo en esta enfermedad.
Limitaciones: No financiada: el Nomenclátor solo recoge finasterida 5 mg. Off-label por edad por encima de los 41 años. Contraindicada en la mujer. Sin eficacia establecida en recesión bitemporal ni en pérdida avanzada. Las embarazadas no deben manipular comprimidos rotos o triturados.
Monitorización: Duplicar el valor de PSA para interpretarlo: el PSA medio baja de 0,7 a 0,5 ng/ml a los 12 meses. Cribar ansiedad y depresión antes de prescribir y vigilar el estado de ánimo. Comunicar de inmediato cualquier cambio del tejido mamario.

Finasterida 2,275 mg/ml solución para pulverización cutánea (Alocare; con receta)

De 1 a 4 pulsaciones al día, 50 a 200 microlitros en total, sobre las áreas afectadas. Cada pulsación aporta 114 microgramos de finasterida.

Duración: Valoración de respuesta habitualmente a los 3 a 6 meses.
Cuándo considerarlo: Alopecia de patrón masculino leve a moderada en varones de 18 a 41 años. Alternativa para el varón que rechaza el comprimido por miedo a los efectos sistémicos.
Limitaciones: No financiado. Contraindicado en mujeres y en embarazadas o mujeres que puedan quedarse embarazadas, que deben evitar el contacto. Contiene 25 mg de etanol por pulsación y escuece sobre piel dañada.
Monitorización: Posible absorción sistémica con efecto sobre el PSA. Prurito en el 2,8 por ciento y eritema en el 2,2 por ciento; la disfunción sexual fue del 2,8 por ciento frente al 3,3 por ciento con placebo. El regulador europeo no incorporó a los sprays de finasterida las advertencias de ideación suicida por ausencia de evidencia en esa vía.

Dutasterida 0,5 mg cápsulas blandas (Avidart y genéricos; con receta)

1 cápsula de 0,5 mg al día, tragada entera, sin masticar ni abrir: el contenido irrita la mucosa orofaríngea. Es la pauta que sustenta toda la evidencia comparativa en alopecia.

Duración: La respuesta puede tardar hasta 6 meses. Sin ajuste en ancianos ni en insuficiencia renal.
Cuándo considerarlo: Varón con respuesta insuficiente a finasterida 1 mg o que busca el máximo efecto disponible. Encabeza los metaanálisis en red de monoterapias.
Limitaciones: Off-label en alopecia: la indicación autorizada es la hiperplasia benigna de próstata. Financiada, pero por esa indicación. Contraindicada en mujeres, niños y adolescentes y en insuficiencia hepática grave. En el estudio REDUCE, tumores Gleason 8 a 10 en el 0,9 por ciento frente al 0,6 por ciento con placebo.
Monitorización: El PSA baja alrededor del 50 por ciento a los 6 meses: establezca un nuevo valor basal a los 6 meses y monitorice desde ahí. Impotencia 6,0 por ciento, descenso de la libido 3,7 por ciento y trastornos de la eyaculación 1,8 por ciento en el primer año. Tras el arbitraje europeo se añade información sobre cambios del ánimo como precaución.

Antiandrógenos en la mujer

Espironolactona 25 y 100 mg comprimidos (Aldactone y genéricos; con receta)

En los datos tricológicos disponibles, 100 mg al día en el ensayo aleatorizado de 204 mujeres y una media de 87,6 mg al día en la cohorte de combinación con minoxidil oral.

Duración: 24 semanas en el ensayo aleatorizado. Uso prolongado mientras se mantenga el beneficio y la tolerancia.
Cuándo considerarlo: Alopecia femenina de patrón, sobre todo con hiperandrogenismo clínico acompañante, y como base para combinar con minoxidil. La tasa global de mejoría en la revisión sistemática fue del 56,6 por ciento, mayor en terapia combinada que en monoterapia.
Limitaciones: Off-label: sus indicaciones son hipertensión, insuficiencia cardiaca, e hiperaldosteronismo primario y secundario, y la alopecia figura paradójicamente entre sus reacciones adversas. Contraindicada en insuficiencia renal moderada a grave, anuria, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y con eplerenona. Anticoncepción eficaz obligatoria: no debe usarse en embarazo ni lactancia.
Monitorización: Potasio y creatinina semanalmente tras el inicio, mensualmente durante 3 meses, trimestralmente durante 1 año y después cada 6 meses. Suspender si el potasio supera 5 mmol/l o la creatinina 4 mg/dl.

Acetato de ciproterona 50 mg comprimidos (Androcur; con receta)

Mujer fértil: 2 comprimidos al día, 100 mg, los días 1 a 10 del ciclo, obligatoriamente con un anticonceptivo oral los días 1 a 21. Tras la mejoría, reducir a 1 o medio comprimido en la misma ventana. Posmenopáusica o histerectomizada: 1 o medio comprimido al día durante 21 días, seguidos de 7 sin medicación.

Duración: Tratamiento prolongado con reducción escalonada tras la respuesta. Reservado a casos en que dosis menores de ciproterona o alternativas resultaron insuficientes.
Cuándo considerarlo: Manifestaciones graves de androgenización en la mujer, incluida la alopecia androgenética grave, con frecuencia junto a acné o seborrea graves. Es el único antiandrógeno con esta indicación autorizada en España y además está financiado.
Limitaciones: Contraindicado con meningioma actual o antecedente, en insuficiencia hepática y en embarazo y lactancia. Riesgo de meningioma dependiente de la dosis acumulada, descrito con dosis de 25 mg o superiores. Casos mortales de hepatotoxicidad con 100 mg diarios. Tromboembolismo notificado.
Monitorización: Pruebas de función hepática antes del tratamiento, periódicamente y ante cualquier síntoma. Anote la dosis acumulada en la historia: a 100 mg diarios diez días al mes son 12 g al año, y con 60 g acumulados la incidencia de meningioma se multiplica por 21,7. Suspensión definitiva si se diagnostica un meningioma.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si va a tricoscopiar una caída difusa

Tome imágenes de área frontal y de occipucio en el mismo paciente. Sin control interno no puede aplicar los criterios validados y pierde la especificidad del 98 por ciento que le ahorra la biopsia.

Si es un varón y no encuentra puntos amarillos

No descarte alopecia androgenética. En una serie completa de varones con la enfermedad, todos tenían diversidad de diámetro, pelos vellosos y ostium vacíos, y ninguno tenía puntos amarillos. La anisotricosis es el signo que manda.

Si el paciente supera los 41 años y le pide finasterida

Explique que la ficha técnica española autoriza la indicación en varones de 18 a 41 años, que por encima está prescribiendo fuera de ficha, y documéntelo. Es práctica universal, pero eso no la convierte en indicación autorizada.

Si el paciente pregunta por el síndrome post-finasterida

Diga lo que hizo el regulador: el arbitraje europeo mantuvo el balance beneficio-riesgo favorable, pero obliga a advertir de cambios del ánimo e ideación suicida y a incluir una tarjeta de información en los envases de 1 mg. Cribe ansiedad y depresión antes de prescribir y suspenda ante cualquier cambio del ánimo.

Si quiere pautar espuma de minoxidil a una mujer

Sepa que la única espuma autorizada en España lo está exclusivamente en hombres adultos: ahí es off-label. Si busca cumplimiento por comodidad, la solución al 5 por ciento sí está autorizada sin restricción de sexo.

Si va a iniciar minoxidil oral a dosis baja

Compruebe peso y tensión arterial basales y haga una anamnesis cardiovascular y renal dirigida. El electrocardiograma y el ecocardiograma quedan para el paciente con antecedente cardiológico, con síntomas o al que va a llevar al extremo alto del rango de dosis.

Si el paciente ha leído que el minoxidil oral provoca derrame pericárdico

Los datos disponibles no lo respaldan a dosis bajas: en el estudio transversal con ecografía a pie de consulta hubo derrames pequeños en el 5,8 por ciento de tratados y el 6,0 por ciento de controles, ninguno sintomático, y una cohorte retrospectiva grande no encontró asociación.

Si va a prescribir dutasterida en un varón

Recuerde que es off-label en alopecia y que su financiación es para la hiperplasia prostática. Establezca un nuevo valor basal de PSA a los 6 meses, porque desciende alrededor del 50 por ciento, y monitorice desde ese nuevo punto de partida.

Si combina espironolactona y minoxidil oral en una mujer

Empiece ambos a la vez: en la cohorte de 432 mujeres, el inicio simultáneo redujo el riesgo de hipertricosis un 64,8 por ciento sin aumentar el de hipotensión. Y revise el resto de su medicación: otro fármaco que altere la tensión triplica el riesgo de ortostatismo.

Si prescribe espironolactona a una mujer fértil

Exija anticoncepción eficaz y déjelo escrito. No debe usarse en embarazo ni en lactancia, y el calendario de potasio y creatinina de la ficha empieza con controles semanales tras el inicio.

Si la mujer tiene androgenización grave con acné y seborrea intensos

Considere acetato de ciproterona 50 mg: es la única opción del grupo con indicación autorizada en alopecia androgenética grave femenina en España y está financiada. A cambio, lleve la cuenta de la dosis acumulada y vigile transaminasas.

Si el paciente quiere añadir algo al minoxidil tópico

Proponga microagujas antes que plasma rico en plaquetas. En el metaanálisis en red de 27 ensayos, minoxidil al 5 por ciento con microagujas encabezó el ranking y superó de forma significativa al minoxidil solo, al plasma solo y a las microagujas solas.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Microagujas combinadas con minoxidil tópico al 5 por ciento

Qué es: Punción controlada del cuero cabelludo asociada al minoxidil tópico habitual, como potenciador de la respuesta.
Cuándo puede ser útil: Paciente estabilizado con tópico que quiere más densidad sin pasar a un fármaco sistémico, y paciente que rechaza el tratamiento oral.
Evidencia: Metaanálisis en red de 27 ensayos y 1.110 pacientes: minoxidil al 5 por ciento con microagujas fue la primera opción, con SUCRA del 95,8 por ciento, por delante de minoxidil con plasma rico en plaquetas, minoxidil solo, plasma solo y microagujas solas. Fue significativamente superior a minoxidil solo, con 13 pelos por centímetro cuadrado de diferencia. En un metaanálisis de combinaciones de 2025, en el subgrupo femenino la combinación de microagujas y minoxidil fue la más eficaz.
Cómo se utiliza: Se aplica sobre el mismo tratamiento tópico de base, que se mantiene con su pauta de 1 ml cada 12 horas. Los protocolos de profundidad e intervalo no están estandarizados en la evidencia disponible.
Limitación principal: No es un medicamento autorizado para la alopecia ni está financiado. La comparación procede de ensayos heterogéneos y el procedimiento no tiene protocolo consensuado.

Plasma rico en plaquetas

Qué es: Inyección intradérmica de plasma autólogo concentrado en plaquetas en el área afecta.
Cuándo puede ser útil: Solo como complemento en el paciente que lo pide expresamente y acepta el coste, nunca como sustituto del tratamiento de base.
Evidencia: Metaanálisis de 43 ensayos y 1.877 participantes: el plasma activado aumenta la densidad y reduce la recidiva frente a placebo, el no activado se asoció a más efectos adversos y no hubo efecto sobre el grosor del pelo. Un metaanálisis de 13 ensayos halló 27,55 pelos por centímetro cuadrado de diferencia media, con heterogeneidad del 96 por ciento y sesgo de publicación reconocido. Frente a minoxidil tópico, en 9 ensayos y 451 pacientes, no fue superior en densidad; sí en satisfacción del paciente.
Cómo se utiliza: No hay protocolo estandarizado: la comparación entre centrifugado simple y doble no encontró diferencias en concentración plaquetaria ni en densidad.
Limitación principal: Evidencia de baja calidad y muy heterogénea. No autorizado ni financiado. Su ventaja demostrada frente al minoxidil tópico es la satisfacción, no el desenlace objetivo.

Mesoterapia con dutasterida

Qué es: Administración intradérmica de dutasterida preparada como fórmula magistral.
Cuándo puede ser útil: Es una petición frecuente del paciente informado. Hoy no hay base para recomendarla de entrada.
Evidencia: No hay ningún ensayo aleatorizado individual ni metaanálisis específico. Aparece solo como nodo comparador dentro de metaanálisis en red de monoterapias masculinas. Un consenso europeo sobre alopecia persistente por quimioterapia desaconsejó bicalutamida, finasterida oral y dutasterida, incluida la mesoterapia, en pacientes con cáncer de mama.
Cómo se utiliza: No existe posología con respaldo. La dutasterida comercializada en España son cápsulas blandas orales.
Limitación principal: No existe ninguna presentación autorizada para vía intradérmica: es uso off-label por una vía de administración no autorizada, con fórmula magistral. La evidencia de que dutasterida funciona procede del comprimido oral, no de la inyección.

Bicalutamida oral en la mujer

Qué es: Antiandrógeno no esteroideo empleado fuera de indicación en la alopecia femenina de patrón.
Cuándo puede ser útil: Mujer con alopecia de patrón que no tolera la espironolactona o en la que está contraindicada, con hepatograma normal y anticoncepción asegurada.
Evidencia: Ensayo doble ciego en 204 mujeres con alopecia de patrón Sinclair II a V: bicalutamida 50 mg al día frente a espironolactona 100 mg al día durante 24 semanas. Mayor mejoría tricoscópica con bicalutamida, con densidad frontal de 5,05 frente a 3,13 pelos por centímetro cuadrado y vértex de 6,32 frente a 3,06, pero sin diferencias significativas en los desenlaces clínicos. Efectos adversos del 11,7 por ciento frente al 18,6 por ciento.
Cómo se utiliza: 50 mg al día durante 24 semanas en el ensayo publicado.
Limitación principal: No tiene indicación de alopecia en España y su perfil hepático exige cautela. Desaconsejada por consenso europeo en pacientes con cáncer de mama. Anticoncepción obligada.

Luz láser de baja potencia de uso domiciliario

Qué es: Dispositivos en forma de casco, gorra, banda o peine que emiten luz roja o infrarroja cercana sobre el cuero cabelludo, con la hipótesis de estimular el folículo por fotobiomodulación.
Cuándo puede ser útil: Paciente que quiere añadir algo sin medicación, que no tolera ni el tópico ni el oral, o que busca un adyuvante mientras espera la respuesta del tratamiento de base.
Evidencia: El capítulo le concede evidencia de ensayo doble ciego a partir de un metaanálisis de 11 ensayos frente a dispositivo simulado, con aumento de densidad en ambos sexos y con peines y cascos. Faltan comparaciones directas frente al minoxidil.
Cómo se utiliza: Sesiones de hasta 30 minutos, de tres a siete veces por semana según el dispositivo, mantenidas de forma indefinida y siempre sobre el tratamiento farmacológico de base.
Limitación principal: En España son productos de consumo con marcado CE, no medicamentos: no están financiados, el coste corre íntegramente a cargo del paciente y no existe un protocolo estandarizado de longitud de onda, potencia ni frecuencia. La magnitud del efecto es menor que la de los fármacos de primera línea.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El occipucio es el control interno

Tricoscopia frontal y occipital en el mismo paciente, siempre. Sin ese control no puede aplicar los criterios validados y no discrimina la alopecia de patrón del efluvio telógeno crónico. Con dos criterios mayores, o uno mayor y dos menores, la especificidad llega al 98 por ciento y la biopsia deja de hacer falta en la mayoría de los casos.

◆Anisotricosis, no puntos amarillos

En una serie completa de varones con alopecia androgenética, el cien por cien mostraba diversidad de diámetro, pelos vellosos y ostium vacíos, y ninguno tenía puntos amarillos. Si exige puntos amarillos para diagnosticar en el varón, infradiagnostica. El signo que decide es la diversidad de diámetro del tallo.

◆Las ventanas de decisión, fijadas por escrito

Finasterida se valora de tres a seis meses, minoxidil tópico a los cuatro meses y minoxidil oral de cuatro a seis. Fije la cita de revisión al firmar la receta y haga fotografía estandarizada basal. Sin foto de partida no hay conversación posible a los seis meses, solo impresiones enfrentadas.

◆Diga hoy lo que pasará cuando lo deje

Al retirar finasterida el beneficio desaparece en seis meses y la reversión es completa en nueve a doce. Al retirar el minoxidil tópico se vuelve al estado inicial en tres o cuatro meses. Decirlo antes de empezar convierte el abandono en una decisión informada; decirlo después parece una excusa.

◆Aritmética del PSA

Duplique el PSA en todo varón con finasterida 1 mg, porque el valor medio baja de 0,7 a 0,5 ng/ml a los doce meses. Con dutasterida no se duplica: se establece un nuevo valor basal a los seis meses, cuando el descenso ronda el 50 por ciento, y se monitoriza desde ahí.

◆Microagujas antes que plasma

Si el paciente quiere añadir un procedimiento al tópico, la combinación con mejor respaldo comparativo es microagujas con minoxidil al 5 por ciento, que encabezó un metaanálisis en red de 27 ensayos con SUCRA del 95,8 por ciento. El plasma rico en plaquetas no fue superior al minoxidil tópico en desenlaces objetivos.

◆Empezar a la vez en la mujer

Cuando vaya a combinar espironolactona y minoxidil oral, inícielos simultáneamente: en una cohorte de 432 mujeres eso redujo el riesgo de hipertricosis un 64,8 por ciento sin aumentar el de hipotensión. Y revise el resto de la medicación: otro fármaco hipotensor triplica el riesgo de ortostatismo.

◆Nada de esto está financiado

Minoxidil tópico, finasterida 1 mg y finasterida en spray están fuera de la prestación. Dutasterida y espironolactona están financiadas por otras indicaciones. La única excepción con indicación autorizada y financiación en esta enfermedad es el acetato de ciproterona en la mujer con androgenización grave. Dígalo en la primera consulta.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl arbitraje europeo de finasterida y dutasterida cambia el consentimiento

La agencia francesa solicitó el 3 de octubre de 2024 un arbitraje del artículo 31 sobre los medicamentos con finasterida y dutasterida por ideación suicida. Se evaluaron 325 casos notificados en EudraVigilance, 313 de finasterida y 13 de dutasterida, frente a una exposición estimada de unos 270 millones de años-paciente para finasterida y unos 82 millones para dutasterida, y la mayoría correspondía a finasterida 1 mg para la caída del cabello. El balance beneficio-riesgo se mantuvo favorable, pero se añadieron advertencias sobre cambios del ánimo, incluida ideación suicida, una tarjeta de información al paciente en los envases de 1 mg, la advertencia de que los problemas de función sexual pueden contribuir a esos cambios, e información precautoria también para dutasterida. Los sprays cutáneos de finasterida quedaron expresamente fuera.

Fuente: Agencia Europea de Medicamentos, arbitraje del artículo 31 de la Directiva 2001/83/CE; posición del CMDh de 19 de junio de 2025 y decisión de la Comisión Europea de 22 de agosto de 2025; comunicación a profesionales sanitarios de 12 de septiembre de 2025, procedimiento EMEA/H/A-31/1539.

Actualización DermRXPrimer consenso internacional sobre el inicio de minoxidil oral a dosis baja

Hasta enero de 2025 el minoxidil oral a dosis baja se prescribía sin ninguna referencia normativa. El consenso Delphi modificado publicado ese mes reunió a 43 dermatólogos expertos en tricología de 12 países en cuatro rondas y alcanzó consenso en 76 ítems, cubriendo diagnósticos candidatos, indicaciones frente al tópico, dosis en adultos y en adolescentes de 12 a 17 años, contraindicaciones, precauciones, evaluación basal, monitorización, tratamiento coadyuvante e interconsulta. No hubo consenso en el uso por debajo de 12 años ni en los protocolos de titulación. La evaluación basal consensuada es peso y tensión arterial, con pruebas adicionales individualizadas.

Fuente: Akiska YM y cols. Low-dose oral minoxidil initiation for patients with hair loss: an international modified Delphi consensus statement. JAMA Dermatology, 2025.

Actualización DermRXAparecen en el registro español dosis orales de minoxidil manejables

Minogal 2,5, 5 y 10 mg comprimidos, de Galenicum Derma, fue autorizado en febrero de 2026 con indicación de hipertensión arterial grave resistente y figura como no comercializado. Es la primera vez que existen en España presentaciones orales de minoxidil con dosificaciones compatibles con el uso tricológico. Mientras no se comercialice, la prescripción sigue obligando a fórmula magistral o a fraccionar Loniten 10 mg, que además tuvo distribución controlada por unidades limitadas entre el 24 de octubre y el 29 de diciembre de 2024. Conviene vigilar su comercialización efectiva porque cambiaría la logística del tratamiento en España.

Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Minogal comprimidos y de Loniten 10 mg, consulta de septiembre de 2026.

Actualización DermRXEl capítulo sitúa el minoxidil oral y sublingual en primera línea; en España en 2026 no hay ni una presentación con la que recetarlo

El capítulo propone el minoxidil oral como primera línea al mismo nivel que el tópico, con 2,5 a 5 mg en el varón y 0,25 a 1 mg en la mujer, y presenta una formulación sublingual de 0,45 mg con ensayo doble ciego. En España en 2026 nada de eso existe como medicamento para alopecia: la única presentación oral comercializada es Loniten 10 mg para hipertensión, Minogal 2,5, 5 y 10 mg está autorizado desde febrero de 2026 pero sin comercializar, y no hay ninguna forma sublingual autorizada. El uso es off-label bajo el Real Decreto 1015/2009, con fórmula magistral o fraccionamiento del comprimido de 10 mg, y sin financiación. La lectura práctica es que el capítulo describe una jerarquía terapéutica que la logística española todavía no permite aplicar tal cual, y que las dosis femeninas del capítulo son más bajas que las que se manejan aquí, algo a favor cuando la hipertricosis es el motivo de abandono.

Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS, fichas de Minogal y Loniten, y el consenso Delphi internacional de 2025.

Actualización DermRXEl capítulo desaconseja la ciproterona y recomienda bicalutamida; en España la situación regulatoria es la inversa

El capítulo sitúa la espironolactona y la bicalutamida como antiandrógenos de elección en la mujer, admite finasterida a 2,5-5 mg y dutasterida 0,5 mg en la posmenopáusica, y desaconseja expresamente el acetato de ciproterona por el riesgo de meningioma. En España en 2026 el acetato de ciproterona 50 mg es el único antiandrógeno con indicación autorizada en alopecia androgenética grave femenina y el único financiado, aunque restringido a casos en que dosis menores o alternativas han fallado y con la contraindicación absoluta en meningioma actual o previo; la bicalutamida solo está autorizada en cáncer de próstata, la espironolactona en hipertensión, insuficiencia cardiaca e hiperaldosteronismo, y la finasterida y la dutasterida están contraindicadas en la mujer por ficha técnica. Todo lo que el capítulo recomienda es aquí off-label y exige informar, consentir y documentar; lo que el capítulo evita es lo único que puede recetarse con indicación, siempre llevando la cuenta de la dosis acumulada.

Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de Androcur, Casodex, Aldactone, Propecia y Avidart en CIMA-AEMPS.

Actualización DermRXLos dermatólogos españoles retratan el síndrome post-finasterida

Una encuesta del Grupo Español de Tricología y Onicología con 54 dermatólogos y metodología de consenso encontró que el 83,3 por ciento nunca ha visto un caso en su práctica, que el 98,1 por ciento le atribuye origen psiquiátrico y que el 92,6 por ciento cree que cualquier efecto adverso de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa es reversible al suspender. El 90,7 por ciento considera pobre la evidencia científica actual y el 85,1 por ciento identifica un perfil de riesgo concreto: varón joven con ansiedad o depresión preexistentes. Es exactamente el paciente al que hay que cribar antes de prescribir.

Fuente: Moreno-Arrones OM y cols. Post-finasteride syndrome: survey of dermatologists from the Spanish Hair and Nail Disorders Group. Actas Dermo-Sifiliográficas, 2026.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Varón de 25 años con alopecia androgenética inicial en vértex

Finasterida 1 mg comprimidos, 1 envase
1 comprimido al día, de forma continuada.
Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento, 1 envase
1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco, máximo 2 ml al día.
Revisión con fotografía estandarizada a los 6 meses.

Indicación autorizada de finasterida solo entre los 18 y los 41 años. Duplicar el PSA para interpretarlo. Cribar ansiedad y depresión antes de prescribir, entregar la tarjeta de información al paciente y suspender ante cualquier cambio del ánimo. Ninguno de los dos está financiado y el minoxidil se dispensa sin receta.

Rp/Varón que rechaza el tratamiento oral

Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento, 1 envase
1 ml cada 12 horas, máximo 2 ml al día, de forma continuada.
Finasterida 2,275 mg/ml solución para pulverización cutánea, 1 envase
De 1 a 4 pulsaciones al día sobre las áreas afectadas.
Valorar respuesta a los 4 meses del minoxidil y a los 3 a 6 meses de la finasterida tópica.

La finasterida en spray está autorizada en varones de 18 a 41 años y requiere receta; no está financiada. Contiene etanol y escuece sobre piel dañada. Las embarazadas deben evitar el contacto. Puede haber absorción sistémica con efecto sobre el PSA.

Rp/Mujer premenopáusica con alopecia femenina de patrón e hiperandrogenismo clínico

Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento, 1 envase
1 ml cada 12 horas, máximo 2 ml al día.
Espironolactona 100 mg comprimidos, 1 envase
1 comprimido al día.
Analítica de potasio y creatinina según calendario de ficha técnica.
Anticoncepción eficaz mientras dure el tratamiento.

Espironolactona es off-label en alopecia: informe, consienta y documente según el Real Decreto 1015/2009. Potasio y creatinina semanalmente tras el inicio, mensualmente 3 meses, trimestralmente 1 año y luego cada 6 meses. Suspender con potasio mayor de 5 mmol/l o creatinina mayor de 4 mg/dl. No usar en embarazo ni lactancia. Advertir de hipertricosis facial, descrita en el 6,9 por ciento.

Rp/Mujer con androgenización grave y alopecia androgenética avanzada

Acetato de ciproterona 50 mg comprimidos, 1 envase
2 comprimidos al día los días 1 a 10 del ciclo.
Anticonceptivo oral los días 1 a 21 del ciclo, de forma obligatoria.
Transaminasas antes de iniciar y de forma periódica.
Reducir a 1 o medio comprimido diario en la misma ventana tras la mejoría.

Indicación autorizada y financiada, reservada a casos en que dosis menores de ciproterona o alternativas resultaron insuficientes. Contraindicado con meningioma actual o previo, insuficiencia hepática, embarazo y lactancia. Anote la dosis acumulada: a esa pauta son 12 g al año y con 60 g la incidencia de meningioma se multiplica por 21,7. Se han descrito casos mortales de hepatotoxicidad con 100 mg diarios.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Ficha de minoxidil→Ficha de finasterida→Ficha de dutasterida→Ficha de espironolactona→Ficha de bicalutamida→Calculadora de la escala de Sinclair→Macros de tricología→Uso fuera de ficha técnica en dermatología→Formulación magistral→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
Rakowska A, et al. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. International Journal of Trichology 2009;1(2):123-30.
Fichas técnicas de finasterida 1 mg, Alocare 2,275 mg/ml solución para pulverización cutánea, minoxidil 2 y 5 por ciento solución, Regaine 50 mg/g espuma, Avidart 0,5 mg, Aldactone 25 mg, Androcur 50 mg, Minogal comprimidos y Loniten 10 mg. CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.
Agencia Europea de Medicamentos. Arbitraje del artículo 31 sobre medicamentos con finasterida y dutasterida por ideación suicida; posición del CMDh de 19 de junio de 2025, decisión de la Comisión Europea de 22 de agosto de 2025 y comunicación a profesionales sanitarios de 12 de septiembre de 2025.
Vañó-Galván S, et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: a multicenter study of 1404 patients. Journal of the American Academy of Dermatology 2021;84(6):1644-51.
Akiska YM, et al. Low-dose oral minoxidil initiation for patients with hair loss: an international modified Delphi consensus statement. JAMA Dermatology 2025;161(1):87-95.
Gupta AK, et al. Relative efficacy of minoxidil and the 5-alpha reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatology 2022;158(3):266-74.
Gupta AK, et al. Relative effects of minoxidil 5 per cent, platelet-rich plasma and microneedling in pattern hair loss: systematic review and network meta-analysis. Skin Appendage Disorders 2023.
Sobral MVS, et al. Efficacy and safety of oral minoxidil versus topical solution in androgenetic alopecia: a meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Dermatology 2025;64(3):479-84.
Dewey E, et al. Safety and tolerability of combination oral spironolactone and low-dose oral minoxidil for hair loss in adult females. Journal of the American Academy of Dermatology 2026;94(6):1679-85.
Moreno-Arrones OM, et al. Post-finasteride syndrome: survey of dermatologists from the Spanish Hair and Nail Disorders Group. Actas Dermo-Sifiliográficas 2026;117(7):104638.
Ministerio de Sanidad. Nomenclátor de facturación del Sistema Nacional de Salud, consulta de septiembre de 2026.