Prurito urémico
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Algo más de la mitad de los pacientes en diálisis pica, y un tercio lo hace de forma moderada o grave. El problema clínico no es la falta de opciones sino el orden: casi todo el arsenal es fuera de indicación, el único fármaco autorizado cubre solo la hemodiálisis y la primera medida útil no la firma el dermatólogo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El prurito de la enfermedad renal crónica es bilateral, simétrico y no dermatómico, empieza sobre piel sin lesión primaria y las excoriaciones, la liquenificación y el prurigo nodular que se ven son secundarios al rascado.
- Antes de prescribir nada, pida a Nefrología que revise la adecuación dialítica y el metabolismo mineral-óseo, y corrija la xerosis: una parte nada despreciable de estos pacientes mejora solo con eso.
- Los antihistamínicos H1 no funcionan en este prurito; el escalón sistémico son gabapentina o pregabalina off-label, con la dosis ajustada al aclaramiento y administradas después de la sesión de diálisis.
- Difelikefalina está autorizada solo para el prurito moderado a grave del adulto en hemodiálisis: 0,5 microgramos por kilo de peso seco, en bolo intravenoso en la línea venosa al final de la sesión, tres veces por semana.
- Registre la WI-NRS en cada visita: sin una intensidad documentada de 4 o más no se sostiene una solicitud de difelikefalina, y su condición de financiación hay que comprobarla en el propio hospital.
Claves de la lectura
Qué se está tratando, y por qué el nombre ha cambiado
La nomenclatura actual es prurito asociado a enfermedad renal crónica, porque la urea no es el mediador y el término clásico induce a error. Aparece sobre todo en diálisis, aunque también en enfermedad renal avanzada prediálisis. En el estudio CENSUS-EU la prevalencia global fue del 53,5 por ciento, con un 31,2 por ciento de intensidad moderada o grave, y en las fases 4 a 6 de DOPPS un 37 por ciento de los pacientes refería estar molesto de forma significativa. El patrón es bilateral, simétrico y no dermatómico, de predominio en espalda, extremidades, tórax y cabeza, y alrededor de la mitad lo describe generalizado. Se exige una duración superior a seis semanas para hablar de prurito crónico.
Lo que hay que descartar antes de atribuirlo al riñón
No existe prueba diagnóstica: es un diagnóstico de atribución. La biopsia no confirma nada y solo se indica si se sospecha una dermatosis primaria concomitante. En este paciente concreto hay que descartar activamente cosas prevalentes y tratables: xerosis, que es casi universal en diálisis y a veces es toda la explicación; hiperparatiroidismo secundario y alteración del metabolismo del calcio y el fósforo; dermatosis perforante adquirida; fármacos, en una población muy polimedicada; y ferropenia, colestasis, hipotiroidismo y hepatitis B o C, frecuentes en esta cohorte. La calcifilaxis, con lesiones dolorosas, livedo y necrosis, es otra cosa y es una urgencia.
Medir la intensidad no es burocracia
La escala usada en los ensayos y en la práctica es la WI-NRS, de 0 a 10, con los cortes de leve por debajo de 4, moderado de 4 a 6 y grave de 7 en adelante. Conviene anotarla en la historia en cada visita por dos motivos muy concretos. El primero es que la indicación autorizada de difelikefalina es el prurito de moderado a grave, de modo que sin una cifra documentada la solicitud no se sostiene ante Farmacia. El segundo es que sin seguimiento numérico no hay forma de saber si el gabapentinoide está funcionando o si solo está sedando al paciente.
El primer escalón no lo firma el dermatólogo
La hoja de ruta publicada en Clinical Kidney Journal en 2025 sitúa en el escalón inicial la optimización de la adecuación dialítica, con objetivos de Kt/V y uso de membranas de alto flujo, junto al control del fósforo y la hormona paratiroidea. Es una intervención de Nefrología, pero el dermatólogo tiene que pedirla explícitamente y por escrito antes de escalar a fármacos. A eso se suma lo que sí es nuestro: emolientes generosos, corrección de la xerosis, evitar jabones alcalinos y agua muy caliente, y secar sin fricción. Coordinar en semanas, no en meses.
Gabapentinoides: la dosis la manda el aclaramiento
Ni gabapentina ni pregabalina tienen el prurito entre sus indicaciones autorizadas, de modo que su uso aquí es fuera de indicación y se documenta conforme al Real Decreto 1015/2009. La ficha técnica española de gabapentina reduce la dosis diaria total por tramos de aclaramiento hasta 150 a 300 mg al día por debajo de 15 ml por minuto, y en hemodiálisis pauta una carga de 300 a 400 mg y después 200 a 300 mg tras cada cuatro horas de sesión, sin administrar en los días sin diálisis. La pregabalina baja hasta 25 mg al día con máximo de 75 mg, más un suplemento único de 25 a 100 mg tras cada sesión.
Difelikefalina: indicación estrecha y acceso incierto
La ficha técnica española autoriza difelikefalina para el prurito de moderado a grave asociado a enfermedad renal crónica en adultos en hemodiálisis. Conviene leer despacio esa frase: no cubre diálisis peritoneal ni enfermedad renal avanzada sin diálisis. Se administra en bolo intravenoso en la línea venosa del circuito al final de la sesión, tres veces por semana, a 0,5 microgramos por kilo de peso seco, con un máximo de cuatro dosis semanales, y es de uso hospitalario. El posicionamiento de la AEMPS califica de modesta la magnitud del efecto, y la información disponible la describe como no facturable al Sistema Nacional de Salud.
Lo que el capítulo de prurito aporta aquí, y lo que hay que leer al revés
El capítulo de prurito de la obra no dedica pautas propias al riñón: sus cifras son las del prurito de origen desconocido, gabapentina hasta 3.600 mg al día, pregabalina hasta 400 mg, mirtazapina de 7,5 a 15 mg y butorfanol intranasal como segunda línea. Los autores piden empezar más bajo en el anciano y en la enfermedad renal, y en diálisis esa nota al margen es la regla entera: los techos del capítulo se sustituyen por los tramos de la ficha técnica española y la dosis se da tras la sesión. Dos ideas se aprovechan. La mirtazapina nocturna a dosis baja encaja en el paciente que no duerme y no tolera el gabapentinoide. Y el butorfanol, agonista kappa con antagonismo mu, explica de dónde viene la difelikefalina: el capítulo cita al antepasado, no comercializado aquí, de la única indicación autorizada.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Base tópica y corrección de la xerosis
Emolientes y urea tópica 5-10 por ciento
Aplicación generosa una o dos veces al día sobre toda la superficie, insistiendo en espalda y extremidades.- Duración
- Indefinida, mientras dure la diálisis.
- Cuándo considerarlo
- En todos los pacientes, desde el primer día y antes de plantear cualquier fármaco sistémico.
- Limitaciones
- Producto de parafarmacia, no financiado. La adherencia cae si no se prescribe por escrito con una cantidad concreta.
- Monitorización
- Revisar el estado de la xerosis y la WI-NRS a las cuatro semanas.
Corticoide tópico de potencia media
Una aplicación diaria sobre las placas de rascado, en tandas cortas.- Duración
- Dos a cuatro semanas por tanda.
- Cuándo considerarlo
- Cuando ya hay liquenificación, excoriaciones o lesiones de prurigo secundarias al rascado.
- Limitaciones
- No trata el prurito de origen renal, solo la dermatosis secundaria. Atrofia con uso continuado.
- Monitorización
- Valorar atrofia y telangiectasias en cada revisión.
Gabapentinoides ajustados a función renal, off-label
Gabapentina (Neurontin y genéricos)
Según ficha técnica y aclaramiento de creatinina: 300 a 900 mg al día entre 30 y 49 ml por minuto, 150 a 600 mg entre 15 y 29, y 150 a 300 mg por debajo de 15, repartidos en tres tomas. En hemodiálisis y paciente no tratado antes, carga de 300 a 400 mg y después 200 a 300 mg tras cada cuatro horas de sesión, sin dosis los días sin diálisis.- Duración
- Prueba de cuatro a ocho semanas antes de decidir si sirve.
- Cuándo considerarlo
- Primer escalón sistémico cuando la WI-NRS se mantiene en 4 o más pese a emolientes y a la optimización de la diálisis.
- Limitaciones
- Uso fuera de indicación: las indicaciones autorizadas son epilepsia y dolor neuropático periférico. El posicionamiento de la AEMPS subraya el riesgo de confusión y caídas con los análogos del GABA en esta población, y es el factor que más pesa en el anciano.
- Monitorización
- Vigilar somnolencia, mareo, mioclonías, ataxia y confusión; revisar el aclaramiento cada vez que cambie la pauta de diálisis.
Pregabalina
Según ficha técnica: 75 mg al día de inicio y máximo 300 mg entre 30 y 59 ml por minuto; 25 a 50 mg de inicio y máximo 150 mg entre 15 y 29; y 25 mg de inicio con máximo 75 mg por debajo de 15, en una sola toma, más un suplemento único de 25 a 100 mg tras cada sesión de hemodiálisis.- Duración
- Prueba de cuatro a ocho semanas.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a gabapentina, con posología más simple y menos tomas, útil cuando la adherencia es el problema.
- Limitaciones
- Fuera de indicación: sus indicaciones autorizadas son dolor neuropático, epilepsia en combinación y trastorno de ansiedad generalizada. Mismo perfil de neurotoxicidad y caídas.
- Monitorización
- Somnolencia, mareo, edema, ganancia de peso y estado cognitivo en el anciano.
Moduladores del sistema opioide
Difelikefalina (Kapruvia) 50 microgramos/ml solución inyectable
0,5 microgramos por kilo de peso corporal seco, en inyección intravenosa rápida en la línea venosa del circuito de diálisis, al final de la sesión, tres veces por semana; máximo cuatro dosis semanales.- Duración
- Reevaluar la WI-NRS a las 12 semanas, que es la duración de la fase controlada de los ensayos.
- Cuándo considerarlo
- Adulto en hemodiálisis con prurito moderado a grave documentado que no responde a las medidas de base ni a un gabapentinoide bien ajustado.
- Limitaciones
- Uso hospitalario. La indicación cubre solo hemodiálisis, no diálisis peritoneal ni enfermedad renal avanzada sin diálisis. No requiere ajuste renal ni hepático leve o moderado. La AEMPS califica de modesta la diferencia frente a placebo, de 0,6 a 1,1 puntos de WI-NRS a 12 semanas, sin comparación directa frente a gabapentinoides. La información disponible la describe como no facturable al Sistema Nacional de Salud: hay que confirmar la situación con el Servicio de Farmacia antes de mencionarla al paciente.
- Monitorización
- WI-NRS seriada; vigilar parestesias, somnolencia, mareo, náuseas, vómitos y cefalea, que son las reacciones más frecuentes de la ficha técnica.
Naltrexona oral (Tranalex y genéricos)
Titulación lenta desde 12,5 mg al día, subiendo 12,5 mg cada tres a siete días hasta un máximo de 50 mg al día.- Duración
- Ensayo terapéutico corto; suspender si no hay respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate en el paciente que no encaja en la indicación de difelikefalina y en quien el gabapentinoide ha fracasado o no se tolera.
- Limitaciones
- Fuera de indicación, y con evidencia contradictoria precisamente en el prurito renal. Su indicación autorizada es la deshabituación de opiáceos y alcohol. El uso concomitante con opioides está contraindicado.
- Monitorización
- Función hepática antes y durante; vigilar reacción de tipo abstinencia en las primeras dosis.
Lo que no funciona y conviene retirar
Antihistamínicos H1 orales
No procede prescribirlos con intención antipruriginosa en este cuadro.- Duración
- Retirar los que el paciente arrastre desde hace meses.
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente nunca. Su único efecto aquí es la sedación nocturna de los sedantes.
- Limitaciones
- No funcionan en el prurito renal: la histamina no es el mediador. En el anciano en diálisis la sedación es más riesgo de caída que beneficio.
- Monitorización
- Revisar la lista de medicación y retirar lo que no aporta.
Ondansetrón
No procede.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No tiene sitio en este cuadro.
- Limitaciones
- El posicionamiento de la AEMPS lo incluye expresamente entre los usos fuera de indicación sin evidencia suficiente en este prurito. Lo mismo vale para talidomida.
- Monitorización
- No aplica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente en diálisis pica de forma bilateral y simétrica sobre piel sin lesión primaria
Es el patrón esperable: registre la WI-NRS, revise xerosis y fármacos, y empiece por emolientes mientras pide a Nefrología la revisión de la adecuación dialítica.
Si aparecen pápulas queratósicas umbilicadas en tronco y extremidades
Piense en dermatosis perforante adquirida, frecuente en diálisis. Cambia el diagnóstico y la conversación con el paciente.
Si hay lesiones dolorosas con livedo y necrosis
No es prurito renal: piense en calcifilaxis y actúe hoy, con contacto inmediato con Nefrología.
Si la xerosis es intensa y el prurito solo moderado
Dé cuatro semanas de emolientes bien prescritos antes de introducir cualquier sistémico, y vuelva a medir la WI-NRS.
Si la WI-NRS se mantiene entre 4 y 6 tras las medidas de base
Introduzca gabapentina o pregabalina con la dosis ajustada al aclaramiento, y en hemodiálisis administre la dosis después de la sesión.
Si el paciente es anciano, ha tenido caídas o tiene deterioro cognitivo
Extreme la cautela con los gabapentinoides: la confusión y las caídas son el riesgo que más pesa en esta población, y conviene empezar por el extremo bajo del tramo.
Si el paciente está en hemodiálisis, la WI-NRS es de 7 o más y el gabapentinoide ha fracasado
Plantee difelikefalina, pero compruebe antes con el Servicio de Farmacia del centro la situación de financiación: autorizado no equivale a disponible.
Si el paciente está en diálisis peritoneal o en enfermedad renal avanzada sin diálisis
Difelikefalina no le cubre: su indicación se limita a hemodiálisis. Todo lo que le ofrezca será fuera de indicación.
Si el paciente lleva meses con un antihistamínico y sigue picando
Retírelo. No funciona en este prurito y en el anciano añade riesgo de caídas sin beneficio.
Si el prurito no cede y el Kt/V, el fósforo o la hormona paratiroidea están fuera de objetivo
El problema no es dermatológico: pida por escrito la optimización de la diálisis y del metabolismo mineral-óseo antes de seguir escalando fármacos.
Si la analítica muestra ferropenia, colestasis o hipotiroidismo
Trátelos: son causas concurrentes frecuentes en esta población y pueden explicar buena parte del picor.
Si el paciente puede encajar dos o tres sesiones semanales en la agenda de fototerapia
La UVB de banda estrecha es una opción razonable de segundo escalón, fuera de indicación, y sin coste de fármaco; coordine las citas con la unidad de diálisis o el plan fracasará.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Optimización de la diálisis y del metabolismo mineral-óseo
- Qué es
- Ajuste de la adecuación dialítica, con objetivos de Kt/V y uso de membranas de alto flujo, junto al control del fósforo y la hormona paratiroidea.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre, y antes de escalar a cualquier fármaco sistémico.
- Evidencia
- La hoja de ruta publicada en Clinical Kidney Journal en 2025 la sitúa en el escalón inicial del abordaje escalonado.
- Cómo se utiliza
- Interconsulta escrita a Nefrología pidiendo explícitamente la revisión de Kt/V, del tipo de membrana y del metabolismo mineral-óseo.
- Limitación principal
- No está en manos del dermatólogo y depende de la agenda de la unidad de diálisis; su efecto tarda semanas en verse.
Fototerapia UVB de banda estrecha
- Qué es
- Fototerapia corporal total con lámparas de banda estrecha, dos o tres sesiones semanales.
- Cuándo puede ser útil
- Segundo escalón, en el paciente que no tolera o no responde a los gabapentinoides y que puede desplazarse.
- Evidencia
- Recomendada como opción de segundo escalón en la guía europea de prurito crónico de 2025 y en la hoja de ruta nefrológica del mismo año.
- Cómo se utiliza
- Con los protocolos de dosimetría habituales del servicio; no hay una pauta específica validada para este cuadro.
- Limitación principal
- Uso fuera de indicación. El obstáculo real es logístico: el paciente ya acude tres días por semana a diálisis y la coordinación de agendas es la causa más frecuente de abandono.
Biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa
- Qué es
- Biopsia de piel para descartar dermatosis primaria concomitante.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando hay lesión primaria dudosa, sospecha de penfigoide, de linfoma cutáneo o de dermatitis herpetiforme, o cuando el prurito es refractario y atípico.
- Evidencia
- La biopsia no es diagnóstica del prurito renal; su valor es excluir otra cosa.
- Cómo se utiliza
- Biopsia de lesión representativa más una segunda muestra de piel perilesional para inmunofluorescencia directa.
- Limitación principal
- No confirma el diagnóstico de prurito renal y no debe pedirse de rutina.
Revisión sistemática de la medicación
- Qué es
- Lista cronológica de todos los fármacos con fechas de inicio, incluidos suplementos y los suspendidos en los últimos meses.
- Cuándo puede ser útil
- En todos, por tratarse de una población intensamente polimedicada.
- Evidencia
- El prurito por fármacos puede aparecer sin erupción y con latencias largas, lo que hace que se descarte injustamente.
- Cómo se utiliza
- Suspender o cambiar un solo sospechoso cada vez y esperar de cuatro a ocho semanas antes de juzgar.
- Limitación principal
- Requiere acuerdo con Nefrología y con el médico de familia; muchos de estos fármacos no son negociables.
Mirtazapina nocturna a dosis baja
- Qué es
- Antidepresivo con efecto antihistamínico y sedante, que el capítulo de prurito sitúa como primera opción farmacológica en el prurito de origen desconocido.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente en diálisis con prurito nocturno que le impide dormir, en quien el gabapentinoide no se tolera o está en el límite de dosis por el aclaramiento.
- Evidencia
- Pauta recogida en el capítulo de la obra de referencia, de 7,5 a 15 mg al día, y en la guía europea de prurito crónico como opción sistémica; no hay ensayos aleatorizados en el prurito renal.
- Cómo se utiliza
- 7,5 mg por la noche, medio comprimido de 15 mg, subiendo a 15 mg si se tolera; reevaluar con WI-NRS y NRS de sueño a las cuatro semanas.
- Limitación principal
- Off-label: comercializada y financiada en España solo con indicación de depresión mayor. La ficha técnica advierte de que el aclaramiento baja en la insuficiencia renal, de modo que conviene quedarse en el extremo bajo. Somnolencia diurna, aumento de apetito y de peso, y riesgo de caídas en el anciano.
Perlas terapéuticas
◆La histamina no pinta nada aquí
Si el prurito es del riñón, el antihistamínico solo sirve por su efecto sedante nocturno. En el anciano en diálisis ese efecto es más un riesgo de caída que un beneficio. Encadenar meses de antihistamínico es la forma más común de retrasar un tratamiento que sí funciona, y de convencer al paciente de que su picor no tiene solución.
◆Mida y anote la WI-NRS
Sin una intensidad de 4 o más documentada no se sostiene una solicitud de difelikefalina ante la comisión de farmacia, y sin una cifra seriada no hay forma de saber si el gabapentinoide funciona o solo seda. Dos segundos de historia clínica por visita ahorran discusiones y evitan mantener tratamientos inútiles durante meses.
◆Antes de dar nada, llame a Nefrología
Pida por escrito la revisión de la adecuación dialítica, del fósforo y de la hormona paratiroidea. Un porcentaje nada despreciable de estos pacientes mejora solo con eso, sin añadir un fármaco más a una lista que ya es larga. Y si no mejora, al menos habrá cerrado la puerta que no era suya antes de abrir la que sí.
◆Gabapentina: después de la sesión y solo los días de diálisis
Es el error de prescripción más frecuente de todo el tema. Administrada a diario y sin ajuste produce neurotoxicidad con mioclonías, confusión y ataxia, que después se atribuye a la uremia o a la edad. La ficha técnica es explícita: carga inicial y suplemento tras cada cuatro horas de hemodiálisis, sin dosis en los días sin sesión.
◆Pápulas umbilicadas queratósicas
En el paciente en diálisis con pápulas queratósicas umbilicadas, busque dermatosis perforante adquirida. Es frecuente en esta población, cambia el diagnóstico y cambia la conversación con el paciente, que hasta ese momento estaba recibiendo tratamiento para un prurito atribuido en bloque al riñón.
◆Dolor, livedo y necrosis no son prurito
Lesiones dolorosas con livedo reticular y necrosis en un paciente en diálisis obligan a pensar en calcifilaxis y a actuar el mismo día. No es una variante grave del prurito renal ni una úlcera vascular: es una urgencia con mortalidad alta que exige contacto inmediato con Nefrología.
◆La indicación autorizada es más estrecha de lo que parece
Difelikefalina cubre solo al adulto en hemodiálisis. Para el paciente en diálisis peritoneal o en enfermedad renal avanzada sin diálisis no hay ninguna opción autorizada, y todo lo que se prescriba será fuera de indicación, con la documentación que eso exige. Conviene decirlo así de claro en la historia.
◆Autorizado, disponible y financiado no son lo mismo
Compruebe la situación de difelikefalina en su hospital antes de mencionarla al paciente. La información disponible la describe como no facturable al Sistema Nacional de Salud, lo que en la práctica obliga a vías excepcionales. Prometer un tratamiento que después no llega destruye la confianza mucho más que reconocer la limitación desde el principio.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXNueva guía europea de prurito crónico
La versión S2k de 2025 sustituye a la de 2019 e incorpora los fármacos aprobados desde entonces, además de mantener la función renal dentro de la analítica de primer escalón obligatoria ante un prurito generalizado sin dermatosis primaria. Es la referencia con la que hoy se justifica el estudio y el escalonado terapéutico.
Fuente: Ständer S, y cols. European Guideline on Chronic Pruritus (S2k), Acta Dermato-Venereologica 2025;105, en cooperación con el European Dermatology Forum.Actualización DermRXUna hoja de ruta específica para el paciente en hemodiálisis
La revisión publicada en 2025 formaliza el abordaje escalonado que antes cada centro improvisaba: emolientes y adecuación de diálisis primero, gabapentinoides o UVB de banda estrecha después, y difelikefalina al final. Su aportación práctica es colocar la optimización dialítica antes que cualquier fármaco.
Fuente: CKD-associated pruritus in haemodialysis: a road map for diagnosis and management. Clinical Kidney Journal 2025;18(5):sfaf096.Actualización DermRXEl posicionamiento español sigue siendo el de 2023
El informe de la AEMPS sobre difelikefalina describe respuestas del 51 frente al 27,6 por ciento en KALM-1 y del 54 frente al 42,2 por ciento en KALM-2, con una diferencia absoluta media de 0,6 a 1,1 puntos de WI-NRS que el propio informe califica de modesta. Señala además que no hay comparación directa frente a gabapentinoides y que persiste incertidumbre sobre la seguridad cardiovascular a largo plazo. No se ha localizado un posicionamiento posterior que lo modifique.
Fuente: AEMPS, Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-145/V1/18082023, difelikefalina (Kapruvia).Actualización DermRXAutorizada en Europa, con acceso condicionado en España
Difelikefalina tiene autorización de la Comisión Europea y ficha técnica española, pero la información de disponibilidad consultada la describe como no facturable al Sistema Nacional de Salud, lo que traslada la decisión a vías excepcionales y a la comisión de farmacia de cada centro. Es el dato que hay que comprobar antes de plantear el tratamiento al paciente.
Fuente: Ficha técnica de Kapruvia, CIMA-AEMPS, número de registro 1221643002, e información de comercialización consultada en septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que sigue sin tener sitio
Nalfurafina no está autorizada en la Unión Europea. Talidomida, ondansetrón y antihistamínicos carecen de evidencia útil en este cuadro, y el ondansetrón figura expresamente entre los usos fuera de indicación sin evidencia suficiente señalados por la AEMPS. Retirar lo que no funciona es parte del tratamiento.
Fuente: AEMPS, Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-145/V1/18082023.Actualización DermRXEl capítulo titula gabapentina hasta 3.600 mg y pregabalina hasta 400 mg; en España en 2026 el paciente en hemodiálisis tiene un techo de 300 mg y de 75 mg
El capítulo propone, para el prurito de origen desconocido, gabapentina desde 300 a 600 mg por la noche titulada hasta 3.600 mg al día y pregabalina desde 75 mg dos veces al día hasta 400 mg, con la advertencia genérica de empezar más bajo en ancianos y en enfermedad renal. En España en 2026, en el paciente en hemodiálisis, esa advertencia se convierte en cifras cerradas: la ficha técnica de gabapentina fija una carga de 300 a 400 mg y después 200 a 300 mg tras cada sesión de cuatro horas, sin dosis en los días sin diálisis, y la de pregabalina baja a 25 mg al día con máximo de 75 mg más un suplemento tras la sesión. Titular como dice el capítulo es la vía más rápida hacia las mioclonías, la confusión y las caídas que el posicionamiento de la AEMPS señala como el riesgo dominante de esta población. Las dosis del capítulo valen para el paciente con riñón sano; aquí manda el aclaramiento.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de gabapentina y pregabalina (CIMA-AEMPS) y el IPT-145/2023 de difelikefalina.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente con urea al 5-10 por ciento, aplicar en todo el cuerpo dos veces al día, envase de 400 ml o superior
- Evitar jabones alcalinos y agua muy caliente; secado sin fricción
- Reevaluación en cuatro semanas con WI-NRS
Producto de parafarmacia, no financiado. Anotar la cantidad y la frecuencia por escrito mejora mucho la adherencia.
- Gabapentina, dosis de carga de 300 mg tras la sesión
- Continuar con 200 mg tras cada sesión de hemodiálisis de cuatro horas, sin tomas en los días sin diálisis
- Reevaluación clínica y WI-NRS a las cuatro semanas
Uso fuera de indicación autorizada, documentado conforme al Real Decreto 1015/2009. Advertir de somnolencia, mareo y riesgo de caídas.
- Pregabalina 25 mg al día en toma única nocturna si el aclaramiento es inferior a 15 ml por minuto
- Máximo 75 mg al día en este tramo de función renal
- Revisión en cuatro semanas antes de cualquier ascenso
Fuera de indicación. Difelikefalina no cubre a este paciente: su indicación autorizada se limita a hemodiálisis.
- Difelikefalina 0,5 microgramos por kilo de peso seco, en bolo intravenoso en la línea venosa al final de la sesión, tres veces por semana
- Adjuntar WI-NRS seriada con valor de 4 o más y fracaso documentado de las medidas de base y del gabapentinoide
Uso hospitalario. Confirmar con el Servicio de Farmacia la situación de financiación antes de informar al paciente.
- Solicitar revisión de la adecuación dialítica, con objetivo de Kt/V y valoración de membrana de alto flujo
- Solicitar control de fósforo, calcio y hormona paratiroidea
- Solicitar revisión de la medicación completa por posible prurito de causa farmacológica
Pedirlo por escrito y antes de escalar a fármacos: parte de estos pacientes mejora solo con esto.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Kapruvia 50 microgramos/ml solución inyectable (difelikefalina). CIMA-AEMPS, número de registro 1221643002.
- AEMPS. Informe de Posicionamiento Terapéutico IPT-145/V1/18082023, difelikefalina (Kapruvia).
- European Medicines Agency. EPAR de Kapruvia (difelikefalina), información de producto.
- CKD-associated pruritus in haemodialysis: a road map for diagnosis and management. Clinical Kidney Journal 2025;18(5):sfaf096.
- Ständer S, y cols. European Guideline on Chronic Pruritus (S2k), en cooperación con el European Dermatology Forum. Acta Dermato-Venereologica 2025;105.
- Ficha técnica de Gabapentina Cinfa 300 mg cápsulas duras. CIMA-AEMPS, número de registro 67970.
- Ficha técnica de Pregabalina Normon 75 mg cápsulas duras. CIMA-AEMPS, número de registro 79861.
- Ficha técnica de Tranalex 50 mg comprimidos recubiertos (naltrexona). CIMA-AEMPS, número de registro 73938.
- Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.