Lesiones lineales y serpiginosas: leer el trayecto para distinguir el parásito que avanza, el fármaco que marca y el mosaicismo que sigue las líneas de Blaschko

Si una mujer vuelve de Tailandia con un trayecto rojo, serpiginoso y muy pruriginoso en la planta del pie que se alarga cada día

Lo diagnosticaría como larva migratoria cutánea por la clínica y la exposición, sin biopsia. Indicaría ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única, comprobando antes su disponibilidad, o albendazol 400 mg al día durante tres días si no puede obtenerse. Añadiría un antihistamínico para el picor y, si hubiera sobreinfección, antibiótico tópico u oral. Le explicaría que el picor cede en pocos días y que, si el trayecto sigue avanzando a la semana, repetiríamos o combinaríamos el tratamiento. Recomendaría calzado y toalla en playas con perros.

Si un paciente con linfoma de Hodgkin en tratamiento con ABVD consulta por estrías rojas pruriginosas en la espalda que parecen latigazos

Lo valoraría como eritema flagelado por bleomicina. Revisaría la cronología, descartaría dermografismo frotando piel sana y buscaría fiebre, afectación pulmonar u otros datos de toxicidad. Pautaría un corticoide de potencia media dos veces al día durante una o dos semanas, un antihistamínico y medidas para evitar el rascado. Le avisaría de que las líneas pueden quedar pigmentadas durante meses. Lo comunicaría a hematología, que decidirá si mantiene, ajusta o suspende la bleomicina según el control del linfoma.

Si los padres de una niña de 4 años consultan por una línea de granitos en la pierna que apareció hace tres semanas y no le molesta

Exploraría la banda y, si viera pápulas pequeñas agrupadas siguiendo una línea de Blaschko, sin induración, diagnosticaría liquen estriado sin biopsia. Les explicaría que es benigno, que no se contagia ni deja cicatriz y que suele desaparecer en unos meses, aunque puede quedar una mancha más clara durante un tiempo. No pautaría tratamiento si no pica; si picara, un corticoide de baja potencia unos días. Les pediría que volvieran si aparece dureza, retracción o afectación de la uña.

Si un niño de 9 años presenta una banda dura, nacarada y brillante en la frente que se extiende hacia el cuero cabelludo con una zona sin pelo

Sospecharía morfea lineal en golpe de sable. Valoraría la actividad por el borde eritematovioláceo, el crecimiento reciente y la induración, y documentaría con fotografías. Pediría valoración oftalmológica para descartar uveítis, preguntaría por cefaleas, crisis o cambios de conducta y solicitaría resonancia craneal según la clínica. Si la lesión está activa, iniciaría o derivaría para metotrexato semanal con un ciclo inicial de corticoide sistémico en una unidad pediátrica, con seguimiento estrecho de crecimiento facial.

Si una adolescente con un nevo epidérmico extenso en un hemicuerpo pregunta si puede quitárselo y si lo heredarán sus hijos

Le explicaría que es un mosaicismo: solo parte de su piel lleva la mutación, por lo que en general no se transmite, salvo excepciones. Si la biopsia mostrara hiperqueratosis epidermolítica, le advertiría de que puede tener hijos con ictiosis epidermolítica generalizada y le ofrecería consejo genético. Sobre el tratamiento, comentaría que los queratolíticos y retinoides tópicos mejoran el relieve, que la ablación láser y la dermoabrasión recidivan si son superficiales y que la cirugía deja cicatrices. Revisaría huesos, ojos y desarrollo si no se hubiera hecho.