Quistes y fístulas en urgencias: drenar sin antibiótico el quiste roto, no tocar el quiste congénito de la línea media y buscar el diente detrás de la fístula del mentón

Si un hombre de 30 años acude por un bulto en la espalda que tenía desde hace años y que en tres días se ha puesto rojo, doloroso y blando

Lo valoraría como un quiste epidérmico roto. Si fluctúa, haría una incisión pequeña con hoja del n.º 11 tras anestesia local, exprimiría queratina y pus, irrigaría y dejaría cura abierta. No pautaría antibiótico si no hay celulitis alrededor, fiebre ni inmunodepresión. Le explicaría que puede volver a inflamarse porque la pared sigue ahí, y que si quiere quitarlo definitivamente se hace en frío, en cuatro a seis semanas, con extirpación completa y estudio histológico.

Si los padres de un niño de dos años consultan por un bultito con un pelito en el dorso de la nariz que a veces supura

Pensaría en un quiste o seno dermoide nasal. No lo pincharía ni lo exprimiría. Si hay supuración con celulitis, pautaría un antibiótico antiestafilocócico adecuado a la edad. Solicitaría resonancia magnética para valorar la extensión hacia la base del cráneo y lo derivaría a cirugía pediátrica u otorrinolaringología con experiencia en estas lesiones. Explicaría a la familia que la extirpación completa del trayecto es necesaria y que la imagen previa decide el tipo de abordaje.

Si una mujer de 68 años con artrosis consulta por un bultito translúcido en el dedo índice y una raya en la uña del mismo dedo

Le diría que se trata de un quiste mucoso digital ligado a la artrosis de la última articulación del dedo, y que el surco de la uña se debe a la presión sobre la matriz. Le ofrecería esperar, porque es benigno, o tratarlo. Si quiere tratamiento, la opción más eficaz es la cirugía que cierra la conexión con la articulación. Le advertiría que no se lo pinche en casa sin material estéril por el riesgo de infección articular.

Si un paciente de 55 años lleva cuatro meses con una «herida» que supura en el mentón y ha recibido dos ciclos de antibiótico sin mejoría

Exploraría la boca buscando caries extensas, dientes desvitalizados, restauraciones antiguas o dolor a la percusión de los incisivos inferiores, y palparía un cordón desde la lesión hacia la mandíbula. Le pediría una ortopantomografía o una radiografía periapical y lo derivaría al dentista para endodoncia o extracción. No haría más ciclos de antibiótico ni extirparía la piel. Si la imagen dental fuera normal, biopsiaría la lesión para descartar un tumor o una actinomicosis.

Si una mujer de 40 años tiene un quiste en el cuero cabelludo de diez años que en los últimos meses ha doblado su tamaño y ahora sangra

Aunque probablemente sea un quiste tricolémico, el cambio de comportamiento me haría descartar un tumor tricolémico proliferante u otra neoplasia. Haría ecografía si hay dudas sobre su profundidad y programaría la extirpación completa con margen y estudio histológico, no un simple drenaje. Si la histología mostrara atipia o un carcinoma, planificaría márgenes ampliados y seguimiento. Le explicaría que la mayoría de estas lesiones son benignas, pero que el crecimiento obliga a estudiarla.