Rickettsiosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La rickettsiosis se trata antes de confirmarla y se confirma con la escara, no con la sangre. Todo lo demás del algoritmo depende de esas dos frases.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Empiece doxiciclina ante la sospecha razonable. La serología es retrospectiva y esperarla solo añade riesgo. Adulto: 100 mg cada 12 horas, mínimo 7 días y hasta llevar 72 horas sin fiebre.
- La muestra que rinde es la escara. En la serie española de 216 pacientes con DEBONEL, la PCR fue positiva en el 48,6 % de los frotis de escara y solo en el 13,5 % de las muestras de sangre; en biopsia y en la propia garrapata, en el 100 %.
- En el niño se dosifica por peso, no por edad: 2,2 mg/kg cada 12 horas por debajo de 45 kg. La ficha técnica española limita la doxiciclina a mayores de 8 años, de modo que por debajo de esa edad se prescribe fuera de ficha técnica, con la posición de CDC y de la Academia Americana de Pediatría como respaldo.
- En la embarazada la doxiciclina está contraindicada en ficha técnica y la josamicina, alternativa clásica, no está comercializada en España. Queda azitromicina o claritromicina, también fuera de indicación.
- El cloranfenicol sistémico del capítulo no existe aquí: en España solo hay presentaciones oftálmicas y cutáneas. No lo ofrezca como alternativa.
Claves de la lectura
El capítulo dosifica por peso y esa decisión importa
La tabla del capítulo fija la pauta pediátrica en 2,2 mg/kg cada 12 horas por debajo de 45,4 kg y no menciona ninguna edad mínima. La decisión editorial no es casual: separa la dosificación de un mito. El temor a la tinción dental procede de las tetraciclinas clásicas y de tratamientos prolongados, no de ciclos cortos de doxiciclina. En una serie de niños tratados por sospecha de fiebre maculosa no se observó tinción visible, y sobre esa base CDC y la Academia Americana de Pediatría recomiendan la doxiciclina a cualquier edad. En España la ficha técnica sigue diciendo mayores de 8 años, así que el dermatólogo prescribe fuera de indicación y debe dejarlo escrito.
La escara de inoculación es la muestra, no solo el signo
El capítulo no entra en diagnóstico, y ahí queda corto para quien ve la lesión. La serie del centro de referencia español, con 216 pacientes de DEBONEL recogidos entre 2001 y 2020, cuantificó el rendimiento: PCR positiva en 69 de 142 frotis de escara, en 14 de 104 muestras de sangre, en 7 de 7 biopsias y en 71 de 71 garrapatas extraídas. Traducido a consulta: frote la escara con torunda antes de desbridar nada, guarde la garrapata en seco si el paciente la trae y reserve la biopsia para el caso dudoso. Mandar solo sangre desaprovecha la lesión que tiene delante.
El mapa español no coincide con el del capítulo
El capítulo se organiza alrededor de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, que aquí no existe. En Europa las rickettsiosis por garrapata son la fuente principal y, junto a Rickettsia conorii, hay especies que producen cuadros semejantes: helvetica, monacensis, massiliae y aeschlimannii. Se añaden dos entidades descritas en los años noventa y muy dermatológicas: la rickettsiosis asociada a linfangitis por Rickettsia sibirica mongolitimonae y el complejo DEBONEL o SENLAT, con escara en cuero cabelludo y adenopatía cervical dolorosa, causado por Rickettsia slovaca, Candidatus Rickettsia rioja y Rickettsia raoultii. El tifus murino por Rickettsia typhi persiste como cuadro febril sin exantema llamativo.
Tratar antes de confirmar no es imprudencia
La serología por inmunofluorescencia se positiviza tarde y obliga a una segunda muestra de convalecencia, de modo que confirma el diagnóstico cuando el paciente ya está curado o ya se ha complicado. La PCR de la escara acorta el plazo, pero no está disponible en el día en la mayoría de los centros. La consecuencia práctica es que el tratamiento es empírico: fiebre, cefalea, exantema o escara y antecedente de contacto con garrapata, pulga o piojo bastan para empezar. Suspender después, si el cuadro se aclara, cuesta muy poco; retrasar la doxiciclina en una forma grave cuesta mucho.
La fiebre Q es la que más crece y la que menos se piensa
Es enfermedad de declaración obligatoria y los casos notificados en España han pasado de 250 en 2020 a 544 en 2024, la cifra máxima del periodo, con una tasa de 1,12 por 100 000 habitantes. Andalucía notificó más casos en términos absolutos y Navarra registró la tasa más alta. El predominio masculino es marcado, con pico entre los 65 y los 74 años, lo que apunta a exposición ocupacional con ganado. Para el dermatólogo, la lectura es sencilla: ante una fiebre prolongada sin foco en un paciente rural o ganadero, la fiebre Q entra en el diferencial aunque la piel no diga nada.
El capítulo deja abiertas las dos situaciones que llegan a consulta
La tabla resuelve al adulto y al niño de más de 8 años, pero no dice qué hacer en la embarazada ni cuando se descarta la tetraciclina. La alternativa histórica en la fiebre botonosa mediterránea era la josamicina, que en España figura en el registro pero no está comercializada. Lo que queda con respaldo de ensayo es el trabajo aleatorizado de Cascio en 87 niños con fiebre botonosa: claritromicina 15 mg/kg/día en dos tomas durante 7 días frente a azitromicina 10 mg/kg/día en una toma durante 3 días, con defervescencia media de 46 y 39 horas respectivamente y sin diferencia significativa.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tratamiento de elección
Doxiciclina 100 mg cápsulas o comprimidos (Vibracina, Doxiciclina Normon, Doxiclat, Dosil, Proderma)
Adulto: 100 mg cada 12 horas por vía oral. En el tifus epidémico y en la rickettsialpox el capítulo usa 200 mg al día.- Duración
- Mínimo 7 días y hasta llevar 72 horas sin fiebre. CDC acepta un mínimo de 5 a 7 días y siempre al menos 3 días tras la defervescencia con mejoría clínica.
- Cuándo considerarlo
- Toda sospecha de rickettsiosis del grupo de las fiebres exantemáticas, DEBONEL, tifus murino o epidémico, y fiebre Q aguda. Se empieza sin esperar la serología.
- Limitaciones
- Contraindicada en el embarazo y la lactancia según ficha técnica. Fotosensibilidad, esofagitis si se toma tumbado o sin agua. Quelación con calcio, hierro, magnesio y antiácidos.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática en el ciclo corto. Revisión clínica a las 48 a 72 horas: la fiebre debe ceder. Si no cede, replantee el diagnóstico.
Doxiciclina suspensión oral 10 mg/mL (Vibracina) para pediatría
2,2 mg/kg cada 12 horas por debajo de 45 kg. Por encima de 45 kg, pauta de adulto. En ehrlichiosis el capítulo usa 4 mg/kg al día en niños de 8 años o más.- Duración
- Igual que en el adulto: mínimo 7 días y hasta 72 horas sin fiebre.
- Cuándo considerarlo
- Niño con sospecha de rickettsiosis, incluida la forma grave. La dosis se calcula por peso.
- Limitaciones
- Off-label por debajo de 8 años en España: la ficha técnica la reserva a mayores de esa edad. CDC y la Academia Americana de Pediatría la recomiendan a cualquier edad y los ciclos cortos no han mostrado tinción dental. Consentimiento informado y anotación en la historia.
- Monitorización
- Clínica. Advertir de la fotoprotección estricta durante el tratamiento.
Cuando la tetraciclina no es una opción
Azitromicina 500 mg comprimidos o 200 mg/5 mL suspensión
Pauta del ensayo pediátrico: 10 mg/kg al día en una toma. En adulto se extrapola la pauta habitual de 500 mg al día.- Duración
- 3 días en la pauta pediátrica ensayada.
- Cuándo considerarlo
- Embarazada, lactante o niño en el que se decide no usar tetraciclina, en formas no graves de fiebre botonosa mediterránea.
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica no recoge la indicación en rickettsiosis. El respaldo es un ensayo abierto de 87 niños. No es opción en formas graves ni en fiebre Q crónica.
- Monitorización
- Vigilancia clínica estrecha a 48 horas. Si no hay defervescencia, reconsidere la doxiciclina pese a la restricción de ficha técnica.
Claritromicina
15 mg/kg al día repartidos en dos tomas en el niño, según el ensayo aleatorizado.- Duración
- 7 días.
- Cuándo considerarlo
- Misma situación que la azitromicina, cuando se prefiere una pauta con más experiencia acumulada en pediatría.
- Limitaciones
- Off-label. Interacciones relevantes por inhibición del citocromo P450 3A4 y prolongación del intervalo QT. Peor cumplimiento por las dos tomas diarias.
- Monitorización
- Revisión de la medicación concomitante antes de prescribir. Control clínico a las 48 horas.
Fiebre Q
Doxiciclina en la fiebre Q aguda
100 mg cada 12 horas por vía oral.- Duración
- 14 días según la tabla del capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Fiebre Q aguda confirmada o con alta sospecha en paciente con exposición a ganado.
- Limitaciones
- Indicación de fiebre Q recogida en la ficha técnica española de doxiciclina. Contraindicada en el embarazo. Enfermedad de declaración obligatoria: notifique.
- Monitorización
- Serología de control y valoración de infección persistente si hay valvulopatía, aneurisma o inmunodepresión.
Doxiciclina más hidroxicloroquina en la fiebre Q crónica
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas junto con hidroxicloroquina 200 mg tres veces al día, según la pauta del capítulo.- Duración
- Mínimo 18 meses, ajustando a la respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Fiebre Q persistente, sobre todo endocarditis o infección vascular. Es una decisión compartida con Infecciosas y Cardiología, no del dermatólogo en solitario.
- Limitaciones
- Hidroxicloroquina off-label en esta indicación. Tratamiento muy prolongado con fotosensibilidad aditiva de ambos fármacos.
- Monitorización
- Cribado oftalmológico basal y anual por retinopatía de la hidroxicloroquina, dada la duración. Función hepática y renal. Serología seriada.
Moxifloxacino 400 mg comprimidos
400 mg al día en una toma, según la alternativa que cita el capítulo para la fiebre Q aguda.- Duración
- 14 días.
- Cuándo considerarlo
- Solo si la doxiciclina no es viable por alergia o contraindicación y no hay alternativa mejor.
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. La AEMPS recuerda desde 2023 que las fluoroquinolonas no deben usarse en infecciones leves o moderadas si existe alternativa, por reacciones adversas graves, discapacitantes y potencialmente irreversibles. Aquí es opción de rescate, no de primera intención.
- Monitorización
- Interrogar por tendinopatía previa. Suspender ante dolor tendinoso, parestesias o síntomas neuropsiquiátricos.
Lo que el capítulo propone y en España no se puede reproducir
Cloranfenicol sistémico
El capítulo indica 50 a 100 mg/kg al día repartidos en 4 tomas.- Duración
- 7 días.
- Cuándo considerarlo
- En el capítulo, alternativa a la doxiciclina. En España, en ninguna situación.
- Limitaciones
- No existe presentación oral ni parenteral comercializada en España: la consulta a CIMA solo devuelve pomadas oftálmicas y cutáneas. Además se asocia a mayor mortalidad que la doxiciclina en la fiebre maculosa y a aplasia medular. No lo ofrezca.
- Monitorización
- No procede.
Josamicina
Alternativa clásica en la fiebre botonosa mediterránea del niño y la embarazada.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- En ninguna situación en España hoy.
- Limitaciones
- Figura en el registro español, pero las dos presentaciones constan como no comercializadas. La alternativa real es azitromicina o claritromicina, ambas off-label.
- Monitorización
- No procede.
Tigeciclina intravenosa
El capítulo describe uso intravenoso a dosis altas en una serie de 5 pacientes con meningitis, sin especificar dosis ni duración.- Duración
- No especificada en el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Decisión hospitalaria en formas neurológicas graves, nunca desde consulta.
- Limitaciones
- Todas las presentaciones españolas constan como de uso hospitalario. Sin dosis definida en la fuente, no es prescribible.
- Monitorización
- No procede fuera del hospital.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una escara necrótica con halo eritematoso y fiebre tras una excursión al campo
Frote la escara con torunda para PCR, extraiga suero para serología basal y empiece doxiciclina 100 mg cada 12 horas el mismo día. No espere resultados.
Si la escara está en el cuero cabelludo y hay una adenopatía cervical dolorosa
Piense en DEBONEL o SENLAT, no en fiebre botonosa. Es propio del otoño y el invierno, cursa con poca o ninguna fiebre y puede dejar una alopecia cicatricial residual en la zona de la escara. Doxiciclina igual.
Si el paciente trae la garrapata que se ha retirado
Guárdela en seco en un tubo y mándela a microbiología. En la serie española la PCR fue positiva en el 100 % de las garrapatas analizadas, muy por encima de la sangre.
Si aparece una linfangitis que asciende desde la escara con adenopatía
Considere la rickettsiosis asociada a linfangitis por Rickettsia sibirica mongolitimonae, descrita en España en el laboratorio de referencia. El tratamiento no cambia: doxiciclina precoz.
Si el paciente es un niño de menos de 8 años
Dosifique por peso: 2,2 mg/kg cada 12 horas. Explique que la ficha técnica española la limita a mayores de 8 años, que CDC y la Academia Americana de Pediatría la recomiendan a cualquier edad y que los ciclos cortos no han producido tinción dental. Deje constancia escrita.
Si la paciente está embarazada
La doxiciclina está contraindicada en ficha técnica y la josamicina no está comercializada. Use azitromicina o claritromicina en la forma no grave, con consentimiento informado, y consulte con Infecciosas. En una forma grave la decisión cambia y se valora el beneficio frente al riesgo.
Si a las 48 o 72 horas de doxiciclina persiste la fiebre
Replantee el diagnóstico. La respuesta rápida es característica de las rickettsiosis y su ausencia obliga a buscar otra causa o una forma grave con afectación orgánica.
Si hay confusión, convulsiones, oliguria o insuficiencia respiratoria
Derive a urgencias. La forma grave se trata con doxiciclina intravenosa; conviene saber que Vibravenosa consta como no comercializada en España, de modo que el hospital gestiona la vía parenteral.
Si el paciente es ganadero o vive en medio rural y tiene fiebre prolongada sin foco ni exantema
Incluya la fiebre Q. Solicite serología de Coxiella burnetii, trate 14 días con doxiciclina y notifique el caso: es enfermedad de declaración obligatoria.
Si en la fiebre Q hay valvulopatía, prótesis vascular o inmunodepresión
Vigile la evolución a forma persistente y remita a Infecciosas. El esquema prolongado con hidroxicloroquina asociada exige seguimiento oftalmológico, no es una receta de consulta.
Si el paciente vuelve de una zona tropical del sudeste asiático con escara y fiebre alta
Piense en tifus de los matorrales. En la forma grave hay ensayo que apoya la combinación intravenosa de doxiciclina y azitromicina frente a cualquiera de las dos en monoterapia; es tratamiento hospitalario.
Si le piden una alternativa porque el paciente es alérgico a las tetraciclinas
No proponga cloranfenicol: no hay presentación sistémica en España. Elija macrólido en la forma leve y consulte con Infecciosas en la grave.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Azitromicina
- Qué es
- Macrólido de vida media larga con actividad demostrada en la fiebre botonosa mediterránea del niño.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando se descarta la tetraciclina por embarazo, lactancia o decisión sobre un niño pequeño, y el cuadro es leve o moderado.
- Evidencia
- Ensayo abierto aleatorizado de Cascio y colaboradores en 87 niños con fiebre botonosa mediterránea, publicado en Clinical Infectious Diseases en 2001.
- Cómo se utiliza
- 10 mg/kg al día en una sola toma durante 3 días en el niño. La toma única y la duración corta favorecen el cumplimiento.
- Limitación principal
- Off-label. Evidencia limitada a formas no graves y a un solo ensayo abierto. No sustituye a la doxiciclina en la enfermedad con afectación orgánica.
Claritromicina
- Qué es
- Macrólido con actividad frente a Rickettsia conorii, comparado directamente con la azitromicina en el mismo ensayo.
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa a la azitromicina en la misma situación, si se prefiere una pauta de 7 días.
- Evidencia
- Brazo comparador del ensayo aleatorizado de Cascio 2001: defervescencia media de 46,2 horas frente a 39,3 horas con azitromicina, sin diferencia significativa.
- Cómo se utiliza
- 15 mg/kg al día repartidos en dos tomas durante 7 días.
- Limitación principal
- Off-label. Dos tomas diarias y siete días de tratamiento penalizan el cumplimiento. Inhibidor del citocromo P450 3A4, con interacciones frecuentes.
Combinación intravenosa de doxiciclina y azitromicina en el tifus de los matorrales grave
- Qué es
- Estrategia combinada para la forma grave de la rickettsiosis por Orientia tsutsugamushi, propia del sudeste asiático y del Pacífico.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente hospitalizado con tifus de los matorrales grave y afectación de al menos un órgano. En España, siempre en el viajero que regresa.
- Evidencia
- Ensayo INTREST, multicéntrico y doble ciego, 794 pacientes, publicado en New England Journal of Medicine en 2023. La variable compuesta a día 28 fue del 33 % con la combinación frente al 47 % con doxiciclina y al 48 % con azitromicina.
- Cómo se utiliza
- Siete días de tratamiento intravenoso con ambos fármacos. Decisión hospitalaria.
- Limitación principal
- No extrapolable a las rickettsiosis autóctonas españolas ni a las formas leves. Efectos adversos y mortalidad a 28 días fueron similares en los tres brazos: la ganancia está en las complicaciones, no en la supervivencia.
Moxifloxacino en la fiebre Q aguda
- Qué es
- Fluoroquinolona con actividad intracelular que el capítulo propone como alternativa a la doxiciclina.
- Cuándo puede ser útil
- Solo si la doxiciclina no es viable y no hay otra alternativa razonable.
- Evidencia
- Citada en la tabla del capítulo como alternativa, con 400 mg al día durante 14 días.
- Cómo se utiliza
- 400 mg al día por vía oral durante 14 días.
- Limitación principal
- Off-label. La nota de la AEMPS de octubre de 2023 recuerda que las fluoroquinolonas no deben emplearse en infecciones leves o moderadas si existe alternativa, por el riesgo de tendinitis, rotura tendinosa, neuropatía y efectos neurológicos prolongados.
Perlas terapéuticas
◆Torunda antes que bisturí
La escara se frota con torunda seca o en medio de transporte para PCR antes de tocarla con nada más. Es una muestra indolora, inmediata y con casi cuatro veces el rendimiento de la sangre. Si el paciente ya viene con la escara desbridada o cubierta de antiséptico, ha perdido usted la prueba más útil del episodio.
◆La estacionalidad orienta la especie
La fiebre botonosa mediterránea es un cuadro de primavera y verano, con exantema maculopapuloso que afecta a palmas y plantas. El complejo DEBONEL aparece en otoño e invierno, con escara en el cuero cabelludo, adenopatía cervical dolorosa y poca fiebre. Preguntar la fecha de la picadura orienta antes que cualquier prueba.
◆Alopecia residual tras la escara del cuero cabelludo
La escara del complejo DEBONEL puede dejar una placa de alopecia en el punto de inoculación, a veces permanente. Conviene advertirlo desde la primera consulta, porque el paciente lo interpreta como fracaso del tratamiento cuando en realidad es la cicatriz de la lesión inicial. Fotografíela para el seguimiento.
◆El palmoplantar cambia el diferencial
Un exantema que respeta palmas y plantas rara vez es una rickettsiosis del grupo de las fiebres exantemáticas. Cuando el exantema sí las afecta, el diferencial se estrecha mucho: rickettsiosis, sífilis secundaria, enfermedad de manos, pies y boca, y algunas toxicodermias. La fiebre y la escara desempatan.
◆La respuesta a la doxiciclina es un dato diagnóstico
La defervescencia en 48 a 72 horas es tan característica que su ausencia debe hacer dudar del diagnóstico antes que subir la dosis. Anótelo como criterio de revisión al prescribir: si a las 72 horas sigue con fiebre, el paciente vuelve. Esa cita evita tanto el retraso en una forma grave como el tratamiento innecesariamente prolongado.
◆Fotoprotección durante todo el ciclo
La doxiciclina produce fotosensibilidad con dosis y duración habituales, y las rickettsiosis se contraen precisamente en actividades al aire libre. Advierta de que la fotoprotección se mantiene durante todo el tratamiento y unos días después, y desaconseje la exposición deliberada. En la fiebre Q persistente, con hidroxicloroquina asociada durante meses, la advertencia pesa aún más.
◆Declarar la fiebre Q no es papeleo
Es enfermedad de declaración obligatoria y el aumento sostenido de casos en España, de 250 en 2020 a 544 en 2024, se conoce precisamente porque se notifica. La declaración desencadena además la investigación de la fuente ganadera, que es donde se corta la transmisión al resto de la explotación y a los convivientes del caso.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl cloranfenicol del capítulo no es una alternativa en España
El capítulo mantiene el cloranfenicol a 50 a 100 mg/kg al día en cuatro tomas durante 7 días como alternativa a la doxiciclina. En España en 2026 esa opción no existe: la consulta al registro de la AEMPS devuelve únicamente pomadas oftálmicas y cutáneas, sin ninguna presentación oral ni parenteral. A esto se añade que la propia CDC señala mayor mortalidad con cloranfenicol en la fiebre maculosa. La alternativa española real es un macrólido en la forma leve y la consulta hospitalaria en la grave.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de cloranfenicol, septiembre de 2026; CDC, Clinical Care of Rocky Mountain Spotted Fever.Actualización DermRXLa pauta pediátrica del capítulo es off-label aquí
El capítulo prescribe 2,2 mg/kg cada 12 horas por debajo de 45,4 kg sin fijar edad mínima, en línea con CDC y con la Academia Americana de Pediatría, que recomiendan doxiciclina a cualquier edad tras comprobarse que los ciclos cortos no producen tinción dental. En España la ficha técnica de doxiciclina sigue reservándola a mayores de 8 años, de modo que en el niño pequeño se prescribe fuera de ficha técnica. La recomendación no cambia, pero el registro en la historia y el consentimiento sí son obligatorios.
Fuente: Ficha técnica de Vibracina 100 mg, CIMA-AEMPS, nregistro 46406; CDC, Clinical Care of Rocky Mountain Spotted Fever; Todd SR y cols., J Pediatr 2015.Actualización DermRXEl ensayo INTREST ya tiene cifras que el capítulo no recoge
El capítulo menciona el ensayo INTREST de tifus de los matorrales grave sin aportar dosis ni resultados. La publicación en New England Journal of Medicine en 2023, con 794 pacientes aleatorizados a 7 días de doxiciclina intravenosa, azitromicina intravenosa o la combinación, mostró una variable compuesta del 33 % con la combinación frente al 47 % y el 48 % de las monoterapias. La mortalidad a 28 días fue similar en los tres grupos, de modo que el beneficio está en las complicaciones y la fiebre persistente.
Fuente: Varghese GM y cols., N Engl J Med 2023;388:792-803.Actualización DermRXMoxifloxacino en fiebre Q choca con la restricción española de fluoroquinolonas
El capítulo ofrece moxifloxacino 400 mg al día como alternativa en la fiebre Q aguda. En España la AEMPS recordó en octubre de 2023 que las fluoroquinolonas sistémicas no deben usarse en infecciones leves o moderadas cuando existe alternativa, por reacciones adversas graves, discapacitantes, prolongadas y potencialmente irreversibles. Con la doxiciclina disponible y autorizada para fiebre Q, el moxifloxacino queda como rescate en la alergia documentada, no como segunda opción de rutina.
Fuente: AEMPS, nota informativa MUH(FV) 07/2023, 23 de octubre de 2023.Actualización DermRXLa fiebre Q española va al alza y es de declaración obligatoria
El capítulo trata la fiebre Q como una entidad más de la tabla. En España es un problema creciente y vigilado: los casos notificados han pasado de 250 en 2020 a 544 en 2024, máximo del periodo, con una tasa de 1,12 por 100 000 habitantes, mayor incidencia en Navarra y predominio de varones mayores de 45 años con exposición ocupacional. Eso obliga a incluirla en el diferencial de la fiebre sin foco en medio rural y a notificar el caso.
Fuente: Cifo D y cols., Boletín Epidemiológico Semanal 2025;33(3):164-71.Actualización DermRXEl diagnóstico en España ha cambiado de muestra
El capítulo no aborda el diagnóstico. La serie española de 216 pacientes con DEBONEL del centro de referencia de La Rioja aporta el dato que falta: la PCR rindió el 48,6 % en el frotis de la escara frente al 13,5 % en sangre, y el 100 % en biopsia y en la garrapata extraída. Ese resultado convierte el frotis de la escara en el gesto diagnóstico de la primera consulta, por delante de la extracción de sangre.
Fuente: Santibáñez S y cols., Pathogens 2022;11(5):528.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Doxiciclina 100 mg: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral
- Duración: 7 días, y prolongar hasta llevar 72 horas sin fiebre
Tomar con un vaso lleno de agua y sin acostarse en la media hora siguiente. Fotoprotección estricta durante el tratamiento. Revisión si a las 72 horas persiste la fiebre.
- Doxiciclina suspensión oral 10 mg/mL: 2,2 mg/kg cada 12 horas
- Duración: 7 días y hasta 72 horas sin fiebre
Por debajo de 8 años es prescripción fuera de ficha técnica: dejar constancia en la historia y explicar a la familia que los ciclos cortos no han producido tinción dental. Calcular el volumen exacto por peso.
- Azitromicina 500 mg: 1 comprimido al día
- Duración: 3 días
Uso fuera de indicación autorizada, con consentimiento informado. Doxiciclina contraindicada en ficha técnica y josamicina no comercializada en España. Consultar con Infecciosas y revalorar a las 48 horas.
- Doxiciclina 100 mg: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral
- Duración: 14 días
Indicación recogida en la ficha técnica española. Notificar el caso: es enfermedad de declaración obligatoria. Valorar riesgo de forma persistente si hay valvulopatía, prótesis vascular o inmunodepresión.
- Torunda seca o en medio de transporte, frotando el lecho de la escara sin desbridarla
- Suero para serología basal y segunda muestra a las 3 o 4 semanas
Si el paciente conserva la garrapata, enviarla en seco en un tubo cerrado. La PCR de la escara y de la garrapata rinde muy por encima de la sangre. Iniciar el tratamiento sin esperar resultados.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Vibracina 100 mg cápsulas duras (doxiciclina), nregistro 46406. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, consultada en septiembre de 2026.
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Care of Rocky Mountain Spotted Fever. Actualización vigente en 2026.
- Cascio A, Colomba C, Antinori S, Paterson DL, Titone L. Clarithromycin versus azithromycin in the treatment of Mediterranean spotted fever in children: a randomized controlled trial. Clinical Infectious Diseases 2001;34(2):154-8.
- Varghese GM y cols. Intravenous doxycycline, azithromycin, or both for severe scrub typhus (ensayo INTREST). New England Journal of Medicine 2023;388(9):792-803.
- Santibáñez S, Portillo A, Ibarra V y cols. Epidemiological, clinical and microbiological characteristics in a large series of patients affected by Dermacentor-borne-necrosis-erythema-lymphadenopathy from a unique centre from Spain. Pathogens 2022;11(5):528.
- Portillo A, Santibáñez S, García-Álvarez L, Palomar AM, Oteo JA. Rickettsioses in Europe. Microbes and Infection 2015;17(11-12):834-8.
- Santibáñez S y cols. Rickettsia sibirica mongolitimonae infections in Spain and case review of the literature. Emerging Infectious Diseases 2025;31(1):18-26.
- Cifo D y cols. Análisis epidemiológico de la fiebre Q humana en España (2020-2024). Boletín Epidemiológico Semanal 2025;33(3):164-71.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fluoroquinolonas de administración sistémica o inhalada: recordatorio sobre las restricciones de uso. Nota informativa MUH(FV) 07/2023, 23 de octubre de 2023.
- Todd SR y cols. No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain spotted fever. Journal of Pediatrics 2015;166(5):1246-51.