Tratamiento tópico que funciona: jabón suave, emoliente útil, corticoide en cantidad y frecuencia justas y fotoprotección bien aplicada

Si un anciano con eccema asteatósico en las piernas se ducha a diario con jabón de glicerina y agua muy caliente

Empezaría por la ducha: le recomendaría un limpiador syndet, agua templada, duchas cortas, enjabonar solo axilas, ingles y pies, y secar a toques. Pautaría un emoliente sin urea en la fase activa, dos veces al día y justo después del baño, y un corticoide de potencia media en ungüento una vez al día durante dos semanas sobre las placas. Calcularía la cantidad: ambas piernas suponen cerca del 35 % de la superficie, así que prescribiría tubos suficientes para el ciclo completo. Cuando ceda la inflamación, cambiaría a un emoliente con urea para mantenimiento.

Si a una madre con un niño con dermatitis atópica le recetaron un tubo de 30 g de corticoide «para todo el cuerpo» y teme usarlo

Le explicaría la unidad de la punta del dedo con su propio dedo: cada unidad cubre dos palmas de adulto, y le escribiría cuántas unidades corresponden a cada zona afectada. Recalcularía la cantidad, porque 30 g no bastan para un brote extenso. Le diría que, bien usado, una vez al día durante una a dos semanas y después dos días por semana en las zonas que recaen, el riesgo de adelgazamiento de la piel es bajo, y que la cara y los pliegues llevan un corticoide más suave. Dejaría la pauta por escrito, con fecha de revisión.

Si un militar joven tiene maceración, erosiones y olor fétido entre los dedos de los pies y se lava con jabón antibacteriano

Sospecharía un intertrigo interdigital por gramnegativos, quizá sobre una tiña previa. Tomaría cultivo del exudado y KOH de la escama. Le pediría que suspenda el jabón antibacteriano y lo sustituya por un limpiador suave, que seque meticulosamente entre los dedos, use calcetines de algodón cambiados a diario y alterne el calzado. Pautaría fomentos antisépticos dos veces al día y, si hay erosiones extensas o celulitis, antibiótico activo frente a Pseudomonas según el cultivo. Si el KOH es positivo, añadiría un antifúngico tópico cuando la zona esté seca.

Si una mujer de 30 años presenta eritema facial ardoroso tras dejar un corticoide potente que se aplicaba a diario desde hacía un año

Plantearía una abstinencia de corticoides tópicos o una dermatitis periorificial inducida por corticoides, sin descartar una rosácea o una dermatitis de contacto. No reintroduciría el corticoide potente. Le explicaría que el cuadro mejora en semanas o meses, ofrecería medidas de soporte como limpieza suave, emoliente sin perfume y compresas frías, y valoraría un inhibidor tópico de la calcineurina o un ciclo de doxiciclina si predominan las pápulas. Revisaría sus creencias sobre los corticoides para que no rechace su uso adecuado en otras zonas o en el futuro.

Si una paciente con lupus cutáneo pregunta qué protector solar debe usar y si lo necesita en casa

Le recomendaría un fotoprotector de amplio espectro con FPS 50 y el símbolo UVA en un círculo, y le explicaría que la radiación UVA atraviesa los cristales de ventanas y coches, de modo que lo necesita también en interiores luminosos y en el coche. Insistiría en la cantidad: aproximadamente una cucharadita para cara y cuello, aplicada antes de salir y repetida cada dos horas al aire libre. Si tiene hiperpigmentación o prefiere un producto con color, los filtros con óxidos de hierro añaden protección frente a la luz visible. Completaría con ropa, sombrero y evitar las horas centrales.