Sarna, pediculosis, leishmaniasis, larvas migratorias y picaduras: qué tratar, con qué pauta y qué patógeno viaja con cada vector
Sobre la sección «Parasites and other creatures» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La sarna ha vuelto a las consultas con fracasos de la permetrina, la leishmaniasis por Leishmania infantum es endémica en España y los viajes traen larvas, filarias y pulgas que la obra describe con mirada estadounidense. Esta lectura ordena el tema por decisiones: qué infestación se trata y cómo, qué trayecto o nódulo obliga a pensar en un helminto y qué enfermedad acompaña a cada artrópodo.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La sarna se trata en grupo y, en la práctica, dos veces: permetrina al 5 % repetida a la semana o ivermectina oral a 200 µg/kg, con todos los convivientes a la vez; el prurito puede durar hasta 4 semanas sin que haya fracaso.
- En la leishmaniasis cutánea decide la especie: las del Viejo Mundo suelen curar solas o con tratamiento local, L. braziliensis y afines exigen tratamiento sistémico por el riesgo mucoso, y en España la especie autóctona es L. infantum.
- Un trayecto serpiginoso que avanza centímetros al día en un pie es larva migrans cutánea; el que avanza centímetros a la hora en nalgas o muslos es larva currens y obliga a tratar una estrongiloidiasis.
- Cada vector tiene su lista: piojo del cuerpo (tifus epidémico, fiebre de las trincheras, fiebre recurrente), flebotomo (leishmaniasis), simúlido (oncocercosis) y garrapatas (rickettsiosis, borreliosis y, en España, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo).
- Picadura indolora que se necrosa en horas: Loxosceles, y no se desbrida de entrada; picadura muy dolorosa con calambres, rigidez abdominal y sudoración: Latrodectus, que se maneja con analgesia y benzodiacepinas.
Claves de la lectura
Sarna que no cura: revisar antes de culpar al ácaro
El fracaso suele tener causas corregibles: crema mal extendida (pliegues, uñas, genitales), una sola aplicación o convivientes sin tratar. La movilidad reducida y los corticoides tópicos previos al diagnóstico lo favorecen. El prurito y los nódulos genitales persisten semanas tras eliminar el ácaro y no justifican retratar. Aun así, el metaanálisis de 2024 cifra el fracaso global en torno al 15 % y lo ve aumentar con los años: la resistencia ya no se descarta por principio.
Ivermectina oral: la ficha técnica y la evidencia no coinciden
La ficha técnica española incluye la sarna entre sus indicaciones, a 200 µg/kg en dosis única y en ayunas, y reserva la segunda dosis (a los 8–15 días) para la sarna costrosa o para cuando aparecen lesiones nuevas. La pauta de dos tomas separadas una semana, que es la que enseña la obra, tiene respaldo: el fracaso baja a cerca del 7 % frente al 15 % con una sola. La seguridad por debajo de 15 kg no está establecida y en el embarazo solo se usa si es estrictamente necesario.
En la leishmaniasis cutánea se trata la especie, no la úlcera
Identificar la especie por PCR cambia el plan. L. major y L. tropica tienden a curar solas con cicatriz y admiten tratamiento local; L. braziliensis, L. panamensis y L. guyanensis pueden destruir la mucosa nasal y faríngea y piden tratamiento sistémico. L. infantum, la especie autóctona en España, da lesiones faciales de evolución lenta y, sobre todo en inmunodeprimidos, afecta a las mucosas más de lo que se enseñaba.
La velocidad del trayecto separa dos helmintos
La larva de Ancylostoma braziliense queda atrapada en la epidermis, avanza de 1 a 3 cm al día y no causa enfermedad sistémica: playa tropical, pie, curación con albendazol o ivermectina. La de Strongyloides stercoralis recorre de 5 a 10 cm por hora en nalgas y muslos y delata una infección intestinal que se perpetúa por autoinfección. En el inmunodeprimido esa infección se disemina, con púrpura periumbilical en huella de pulgar.
Tras un viaje, lesión que migra más eosinofilia es helminto
Edema fugaz y recurrente en extremidades con un gusano que cruza la conjuntiva: loiasis. Paniculitis nodular que cambia de sitio tras comer pescado de agua dulce crudo: gnathostomiasis. Prurito con pápulas, nódulos sobre prominencias óseas y despigmentación moteada en quien vivió junto a ríos rápidos: oncocercosis. Edema periorbitario con hemorragias en astilla tras carne poco cocinada: triquinosis.
El artrópodo importa por lo que transmite
El piojo del cuerpo vive en las costuras de la ropa, no en la piel, y es vector del tifus epidémico, la fiebre de las trincheras y la fiebre recurrente; el de la cabeza no transmite nada. La pulga de la rata vehicula el tifus murino y la peste. En las garrapatas orienta el género: Ixodes para la borreliosis de Lyme, Rhipicephalus para la fiebre botonosa, Dermacentor para la rickettsiosis tipo DEBONEL e Hyalomma para la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.
Parásito por parásito: cómo se reconoce, cómo se confirma y qué se hace
De lo que vive en la piel a los protozoos, los helmintos que migran, las garrapatas y los venenos. Las pautas con cifra proceden de la obra, de la guía europea o de la ficha técnica española.
Ectoparásitos: lo que vive en la piel o en la ropa
Sarna clásica
Permetrina 5 % o ivermectina oral- Clínica
- Prurito de predominio nocturno con surcos y pápulas en espacios interdigitales, muñecas, axilas, areolas, ombligo, genitales y pies. Los nódulos genitales son reactivos y persistentes.
- Diagnóstico
- Ácaro, huevos o heces en el raspado con aceite mineral; la dermatoscopia ayuda a localizar el surco y el ácaro. La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana.
- Tratamiento
- Permetrina al 5 % en crema, dos aplicaciones separadas una semana, o ivermectina oral a 200 µg/kg. La guía europea añade el benzoato de bencilo al 25 % y, como alternativa, el azufre al 6–33 %.
- Contactos
- Convivientes y parejas se tratan a la vez, con o sin síntomas. La guía europea rastrea las parejas de los 2 meses previos y aconseja cribar otras infecciones de transmisión sexual.
Sarna costrosa
Escabicida tópico más ivermectina oral- Quién
- Inmunodeprimidos, personas con VIH y ancianos; el prurito puede ser escaso o faltar.
- Tratamiento
- Combinado: escabicida tópico e ivermectina oral. La ficha técnica prevé una segunda dosis a los 8–15 días.
Pediculosis de la cabeza
Liendres a menos de 5 mm del cuero cabelludo- Clave
- Solo indica infestación activa el piojo vivo o la liendre a menos de 5 mm del cuero cabelludo. Las regiones occipital y retroauricular son las más pobladas.
- Biología
- El piojo aguanta unas 36 horas sin alimentarse; la liendre, adherida al tallo, hasta 10 días.
- Tratamiento
- La obra enumera productos de EE. UU. (permetrina al 1 %, piretrinas, malatión, spinosad, ivermectina tópica, alcohol bencílico, lindano). La resistencia a los insecticidas neurotóxicos ha extendido las siliconas de acción física (dimeticona); conviene comprobar qué hay comercializado.
Pediculosis del cuerpo
Vector de tres infecciones- Dónde buscar
- En las costuras de la ropa, donde vive y pone los huevos. Afecta a quien no puede cambiarse ni lavar la ropa con regularidad.
- Transmite
- Rickettsia prowazekii (tifus epidémico), Bartonella quintana (fiebre de las trincheras) y Borrelia recurrentis (fiebre recurrente por piojos).
Pediculosis del pubis
Ladilla: mirar también las pestañas- Morfología
- Pthirus pubis: cuerpo corto y ancho con patas en pinza; coloniza vello púbico y pestañas.
- Signo
- Máculas cerúleas: manchas gris azuladas en muslos y tronco, por conversión de bilirrubina en biliverdina.
Tungiasis
Pulga penetrante en el pie- Clínica
- Nódulos con costra periungueales, plantares o interdigitales tras estancia en el Caribe, Centro y Sudamérica o África subsahariana. La hembra de Tunga penetrans se entierra de cabeza, expulsa los huevos por el orificio y muere en la piel.
- Tratamiento
- Extracción y profilaxis antitetánica; la obra cita la ivermectina. En zonas endémicas, el tratamiento que recomienda la OMS es la dimeticona tópica de dos componentes.
Miasis
Forúnculo que no cura tras un viaje- Forunculoide
- Dermatobia hominis: los huevos llegan a bordo de un mosquito y la lesión asienta en piel expuesta. Cordylobia anthropophaga: la larva pasa desde la ropa húmeda y las lesiones están en zonas cubiertas.
- De heridas
- Cochliomyia hominivorax y Chrysomya bezziana no atraviesan la piel intacta, pero desde una herida invaden tejido subcutáneo, cartílago y hueso.
- Tratamiento
- Extracción de las larvas, antibiótico si hay sobreinfección y vacunación antitetánica; la ivermectina figura como opción.
Chinches y pulgas
Pápulas agrupadas o en hilera- Chinche
- Cimex lectularius pica de noche y deja pápulas urticariformes agrupadas o alineadas.
- Pulgas
- Xenopsylla cheopis (rata) transmite el tifus murino y la peste; Ctenocephalides felis (gato), Bartonella henselae.
Protozoos: leishmaniasis, tripanosomiasis y amebas
Leishmaniasis cutánea
PCR con especie; amastigotes en Giemsa- Clínica
- Pápula en zona expuesta que crece a nódulo y se ulcera o se hace verrugosa; puede extenderse en cadena linfática (patrón esporotricoide). En América es más polimorfa.
- Diagnóstico
- La PCR es la prueba más sensible y la que da la especie. En biopsia o frotis con Giemsa, amastigotes con cinetoplasto dispuestos en la periferia del histiocito. Cultivo en medio NNN.
- Tratar si
- Lesiones múltiples o extensas, localización donde la cicatriz importa, adenopatías, inmunodepresión o especie con riesgo mucoso.
- Con qué
- Local: antimoniales pentavalentes intralesionales o crioterapia. Sistémico: antimoniales, miltefosina, pentamidina o anfotericina B liposomal, según especie. Su situación regulatoria en España debe comprobarse.
Leishmaniasis mucosa y visceral
Anfotericina B en la visceral- Mucosa
- Infiltración y ulceración de nariz, labios y orofaringe con perforación del tabique; no cura sola. Clásica del complejo L. braziliensis, pero también autóctona por L. infantum, con frecuencia laríngea y sin lesión cutánea previa.
- Visceral
- Fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia e hiperpigmentación tras meses o años de incubación. L. donovani en la India y Sudán; L. infantum en Europa, a menudo asociada al VIH.
- Post-kala-azar
- Máculas hipopigmentadas, pápulas y nódulos hasta años después de una leishmaniasis visceral aparentemente curada.
Tripanosomiasis africana
Mosca tsé-tsé; fexinidazol oral- Secuencia
- Chancro de inoculación que se ulcera; después fiebre irregular, adenopatías cervicales posteriores (signo de Winterbottom) y exantemas urticariformes o maculosos; por último, fase neurológica.
- Tratamiento
- La forma gambiense (África occidental) evoluciona en meses o años y la rhodesiense (oriental) en semanas o meses. Las guías de la OMS sitúan el fexinidazol oral en ambas a partir de 6 años y 20 kg; en la gambiense con afectación neurológica avanzada se mantiene nifurtimox con eflornitina.
Enfermedad de Chagas
Triatominos; Trypanosoma cruzi- Fase aguda
- Chagoma en la puerta de entrada, a menudo facial, o edema bipalpebral unilateral indoloro con conjuntivitis (signo de Romaña).
- Fase tardía
- Miocardiopatía y megavísceras (esófago, colon). Tratamiento con benznidazol o nifurtimox.
Amebiasis cutánea
Úlcera perianal o placa centrofacial- E. histolytica
- Úlcera dolorosa y necrótica, perianal por extensión de una colitis o por inoculación sexual; metronidazol.
- Vida libre
- Balamuthia: placa granulomatosa indolora centrofacial que precede a la afectación neurológica; pautas combinadas con miltefosina. Acanthamoeba: úlceras crónicas y encefalitis granulomatosa.
Helmintos: trayectos, nódulos y edemas
Larva migrans cutánea
1–3 cm al día; pie- Clínica
- Cordón eritematoso serpiginoso muy pruriginoso, sobre todo en los pies, por larvas de Ancylostoma braziliense o A. caninum de heces animales. No atraviesan la membrana basal y no hay enfermedad sistémica. Existen variantes foliculares y ampollosas.
- Tratamiento
- Albendazol o ivermectina por vía oral; la obra añade tiabendazol y crioterapia, que las revisiones recientes ya no destacan.
Larva currens y estrongiloidiasis
5–10 cm por hora; ivermectina- Clínica
- Trayecto lineal indurado que avanza a ojos vista en nalgas y muslos. En inmunodeprimidos se disemina: púrpura periumbilical en huella de pulgar y petequias en tronco y raíz de miembros.
- Manejo
- Serología (ELISA), eosinofilia y larvas en heces. Ivermectina: la ficha técnica española recoge la estrongiloidiasis gastrointestinal a 200 µg/kg en dosis única.
Oncocercosis
Simúlidos; ivermectina- Clínica
- Pápulas pruriginosas agudas o liquenificadas, atrofia y despigmentación moteada (piel de leopardo), nódulos sobre prominencias óseas (oncocercomas) y ceguera.
- Vector y fármacos
- Mosca negra (Simulium) de ríos rápidos en África subsahariana, Yemen y Sudamérica. Ivermectina, y doxiciclina frente a la bacteria endosimbionte Wolbachia. La dietilcarbamazina desencadena la reacción de Mazzotti, una erupción pruriginosa brusca.
Loiasis y filariasis linfática
Dietilcarbamazina- Loiasis
- Edemas de Calabar (angioedema focal migratorio y recurrente en extremidades) y paso visible del gusano adulto por el ojo; tábanos Chrysops en África occidental y central.
- Linfática
- Wuchereria bancrofti y Brugia, transmitidas por mosquitos: linfangitis aguda de predominio inguinal y, con los años, linfedema, elefantiasis e hidrocele.
- Precaución
- Antes de dar ivermectina a quien procede de una zona endémica de Loa loa hay que valorar la coinfección: la ficha técnica advierte de encefalopatía grave.
Helmintos adquiridos por alimentos o agua
Eosinofilia tras viaje o comida de riesgo- Gnathostomiasis
- Pescado de agua dulce crudo: paniculitis nodular migratoria o trayecto serpiginoso; la forma neurológica es grave. Albendazol o ivermectina.
- Triquinosis
- Carne de cerdo o de caza poco cocinada: edema periorbitario, hemorragias en astilla y eosinofilia. Albendazol o mebendazol, con corticoides sistémicos si la reacción es intensa.
- Cisticercosis
- Huevos de Taenia solium: nódulos subcutáneos y quistes en cerebro y otros órganos visibles en imagen. Albendazol o prazicuantel.
- Dracunculosis
- Agua con copépodos infectados: úlcera en la pierna por donde emerge el gusano, que se extrae.
Garrapatas y otros ácaros
Garrapatas
Retirar por tracción suave- Ixodes
- I. ricinus en Europa, I. scapularis e I. pacificus en Norteamérica: borreliosis de Lyme, anaplasmosis granulocítica y babesiosis.
- Rhipicephalus
- Garrapata del perro: fiebre botonosa mediterránea.
- Dermacentor
- En Norteamérica, fiebre de las Montañas Rocosas, tularemia y parálisis por garrapata; en España, DEBONEL.
- Otros géneros
- Amblyomma: ehrliquiosis monocítica y fiebre africana por picadura de garrapata. Hyalomma: virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo. Ornithodoros, garrapata blanda: fiebre recurrente.
- Prevención
- Repelente con DEET y ropa tratada con permetrina; la garrapata fijada se retira por tracción suave.
Ácaros no escabióticos
Pápulas pruriginosas sin surco- Trombicúlidos
- Pápulas agrupadas en tobillos, piernas y cintura; en niños, edema peneano estival. En Asia transmiten el tifus de los matorrales (Orientia tsutsugamushi).
- De animales
- Cheyletiella, de perros y gatos asintomáticos; ácaros de aves (Dermanyssus, Ornithonyssus); ácaro del ratón, vector de la rickettsiosis variceliforme.
- Otros
- Ácaros del grano y del queso: prurito ocupacional de panaderos y tenderos. Demodex: habitante del folículo con posible papel en rosácea y blefaritis.
Venenos y contacto: arañas, insectos, orugas y fauna marina
Arañas: loxoscelismo y latrodectismo
Necrosis frente a neurotoxicidad- Loxosceles
- Picadura indolora que evoluciona a isquemia y escara; puede asociar hemólisis, trombocitopenia, shock y coagulación intravascular. Soporte y vigilancia analítica, sin desbridamiento precoz; la obra menciona antiveneno y prednisona.
- Latrodectus
- Dolor inmediato, espasmos, rigidez abdominal, sudoración, hipertensión y rabdomiólisis. Analgesia y benzodiacepinas; el antiveneno, disponible en pocos países europeos, acorta síntomas y estancia. La obra cita además el gluconato cálcico.
- En Europa
- L. tredecimguttatus pica en zonas agrícolas mediterráneas en verano; se han descrito miocarditis, arritmias y miocardiopatía tipo Takotsubo, con una letalidad publicada del 1,3 %. La reclusa mediterránea es Loxosceles rufescens.
Himenópteros y hormigas de fuego
Anafilaxia- Abejas y avispas
- Veneno con fosfolipasa A; según la obra, una de cada cuatro anafilaxias se debe a himenópteros. Avispas y abejas africanizadas pueden causar mioglobinuria, hemoglobinuria y necrosis tubular.
- Hormiga de fuego
- Solenopsis: pústulas estériles de 5 a 10 mm en las piernas por un alcaloide piperidínico. Una reacción exagerada a picaduras obliga a pensar en leucemia linfática crónica o infección crónica por virus de Epstein-Barr.
Orugas y coleópteros vesicantes
Pelos urticantes; cantaridina- Lepidopterismo
- Pápulas urticariformes o petequias en hilera donde rozó la oruga. Los pelos viajan por el aire y pueden clavarse en el ojo (oftalmía nodosa).
- Mediterráneo
- La procesionaria del pino (Thaumetopoea pityocampa) es la oruga habitual; al efecto irritante se suma una sensibilización mediada por IgE a una proteína del pelo, y hay reacciones sin contacto directo.
- Coleópteros
- La cantaridina de Lytta vesicatoria produce ampollas en el punto de contacto.
Cnidarios y equinodermos
Lesiones lineales en latigazo- Graves
- Los nematocistos disparan un filamento con toxina ante estímulos físicos u osmóticos. Cubomedusa del Pacífico (Chironex fleckeri): shock y muerte. Carabela portuguesa (Physalia): lesiones vesiculosas y hemorrágicas, con toxina termolábil que altera el ritmo cardiaco y paraliza.
- Primeros auxilios
- Lavado con agua de mar; el vinagre inactiva los nematocistos de unas especies y no de otras, y el calor alivia el dolor. La evidencia es de muy baja calidad.
- Equinodermos
- Las púas de erizo se rompen dentro de la piel y dejan granulomas de cuerpo extraño; el líquido de las holoturias causa conjuntivitis.
Contrastes que resuelven la duda
Cinco parejas que se parecen en la exploración y se separan con una pregunta o una prueba.
Larva migrans cutánea frente a larva currens
- Velocidad
- Migrans: 1–3 cm al día. Currens: 5–10 cm por hora.
- Localización
- Migrans: pies y zonas apoyadas en la arena. Currens: nalgas y muslos.
- Significado
- Migrans: larva animal sin salida, limitada a la piel. Currens: estrongiloidiasis intestinal activa, que puede diseminarse si se inmunosuprime y se trata siempre con ivermectina.
Leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo frente a la del Nuevo Mundo
- Vector
- Viejo Mundo: Phlebotomus. Nuevo Mundo: Lutzomyia.
- Lesión
- En la serie europea de viajeros, la americana fue más a menudo ulcerada (75 % frente a 47 %) y menos facial (17 % frente a 38 %).
- Evolución
- La mayoría de las del Viejo Mundo y las de L. mexicana curan solas en meses; la enfermedad mucosa por L. braziliensis y L. panamensis no remite sin tratamiento.
- Conducta
- Viejo Mundo no complicada: observación o tratamiento local. Nuevo Mundo con especie de riesgo: tratamiento sistémico.
Fracaso del tratamiento de la sarna frente a prurito postescabiótico
- Tiempo
- El prurito y la dermatitis postescabióticos pueden durar hasta 4 semanas; la ficha técnica de la ivermectina no da la curación por definitiva hasta entonces.
- Lesiones
- Fracaso: surcos o pápulas nuevos y ácaros visibles. Postescabiótico: eccema y nódulos sin ácaro.
- Conducta
- Fracaso: repasar técnica y contactos y cambiar de fármaco. Postescabiótico: emolientes, corticoide tópico y antihistamínico, sin más escabicida.
Loxosceles frente a Latrodectus
- Picadura
- Loxosceles: indolora, se advierte por la lesión. Latrodectus: dolor agudo inmediato.
- Toxina
- Loxosceles: esfingomielinasa D y hialuronidasa. Latrodectus: α-latrotoxina, que despolariza las neuronas.
- Cuadro
- Loxosceles: necrosis con escara y, a veces, hemólisis. Latrodectus: espasmos, rigidez abdominal y disautonomía, sin necrosis.
Dermatitis por cercarias frente a erupción del bañista
- Agua
- Cercarias: dulce. Bañista: salada.
- Distribución
- Cercarias: piel descubierta, a las 10–15 horas, durante 5–7 días. Bañista: piel cubierta por el bañador, en horas, con lesiones nuevas durante días.
- Agente
- Cercarias: fase larvaria de esquistosomas, con caracoles como hospedador. Bañista: larvas de anémona (Edwardsiella lineata) o de medusa (Linuche unguiculata); no es una helmintiasis.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una familia tratada con permetrina hace tres semanas sigue con prurito nocturno y pide repetir la crema
Buscaría surcos nuevos y ácaros con el dermatoscopio antes de retratar. Sin signos de infestación activa lo consideraría prurito postescabiótico y pautaría emolientes y corticoide tópico; con ácaros, repasaría la aplicación y los contactos y pasaría a ivermectina oral en dos tomas separadas una semana.
Si una anciana de una residencia presenta hiperqueratosis fisurada en manos con escaso prurito y varios cuidadores refieren picor
Diagnosticaría sarna costrosa hasta demostrar lo contrario y la confirmaría con un raspado. Trataría con escabicida tópico más ivermectina oral repetida y organizaría el tratamiento simultáneo de residentes y personal expuestos.
Si un hombre de 60 años en tratamiento con un anti-TNF, que vive en la costa mediterránea, consulta por una placa infiltrada en la mejilla de seis meses de evolución
Tomaría una biopsia con Giemsa y pediría PCR de Leishmania con identificación de especie. Preguntaría por disfonía y obstrucción nasal, exploraría las mucosas y decidiría con infecciosas entre tratamiento local y anfotericina B liposomal según extensión e inmunodepresión.
Si una viajera vuelve de Costa Rica con una úlcera de bordes sobreelevados en la pierna que no cierra en dos meses
Pediría PCR con especie antes de tratar. Si fuera L. braziliensis o L. panamensis indicaría tratamiento sistémico por el riesgo mucoso y no me conformaría con infiltraciones; lo coordinaría con una unidad de medicina tropical.
Si un paciente nacido en Ecuador al que voy a pautar prednisona a dosis altas por un penfigoide ampolloso cuenta habones lineales fugaces en las nalgas
Pediría serología de Strongyloides y recuento de eosinófilos y trataría con ivermectina antes de inmunosuprimir, o a la vez si no pudiera esperar. No lo atribuiría a una urticaria.
Si un niño trae un cordón serpiginoso muy pruriginoso en el dorso del pie tras unas vacaciones en una playa tropical
Diagnosticaría larva migrans cutánea por la clínica, sin biopsia, y trataría con albendazol o ivermectina por vía oral. La ivermectina no tiene esta indicación en la ficha técnica española, de modo que lo haría constar como uso fuera de ficha técnica; por debajo de 15 kg su seguridad no está establecida.
Perlas de examen y de consulta
◆Nódulos en pene y escroto
Los nódulos pruriginosos de los genitales masculinos son sarna mientras no se demuestre otra cosa. Son reactivos y persisten mucho después de curada la infestación: no indican fracaso.
◆El signo de la marquesina
En la leishmaniasis los amastigotes se alinean en la periferia del citoplasma del histiocito parasitado, como las bombillas de una marquesina; se ven mejor con Giemsa.
◆Simúlidos y pénfigo
La mosca negra que transmite la oncocercosis es la misma que se ha implicado en el fogo selvagem, la forma endémica de pénfigo foliáceo.
◆Púrpura en huella de pulgar
Púrpura periumbilical y petequias en tronco en un paciente inmunodeprimido procedente de zona endémica equivalen a estrongiloidiasis diseminada hasta que se demuestre lo contrario.
◆Mucosa sin úlcera previa
En España la leishmaniasis mucosa autóctona suele presentarse en laringe, nariz o boca sin lesión cutánea que la anuncie y simula un tumor: hay que pensar en ella y pedir PCR.
◆La carabela varada sigue picando
Los nematocistos desprendidos de Physalia conservan capacidad tóxica al menos 120 días después del varamiento del animal: los restos secos de la playa no se tocan.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXSarna: la permetrina deja de ser un primer escalón indiscutido
La obra da la permetrina al 5 % como tratamiento de elección y deja la ivermectina entre las alternativas, junto al lindano, que la guía europea no incluye. Un metaanálisis de 147 estudios estima un 15,2 % de fracasos, con un aumento anual más marcado para la permetrina, y un consenso italiano de 2026 propone ya la ivermectina oral como primera línea. La guía europea localizada sigue siendo la de 2017.
Fuente: Salavastru CM, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253. PMID: 28639722. Atzori L, et al. Ital J Dermatol Venerol. 2026. Publicación electrónica. PMID: 42825659. Mbuagbaw L, et al. Br J Dermatol. 2024;190(2):163-173. PMID: 37625798.Actualización DermRXIvermectina oral: indicación española y número de dosis
El libro propone 200–400 µg/kg en dos tomas con una semana de intervalo. En España la ivermectina oral de 3 mg está autorizada para sarna, estrongiloidiasis gastrointestinal y microfilaremia por Wuchereria bancrofti; en la sarna común la ficha técnica indica 200 µg/kg en dosis única y prevé la segunda solo en supuestos concretos. Los datos agregados favorecen las dos dosis (fracaso del 7,1 % frente al 15,2 %), pero repetirla de forma sistemática va más allá de la posología autorizada.
Fuente: AEMPS (CIMA). Ficha técnica de ivermectina 3 mg comprimidos. 2023. Enlace a la fuente. Mbuagbaw L, et al. Br J Dermatol. 2024;190(2):163-173. PMID: 37625798.Actualización DermRXLeishmaniasis: la mirada europea cambia el mapa
La obra sitúa la forma mucosa casi en exclusiva en América. En la serie europea de 459 viajeros, las infecciones por L. infantum adquiridas en el sur de Europa mostraron afectación mucosa en el 22 %, y una revisión de 2026 reúne 65 casos mucosos autóctonos en España, cerca de la mitad en inmunodeprimidos (VIH, corticoides, biológicos, trasplante). En la leishmaniasis americana importada, ajustar el tratamiento sistémico a la especie se asoció a más curaciones (73 % frente a 35 %).
Fuente: Guery R, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(10):e0009863. PMID: 34644288. Gayoso-Cantero D, et al. Trop Med Infect Dis. 2026;11(8). PMID: 42646811. Lindner AK, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2024;18(7):e0012323. PMID: 39008517.Actualización DermRXTripanosomiasis africana: fexinidazol oral
El libro mantiene el esquema por estadios con suramina, pentamidina, melarsoprol y eflornitina. La guía de la OMS de 2024 sitúa el fexinidazol oral como primera línea en la forma rhodesiense a partir de 6 años y 20 kg, en sustitución de suramina y melarsoprol, y deja de exigir la punción lumbar de estadiaje. La EMA emitió una opinión positiva por el procedimiento EU-M4all, pensado para uso fuera de la Unión: no es una autorización de comercialización europea.
Fuente: Lindner AK, et al. Lancet Infect Dis. 2024;25(2):e77-e85. PMID: 39389073. EMA. Fexinidazole Winthrop: opinion on medicine for use outside EU. 2018. Enlace a la fuente.Actualización DermRXEstrongiloidiasis: cribar antes de inmunosuprimir
La obra describe la larva currens y la púrpura de la forma diseminada, pero no la medida que la evita. Las recomendaciones para países no endémicos consideran obligado el cribado en personas con riesgo epidemiológico que van a recibir inmunosupresores. Para quien prescribe corticoides sistémicos o biológicos a pacientes procedentes de zonas tropicales es una comprobación previa más; el tratamiento es la ivermectina.
Fuente: Requena-Méndez A, et al. Am J Trop Med Hyg. 2017;97(3):645-652. PMID: 28749768. AEMPS (CIMA). Ficha técnica de ivermectina 3 mg comprimidos. 2023. Enlace a la fuente.Actualización DermRXGarrapatas, arañas y medusas: sustituir la fauna norteamericana
En garrapatas recogidas de la vegetación en España, Rickettsia aparece en el 84,4 % de Dermacentor marginatus (agentes de DEBONEL), Borrelia burgdorferi en el 5,9 % de Ixodes ricinus y el virus de Crimea-Congo en el 0,3 % de Hyalomma. La araña de importancia médica en Europa es Latrodectus tredecimguttatus, no la viuda negra americana, y en la carabela portuguesa una revisión sistemática con estudio experimental respalda el lavado con agua de mar caliente o con vinagre.
Fuente: Oteo JA, et al. Med Clin (Barc). 2025;164(12):106989. PMID: 40449378. Calvo Reyes MC, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2025;43(9):600-606. PMID: 41047288. Terzi I, et al. Toxicon. 2026;274:109024. PMID: 41687823. Bañón-Boulet E, Gonzalez-Arnay E. Int Marit Health. 2025;76(1):42-62. PMID: 40248951.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Parasites and other creatures» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Ivermectina Teva 3 mg comprimidos EFG. Revisión del texto: mayo de 2023. Enlace a la fuente.
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