Liquen nitidus y liquen estriado: reconocer dos erupciones liquenoides autolimitadas, biopsiar solo lo atípico y tratar lo justo

Si un niño de 7 años presenta desde hace meses decenas de pápulas brillantes de 1–2 mm en el abdomen y el cuerpo del pene, sin picor, y los padres temen una infección

Haría el diagnóstico clínico de liquen nitidus con luz tangencial y, a lo sumo, dermatoscopia para descartar moluscos o verrugas planas. No biopsiaría ni pediría análisis. Explicaría que es una reacción inflamatoria benigna, sin enfermedad interna asociada, que suele desaparecer sola en uno o pocos años sin dejar marca, y no pautaría tratamiento salvo que apareciera prurito o la familia lo pidiera por motivos estéticos.

Si una mujer de 28 años tiene un liquen nitidus generalizado, confirmado por biopsia, con prurito diario que no cede tras varias semanas de corticoide tópico

Añadiría un antihistamínico oral y propondría UVB de banda estrecha, la opción con mejor relación entre beneficio y riesgo en la enfermedad extensa. Reservaría un ciclo corto de corticoide oral para un brote muy sintomático, siempre junto a tratamiento dirigido a la piel, y solo plantearía ciclosporina tras fracasar lo anterior y revisar contraindicaciones. Antes de cualquier sistémico descartaría gestación y preguntaría por el deseo gestacional.

Si una niña de 4 años con dermatitis atópica desarrolla en dos semanas una hilera de pápulas rosadas desde la nalga hasta el tobillo, casi sin picor

Diagnosticaría liquen estriado por la edad, la instauración rápida y el trazado blaschkoide, sin biopsia ni análisis. Advertiría a los padres de que durará previsiblemente entre seis y doce meses, de que rara vez recidiva y de que puede dejar una banda más clara durante un tiempo, sin cicatriz. Solo si picara pautaría un corticoide tópico de potencia baja o media en tandas cortas.

Si un niño de 6 años consulta por distrofia de la mitad lateral de la uña de un pulgar, con fisuras longitudinales, y al explorarlo se ven pápulas diminutas alineadas en el dorso del dedo

Pensaría en liquen estriado ungueal antes que en liquen plano. Buscaría la banda cutánea en el resto del miembro, haría onicoscopia y evitaría de entrada la biopsia de la unidad ungueal, que reservaría para la duda diagnóstica. Explicaría que la uña tarda más que la piel en recuperarse y, si la distrofia fuera intensa o prolongada, valoraría corticoide o inhibidor de la calcineurina tópicos; la infiltración de triamcinolona, dolorosa en un niño, solo de forma excepcional y en manos expertas.

Si un varón de 45 años presenta desde hace tres meses una banda de pápulas violáceas muy pruriginosas a lo largo de la cara interna de un brazo

No lo etiquetaría de liquen estriado sin histología. Tomaría una biopsia en sacabocados que incluyera dermis profunda y anejos, y otra muestra para inmunofluorescencia directa: una interfase intensa, sin infiltrado periecrino y con cuerpos citoides positivos apoyaría un liquen plano lineal. Exploraría mucosa oral, uñas y el resto de la piel, y revisaría los fármacos iniciados en los meses previos.

Si una adolescente diagnosticada de liquen estriado en el muslo hace catorce meses vuelve porque la banda no ha desaparecido y nota la piel más dura en un tramo

Reabriría el diagnóstico. Palparía en busca de induración o atrofia y biopsiaría la zona, porque se han descrito morfeas lineales que simulan un liquen estriado o que aparecen sobre él. Si la histología mostrara esclerosis dérmica orientaría el caso como morfea, con el estudio y el tratamiento que le corresponden; si siguiera siendo liquenoide con infiltrado profundo, mantendría la observación, porque algunos casos superan el año.